暂时性金属内支架治疗贲门失弛缓症对食管动力的影响

目的 探讨暂时性金属内支架治疗贲门失弛缓症对食管动力的影响。方法 29例贲门失弛缓症患者在X线透视下置入国产可扩张带膜金属内支架，术后3～7d由胃镜取出。治疗前后均测定下食管括约肌(lower esophageal sphincter LES)静息压、松弛率及食管内24h pH监测。12名健康人测定LES静息压、松弛率。结果 支架扩张前LES静息压显著高于扩张后；扩张前LES松弛率显著高于扩张后；扩张后LES静息压和松弛率与健康人相比差异无显著性。扩张后胃食管反流(GER)率显著高于扩张前。结论 暂时性金属内支架扩张术能显著降低贲门失弛缓症患者的LES压力，但GER也显著增加。     

新型暂时性贲门支架治疗犬贲门失弛缓症的实验研究

目的 探讨新型暂时性贲门支架治疗实验性犬贲门失弛缓症的疗效和安全性,研究支架取出后不同随访时间点的贲门段食管组织病理学变化特征.方法 采用苄基二甲基十四烷氯化铵(BAC)内镜下食管下括约肌(LES)内环周注射法,24条毕格犬成功建立实验性贲门失弛缓症模型,随机分为对照组和实验组,每组12条,分别植入普通食管支架和新型贲门支架;支架留置4 d后取出.于造模前、造模后和支架取出后1周,1、3和6个月,对各实验犬作食管测压和计时食管钡剂造影(TBE)检查,并于支架取出后每一随访时间点各处死3条实验犬,取贲门段食管作病理学检查.结果 支架植入、取出和随访检查均顺利实施.两组均未发生食管穿孔等严重并发症.组间比较显示实验组支架移位率较低(实验组1条,对照组5条);实验组LES静息压降低更显著(支架取出后6个月时.组间差异有统计学意义,P=0.027);实验组TBE 0～5 min乘积差更大(支架取出后3个月时,组间差异有统计学意义,P=0.009).LES静息压组内多重比较显示实验组有效维持期更长.增殖细胞核抗原(PCNA)和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)免疫组化标记染色均显示食管贲门段组织炎症反应在随访1个月时达峰值;Masson三色法染色显示胶原纤维增生指数于随访3个月时趋于稳定状态.结论 本实验中,新型暂时性贲门支架治疗犬贲门失弛缓症在安全性和疗效方面均优于普通食管支架.     

贲门失弛缓症介入治疗进展

贲门失弛缓症是一种原发性食管运动障碍疾病,由下食管括约肌(LES)张力增高及松弛不良造成,主要表现为吞咽障碍,其发病机制目前尚不明确。各种治疗方法的目的均为降低LES的紧张性和阻滞性以缓解症状。目前治疗贲门失弛缓症的方法有药物治疗、肉毒毒素治疗、外科肌松解术、球囊导管成形术和贲门支架成形术。暂时性贲门支架成形术,是近年来使用的新介入治疗法,具有较好的优势和疗效,将成为治疗贲门失弛缓症的首选微创疗法。     

暂时性自膨胀贲门支架治疗犬贲门失弛缓症模型的实验研究

目的 评价应用暂时性可回收贲门覆膜支架(TRC-CS)治疗犬贲门失迟缓症模型的有效性并探讨理想的回收时间.方法 84条贲门失弛缓症模型犬随机分为7组(每组12条):对照组(CG;无支架置入)、标准支架置入组(NSCG;标准食管支架)和5组治疗组(TGs)置入(TRC-CS).NSCG支架置入后4 d取出,5组TGs支架...     

