急诊经皮介入治疗右冠状动脉起源异常并发急性心肌梗死二例

病例1:患者男,52岁.因"突发性心前区不适2 h"于2010年6月19日入院,既往无高血压、糖尿病、冠心病病史.入院查体:心率56次/min,呼吸19次/min,血压94/67 mm Hg,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,双下肢无浮肿.     

冠状动脉左心室瘘致心肌梗死的心肌灌注显像一例

患者女,79岁.因间断胸骨后疼痛伴活动后阵发呼吸困难,偶发头晕3周入院.既往房颤病史7年体格检查:双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音.心率67次/min,心律不齐,第一心音强弱不等,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音.心电图示房颤,V1～V3导联ST段抬高0.4～0.5 mV.     

冠状动脉左心室瘘致心肌梗死的心肌灌注显像一例

患者女,79岁.因间断胸骨后疼痛伴活动后阵发呼吸困难,偶发头晕3周入院.既往房颤病史7年体格检查:双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音.心率67次/min,心律不齐,第一心音强弱不等,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音.心电图示房颤,V1～V3导联ST段抬高0.4～0.5 mV.     

海洛因中毒合并自发性纵膈气肿1例

1 临床资料 患者为28岁男性,因"被发现意识障碍2 h"入院,入院时查体:体温36.5℃、脉搏88次/min、呼吸10次/min、血压110/80 mmHg.神志不清,压眶反射存在,双侧瞳孔等圆等大,呈针尖样大小,口唇明显发绀,呼吸不规律,有呼吸暂停现象,无农药等异味.颈软,双肺呼吸音稍低,未闻及干湿罗音.心率88次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹平软,无肌紧张.双肘窝见新鲜针眼.     

CT诊断复发性多软骨炎累及气道2例

患者1 男性,61岁.农民,因"反复咳嗽咳痰伴发热2月,加重20天"于2010年4月2日入院.患者入院前2月受凉后出现咳嗽咳痰,痰量少色白呈泡沫样,体温午后升高,最高达38.8℃,咳嗽剧时伴胸部闷塞感、胸骨前区疼痛.在当地医院抗感染治疗无效.20天前咳嗽加剧,以夜间平卧时明显,仍有发热.当地医院诊断为"慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘",予"信必可、思力华"等抗炎平喘治疗无好转,咳嗽进一步加剧,伴气急,喉间似有异物阻塞感,曾行喉镜检查未见异常,有吸烟史.入院查体:体温38.4℃,心率102次/min,呼吸频率22次/min,血压BP 112/66mmHg (1mmHg＝0.133kPa).     

肺出血肾炎综合征一例

患者女,66岁,主因恶心呕吐10 d,近2 d伴发热、尿少入院。体格检查：体温36．9℃、血压145/80 mmHg,颜面浮肿,两肺呼吸音清,未闻及干湿性音。心率90次/min,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部检查未见异常,双下肢无水肿。实验室检查：血常规：     

飞行员二叶式主动脉瓣一例

一、临床资料 患者男性,40岁,歼-7飞行员,总飞行时间1900 h.患者于2006年7月,在我院改装体检时发现主动脉瓣区收缩期杂音.患者诉剧烈活动后有心悸、胸闷、心前区不适,偶有头晕和乏力等症状.查体:一般情况好,无口唇紫绀,血压110/70 mm Hg.肺部检查未见异常.心前区无隆起及震颤,心浊音界无扩大,心音有力,A2＞P2,心率72次/min,律齐,胸骨右缘第二肋间可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音,不传导,其余各瓣膜区未闻及杂音.心电图正常,胸部X片未见异常.     

