加快顺式阿曲库铵全麻诱导起效的临床研究

目的 本研究以3ED95顺式阿曲库铵分别联合不同低剂量阿曲库铵用于麻醉诱导,与单独使用3ED95和4ED95顺式阿曲库铵比较,旨在探索联合用药加快起效时间的临床效应.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,需全麻下手术的患者80例,随机分为4组.A组,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg;B组,顺式阿曲库铵0.20mg/kg;C组,顺式阿曲库铵0.15mg/kg联合阿曲库铵0.10mg/kg;D组,顺式阿曲库铵0.15mg/kg联合阿曲库铵0.20 mg/kg.使用肌松监测仪进行拇内收肌肌松监测,诱导均采用咪唑安定0.05mg/kg,芬太尼4ug/kg,依托咪酯0.3 mg/kg,T1/Tc＜10％时气管插管.记录各组肌松效应起效时间、插管条件评级及MAP、HR、SpO2变化.结果 各组患者插管条件及相应时间点血液动力学参数无统计学差异.B、C、D组起效时间加快,其中C、D组与A组比较有统计学差异(P＜0.05),B组虽起效时间短于A组,但无统计学差异(P＞0.05).结论 3ED95顺式阿曲库铵联合少量的阿曲库铵可以显著缩短起效时间,效果优于4ED95顺式阿曲库铵,不影响血液动力学参数,更有利于全麻气管插管的应用.     

不同年龄顺苯磺酸阿曲库铵的药效动力学

目的 研究顺苯磺酸阿曲库铵肌松效应的年龄差异.方法 80例患者,按年龄分为两组.Ⅰ组40例(22-60岁)、Ⅱ组40例(61-85岁),两组患者均于麻醉诱导静注顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg,并进行TOF肌松监测.术中持续泵注顺苯磺酸阿曲库铵,维持T1<10%至术中结束,记录顺苯磺酸阿曲库铵药效动力学参数.结果 两组患者起效时间及恢复指数差异无统计学意义.Ⅱ组无反应期、阻滞维持时间和停药后肌松恢复时间明显长于Ⅰ组(P<0.05),术中顺苯磺酸阿曲库铵用量Ⅱ组明显少于Ⅰ组(P<0.05).结论 老年患者的顺苯磺酸阿曲库铵维持量减少,肌松持续时间延长.     

注射用顺苯磺酸阿曲库铵和维库溴铵用于全麻诱导和维持时间的比较

目的 探讨顺苯磺酸阿曲库铵和维库溴铵在静吸复合麻醉诱导起效及麻醉维持时间的比较.方法 选择3～80岁,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅲ级患者60例,随机分为(A组)顺苯磺酸阿曲库铵组(B组)维库溴铵组.每组各30例,以芬太尼和丙泊酚与其诱导及维持,观察患者肌肉松弛起效及完善插管时间和肌松恢复时间.结果 顺苯磺酸阿曲库铵起效时间稍慢,肌松恢复时间较维库溴铵短.结论 顺苯磺酸阿曲库铵在全麻诱导起效时间较维库溴铵稍慢,维持肌松时效短,而且不经肝肾代谢,更适合于短小手术及肝肾功能障碍患者.     

国产顺式苯磺酸阿曲库铵对成年人的肌松效应

目的:研究国产顺式苯磺酸阿曲库铵(Cisatracurium)在国人中的临床药效及对肝肾功能的影响.方法:择期手术成人患者30例,美国麻醉师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅲ级,单次注射顺式苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg诱导麻醉.观察心率、血压和全身皮肤情况以及连续4个成串刺激(TOF)的变化,当每串刺激的第一个肌颤抽(T1)达到最大抑制时行气管插管的情况.记录拇收肌诱发颤搐反应的抑制时程和恢复过程,术后24h测定肝肾功能.肌肉松弛效应观察指标包括:T4/T1抑制和恢复25%、75%、100%的时间.结果:所有患者在抑制达到100%时,完成气管插管,插管条件达到1级28例(93.3%),2级2例(6.7%).所有患者无皮肤潮红和支气管痉挛的表现.麻醉诱导后心率,血压比诱导前显著下降(P<0.05).术后肝、肾功能与术前比较无差异.顺式苯磺酸阿曲库铵起效时间为(4.46±0.91)min,25%恢复时间为(42.02±6.73)min,100%恢复时间为(64.69±9.47)min,25%～75%恢复指数为(11.59±3.11)min.结论:麻诱导时用3倍ED95(95%有效药物剂量)顺式苯磺酸阿曲库铵可提供满意的插管状态;对血压、心率、肝、肾功能无明显影响;肌松恢复迅速.     