贲门失弛缓症的四种介入治疗成形术的选择和中远期疗效比较

目的探讨贲门失弛缓症有效的介入治疗方法,并分析4种介入治疗方法的中、远期疗效。方法238例贲门失弛缓症患者。其中球囊导管成形术组(A组)80例;永久性贲门支架成形组(B组)8例;暂时性贲门支架成形术组(C组)135例;直径递增组合成形术组(暂时性贲门支架加增加直径的球囊导管成形术8例;直径递增暂时性贲门支架成形术7例)15例(D组)。C、D组术后3～5d由胃镜取出支架。4种介入治疗方法随访时间6～138个月。结果A组80例共进行152次扩张,平均每例1.9次。并发症发生率为疼痛43.8%、反流27.5%、出血10.0%;随访半年、1、3、5、8年和10年以上患者吞咽困难复发率分别为32.5%、56.3%、85.5%、89.1%、92.6%、100%。B组8例,安放裸支架5枚和部分覆膜抗反流支架3枚,支架置入成功率100%。并发症发生率为疼痛5/8、反流5/8、出血3/8、肉芽组织增生3/8;随访半年、1、3年和5年以上患者吞咽困难复发率分别为3/8、4/8、5/8、4/8。C组135例,安放部分覆膜支架135枚。并发症发生率为疼痛39.3%、反流21.5%、出血17.0%;随访半年、1、3、5、8年和10年以上患者吞咽困难复发率分别为7.4%、8.7%、12.9%、23.9%、42.1%、66.7%。D组15例,并发症发生率为疼痛73.3%、反流40.0%、出血40.0%;随访半年、1、3年和5年以上患者吞咽困难复发率分别为12.5%、20.0%、27.3%、28.6%。4种介入治疗方法治疗前后贲门管腔直径、吞咽困难评分等差异均有显著性(P<0.01)。结论暂时性贲门支架成形术是贲门失弛缓症介入治疗中的首选方法;直径递增组合成形术为贲门失弛缓症介入治疗的补充方法。     

不同直径暂时性贲门支架成形术治疗贲门失弛缓症的远期随访

目的通过长期随访研究探讨不同直径暂时性贲门支架成形术治疗贲门失弛缓症远期疗效。方法135例贲门失弛缓症患者根据暂时性贲门支架直径分为3组,其中20 mm组(A组)30例;25 mm组(B组)30例;30 mm组(C组)75例。135例贲门失弛缓症患者中放置135枚暂时性贲门支架。支架放置后3～5 d,采用内镜取出。所有支架安放和取出成功率100%,无操作死亡。结果3组介入治疗前后贲门管腔直径、吞咽困难评分差异都有显著性(P＜0．01)。A组随访半年、1、3、5、8和10年以上患者吞咽困难复发率分别为6/30(20．0%)、6/30(20．0%)、5/22(22．7%)、6/16(37．5%)、5/9和3/3;B组随访大于等于半年、1、3、5、8年和10年以上患者吞咽困难复发率分别为4/30(13．3%)、4/30(13．3%)、3/23(13．0%)、4/18 (22．2%)、5/11(45．5%)和3/4;C组随访大于等于半年、1、3、5、8年和10年以上患者吞咽困难复发率分别为0/75(0%)、1/66(1．5%)、4/48(8．3%)、6/33(18．2%)、6/18(33．3%)和2/5。结论30 mm直径作暂时性贲门支架成形术是贲门失弛缓症暂时性支架成形术中的最佳选择。     

可回收食管覆膜支架治疗贲门失弛缓症的疗效观察

目的评价国产可回收食管覆膜金属内支架治疗贲门失弛缓症的临床疗效。方法对16例临床诊断为贲门失弛缓症的患者,在DSA监视下经口腔置入Z型双喇叭口覆膜金属内支架,28d左右进行食管造影并回收内支架。结果16例中1例于术后2周支架脱落入胃腔内,经取出重新放置成功;所有病例在28d左右顺利取出,未出现严重并发症;随访3个月～3年,2例分别于术后1、1.5年出现再狭窄,经球囊扩张好转。所有患者无吞咽困难等临床症状。结论可回收食管覆膜金属内支架治疗贲门失弛缓症,具有操作简便、安全、效果显著、并发症少、再狭窄率低等优点。     

囊液递增加暂留支架贲门成形术治疗贲门失弛缓症(附18例报告)

