代偿性抗炎症反应综合征

近年来全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)已成为临床热点 ,但代偿性抗炎症反应综合征在儿科领域研究尚不多。对后者如深入研究 ,对ＳＩＲＳ及多器官功能障碍综合征预后将起很大作用。1　代偿性抗炎症反应综合征代偿性抗炎症反应综合征 (Ｃｏｍｐｅｎｓａｔｏｒｙａｎｔｉ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＣＡＲＳ)是Ｂｏｎｅ针对细菌感染、创伤或休克时机体免疫功能降低和感染易感性增强的内源性抗炎反应提出的一种概念。机体炎症反应和抗炎反应作为矛盾的对立面 ,常常是不平衡的 ,如能保持平衡则可维持内环境稳定…     

炎症介质与全身炎症反应综合征

1　ＳＩＲＳ、ＭＯＤＳ的概念及两者的关系炎症是机体抗病和修复的反应 ,是一种保护性防御过程。多年来 ,人们普遍认为炎症与细菌感染密切相关 ,但是 ,随着抗生素、营养支持疗法及临床监测技术、器官支持疗法的发展 ,危重患者的生命逐渐延长 ,人们发现威胁危重患者生命的主要原因 ,是一种由多种原因启动的失控性炎症介质释放所引起的过度炎症反应 ,即全身炎症反应。因此 ,1991年美国胸科医师学会 /危重病医学会 (ＡＣＣＰ/ＳＣＣＭ )在芝加哥联合召开的讨论会上提出了全身炎症反应综合征 (ＳｙｓｔｅｍｉｃＩｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙＲｅｓｐ…     

全身炎症反应综合征与脓毒症

全身炎症反应综合征一、定义全身炎症反应综合征(systemic inflammato-ry response syndrome,SIRS)是机体对各种严重损伤,包括感染、创伤、烧伤、缺氧和再灌注等引起的全身反应。机体受到严重打击后引起免疫系统的应激反应,包括多种炎性介质的大量释放,导致抗炎反应与致炎反应系统失衡,若过度的炎症反应继续发展或恶化,可导致急性肺损伤(ALI)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官障碍综合征(MODS)或MSOF等。SIRS的含义比脓毒症(sepsis)更广泛,更有意义,它不是一种疾病,而是基于对感染、炎症和危重症发生、发展机制深入认识提出的新…     

小儿全身炎症反应综合征

全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）是机体对各种严重损伤，包括感染、创伤、烧伤、缺氧和再灌注引起的全身反应，它不是一种新发现的疾病，而是基于对感染，炎症和危重症发生、发展机制深入认识后提出的新概念。这种反应有下列四种表现：体温升高或降低，心率和呼吸增快、白细胞增高或减少，分类左移。炎性介质失控性释放是其主要发生机制，其特征是全身的高代谢反应，表现为高能气量、高血糖、蛋白分解增加和高乳酸血症和体内炎怀介质     

小儿全身炎症反应综合征

全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）是机体对各种严重损伤，包括感染、创伤、烧伤、缺氧和再灌注等引起的全身反应。它不是一种新发现的疾病，而是基于对感染，炎症和危重症发生、发展机制深入认识后提出的新概念。这种反应有下列四种表现：体温升高或降低、心率和呼吸增快、白细胞增高或减少、分类左移。炎性介质失控性释放是其主要发生机制。其特征是全身的高代谢反应，表现为高通气量、高血糖、蛋白分解增加和高乳酸血症和体内炎性介质浓度增高。早期预防诊断和治疗有利于降低小儿ｓＩＲＳ发病率和病死率。     

全身炎症反应综合征与急性肺损伤及多器官障碍综合征的相互关系与区别

细胞与分子生物学研究证明，感染与非感染性病因都可以引起机体的“炎症瀑布”反应，为此１９９１年由美国胸科学会及危重病学会（ＡＣＣＰ／ＳＣＣＭ）会议上提出全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）的新概念［１］。急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是肺外或肺部原因引起的急性肺损伤（ＡＬＩ），以非心源性肺水肿和急性呼吸衰竭为特征。ＡＲＤＳ极易并发或发展为多器官衰竭（ＭＯＦ），因而提出了一个关于肺损伤的扩大定义，不仅对肺损伤的病理生理及其程度作了概括，提供了标准，而且包括相关疾病或诱发因素，以及肺外器官的功能状态。目前认…     

