克拉霉素联合曲安奈德治疗慢性鼻．鼻窦炎140例疗效观察

目的观察小剂量克拉霉素联合鼻用糖皮质激素治疗慢性鼻一鼻窦炎（CRS）的疗效。方法克拉霉素片250nag，口服，20次／d，2周后改为1次／d。曲安奈德鼻喷雾剂喷鼻，1次／d，每次每鼻孔2揿，每揿55μg，2周后改为每次每鼻孔1揿。不伴鼻息肉的CRS（CRSsNP）患者65例，疗程12-20（16．25±1．86）周。伴鼻息肉的CRS（CRSwNP）患者75例，先在鼻内镜下切除鼻息肉，然后开始药物治疗，疗程14-25（20．05±2．07）周。治疗前后分别观察比较患者视觉模拟评分（VAS）、患者治疗后主观自评疗效、Lund-Mackey鼻窦CT评分。结果CRSwNP组治疗后VAS分显著低于治疗前（2．12±1．42vs4．41±1．53，P〈0．05），CRSsNP组治疗后VAS分显著低于治疗前（2．47±1．13VS3．96±1．25，P〈0．05）；CRSwNP组治疗后cT评分显著低于治疗前（3．12±0．46vs8．25±0．75，P〈0．05），CRSsNP组治疗后CT评分显著低于治疗前（3．34±0．41vs7．56±0．62，P〈0．05）；2组患者治疗后主观自评疗效治愈率为54．67％（41／75）和58．46％（38／65），差异无统计学意义（P〉0．05）。结论长期小剂量克拉霉素联合鼻用糖皮质激素治疗CRS安全有效。     

腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的回顾性对比研究

目的比较腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床效果,评价腹腔镜。肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的临床应用价值。方法回顾性分析嗜铬细胞瘤101例的临床资料,其中腹腔镜组49例,开放组52例,比较2组的手术时间、术中出血量、输血率、术后拔管时间、术后肠功能恢复时间、术后住院时间、并发症等。结果与开放组相比,腹腔镜组手术时间短[（99．3±36．2）minVS（154．5±75．0）min,P〈0．01];术中出血量少[（50／100—20）mlV8（300／587．5—200）ml,P〈0．01];输血率少[8．2％（4／49）VS30．8％（16／52）,P〈0．01];术后引流管留置时间短[（3．08±1．47）dVS（4．98±2．13）d,P〈0．01];术后肠功能恢复时间短[（2．20±0．68）dVS（3．63±1．20）d,P〈0．01];术后住院时间短[（5．79±1．89）dVS（10．84±4．63）d,P〈0．01]。在并发症方面,两组间的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术是微创、安全、有效的。     

高血压急症的诊断和治疗

1病例讨论 1．1摘要患者，男，58岁，因阵发性心前区疼痛3年．加重5d急诊就诊。患者3年前出现活动后心前区疼痛，每次持续3-10min．休息或含服硝酸甘油后可缓解．近5d症状发作频繁．在劳力与休息时均有发作．每次持续5—20min。既往高血压病史20年，最高180／110mmHg，正在服用复方降压片2片，Bid。查体：血压190／110mmHg，心率92次／min，律齐，未闻及杂音。1年前超声心动图显示左心室肥厚．舒张功能降低。     

肺炎合并急性肺栓塞致心电图Niagara瀑布样T波一例

患者,女,60岁。因“突发胸痛1d伴晕厥2次”于2011年8月23日上午人抢救室。入院前1d无明显诱因下突发胸痛,略有气促,活动后加重,晕厥2次,摔倒1次。查体：T36．8℃,HR110次／min,律齐,P22次／min,BP86／50mmHg（1mmHg=0．133kPa）。     