七氟烷和异丙酚对顺式阿曲库铵药效学的影响

目的 比较七氟烷和异丙酚麻醉对单次插管剂量的顺式阿曲库铵药效学的影响.方法 选择择期耳科鼓室成型手术患者34例,随机分为七氟烷组(S组)和异丙酚组(P组).术前30 min静脉注射长托宁1.0 mg,咪唑安定、芬太尼和异丙酚麻醉诱导,麻醉诱导后,单次静注顺式阿曲库铵0.15 mg/kg.S组吸入呼吸末为1.3最小肺泡浓度(MAC)的七氟烷,复合瑞芬太尼0.15～0.25 μg·kg-1·min-1维持麻醉;P组持续输注异丙酚6 mg·kg-1·h-1,复合瑞芬太尼0.15～0.25μg·kg-1·min-1维持麻醉.两组均吸入笑气:氧气(N2O:O2=1:1)气体.观察患者有无皮肤潮红及支气管痉挛等症状.分别记录起效时间、无反应时间、四连串刺激恢复时间TOFR 25%,TOFR 75%,TOFR 90%及恢复指数.结果 所有患者均无皮肤潮红及支气管痉挛等症状.两组间起效时间,无反应时间比较差异无统计学意义(P>0.05).肌松恢复阶段S组TOFR 25%、TOFR 75%、TOFR 90%及恢复指教比P组显著延长(P<0.05).结论 单次静注插管剂量0.15 mg/kg的顺式阿曲库铵在1.3 MAC七氟烷麻醉下恢复时间明显延长.     

顺式阿曲库铵用于老年患者肌松效应的临床观察

目的 观察不同年龄组患者使用顺式阿曲库铵的肌松效应.方法 将40例患者分为I组(20～60岁)与II组(65～85岁),均接受丙泊酚-舒芬太尼静脉复合麻醉.采用闭环肌松药效监测和注射装置,监测方法为四个成串刺激(TOF),肌松药插管剂量为顺式阿曲库铵0.15mg/kg,T1为0时气管插管,T1恢复到10时自动追加肌松药.记录肌松药起效时间、维持时间、恢复指数和肌松药使用量.结果 两组患者体温与血pH值均无显著差异,II组起效时间、维持时间与药物平均使用量显著长于I组(P<0.05),恢复指数无统计学差异.结论 老年患者使用顺式阿曲库铵起效时间与维持时间比青年组要延长,老年组的平均使用量比青年组小,但恢复指数不受年龄影响.     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的 观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSS40)对非去极化肌肉松弛药顺式阿曲库铵肌松效应的影响. 方法 60例患者按输注液种类及是否应用新斯的明拮抗肌松随机分为4组,即应用HSS40不用新斯的明的HR组和用新斯的明的HC组,应用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(HES130/0.4)不用新斯的明的WR组和用新斯的明的WC组.麻醉诱导为靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼,患者入睡后静脉注射顺式阿曲库铵(0.15 mg/kg)并行气管插管.术中追加顺式阿曲库铵剂量为每次0.05 mg/kg.应用加速度仪进行尺神经刺激监测肌松情况.记录肌肉松弛药的起效时间、维持时间及恢复指数. 结果 各组间顺式阿曲库铵起效时间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).HR组和HC组首次注射和追加的顺式阿曲铵肌松时效均分别显著短于WR组和WC组(P值均＜0.05).HR组和WR组恢复指数的差异无统计学意义(P＞0.05),HC组的拮抗恢复指数显著大于WC组(P＜0.05). 结论 应用HSS40可缩短顺式阿曲库铵的肌松时效,但延缓新斯的明拮抗后的肌松恢复.     