带膜支架成功封堵胸腹主动脉夹层瘤一例

患者男 ,5 5岁 ,已婚 ,汉族。主因腹痛 3h于 2 0 0 2 .6 .2 7日急诊入院。 3h前患者无明显诱因突然出现剧烈上腹部疼痛 ,呈持续性绞痛阵发加剧 ,向腰背部放射 ,伴胸闷、气短、心悸、大汗 ,门诊以急腹症收住普外科。查体 :T36 .7°C、P6 1次 /min、R18次 /min、Bp15 0 / 10 0mmHg左肺呼吸音减低 ,两肺可闻及干鸣音 ,心界无扩大 ,心率 6 1次 /min ,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,腹软 ,上腹中部有压痛。化验 :尿常规潜血 ++,血、尿淀粉酶正常 ,腹平片正常 ,腹部CT示腹主动脉增宽 ,左侧形态欠规则。因发作时心电图V2 6T波倒置 ,以冠心病转…     

预激综合征,甲状腺功能亢进伴阵发性房颤1例

1 临床资料患者,男性,60岁.因劳累后心慌41天入院于1997年10月27日.病人反复出现心慌,每次持续约20～60min,发作时无心前区疼痛、晕厥,有时伴有头晕、头痛.近2个月来出现明显的体重下降,同时出现多食,但性格无明显变化.入院时查体:血压20/12kPa(150/90mmHg),消瘦体质,双侧甲状腺无明显肿大,也未闻及血管杂音,心率100次/     

急性心肌梗死并室间隔穿孔及肺栓塞1例

病人，男，70岁。以“突发胸骨后压榨样疼痛约0．5h”入院。既往：原发性高血压史5年，血压最高180／100mmHg(1mmHg=0．1333kPa)，间断服用降压药。入院查体：体温36．5℃，脉搏100次／min。呼吸22次／min。血压140／90mmHg，意识清楚，面色苍白、大汗，口唇发绀，双肺呼吸音清，心音低钝，心率100次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾不大，双下肢无水肿。     

高危急性冠脉综合征急诊介入治疗150例分析

目的　通过分析急诊经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)对高危急性冠脉综合征 (ACS)的疗效 ,探讨急诊PCI对高危ACS的策略。方法　入选 2 0 0 1年 12月 7日至 2 0 0 4年 8月 2 2日来院的高危ACS(ST抬高的急性心肌梗死和非ST抬高的急性心肌梗死共 15 0例。发病时间在 2 4h内 ,从发病到来院时间 <6h ,6～ 12h和 12～ 2 4小时的比例分别为 6 0 %、2 5 %和 15 %。行急诊冠状动脉造影 (CAG)和急诊PCI,并随访观察。结果　 15 0例入选患者均行急诊冠脉造影 ,14 3例行急诊PCI,其中直接植入支架 6 0例 ,PTCA后植入支架 80例 ,仅行PTCA 3例。 4例延迟植入支架 ,3例早期病变。梗死相关血管 (IRA)前向血流达到TIMIⅢ级为 99.3%。单支病变 双支病变、3支病变和早期病变分别占 2 8% 4 6 % 2 4 %和 2 %。从来院到导管室时间平均 5 0min ,从进导管室到梗死血管开通时间平均 1h。术中发生慢血流2 1例 ,经冠脉内给药好转 ,无血流 1例 ,治疗无效 ,术后急性闭塞 2例 ,分别再次PCI和IABP治疗好转。IABP治疗 12例 ,1例无效。院内死亡 7例 ,其中术中无血流 1例 ,术中心源性休克 1例 ,术中室颤 1例 ,术后室颤 1例 ,术后顽固心衰 2例 ,术后心脏破裂 1例 ,病死率 4 .7%。 14 3例随访 ,随访时间为 30～ 993d ,出现心绞痛 3例 ,心力衰竭 3     

冠状动脉造影临床应用

近年来冠心病的发病率逐年上升,且呈了年轻化趋势,加之城市人口老龄化问题,对冠心病的诊治提出了新的要求。冠状动脉造影(以下简称冠造)作为诊断冠心病的“金标准”是选择冠心病治疗的重要依据,开展该项技术显得尤为重要。于2002年10月开展了冠造,旨在提高冠心病的诊断和治疗水平。1资料和方法1.1一般资料患者73例,其中男63例,女10例,最大年龄79岁,最小年龄32岁,平均年龄59岁。临床诊诊断:急性心肌梗死10例,陈旧性心肌梗死2例,不稳定型心绞痛28例,稳定型心绞痛8例,不典型胸痛者7例,心律失常9例,高血压病6例,其他心脏病行介入治疗时行冠状动…     