目的 探讨贲门失弛缓症介入治疗的方法 及疗效.方法 收集18例贲门失弛缓症病例,做囊液递增贲门导管成形术28次,其中8例1次成功,2例重复1次成功,另 8例重复1次后疗效不佳,再置入支架,暂留1～2月内取出才成功.方法 是将球囊置于贲门,注入20%泛影葡胺液30 ml定位,再递增到50、60、70、80 ml,每递增一次待5～10 min,直至贲门扩张满意为止.结果 18例经此法治疗后,吞咽障碍都得到改善,10例进食顺利,食管管径恢复到25 mm以下,无钡滞留,随访2～8年无复发.另8例做暂留支架贲门成形术,支架位置稳定,无滑脱,随访2～6年进食顺利.并发症有术中疼痛,但均能忍受.术后出血2例,经回放球囊止血成功.返流性食管炎3例,症状轻微,注意软硬饮食调节均能缓解.结论 囊液递增加暂留支架贲门成形术治疗贲门失弛缓症安全、疗效佳、费用低、痛苦少、不易复发,值得推广.     

大球囊扩张成形治疗贲门失弛缓症

目的：探讨直径3．5-4．5cm大球囊扩张成形治疗贲门失弛缓症的疗效及价值。方法：透视监视下应用大球囊对34例贲门失弛缓症患者进行扩张治疗。结果：34例中1次扩张治愈32例，2例扩张2次治愈。术后随访24—35月，吞咽困难缓解率100％，l例有轻度食管返流症状，无l例复发。结论：利用大球囊扩张成形治疗贲门失弛缓症安全、有效，值得推广。     

Boston专用球囊治疗贲门失弛缓症

目的：回顾总结Boston贲门扩专用球囊治疗贲门失弛缓症26例方法与疗效。方法：在电视监视下经口腔程序置入加强导丝和Boston专用球囊至贲门狭窄部,狭窄严重者需用20－25mm球囊预扩张。用注入15％造影剂方法,循序渐进与间接性扩张,扩至最大直径持续5min后松解,3－5min再次扩张,连续3－4次。结果：26例中球囊放置成功率100％,1次扩张成功24例,2例2次扩张。术后随访2周－31个月,平均10．6个月,无1例复发,吞咽困难缓解率100％。3例轻度食管反流症状。结论：采用Boston直径40mm专用球囊治疗贲门失弛缓症是简便而有效的方法,可以取代外科手术。     

Long-term follow-up of two interventional procedures for achalasia

INTRODUCTIONAchalasiaisthemostcommonprimarymotilitydisorderoftheesophagus .Twointerventionalproceduresareusedclinicallyforachalasia ,namelypneumaticdilationandtemporarymetalstentdilation .Thesemethodsprovideexcellentimmediatetherapeuticefficacy ,buttheirlong termresultsarenotwellknown[1] .Therefore ,weformulatedtreatmentplansforpatientswithachalasiafromJuly 1994andevaluatedthemintermsoflong termfollow up .MATERIALSANDMETHODSMaterialsOnehundredsandfortypatients (83males,5 7females…     

上胃肠道良性狭窄的介入治疗随访研究和评价

目的 对上胃肠道良性狭窄介入治疗进行随访和评价。方法 85例上胃肠道（upper gastrointestinal tract,UGIT)良性狭窄患者,其中球囊导管扩张术组（A组）35例;永久性金属支架扩张组（B组）25例;暂性部分带膜金属支架扩张术组（C组）25例。在X线引导下,A组35例共进行67次球囊扩张,平均1．9次;B组25例安放部分带膜金属支架15只,不带膜金属支架10只;C组25例安放部分带膜金属支架25只,在支架术后3－7d由胃镜取出。治疗前UGIT管腔最窄处直径0．7－8．5mm,吞咽困难评分2－4级;治疗后UGIT管腔最窄处直径5．1－20．0mm,吞咽困难评分0－1级。所有患者术后随访6－36个月（平均19．1个月）。结果 A组术后并发症发生率为疼痛29％（10／35）、返流23％（8／35）、出血9％（3／35）;超过6个月的随访患者中20％（7／35）复发吞困难,超过1年的随访患者中91％（32／35）复发吞咽困难,超过3年的随访患者中95％（19／20）复发吞咽困难。B组术后并发症发生率为疼痛40％（10／25）、返流60％（15／25）、出血12％（3／25）、支架移位16％（4／25）;超过6个月的随访患者中60％（3／5）复发吞咽困难。C组术后并发症发生率为疼痛40％（10／25）、返流12％（3／25）、出血16％（4／25）;超过6个月的随访患者中12％（3／25）复发吞咽困难,超过1年的随访患者中13．3％（2／15）复发吞咽困难,超过3年的随访患者中12．5％（1／8）复发吞咽困难。结论 球囊导管多次分级扩张术和暂时性部分带膜金属支架扩张术是UGIT良性狭窄介入治疗近期疗效中的有效方法;暂时性部分带膜金属支架扩张术是UGIT良性狭窄介入治疗中远期疗效中的首选方法。     