危重患儿全身炎症反应综合征与临床应用评价

败血症 (Ｓｅｐｔｉｃｅｍｉａ)是指细菌在血循环 (菌血症ｂａｃｔｅｒｅｍｉａ)中生长繁殖 ,产生毒素造成的全身感染。随着危重病医学的发展 ,人们认识到 ,单纯从机体某系统或器官受损来描述危重病已不能全面反应疾病的本质 ,因机体对致病因素侵袭的反应往往是全身的。这种全身性的炎症反应称为全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)。败血症或全身感染只是一种由感染因素引起的ＳＩＲＳ。ＳＩＲＳ一词的提出更新了既往关于急性感染与炎症的概念 ,颇具新意 ,因此受到医学界普遍关注。其实 ,现今在发展中国家 ,感染性疾病在小儿疾病中仍占首位 ,败…     

SIRS ALI/ARDS的临床相互关系与治疗

目前已认识到一些危重症的病理生理过程 ,与炎性介质的参与有关。炎性介质包括细胞因子、内皮素、自由基、活化的中性粒细胞、活化的补体Ｃ5ａ、组织胺、环氧化酶等。细胞因子是细胞自身分泌产生的一种肽类物质 ,当机体受到感染或损伤后 ,受累的组织和网状内皮系统则产生大量的细胞因子 ,如肿瘤坏死因子 (ＴＮＦ α)、白细胞介素 (ＩＬ)、血小板激活因子 (ＰＡＦ)等 ,引起全身炎症反应综合征(ＳＩＲＳ)。ＴＮＦ α具有广泛的生物活性 ,是机体炎症反应中最重要的炎性介质 ,能诱发多种细胞因子释放 ,引起全身炎症反应。白细胞介素有多种 ,如白…     

全身炎症反应综合征儿血管性假性血友病因子、D-二聚体、C反应蛋白的变化与病情的关系

全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)是机体炎症反应与抗炎反应失衡的一种表现 ,在其发病过程中 ,凝血及抗凝系统的改变起着决定性作用。本研究通过测定不同程度ＳＩＲＳ患儿血管性假性血友病因子 (ＶＷ因子 )、Ｄ 二聚体 (Ｄ Ｄ)、Ｃ反应蛋白 (ＣＲＰ)水平 ,探讨ＳＩＲＳ患儿上述指标的变化与病情的关系。资料与方法一、对象　 2 0 0 1年 6月～ 12月我科的住院患儿。根据Ｈａｙｄｅｎ等提出的儿科ＳＩＲＳ诊断标准[1] ,并按达ＳＩＲＳ 2项、3项、4项标准分为 3组即ＳＩＲＳ2 、ＳＩＲＳ3 及ＳＩＲＳ4组 ,每组各 2 0例。原发病为呼吸系统感染 2 5…     

危重患儿全身炎症反应综合征血清细胞因子的动态变化及其意义

自1991年美国胸科医师学会 /危重病医学会 (ＡＣＣＰ/ＳＣＣＭ)提出全身炎症反应综合征 (ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＳＩＲＳ)及多器官功能障碍综合征 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＭＯＤＳ) [1] 的概念以来 ,人们对ＳＩＲＳ的发病机制已有较深入研究。本研究旨在通过ＳＩＲＳ患儿外周血肿瘤坏死因子 α(ＴＮＦ α)、白细胞介素 1β(ＩＬ 1β)、白细胞介素 6 (ＩＬ 6 )的动态观察 ,探讨细胞因子在ＳＩＲＳ/ＭＯＤＳ中的作用及其与ＳＩＲＳ/Ｍ…     

全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征的处理

全身炎症反应综合征(SIRS)是指机体在各种严重感染、创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤等因素刺激下产生的一种失控性全身炎症反应的统称.     