注射用顺苯磺酸阿曲库铵和维库溴铵用于全麻诱导和维持时间的比较

目的探讨顺苯磺酸阿曲库铵和维库溴铵在静吸复合麻醉诱导起效及麻醉维持时间的比较。方法选择3～80岁,美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅲ级患者60例,随机分为（A组）顺苯磺酸阿曲库铵组（B组）维库溴铵组。每组各30例,以芬太尼和丙泊酚与其诱导及维持,观察患者肌肉松弛起效及完善插管时间和肌松恢复时间。结果顺苯磺酸阿曲库铵起效时间稍慢,肌松恢复时间较维库溴铵短。结论顺苯磺酸阿曲库铵在全麻诱导起效时间较维库溴铵稍慢,维持肌松时效短,而且不经肝肾代谢,更适合于短小手术及肝肾功能障碍患者。     

舒芬太尼对顺式阿曲库铵起效时间的临床观察

目的 采用单次注射法探讨舒芬太尼对全麻病人顺式阿曲库铵起效时间的影响. 方法 ASA I～II级择期全麻手术患者60例,随机分为 2组;单纯丙泊酚(A组),丙泊酚复合舒芬太尼(B组).A组麻醉诱导采用丙泊酚 2mg/kg;B组麻醉诱导采用丙泊酚2 mg/kg,舒芬太尼1ug/kg.A组和B组诱导时静注顺式阿曲库铵 0.15 mg/kg,待肌松抑制达到最大(T1=0)行气管插管,通过记录刺激尺神经时拇指内收肌的收缩加速度诱导期采用单个刺激(频率0.1Hz,持续0.2ms)监测肌松起效时间 (顺式阿曲库铵注药毕至肌颤搐抑制100%的时间).结果 顺式阿曲库铵起效时间在二组之间无显著差异P ＞0.05).结论 舒芬太尼并不影响全麻患者顺式阿曲库铵起效时间.     

不同年龄顺式阿曲库铵闭环靶控输注肌松效应的比较

目的探讨顺式阿曲库铵采用闭环靶控输注时不同年龄组肌松效应的差异。方法将45例接受择期妇科开腹手术的患者按年龄分为青年组(20~39岁)﹑中年组(40~59岁)及老年组(60~79岁),各15例。均采用闭环靶控输注系统输注顺式阿曲库铵,比较各组顺式阿曲库铵的起效时间﹑阻滞维持时间﹑恢复指数﹑停止输注顺式阿曲库铵至TORr恢复至0.7的时间﹑停止输注顺式阿曲库铵至TORr恢复至0.9的时间﹑麻醉维持期单位时间维持用药量。结果老年组顺式阿曲库铵的起效时间和阻滞维持时间均较青年组延长(均<0.05),老年组肌松恢复时间延长(均<0.05)。老年组麻醉维持期顺式阿曲库铵的单位时间用药量少于其他两组(均<0.05)。结论顺式阿曲库铵采用闭环靶控输注时其肌松效应存在年龄差异,老年患者肌松恢复过程明显延长。     

CSI监测在肾移植手术麻醉中的应用

目的 探讨麻醉深度指数(CSI)监测肾移植手术麻醉的效果.方法 选择我院2013年7月至2015年7月急诊拟行肾移植手术麻醉的患者120例,按照随机数字表分为N组(对照组)与C组(接受麻醉深度监测),两组患者均采用相同的药物进行麻醉诱导与维持.N组患者术中维持用药仅采用丙泊酚与瑞芬太尼.瑞芬太尼浓度为0.1~0.3μg·kg-1·min-1;丙泊酚效应室浓度设定为2~3μg/ml,术中丙泊酚的输注速度依靠靶控输注技术(TCI)的原理,由Graseby3500输注泵自动调节术中丙泊酚输注的速度与剂量.C组患者术中维持药物与N组患者一致,瑞芬太尼浓度为0.1~0.3μg·kg-1·min-1.以CSI指数40~60为目标调节丙泊酚输注速度,若CSI指数低于40则降低丙泊酚输注速度与剂量,CSI指数高于60则加大丙泊酚输注速度.观察并记录两组患者年龄、体质量、手术时间、术中维持所使用丙泊酚与瑞芬太尼总量、麻醉苏醒时睁眼时间、拔管时间、恢复室停留时间.结果 与N组比较,C组性别、年龄、体质量和手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);C组术中维持所用丙泊酚总量低于N组[(124.4±27.6)mg vs(167.6±42.8)mg],差异有统计学意义(P<0.05);C组术中维持所用瑞芬太尼总量[(1911.8±197.5)μg vs(1876.1±213.4)μg]及顺式阿曲库胺总量[(20.9±2.7)mg vs(21.3±2.1)mg]与N组比较差异无统计学意义(P>0.05);C组麻醉苏醒时睁眼时间[(24.4±6.3)min]、拔管时间[(26.6±8.9)min]及恢复室停留时间[(45.2±9.4)min]均低于N组[(42.5±8.2)min、(45.7±3.1)min、(72.4±12.6)min],差异有统计学意义(P<0.05).结论 CSI监测能合理指导麻醉药物用量及减少患者麻醉恢复时间.     