45例胃溃疡伴胆汁反流的治疗分析

目的探讨胃溃疡伴胆汁反流的有效治疗方法。方法对45例胃溃疡伴胆汁反流患者采用奥关拉唑联合铝碳酸镁进行治疗。具体方法：第1周给予奥美拉唑胶囊20mg，2次／d，餐前30min温开水送服；同时给予铝碳酸镁片1．0g，3次／d，餐后30min内嚼碎服。第2～6周给予奥美拉唑胶囊20mg，每晨1次，餐前30min温开水送服；同时给予铝碳酸镁片1．0g，2次／d，餐后30min内嚼碎服。第7～8周给予铝碳酸镁片1．0g，2次／d，口服。结果治疗2周后，患者临床症状（上腹痛、腹胀、烧心、反酸、嗳气、恶心）积分均较治疗前明显降低，显效19例、有效13例，总有效率71．1％；治疗8N后，显效27例、有效18例，总有效率100％。结论奥美拉唑联合铝碳酸镁是胃溃疡伴胆汁反流的有效治疗方法。     

铝碳酸镁治疗40例胃溃疡伴胆汁反流的观察分析

目的：探讨铝碳酸镁对伴胆汁反流的胃溃疡患者的临床疗效。方法：对40例胃溃疡伴胆汁反流患者采用铝碳酸镁进行治疗。具体方法为：第1周给予奥美拉唑胶囊20mg，2次／d，餐前30min温开水送服；同时给予铝碳酸镁片1．0g，3次／d，餐后30min内嚼碎服。第2～6周给予奥美拉唑胶囊20mg，每晨1次，餐前30min温开水送服；同时给予铝碳酸镁片1．0g，2次／d，餐后30min内嚼碎服。第7～8周给予铝碳酸镁片1．0g，2次／d，口服。结果：治疗2w后，患者临床症状（上腹痛、腹胀、烧心、反酸、嗳气、恶心）积分均较治疗前明显降低，总有效率为70％（28／40），治疗8w后，总有效率为100％。结论：胆汁反流可能参与了胃溃疡的形成，铝碳酸镁治疗伴胆汁反流的胃溃疡疗效确切。     

HTK液与含血停搏液对瓣膜置换术中心肌保护的研究

目的比较HTK液和含血停搏液在风湿性心脏病患者瓣膜置换术中的心肌保护效果。方法42例风湿性心脏病联合瓣膜病的患者分为对照组（应用4：1冷含血停搏液）和实验组（应用HTK液）。测定麻醉诱导前、术后6、12、24h的心排量（CO）和心脏指数（CI）,并比较两组患者主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复跳时间、辅助循环时间、心脏自动复跳率、心律失常、起搏器应用、多巴胺平均最大剂量、呼吸机支持时间等临床指标。结果实验组患者术后12h和24h监测点心排量和心指数均高于对照组[12h：（4．82±0．18）IMminvs（3．50±0．32）L／min,（3．80±0．48）I／（min·m^2）vs（2．79±0．39）I／（min·m^2）;24h：（4．97±0．45）L／minV8（3．81±0．19）L／min,（4．22±0．17）L／（min·m^2）vs（2．91±0．21）L／（min·m^2）,P〈0．05];主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复跳时间、辅助循环时间,多巴胺最大剂量、呼吸机支持时间均低于对照组[（53．6±24．3）min vs（68．9±26．1）min;（1．8±1．3）min vs（2．3±1．2）min;（33±11）min vs（42±13）min;（10．2±2．1）μg／（kg·min）vs（15．7±3．8）μg／（kg·min）;（14．6±4．8）hV8（20．7±5．1）h,P〈0．05],心脏自动复跳率高于对照组（90％ vs 67％,P〈0．05）,术后出现心律失常、低心排和使用临时心脏起搏器的患者数在实验组中明显减少。结论HTK心脏停搏液对风湿性心脏病患者瓣膜置换术中心肌的保护作用优于1：4含血停搏液。     