心电图诊断冠心病再评价

目的：通过冠状动脉造影证实心电图在诊断冠心病中的价值。方法：根据冠状动脉的造影结果，将100例患者分为冠心病组和非冠心病组，比较两组静息心电图和症状发作时心电图，了解心电图诊断冠心病的价值。结果：100例冠心病患者中54例(54％)诊断冠心病，其中静息心电图正常者26例(48％)，ST-T改变者11例(20％)，心律失常18例(33％)。而46例(46％)非冠心病患者，20例(43％)静息心电图正常，ST-T改变者8例(17％)，心律失常15例(32％)。在患者症状发作时，冠心病组动态ST-T改变者40例(74％)，而非冠心病组仅5例(10％)。结论：静息心电图在诊断冠心病中局限性很大，而症状相关性的动态ST-T改变在诊断冠心病中有较高价值。     

心脏瓣膜手术前行冠状动脉造影及同期行冠状动脉旁路移植术分析

目的探讨心脏瓣膜病患者术前选择性行冠状动脉造影及同期施行冠状动脉旁路移植术的效果及经验。方法对211例50岁以上行心脏瓣膜手术的患者进行统计,其中男104人,女107人,年龄50~75岁(60±3·5岁)。术前对有心绞痛等相关症状、糖尿病、高脂血症、心电图存在缺血等冠心病高危因素的患者行冠状动脉造影,冠状动脉狭窄超过50%为阳性,狭窄超过75%(左主干超过50%)者同期行冠状动脉旁路移植术。结果211例患者中行冠状动脉造影术128例(60·7%,其余患者无症状及相关危险因素未造影),其中30例冠状动脉存在单支或多支病变,狭窄程度>50%,造影阳性率23·4%。同期行冠状动脉旁路移植术24例(80·0%),手术死亡1例,其余患者随诊4~38个月,效果良好。结论50岁以上瓣膜病患者术前行冠状动脉造影可为术前诊断和排除冠心病、选择术式提供帮助。     

128层容积CT冠脉造影对壁冠状动脉-心肌桥诊断价值分析

目的探讨128层容积CT冠状动脉造影(128-VCTCA)评价壁冠状动脉-心肌桥(MCA-MB)的形态学特征、准确性及其临床应用价值。方法回顾性分析我院186例可疑冠心病患者,通过CT冠状动脉造影(CTCA)检查,分析MCA-MB冠脉CTA影像学特点。结果 128-VCTCA对MCA-MB的检出率为38.1%。其中,76.8%出现在左前降支,平均长度为(11.76±3.60)mm,心肌桥(MB)平均厚度为(2.90±2.33)mm。128-VCTCA对MCA-MB的检出率高于其他检查。结论128-VCTCA可准确判断MCA-MB的结构特点;128-VCTCA是一种评价MCA-MB可靠的、无创的检查方法。     

男性急性冠脉综合征患者PCI治疗的预后预测因素

目的　探讨PCI治疗时代影响男性患者中期预后的危险因素。方法　 72例男性急性冠脉综合征患者入选 ,年龄 :(6 5± 10 )岁。包括急性心肌梗死 4 2例 ,不稳定性心胶痛 30例。随访 (11.9±8.7)个月。综合患者的人群因素、无创检查、合并症情况和冠状动脉造影情况 ,进行logistic回归分析。结果　logistic回归分析提示 ,以重要心脏不良事件为因变量 ,前间隔心肌梗死和超声心动图提示前间隔收缩功能减弱是有意义的预测因素 (P <0 .0 5 ) ,系数分别是 1.90 8和 15。其他因素为无意义变量 ,P >0 .0 5。结论　前间隔心肌梗死和超声心动图提示前间隔收缩功能减弱是男性急性冠脉综合征患者重要心脏不良事件的预测因素     