七氟醚与异丙酚麻醉对妇科腹腔镜手术患者肺功能的影响

目的比较七氟醚和异丙酚复合麻醉下妇科腹腔镜手术患者呼吸动力学的变化。方法选择择期拟行妇科腹腔镜手术患者40例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为2组（n=20）：异丙酚-瑞芬太尼复合麻醉组（PR）和七氟醚-瑞芬太尼复合麻醉组（SR）。麻醉诱导：PR组TCI异丙酚（血浆靶浓度3ug/ml）,SR组吸入8%七氟醚,两组均静脉注射瑞芬太尼1ug/kg和顺苯阿曲库铵0.15mg/kg行气管插管。麻醉维持：PR组TCI异丙酚（血浆靶浓度为1.5～3ug/ml）,SR组吸入2%～4%七氟醚,两组均TCI瑞芬太尼（血浆靶浓度2.5ng/kg）,静脉输注顺阿曲库铵1.2ug.kg-1.min-1。维持BIS45～50。分别于麻醉诱导前（T0）、气腹前5mi（nT1）、气腹后5mi（nT2）、气腹后15mi（nT3）和气腹放气后15mi（nT4）记录患者PETCO2、气道峰压（Ppeak）和气道平台压（Pplat）的变化,并取动静脉血样行血气分析,计算肺泡肺内分流率（QS/QT）和肺动态顺应性（Cd）。结果与T0比较,T1-3时两组患者QS/QT升高（P〈0.05）,于T4时QS/QT有所下降,但仍高于T0水平;与T1比较,T2-3时气道峰压（Ppeak）、PETCO2升高,肺顺应性（（Cd））降低（P〈0.05）,于T4时恢复至T1水平;与P组比较,S组T2-3时上述各指标变化更明显（P〉0.05）。结论妇科腹腔镜手术患者在腹腔快速充气阶段呼吸变化最明显,与七氟烷麻醉相比,异丙酚麻醉时呼吸动力学影响相对较轻。     

右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术病人苏醒期躁动的影响

目的:观察右美托咪啶对腹腔镜腔胆囊切除术病人苏醒期躁动（EA）的影响。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级的腹腔镜胆囊切除术病人60例,采用双盲法随机分为右美托咪啶组和瑞芬太尼组,每组30例。采取快速诱导气管插管静吸复合全身麻醉,右美托咪啶组于诱导前10 min采用微量泵静脉恒速泵注右美托咪啶1.0 μg/kg,随后静脉注射瑞芬太尼1 μg/kg,丙泊酚2 mg/kg,罗库溴铵0.6 mg/kg;随后持续泵注右美托咪啶0.2~0.5 μg·kg-1·h-1,丙泊酚3 mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1,七氟烷1%~2%持续吸入,罗库溴铵0.15 mg/kg间断静脉注射。瑞芬太尼组除不使用右美托咪啶外,其他与右美托咪啶组一致。观察2组病人术后复苏时间及拔管前、拔管时、拔管后10 min的EA评分情况。结果:2组病人的手术时间、自主呼吸恢复时间和呼之睁眼时间差异均无统计学意义（P>0.05）。右美托咪定组病人各时点的收缩压均低于瑞芬太尼组（P<0.05~P<0.01）;2组病人T1时心率差异无统计学意义（P>0.05）,右美托咪定组病人T2和T3时心率均明显低于瑞芬太尼组（P<0.01）。右美托咪啶组拔管前、拔管时、拔管后10 min的EA评分均明显低于瑞芬太尼组（P<0.01）。结论:右美托咪定应用于腹腔镜胆囊切除术,有助于保持病人血流动力学稳定,减少病人EA的发生。     