Results of temporary placement of covered retrievable expandable nitinol stents for tuberculous bronchial strictures

Covered retrievable expandable nitinol stents were successfully placed in nine patients with tuberculous bronchial strictures refractory to balloon dilation. Complications included stent migration (n = 1) and tissue hyperplasia at the proximal portion of the stent (n = 2). During the follow-up period (5-52 months), stricture recurred in three of five patients (60%) after temporary stent placement for 2 months, whereas stricture did not recur in the other four patients after temporary stent placement for 6 months. Temporary placement of covered retrievable stents appears to be an effective method for the treatment of patients with tuberculous bronchial strictures refractory to balloon dilation.     

硅膜-镁合金可降解支架置入兔食管可行性及组织反应——外和体内初步研究

目的 体外研究硅膜-镁合金可降解支架的机械特性和降解行为,体内研究其置入兔食管的可行性及组织反应.方法 体外测试硅膜-镁合金可降解支架的机械压缩恢复性能和降解行为.30只健康荷兰兔随机分为硅膜-镁合金支架组(n=15,透视导引下将支架置入兔食管下1/3段)和对照组(n=15,未作任何干预),支架置入后1、2、4周两组兔分别接受食管造影,同时于各时间点分别处死5只兔,取材作组织学检查.结果 体外测试显示硅膜-镁合金可降解支架表现出良好的柔韧性和弹性,在pH4.0、pH7.4磷酸缓冲液中降解均慢于镁合金裸支架;体内测试显示支架置入后所有实验兔耐受性良好,食管直径在置入前为(9.2±0.8) mm,置入后1、2、4周分别为(9.7±0.7)mm、(9.6±0.8)mm、(9.6±0.5)mm(P＞0.05).支架组6只兔发生支架移位(1周时1只,2周时1只,4周时4只).支架组食管上皮、平滑肌层变薄等食管壁重建与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);支架置入后食管壁损伤及胶原沉积等组织反应与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 硅膜-镁合金可降解支架置入兔食管技术上可行,可提供至少2周支撑力,支架移位率可接受,未发生严重食管壁损伤及胶原沉积.     

Boston专用球囊扩张治疗贲门失弛缓症107例报告

目的总结Boston专用扩张球囊治疗贲门失弛缓症105例的方法与疗效。方法在电视监视下经口腔置入加强导丝,并经导丝引入球囊于贲门狭窄部,狭窄严重者需用20～25 mm球囊预扩张。手推法球囊内注入15%造影剂,将球囊循序渐进与间断性扩张至球囊存在小切迹为止。持续5 m in后松解,3～5 m in后再扩张,连续2~3次。结果 105例球囊扩张成功率100%,13例2次扩张,1例无效和1例破裂手术,术后随访2周~6年,总有效率98%。结论采用直径40 mm专用球囊治疗贲门失弛缓症,方法简单、疗效可靠,可以取代外科手术。     

镍钛合金支架治疗食管良、恶性狭窄(附10例报道)

目的;研究镍钛合金支架在食管良,恶性狭窄治疗中的应用,方法;本组１０例患者,食管癌９例,贲门失弛缓症１例,均采用镍钛合金支架,在Ｘ线监视下,经口腔进行置入术。结果：全组支架均一次置入成功,支架入后,患者吞咽困难明显改善,总有效率为１００％,追踪观察,有３例食管癌患者,肿瘤分别突向支架腔内及支架上,下端生长,再次引起狭窄,其中１例又加置一个支架,使食管狭窄再次开通。结论：采用镍钛合金支架治疗食管良,