新生儿全身炎症反应综合征

全身炎症反应综合征(systemicinflammatory responsesyndrome,SIRS)并不是一种新发现的疾病,而是在临床上发现机体受到感染或非感染因素严重打击时,立即会引起免疫系统的应激反应,包括多种炎症介质的大量释放,引起组织损伤,最后可能发展为多器官功能障碍(MODS)的现象,经过对发生此现象的危重病病理生理过程深入研究后,基于对炎症认识的加深而提出了SIRS这一新概念。一、SIRS的定义SIRS,是指机体遭受各种炎症或非炎症性打击后所产生的失控性全身炎症反应。二、新生儿SIRS的常见病因(一)非感染因素窒息、早产、低出生体重、大量羊水…     

儿童全身炎症反应综合征临床分析(附59例报告)

全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)是由各种严重损伤引起的 ,是机体对各种刺激 (包括感染和非感染性因素 )产生的一种全身炎症反应。为探讨儿童ＳＩＲＳ特点 ,对本院儿科 1997— 2 0 0 0年部分住院ＳＩＲＳ患儿进行回顾分析。1　临床资料1 1　诊断标准　目前国内多数学者认为 ,符合以下 2项或 2项以上条件者可确定为ＳＩＲＳ :①体温 >38℃或 <36℃ ;②心率 >各年龄组正常平均值加两个标准差 ;③呼吸频率 >各年龄组正常平均值加两个标准差 ;④血ＷＢＣ >12×10 9/Ｌ或 <4× 10 9/Ｌ ,或杆状核白细胞>0 1。1 2　一般资料　符合上述诊断标准患儿…     

胎儿炎症反应综合征

胎儿炎症反应综合征是胎儿体内先天免疫系统被激活的一种状态,为生后72 h的新生儿炎症,其定义为以下几项中＞2项:(1)呼吸过快(＞60次/min),伴有呼吸困难或氧饱和度下降；(2)体温不稳(＞37.9℃或＜36℃)；(3)毛细血管充盈时间＞3 s；(4)白细胞计数＞34×109/L或＜4×109/L;(5) CRP＞10mg/L;(6) IL-6或IL-8 ＞70 g/ml;(7) 16S rRNA基因PCR检测阳性.胎儿炎症反应综合征可由感染和非感染因素诱发,显著的特点就是针对外来的侵害胎儿免疫系统过度激活,导致炎症介质、细胞因子的失控性释放,多种炎症介质、细胞因子直接或间接激活凝血系统及干扰机体的抗凝系统,致凝血机制失常,多个系统参与的炎症反应贯穿这一过程.胎儿炎症反应综合征能导致早产、围生儿死亡、脑白质损伤、坏死性小肠结肠炎、影响胎肺的成熟及多器官的损害,为减少胎儿的损伤,对胎儿炎症反应综合征的恰当处理和预测是必要的.     

全身炎症反应综合征各期的临床处理

全身炎症反应综合征(ＳＩＲＳ)是由感染或非感染因素导致的临床危重症 ,可进展为多脏器功能障碍综合征(ＭＯＤＳ)和多脏器衰竭 (ＭＯＳＦ)。目前对ＳＩＲＳ、ＭＯＤＳ与ＭＯＳＦ的治疗还在不断探索 ,临床仍以对症处理为主 ;治疗的关键是防止、处理休克和弥散性血管内凝血(ＤＩＣ)以及早期干预脏器功能障碍。1　对ＳＩＲＳ的加强监护措施ＳＩＲＳ在临床上呈连续恶化、动态进展及相互交杂的进程 ;为及时判断ＳＩＲＳ的各期和脏器功能 ,对ＳＩＲＳ病例应遵循以器官 系统为基础的全面监测。1 .1　生命体征的监护1 .1 .1　连续监测心律、心率、…     

小儿全身炎症反应综合征216例分析

危重病患儿由于机体代偿性抗炎症反应能力降低及代谢功能紊乱 ,最易发生ＳＩＲＳ ,并可进而发生多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)。现对危重患儿并发ＳＩＲＳ 2 16例的临床资料分析如下。1　资料与方法1 1　一般资料　我院儿科重症监护病房 1998年元月— 2 0 0 0年 5月收治危重病患儿 396例 ,符合ＳＩＲＳ标准两项及两项以上者 2 16例 ,男 12 3例 ,女 93例 ,年龄 1ｄ～ 13岁。1 2　诊断标准　小儿ＳＩＲＳ及ＭＯＤＳ的诊断根据 1996年第二届世界儿科危重医学大会提出标准〔1,2〕。危重病评估参考 1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学会…     