术前急性高容量血液稀释对顺式阿曲库铵量效关系的影响

目的:观察术前急性高容量血液稀释(Acute hypervolemic hemodilution,AHHD)对顺式阿曲库铵量效关系的影响。方法:选择ASAⅠ或Ⅱ级行腹部手术患者60例,随机分成两组:对照组和血液稀释组,每组30例。麻醉诱导前两组患者均静脉滴注乳酸钠林格液7 mL/kg补充禁食禁水所丢失的液体量。血液稀释组患者在麻醉诱导开始时行AHHD,静脉滴注6%羟乙基淀粉注射液(HES130/0.4)15 mL/kg,30 min输完;对照组患者在麻醉诱导开始时静脉滴注乳酸钠林格液2 mL/kg,滴注30 min。用四个成串刺激(Train of Four Stimulation,TOF)监测神经肌肉功能,用单次给药法测定两组患者的顺式阿曲库铵量效关系的变化,在麻醉诱导开始即刻(T0)和30 min后(T1)分别测定动脉血气Hb、Hct、Ca2+、K+、Na+以及血浆总蛋白(TPP)和白蛋白(ALB)浓度。结果:与T0相比,血液稀释组患者T1时点Hb、Hct、TPP、ALB、K+、Ca2+、HR均降低(P<0.05),CVP升高,差异有统计学意义(P<0.05),pH、PaCO2、Na+无明显变化(P>0.05);与对照组T1时点比较,血液稀释组患者T1时点Hb、Hct、TPP、ALB、K+、Ca2+均降低(P<0.05),而CVP升高(P<0.05)。对照组患者顺式阿曲库铵ED50、ED90和ED95的95%可信区间分别为47.86(30.90⁷4.13)、68.39(44.6774.13)、68.39(44.67¹04.71)、71.45(46.77104.71)、71.45(46.77¹09.65)μg/kg;血液稀释组患者相应的数值为45.70(29.24109.65)μg/kg;血液稀释组患者相应的数值为45.70(29.24⁷3.96)、67.45(42.3673.96)、67.45(42.36¹07.15)、70.79(44.67107.15)、70.79(44.67¹12.20)μg/kg,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用6%羟乙基淀粉注射液(130/0.4)行AHHD时不改变顺式阿曲库铵的量效关系。     

主动脉瓣返流对顺式阿曲库铵临床药效学的影响

【目的】 对比研究顺式阿曲库铵在主动脉瓣关闭不全(AI)中重度主动脉瓣返流患者诱导阶段药效学的改变&#65377;【方法】 30例患者纳入此项研究中:实验组选择主动脉瓣关闭不全,中重度返流择期行主动脉瓣瓣膜替换术患者15例(AI组)&#65377;另选择15例行普通外科手术的非心脏病患者作为对照组(C组)&#65377;两组患者均给予芬太尼5 μg/kg + 异丙酚0.5 ~ 2 mg/kg + 顺式阿曲库铵0.1 mg/kg(2倍ED95)麻醉诱导,麻醉维持采用异丙酚 + 瑞芬太尼的全凭静脉麻醉方式&#65377;应用TOF-WATCH SX加速度仪记录顺式阿曲库铵的起效时间&#65380;无反应时间&#65380;临床作用时间及恢复指数&#65377;【结果】 AI组的起效时间(min)较C组明显延长 (5.6 ± 0.8 vs 3.4 ± 0.4,P < 0.001)&#65377;两组患者的恢复时间和恢复指数差异没有显著性&#65377; 【结论】 顺式阿曲库铵用于中重度主动脉关闭不全患者的麻醉诱导,和对照组比较药物起效时间明显延长,但持续时间恢复指数并没有区别&#65377;     

