肾盂多发结石合并鳞状细胞癌1例

患者男性,61岁。因左腰、腹部疼痛1月余入院。入院前10余天,曾在外院行左输尿管体外碎石,近3天疼痛加剧,但能自行缓解;无肉眼血尿。查体:左肾区有叩击痛,左输尿管区无明显压痛。实验室检查:尿红细胞( );血白细胞8·1×109/L,红细胞4·86×1012/L;PSA 1·4 ng/ml(正常值<4·0 ng/ml)。影像学KUB及IVP示左肾多发结石伴左肾积水。B超示左肾多发结石伴局部肾盏扩张。临床诊断:左肾多发结石。行原位低温左肾实质切开取石术,术中发现肾周筋膜与腹膜后脂肪粘连,肾体积增大,表面凹凸不平,质硬。肾皮质菲薄,肾盂内充满结石,下极有一黄白色实质性…     

CT肾平滑肌瘤1例报道

1病历摘要患者女,27岁,体检发现左侧肾脏占位7天入院。无发热,无尿频、尿急,无血尿、脓尿,无腰、腹疼痛等症状。查体:均未见明显异常。血、尿常规,及其它血液学检查均未见明显异常。彩超示:左肾中     

左下肺脓肿一例误诊误治

男，56岁。因左腰背部游走性疼痛1天就诊。患者1天前无明显原因出现左腰背部游走性疼痛，左侧卧位及夜间疼痛加重。查体：心肺腹未见异常，左腰背部未见明显压痛点。X线胸片未见异常，X线腰椎片各椎体均有不同程度的骨质增生；肝胆胰脾腹腔B超未见异常。诊断：腰椎退行性变。予壮骨关节丸、布洛芬。3天后复诊，疼痛无缓解，腰椎MRI检查示腰4-5椎间盘突出，腰椎退行性变。查尿淀粉酶982U／L，诊断：急性胰腺炎？腰椎退行性变。入院后予静脉滴注头孢曲松钠、法莫替丁、山莨菪碱，第3天诉疼痛减轻，复查尿淀粉酶400U／L，血淀粉酶180U／L。     

左卡尼汀诱发癫痫大发作2例

例1：女，72岁。因高血压性肾病，肾功能衰竭入院于2005-01，10a前患脑梗死，治愈未留后遗症。无癫痫病史。查体：BP165／105mmHg，神志清，贫血貌，双肺呼吸音正常，四肢活动正常，血化验：Hb84g／L，血Cr760μmol／L，Ca^2＋2．0mmol／L，肾超声示双肾慢性损害，头颅螺旋CT示右侧基底节陈旧梗死灶。除降压，纠正贫血，补钙等常规治疗外辅以血液透析治疗。2个月后，因透析后乏力、心悸予以左卡尼汀5ml每次透析后从静脉端注入，第3次给药后，突发癫痫大发作样抽搐，     

海洛因中毒并发急性肾功能衰竭1例报告

患男性，20岁，因注射过量海洛因昏迷不醒10h，伴无尿6h入院。既往有吸毒史半年，有先天性心脏病史。入院前上午8点，自行静脉推注“海洛因”过量，4h后家人发现昏迷不醒，急送急诊科给予肾上腺素、洛贝林、纳洛酮、甘露醇后仍昏迷不醒达10h，伴无尿6h而入院。查体：T37．80C，P140次／min，R27次／min，BP80／50mmHg，昏迷状态，呼吸表浅，皮肤无黄染，双侧前臂中度肿胀青紫，并可见多处静脉注射针眼，双侧瞳孔缩小约1．0mm，对光反射消失，口唇发绀，颈软，两肺满布湿性罗音，心音低钝，心率快。     