儿科早期全身炎症反应综合征的治疗

为探讨儿科全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)早期的干预治疗 ,采用化学发光酶免疫检测法 (ＣＬＥＩＡ)测定血清肿瘤坏死因子 (ＴＮＦ)和皮质醇的含量 ;用双侧ｔ检验比较实验组与对照组之间的计量数据。用多元线性回归求ＴＮＦ血清浓度与ＳＩＲＳ四项指标相关关系。配对ｔ检验比较干预措施前后ＳＩＲＳ早期的四项指标变化。结果 :1.实验组与对照组的血清ＴＮＦ、皮质醇比较 (前者 12 .6 0± 10 .73ｐｇ/ｍｌ比 8.5 4± 3.0 4ｐｇ/ｍｌ,Ｐ <0 .0 5 ;后者 5 99.73± 32 9.2 8ｎｍｏｌ/ｍｌ比 2 1.6 6±172 .96ｎｍｏｌ/ｍｌ,Ｐ<0 .0 0 1) ,均具有…     

多形核白细胞凋亡在全身炎症反应综合征中的作用

全身炎症反应综合征被认为是多器官功能障碍综合征的前奏,许多炎症细胞参与了这一过程,释放各种炎症介质与细胞因子,引起炎症失控和免疫紊乱.多形核白细胞(PMNs)是人体对抗感染与异己物质的第一道防线,通常情况下PMNs以凋亡的形式被清除,对周围组织无损伤,但是在全身炎症反应综合征中,PMNs的凋亡明显延迟,其细胞毒性的持续存在造成炎症反应过度,在其坏死时细胞膜破裂,各种细胞毒性物质被释放,进一步造成组织器官损伤.许多炎症介质和细胞因子参与了PMNs凋亡的调控,关于凋亡调控机制的研究也在进一步深入.     

多形核白细胞凋亡在全身炎症反应综合征中的作用

全身炎症反应综合征被认为是多器官功能障碍综合征的前奏 ,许多炎症细胞参与了这一过程 ,释放各种炎症介质与细胞因子 ,引起炎症失控和免疫紊乱。多形核白细胞 (PMNs)是人体对抗感染与异己物质的第一道防线 ,通常情况下PMNs以凋亡的形式被清除 ,对周围组织无损伤 ,但是在全身炎症反应综合征中 ,PMNs的凋亡明显延迟 ,其细胞毒性的持续存在造成炎症反应过度 ,在其坏死时细胞膜破裂 ,各种细胞毒性物质被释放 ,进一步造成组织器官损伤。许多炎症介质和细胞因子参与了PMNs凋亡的调控 ,关于凋亡调控机制的研究也在进一步深入。     

新生儿肺炎并全身炎症反应综合征临床分析

为了解新生儿肺炎并全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)和多器官功能不全综合征 (ＭＯＤＳ)及多器官功能衰竭 (ＭＳＯＦ)的患病率及其转归情况 ,总结分析了 1999年 1月～ 2 0 0 1年 10月在我科新生儿病房 4 5例新生儿感染性肺炎患儿 ,结果符合ＳＩＲＳ标准 2 8例 ,占 6 2 .2 %。在 2 8例ＳＩＲＳ中出现ＭＯＤＳ16例 ,占 5 7.1% ,发展为ＭＳＯＦ 7例 ,占 2 5 .0 %。在ＭＯＤＳ及ＭＳＯＦ病例中 ,受累器官依次为肺、脑、心、胃肠、微循环、肝、肾等。死亡 5例 ,ＭＯＤＳ死亡率为 31.3% ,ＭＳＯＦ死亡率为 71.4 % ,器官功能衰竭的数目越多 ,死亡率越高 ,3个以上器官功能衰竭的死亡率达 10 0 %。认为新生儿肺炎易并ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ ,病情进一步进展 ,则可导致ＭＳＯＦ ,病死率高。新生儿肺炎并全身炎症反应综合征临床分析$广东省梅州市人民医院儿科!514031@陈宏香