神经外科术中核磁(iMRI)对持续输注顺苯磺阿曲库铵肌松作用的影响

目的观察神经外科术中行核磁检查（iMRI）对顺苯磺阿曲库铵肌松作用的影响。方法采用前瞻、随机、对照研究。选择40例ASAⅠ～Ⅱ级、择期行开颅手术患者,随机分为术中核磁检查组（iMRI组）和对照组,每组20例。采用加速度仪四个成串刺激（TOF）,监测顺苯磺阿曲库铵肌松作用的起效、维持及恢复。麻醉诱导后给予顺苯磺阿曲库铵0.15mg/kg,TOF值T1为0时静脉输注顺苯磺阿曲库铵松0.05～0.10mg/（kg·h）,维持T1在0～5%;关闭硬脑膜时停止顺苯磺阿曲库铵输注,记录T1恢复25%、TOF恢复25%、75%、90%的时间,手术结束时间、回神经外科ICU（NICU）时间及两组顺苯磺阿曲库铵用药量、用药时间。结果两组患者的一般情况、顺苯磺阿曲库铵用药量、用药时间、T1恢复25%时间、肌松恢复指数（TOF75%～TOF25%）、手术结束时间和返回SICU时间均无显著性差异;iM-RI组患者体温逐渐升高,而对照组体温下降,开颅后3h两组间比较存在显著性差异（P〈0.05）,并维持至手术结束分别为（37.14±0.39）℃和（35.58±0.83）℃。结论术中行核磁检查可使患者体温升高,但对于顺苯磺阿曲库铵肌松恢复无显著影响。     

曲马多对瑞芬太尼复合静脉麻醉后疼痛致敏的预防

目的在以瑞芬太尼为基础的丙泊酚复合静脉麻醉中,由于瑞芬太尼的作用时间超短,且可产生术后急性疼痛致敏,因此必须有良好的预防方案。该研究旨在对比曲马多及吗啡用于上述术后急性疼痛的预防及治疗的效果和安全性。方法下腹部手术患者60例,随机分为吗啡组（M组）与曲马多组（T组）,每组各30例。均以瑞芬太尼0.2μg.kg-1.m in-1联合丙泊酚6 m.gkg-1静脉麻醉,并跟据脑电双频指数（B IS）值及血流动力学指标微调上述两药。手术结束前20 m in,M组给予吗啡0.15 m.gkg-1,T组给予曲马多3 m.gkg-1。于手术结束前约5 m in停止丙泊酚泵注,瑞芬太尼输注至缝皮结束。观察患者由停用瑞芬太尼至苏醒（OAA/S评分至5分）时间、拔出气管插管时的血流动力学指标、苏醒后30 m in时的视觉模拟疼痛评分（VAS）,以及患者术后恶心、呕吐与寒战的发生情况。结果 M组较T组患者的苏醒时间显著延长〔（13.10±2.34）vs（7.17±1.56）m in,P〈0.01〕;拔管期的血流动力学指标无明显差异;苏醒后的VAS疼痛评分虽有差异,但均在临床有效镇痛范围。术后发生恶心、呕吐患者2组均较多,寒战发生率M组和T组比较差异无统计学意义（10.0%vs0,P〉0.05）。结论对瑞芬太尼静脉麻醉相关的术后急性疼痛致敏的预防中,曲马多和吗啡均有良好的效果。与吗啡比较,曲马多对患者术后苏醒延迟的影响更小,且有减少术后寒战的作用。     

在老年人麻醉中异氟烷对米库氯胺临床药效的影响

目的观察研究0.7%异氟烷复合异丙酚和瑞芬太尼静脉麻醉下对米库氯胺临床药效学的影响,为实际麻醉中使用静吸复合麻醉用药提供临床依据。方法选择全麻择期手术老年患者40例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。将患者随机分为两组,每组20例,随机分成异氟烷组（Ⅰ组）,异丙酚组（Ⅱ组）。麻醉诱导后,Ⅰ组使用静脉输注异丙酚2~5 mg/（kg·h）,瑞芬太尼2μg/ml血浆靶控输注,并维持呼出末异氟烷浓度为1MAC（浓度：1.2%）;Ⅱ组使用静脉麻醉,用异丙酚4~10 mg/（kg·h）静脉输注,瑞芬太尼4μg/ml血浆靶控输注维持麻醉。以上指标稳定5分钟后,静脉注入米库氯胺0.15 mg/kg。选用TOF-Watch SX（Organon）加速度肌松监测仪进行肌松监测。观察以下指标：起效时间,作用时间,恢复指数,维持T1为1~10%时肌松药的泵入速度。结果静脉注入米库氯胺0.15 mg/kg后,Ⅰ组和Ⅱ组的起效时间分别是（102.1±21.8）s和（96.9±25.7）s（P〉0.05）,作用时间分别是（26.1±8.3）min和（18.7±7.5）min,维持90%~99%颤搐抑制所需米库氯胺的泵注速度分别为（6.25±1.78）μg/（kg·min）和（8.41±1.81）μg/（kg·min）,恢复指数分别为（10.13±3.82）min和（7.22±2.51）min。结论在临床麻醉过程中异氟烷可以显著增强米库氯胺的临床肌松药时效,并且减少维持90%~99%肌松所需的泵入速度。     