CT造影致肾衰患者死亡二例

例1,女,19岁。以消瘦、纳差、尿少、全身衰竭、卧床不起入院。心肺无异常,Hb60g/L,尿蛋白(+),血沉110mm/h,BUN23.3mmol/L,Cr707.0mmol/L,CO_2CP20.9mmol/L。肾脏 B超示:双肾上极多发性囊性改变,可疑肾结核、多囊肾。经肾盂穿刺造影,排除多囊肾。结合临床症状拟诊:肾结核致肾功衰竭。给予抗结核等对症治疗,一月后患者症状明显改善,食量增加,体力恢复,能下床活动。肾功趋于好转。BUN13.5mmol/L,Cr309.4mmol/L,CO_2CP23.3mmol/L。为确诊肾脏情况,在病情稳定后做了肾脏 CT 检查。检查中静脉注射了76%的泛影葡胺40ml(碘过敏试验阴性)。CT 检查后第二天,患者感全身不适,厌食、乏力、尿少。第三天血压下降、无尿、昏迷、继而呼吸心跳停止,抢救无效死亡。当日查血电解     

肾盂切开取石术后无尿葡萄胎误诊为膀胱内凝血块1例分析

对肾盂切开取石术后无尿葡萄胎误诊为膀胱内凝血块1例分析如下。1病历摘要女，25岁，已婚。主诉以反复左侧腰痛1a余，加重1个月余于1998—12—28来我科就诊。查生命体征正常，心、肺、腹正常。左侧肾区及输尿管点压痛，轻叩出痛，右肾无特殊。实验室检查，血常规示Hb129g／L，RBC4．38×10^12／L，WBC8．8×10^6／L，N0．72，L0．28。“B”超示：（1）左肾多发性结石；（2）左肾盂重度积水伴输尿管扩张；（3）右肾未见明显异常。静脉肾盂造影：（1）左肾盂，下肾盏多发结石，其中有泥沙状结石；（2）左输尿管下段扩张；心电图和胸片正常；生化全套正常。入院诊断：左肾多发性结石并积水。入院第3天在连硬膜外麻醉下行左肾盂切开取石，术后抗炎、止血及对症治疗3d，出现下腹部膨隆、胀痛、排尿困难。经导尿管导尿不畅，导出少量尿液约100ml，为洗肉水样，反复用生理盐水从尿管推注，无尿液引出。另行膀胱耻骨上穿刺均抽不出尿液，考虑膀胱内有大量血凝块阻塞所致。     

胆囊息肉合并多发性大动脉炎麻醉1例体会

1病例 患者，女56岁，体重60Kg。以多发性胆囊息肉入院，拟行胆囊切除术。该患八年因左肾动脉狭窄，左肾功能不全行左肾切除术，查体：右上肢血压90／60mmHg，脉搏75次／分，左上肢无脉症，血压测不到、彩超示：多发性大动脉炎，ECG示：ST-T改变偶发室性早搏、实验生检查：抗“O”及C反应蛋白阳性，血沉35mm／h，肾功：肌酐129umol／L余者正常。     

嗜酸性粒细胞增多综合征1例

1 病历要 女，35岁。因左下肢肿痛20d余为主诉于2004—11—05入院。查体：BP105／60mmHg，T35．6℃，P100次／min，R16次／min，全身皮肤散在荨麻疹，无出血点及瘀斑，口唇无发绀，无颈静脉怒张，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，HR100次／min，节律齐，心界不大，各瓣膜听诊区未听到病理性杂音，腹软，肝脾不大，四肢肌力正常，左下肢肿胀，双足背动脉搏动正常。左下肢静脉彩超示：左髂外静脉及左下肢深静脉内血栓形成，肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱及子宫、附件均未见异常，心电图示窦性心动过速，ST—T无异常，心脏彩超未见异常。     

肾结核误诊2例并文献复习

例1，男，40岁，因胸闷心悸1月，伴恶心呕吐2天拟心功能不全而收住心内科治疗。入院后查肾功能示尿素氮31．4mmol／L、肌酐829tzmol／L。尿常规：脓细胞＋；白细胞＋＋；尿蛋白＋；B超：左肾外形增大，皮质内见大小不等多个无回声区，右肾集合系统分离2．7cm，右输尿管内径1．4cm，其内可见强光团声影；CT：左肾重度积水，左输尿管僵硬、右输尿管上段中度积水。转入泌尿外科后查膀胱镜检查见整个膀胱内充满脓絮状物，粘膜充血明显，双侧输尿管开口无法看清。追问病史，患者反复尿频、尿急、尿痛伴终末血尿已5年，偶有左侧腰痛。     