不同剂量新斯的明和阿托品拮抗罗库溴铵对血流动力学的影响

目的研究国人不同剂量新斯的明和阿托品拮抗罗库溴铵（ROC）产生程度为T1 5％～10％神经肌肉阻滞（NMB）时血流动力学变化特点。方法全麻下行择期手术、ASAⅠ～Ⅱ级、年龄20—59岁患者45例，以新斯的明拮抗剂量不同分为N30（新斯的明0．03mg／kg）、N40（新斯的明0．04mg／kg）和N50（新斯的明0．05mg／kg）3组，每组15例。全麻诱导静注异丙酚、芬太尼、ROC。以4个成串刺激反应方式（TOF）监测NMB深度，术中ROC持续输注调控T1（TOF中第一个颤搐反应）在5％～10％范围，全麻维持采用异丙酚靶控输注，维持效应室浓度3～4ug／ml。术毕每组分别应用新斯的明0．03mg／kg、0．04mg／kg、0．05mg／kg及阿托品0．015mg／kg、0．02mg／kg、0．025mg／kg拮抗，以HP多功能检测仪中心电图标准Ⅱ导联记录拮抗前、后9min内每间隔1min的心率、收缩压、舒张压、平均压。结果N30、N40与N50三组间性别构成、年龄、身高、体重、体重指数（BMI）、手术时间、术中平均体温、ROC用量、组间相同时间点心率、收缩压、舒张压、及平均压差异无统计学意义（P〉0．05）；新斯的明拮抗后三个剂量组患者1、2min心率均增快（P〈0．05，除N50组1min外）；3组1min心率明显快于4、5、6、7、8、9、10min；N30、N402组2min心率明显快于5、6、7、8、9min（P〈0．05）。结论对于健康成年人患者，新斯的明和阿托品剂量比例为2：1拮抗罗库溴铵产生的NMB时，N50组并未表现比N40组、N30组更大的血流动力学改变。     

二甲双胍对大鼠2型糖尿病并发非酒精性脂肪肝治疗作用的实验研究

目的探讨二甲双胍对大鼠2型糖尿病（T2DM）并发非酒精性脂肪肝（NAFLD）的治疗作用。方法高糖高脂饮食结合小剂量链脲佐菌素（STZ）腹腔注射建立T2DM并发NAFLD大鼠模型,将成模大鼠随机分为模型组、二甲双胍治疗组,每组16只,并设立正常对照组20只。治疗组给予二甲双胍125mg／（kg·d）灌胃治疗。于实验第16（治疗后8周）、20周（治疗后12周）末分批处死大鼠,检测肝功能、空腹血糖、血清胰岛素和血脂水平,光镜下观察大鼠肝脏组织学形态,分别以免疫组织化学法和逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）法检测肝组织UCP-2蛋白和UCP-2mRNA的表达情况。结果模型组大鼠血清转氨酶、空腹血糖、血清胰岛素及血脂水平均较正常组明显升高,胰岛素敏感指数较正常组明显下降（P〈0．01）;肝脏于第16周末出现不同程度脂肪变性,第20周末出现严重脂肪变性;肝组织UCP-2蛋白表达高于正常组（P均〈0．01）,UCP-2mRNA表达于第16周末[（1．789±0．301）VS（0．245±0．087）,t=11．02,P〈0．011和20周末[（1．989±0．207）VS（0．262±0．058）,t=17．93,P〈0．01]均高于正常组,以20周末更为明显。在16周末（治疗后8周）和20周末（治疗后12周）,治疗组大鼠血清转氨酶、血糖及血脂水平均有改善,胰岛素敏感指数明显升高（P〈0．01或P〈0．05）,肝细胞脂肪变性明显减轻。治疗组肝组织UCP-2蛋白表达在16周末和20周末均明显低于模型组（P均〈0．01）,UCP．2mRNA表达在16周末[（0．665±0．088）VS（1．789±0．301）,t=7．81,P〈0．01]和20周末[（0．610±0．102）VS（1．989±0．207）,t=9．98,P〈0．01]均明显低于模型组,差异有统计学意义。结论二甲双胍可降低T2DM并发NAFLD大鼠肝脏脂肪含量,调控肝脏UCP-2的适度表达,对治疗2型糖尿病并发非酒精性脂肪肝具有一定的作用。     