Intraindividual comparison of 3D coronary MR angiography and coronary CT angiography

RATIONALE AND OBJECTIVES: To compare the diagnostic value of magnetic resonance (MR) and computed tomography (CT) for the detection of coronary artery disease (CAD) with special regard to calcifications. MATERIALS AND METHODS: Twenty-seven patients with known CAD were examined with a targeted, navigator-gated, free-breathing, steady-state free precession MR angiography sequence (repetition time = 5.6 milliseconds, echo time = 2.8 milliseconds, flip angle 110 degrees ) and 16-slice coronary CT angiography. Segment-based sensitivity, specificity, and accuracy for the detection of stenoses larger than 50% were determined as defined by the gold standard catheter coronary angiography along with the subjective image quality (Grade 1-4). The degree of calcifications in each segment was quantified using a standard calcium scoring tool. RESULTS: Of 115 possible segments, 7% had to be excluded in MR imaging because of poor image quality. In CT, 3% were nondiagnostic because of image quality and 15% were not evaluable because of calcifications. Values for the detection of relevant coronary artery stenoses in the evaluated segments were: sensitivity: MR imaging 85% versus CT 96%; specificity: 88% versus 96%; accuracy: 87% versus. 96%. Average subjective image quality was 1.8 for MR imaging and 1.6 for CT. Of the 15% of segments that had to be excluded from CT evaluation because of calcifications, MR imaging provided the correct diagnosis segments in 67%. CONCLUSIONS: CT provided a better image quality with superior accuracy for the detection of CAD. Despite its overall inferiority, MR imaging proved to be helpful method in interpreting coronary stenosis in severely calcified segments.     

经皮冠状动脉介入术中并发冠脉穿孔的危险因素

目的 探讨经皮冠状动脉介入术并发冠脉穿孔的危险因素.方法 选择2011-01至2020-09在解放军总医院心血管内科住院行经皮冠状动脉介入术患者,根据是否并发冠脉穿孔进行分组,采用多因素Logistic回归分析经皮冠状动脉介入术并发冠脉穿孔的危险因素.结果 共有57580例行冠脉介入治疗的患者,其中90例术中出现冠脉穿...     

冠状动脉介入性诊治术后出血并发症分析

目的分析冠状动脉造影(CAG)及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后出血并发症的原因及防治策略。方法总结278例冠状动脉介入诊治后出血并发症情况,其中单纯CAG术174例,急诊PCI术42例,择期PCI术62例。结果出血并发症18例,发生率为6.47%。血管径路出血并发症12例,发生率为4.32%,其中穿刺部位皮下淤血及血肿9例,8例痊愈,1例死亡;假性动脉瘤3例,均痊愈。血管径路外出血6例,发生率为2.16%,5例痊愈,1例死亡。结论冠状动脉介入性诊治术后的出血并发症,处理适当预后良好,处理不当可导致严重后果,甚至死亡。     

成人先天性冠状动脉畸形的分类及其发生率

目的 探讨成人冠状动脉(冠脉)造影人群先天性冠脉畸形(CCA)的类型及其发生率.方法 2000年10月～2006年10月共1 520例成人患者行冠脉造影检查,对检出有CCA患者的影像资料进行回顾性分析,并根据CCA解剖学特征进行分类.结果 1 520例成人患者共检出各类CCA 58例,发生率3.82%.冠脉起源和分布异常26例,发生率1.71%;其中前降支和回旋支分别开口于左冠窦14例,左主干或回旋支起源于右冠窦各1例,右冠脉分别起源于升主动脉4例、左冠窦3例和无冠窦1例,单支左冠脉2例.冠脉终止异常11例,均为冠脉瘘,发生率0.72%.冠脉结构异常21例,发生率1.38%,其中心肌桥18例,回旋支发育不良2例,窦房结动脉起源于左室后支1例.本组病例未发现有冠脉间异常交通者.结论 冠脉造影是诊断成人CCA的主要方法之一,按解剖学特征进行分类有助于阐明CCA类型及其发生率.