持续输注国产顺式阿曲库铵在全身麻醉中肌松作用的研究

目的:探讨持续输注国产顺式阿曲库铵在给药方法的可能性及平均输注速度,为其在全身麻醉中的应用提供参考。方法:择期行胃癌根治术且全凭静脉全麻患者33例,ASAⅠ～Ⅱ级,无神经肌肉系统疾病病史,肝肾功能正常。随机分为A,B,C三组。采用HXD-1C028型加速度肌松检测仪对尺神经进行单次颤搐刺激,监测拇内收肌肌颤搐抑制情况。麻醉诱导以静注异丙酚和舒芬太尼,病人入睡后开启肌松监测仪,静脉注射顺式阿曲库铵0.15mg/kg,待单次颤搐抑制75%时气管插管,机械通气。术中维持:持续输注异丙酚6-10mg.kg-.1h-1和舒芬太尼0.2tig.kg-.1h-1,以及顺式阿曲库铵A组(1μg)B组(2μg)C组(3μg)各组。术中肌松不满意时追加顺式阿曲库胺5mg/次。缝合腹膜及腹直肌前鞘后全部停止输注所有药物,此后任其自然恢复,不予任何拮抗药。待病人完全恢复(潮气量大于400ml且能够呼之睁眼并持续抬头5秒以上)即可常规吸痰拔除气管导管。记录气管插管条件;顺式阿曲库胺追加次数;手术时间,术中肌颤搐最大抑制程度,恢复指数,临床作用时间,拔管时间;顺式阿曲库胺用药总量。结果:与B、C组比较,A组术中肌颤搐最大抑制程度降低,明显增加术中顺阿曲库铵追加次数并影响拔管时间(P<0.01);与B组比较,C组顺阿曲库铵用药总量明显增加,临床作用时间延长,但肌松效果相似无统计学意义(P<0.05)。结论:在胃恶性肿瘤术中持续输注顺式阿曲库铵可维持满意的肌松并有助于手术后肌张力迅速恢复,减轻麻醉医生工作量,但以2μg.kg-1.min-1为宜。     

瑞芬太尼复合异丙酚用于全麻诱导气管插管的最佳剂量临床研究

目的:研究连续输注瑞芬太尼复合异丙酚用于全麻诱导气管插管的最佳剂量。方法:80例ASAⅠ～Ⅱ级患者随机分为A、B、C、D 4组,每组20例。诱导开始时,A、B、C、D 4组分别以0.4μg.kg-1.min-1、0.5μg.kg-1.min-1、0.6μg.kg-1.min-1、0.7μg.kg-1.min-1的速度输注瑞芬太尼。2分钟后静注异丙酚1.5mg.kg-1,过1.5分钟后静注罗库溴铵0.6mg.kg-1,再过1.5分钟后行气管插管。同时调整瑞芬太尼的输注速度均为0.1μg.kg-1.min-1,并以4mg.kg-1.h-1的速度输注异丙酚。记录不同时间SBP、DBP、MAP、HR以及有无呛咳、肌肉僵直等不良反应和血管活性药物的使用情况。结果:4组患者在插管前即刻MAP及HR较诱导前基础值均有不同程度下降(P<0.05),其中D组HR较A组下降更显著(P<0.05);插管后A组MAP和HR立即上升超过诱导前基础值(P<0.05),且持续到插管后2分钟(T5);插管后B、C组MAP和HR恢复,与诱导前基础值比较差异无统计学意义(P>0.05);插管后D组MAP仍然低于诱导前基础值(P<0.05),且持续到插管后5分钟(T8);A组和D组分别有10例(50%)和8例(40%)患者需要使用血管活性药物,高于B组2例(10%)和C组0例(0%)(P<0.05)。所有患者均未出现呛咳及影响通气的肌肉僵直。结论:全麻诱导期间连续输注瑞芬太尼5分钟能够呈剂量相关地抑制气管插管的血流动力学变化,无呛咳和影响通气的肌肉僵直,当复合异丙酚1.5mg.kg-1时,瑞芬太尼输注速度以0.5～0.6μg.kg-1.min-1为佳,血流动力学更稳定。