口服葡萄糖、果糖、麦芽糖对2型糖尿病患者的糖限量的临床研究

目的探讨口服葡萄糖、果糖、麦芽糖在2型糖尿病患者中应用的最小剂量。方法用CGMS血糖监测系统,找到血糖波动的最大幅度,明确口服葡萄糖、果糖、麦芽糖后血糖的高峰时间。通过口服不同剂量的葡萄糖、果糖、麦芽糖确定未见血糖明显升高的最大剂量。结果口服10．0g葡萄糖、30．0g果糖、10．0g麦芽糖后升高血糖的高峰时间为60min。（F=20．414、33．559、6．184,P〈0．05）。通过比较口服不同剂量的葡萄糖、果糖、麦芽糖血糖值的变化,证实口服葡萄糖2．0g,果糖11．5g,麦芽糖1．0g后血糖在60min无明显升高。结论果糖具有甜味浓,口感好,不升高血糖的优势,较易适合糖尿病人的应用。而麦芽糖在三者中,最不适易糖尿病人食用。     

丹参对大鼠液压脑损伤后神经生长因子表达的调节作用

目的探讨丹参对大鼠脑损伤后神经生长因子（NGF）的表达是否有促进作用;脑损伤后神经生长因子水平与时间的关系。方法SD大鼠72只,分成三组（假手术组、脑损伤组及丹参治疗组）,采用液压脑损伤装置建立侧方液压打击脑损伤模型,利用免疫组织化学SABC法显示脑损伤后不同时相点神经生长因子的表达及丹参处理后对神经生长因子表达的影响。结果当发生脑损伤后,脑损伤组脑组织NGF的表达量3d后开始升高（1．29±0．61）,7d后达高峰（2．03±0．42）,14d后则降至一般水平（0．87±0．23）。丹参治疗组脑组织NGF的表达早期较假手术组有明显增加（1．77±0．54,3．35±0．37,0．65±0．21VS0．75±0．31,1．58±0．52,0．49±0．36,P〈0．05～0．01）,丹参治疗组14d后的水平低于脑损伤组（0．65±O．21VS0．87±0．23,P〈0．05）。结论脑损伤后脑组织中NGF表达量显著升高,并呈现一定的规律性,这对于探索脑损伤时间的推断方法具有重要的实验研究意义。丹参注射液能促进脑外伤后神经因子的表达,对脑损伤有保护作用。     

胰岛素强化治疗疗程对初诊2型糖尿病患者影响的临床研究

目的观察不同疗程的胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病（T2DM）患者胰岛β细胞功能的长期影响,探讨胰岛素强化治疗的最佳疗程。方法按胰岛素强化疗程,将初诊2型糖尿病患者120例随机分为15、30、60、90d4组,检测治疗前后及治疗结束1年、2年后胰岛β细胞功能,比较各组的差异。结果4组患者治疗后血糖均良好控制,胰岛β细胞功能显著改善,30、60及90d3组在治疗后AI30／AG30较15d组高[（1．48±0．43）mmoL／LVS（1．25±0．40）mmol／L,t=2．40,P〈0．05;（1．83±0．37）mmol／LVS（1．25±0．40）mmol／L,t=2．85,P〈0．0l;（1．90±0．41）mmol／LVS（1．25±0．40）mmol／L,t=2．97,P〈0．01]。治疗结束2年后,各组胰岛β细胞分泌功能指标均逐渐下降,但均高于治疗前水平（P〈0．05）;60d组及90d组A130／AG30高于15d及30d组[（1．44±0．51）mmot／LVS（0．87±0．47）mmol／L,t=2．92,P〈0．01,（1．44±0．51）mmol／LVS（1．09±0．55）mrnoL／I．,t=2．44,P〈0．05,（1．52±0．44）mmol／LVS（0．87±0．47）mmol／L,t=2．86,P〈0．01,（1．52±0．44）mmol／LVS（1．094-0．55）mmol／L,t=2．50,P〈0．05],90d组同60d组比差异无统计学意义（P〉0．05）;60d及90d组缓解率较高。结论胰岛素强化治疗可为初诊T2DM患者带来长期缓解,适当延长疗程可更能延缓胰岛β细胞功能的下降。     

ABCD^2评分结合DWI对短暂性脑缺血发作后发生脑梗死的预测价值

目的探讨ABCD2评分结合磁共振弥散加权成像（DWI）对短暂性脑缺血发作（TIA）后7d内发生脑梗死的风险预测价值。方法以2010年3月至2012年3月住院的203例首次TIA患者作为研究对象，收集其临床资料和DWI检查结果，按照ABCD。评分法进行评分。分析不同ABCD2评分、DWI表现与TIA后7d内脑梗死发生率的关系。结果203例TIA患者7d内脑梗死的发生率为12．8％。ABCD2评分与TIA后7d内脑梗死发生率呈正相关，ABCD。评分越高，脑梗死的发生率越高（r=0．786，P〈0．05）；低危（0～3分）、中危（4—5分）和高危（6—7分）患者间脑梗死发生率的比较差异有统计学意义（P〈0．05）。DWI阳性的患者7d内脑梗死的发生率与DWI阴性比较差异有统计学意义（P〈0．01）。ABCD2评分结合DWI预测模型的ROC曲线下面积（0．741）高于ABCD2评分法（0．665），差异有统计学意义（P〈0．01）。结论ABCD2评分法能有效预测TIA患者7d内发生脑梗死的风险，进一步结合DWI检查能提高预测的准确性。     

腔镜甲状腺手术中颈静脉球压力及相关因素的变化及对颅内压的影响

目的观察腔镜甲状腺手术颈静脉球压力（JBP）等的变化及可能对颅内压（ICP）产生的影响。方法甲状腺手术患者30例,根据手术方式分为腔镜手术组（A组）和开放手术组（B组）,每组各15例。监测两组患者麻醉后10min、颈部CO2充气10、20、40min及停止充气20min多个时点的颈静脉球压力（JBP）。结果颈部CO2充气后JBP升高（P〈0．05）。A组患者手术期间各时点JBP均高于颈部CO2充气前（P〈0．05）,颈部CO2充气40minJPB高于其他时点（P〈0．05）。两组间术中各对应时点比较,A组均高于B组（P〈0．05）。结论颈部CO2充气条件下JBP明显增高,颅内静脉回流受阻,可引起ICP增高。     

静注盐酸格拉司琼致过敏反应1例报告

女性，35岁。因右乳腺肿块10d于2004-03-16入院。既住无药敏过敏史，诊断右乳腺癌。于03-19行乳腺癌改良根治术，术后8d予CAF方案化疗，化疗前常规吸氧并予0．9％氯化钠20ml 盐酸格拉司琼3mg(四川太极制药有限公司生产)缓慢静注，当静脉推注至15ml时，患者突然出现胸闷、气促、心悸、喉部紧缩感、面色潮红，立即停止注射，即测P128次／min、R28次／min、BP120／75mmHg(1mmHg=0．133kPa)，     

颅骨多部位嗜酸性肉芽肿二例

例1女，16岁，因发现左额部肿块1年，伴头痛1月余于2011年8月5日入院。查体：左额部可见2．0cm×2．0cm大小局部皮肤略肿胀，压痛阳性。头颅CT显示：左额颅骨缺损，大小2．0cm×0．5cm。入院后行包块切除术及颅骨修补术，术中见额骨颧突处有一缺损区范围约2．0cm×1．5cm，病变组织大小约2．0cm×1．5cm，前额正中可见小孔状颅骨缺损，未特殊处理。术后常规病检回报示：（左颞、前额）骨嗜酸性肉芽肿。患者于术后10d伤口I／甲愈合，出院诊断为：颅骨多部位嗜酸性肉芽肿，随访7月无复发。     

二甲双胍对高脂环境下大鼠成肌细胞糖代谢的影响

目的探讨二甲双胍对经棕榈酸诱导后脂肪变性的大鼠成肌细胞糖代谢的影响。方法取Wister大鼠乳鼠骨骼肌细胞进行原代细胞培养，取第5代成肌细胞，对照组用含0．5％BSA的DMEM培养12h；高脂组用0．3mmol／LPA（含0．5％BSA）培养12h；干预组分为3组，分别在高脂干预同时分别加入2．5、5．0和7．5μg/ml的二甲双胍，继续培养24h，用同位素示踪法检测葡萄糖摄取。结果与对照组相比，高脂组葡萄糖摄取明显下降[（1．83士0．34）10^-2pmd／（min·g）vs（2．33±0．47）10-2pmd／（min·g），P〈0．05]。在高脂组中随着给予二甲双胍的浓度逐渐增加，葡萄糖摄取逐渐增加，并呈剂量反应关系，其中7．5μg／ml的二甲双胍糖摄取量最多[（2．31±0．29）10-2pmd／（min·g）]。结论二甲双胍可增加高脂环境下大鼠成肌细胞的糖摄取，并且存在剂量依赖关系。     

小剂量氯胺酮在腹腔镜胆囊切除术中超前镇痛的研究

目的研究小剂量氯胺酮在腔镜胆囊切除手术中超前镇痛的作用。方法选30例病人，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄24～69岁，体重46．5～85妇，男14例，女16例。随机分为k1、k2组和D组，每组10例。诱导为瑞芬太尼1ug／kg，咪唑安定0．1mg／kg，维库溴铵0．1mgZkg。3组维持均为瑞芬太尼TCI6ngZml，丙泊酚TCI1—1．5ug/ml。间断辅以维库溴铵和七氟烷，k1组注射氯胺酮0．8mg／kg，k2组注射氯胺0．5mg／kg，D组给予等量的生理盐水。分别监测麻醉前（T0）、气管插管1min（T1）、3min（T2）、5min（T3）时的收缩压、平均动脉压、舒张压、心率。病人拔管后均送入复苏室，由同一人单盲法记录术后30min（T4）、术后1h（T5）、术后24h（T6）视觉模拟（VAS）评分：0分为无痛，10分为剧痛，〈3分为优，3～4分为良，≥5分为差。结果（1）3组之间VAS评分差异有统计学意义（P〈0．05）。D组高于K1和K2组（P〈0．05）；（2）3组患者的心率、收缩压、平均动脉压、舒张压指标差别有统计学意义（P〈0．05）。结论（1）小剂量氯胺酮对腔镜胆囊切除术有超前镇痛作用。且随小剂量氯胺酮的量增超前镇痛的作用增强。（2）o．5mg／kg组病人在气管插管的过程中心率变化最小。     

小剂量醒脾养儿颗粒致婴儿便秘1例

患儿女性，月龄2个月3d，因“夜啼、食欲差”于2008年4月17日收入重庆市万州区妇幼保健院儿科。入院查体：T为36．8C，体重为4．5kg，身长为56cm，呼吸平稳，P为121次／min，R为121次／min，心、肺无异常，消瘦、哭闹不安。排除胃、肠道器质性疾病和全身性疾病后，诊断为“纳差”，醒脾养儿颗粒（2g／袋），温开水冲服，1袋／d，服药2d后出现便秘，继续服用4d，无好转。本院临床药师建议立即停药，并指导将肥皂削成断面直径为0．5cm～1．0cm，长为1．0cm～2．5cm的圆锥条形，水湿润后塞肛以缓解便秘症状。患儿于塞肛后约2min后排便。门诊随访7d，排便正常，夜啼、食欲不振症状明显改善。     

预输注右旋美托咪定抑制双腔支气管插管心血管反应的观察

目的评价预输注不同剂量右旋美托咪定对双腔支气管插管时心血管反应影响。方法胸外科择期手术需行双腔支气管插管患者90例，年龄18—61岁，体质量45—71kg，ASAⅠ～Ⅱ级。分为三组（n=30）：生理盐水对照组（A组）、右旋美托咪定0．25μg／kg组（B组）和右旋美托咪定0．5μg/kg组（C组）。麻醉诱导依次静注咪唑安定0．03—0．05mg／kg、舒芬太尼0．25μg/kg、依托咪酯0．2mg／kg、罗库溴铵0．8mg／kg。分别记录麻醉诱导前（T0）、插管前（T1）、插管后即刻（12）、插管后1min（T3）、3min（T4）、10min（T5）时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。结果与A组比较，B组和C组在插管后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）均更平稳，但C组在插管前后的显著心率过缓发生率高于B组（P〈0．05）。结论诱导前15min静脉注射DEX0．25μg／kg能安全有效的控制双腔支气管插管反应，保持血流动力学稳定。