腹膜后副神经节瘤1例麻醉体会

患者男性，53岁，因发现血压升高10年，血糖升高伴胸闷、心悸2年入院。入院时血压188／120mmHg，心率78次／min，心电图示：“窦性心律，频发室性早搏，V5-V7 T波改变”，诊断为高血压病3级，给予非络地平等降压治疗，降压效果不明显。入院第5天患者诉左肾区剧烈疼痛，查体左肾区轻压痛，急诊腹部CT示左侧肾上腺占位，良性肿瘤，左侧肾门实质肿物，血压高达206／108mmHg，即予酚妥拉明降压治疗后突然出现心悸，面色苍白，脉搏细弱，血压测不出，     

囊性静止型嗜铬细胞瘤误诊2例

1　病例报告例 1　女 ,42岁。因 B超发现左肾上腺囊肿 1周诊断为左肾上腺囊肿入院。无胸闷、气促、头晕、面色苍白发作 ,无晕厥史 ,无腰部酸痛 ,无尿频、尿急、尿痛、血尿。入院时 BP12 0 / 75mm Hg,心肺听诊无异常 ,腹平软 ,包块未及 ,双肾无叩痛 ,B超示左肾上腺一 10 cm× 8cm大小囊肿 ,CT提示左肾上腺囊肿 ,CT值 15 HU,强化不明显 ,2 4h尿 VMA不增高。术中探查时血压无明显波动 ,术后病理示嗜铬细胞瘤 ,痊愈出院。例 2　男 ,5 7岁。因体检发现左肾上腺占位 2 d,B超、CT示左肾上腺囊肿 ,拟左肾上腺囊肿入院。血压正常 ,查体无殊。…     

吸海洛因致成人呼吸窘迫综合征一例

吸海洛因致成人呼吸窘迫综合征一例邵阳市第一人民医院张志昂唐英明患者，男，２３岁。因意识障碍１８ｈ入院。患者入院前１日共吸入海洛因２ｇ，翌晨家人发现其昏迷在床上，即送入院。有间断吸毒史４年。体查：体温３７℃，脉搏１１０次，呼吸４６次，血压１０．５／６ｋ...     

腹腔镜治疗急性肾后性肾功衰竭1例

1　病例简介患者女,31岁,未婚。宫颈癌晚期放疗1a ,入院前1个月少尿、双腰背部胀痛并恶心、呕吐,无尿5d ,于2 0 0 3- 0 3- 30急诊入院。入院后体检:双肾区叩痛( ) ,全身水肿;急检肾功尿素氮:36mmol/L ,二氧化碳结合力:13mmol/L ,血肌酐:10 2 0 μmol/L;彩超示双肾重度积水,以右侧为重;双肾CT示双肾积水,皮质变薄,以右侧为重;磁共振水成像示:双肾重度积水,右侧较重,双输尿管下段梗阻,其上扩张。诊断:①宫颈癌放疗后,②双侧上尿路梗阻性无尿,急性肾功衰竭。经科内讨论决定当日急诊在气管插管全麻下行腹腔镜左输尿管皮肤造口术。经腹膜后间…     

只视外部损伤 忽视内脏损伤──1例脾破裂延误诊断教训

只视外部损伤忽视内脏损伤──１例脾破裂延误诊断教训女，２３岁。因被汽车撞伤致昏迷约３０分钟并左小腿外侧皮肤裂伤而急诊入院。清醒后无呕吐，无再昏迷，对受伤情况无法回忆，自觉头部、左上腹部及左下肢伤口疼痛。查体：脉搏１０８次／分，血压１４／１０ｋＰａ。神...     

糖尿病肾病至急性肾功能衰竭血透配合激素治疗1例体会

1病例报告 患者男性，76岁。糖尿病史20余年，2006年开始注射胰岛素，血糖控制尚好。因少尿、浮肿、乏力一周为主述入院。入院后查血细胞分析；血色素8g／L，血小板6×10^9／L。血生化：尿素氮升高，白蛋白低，肝功、电解质、空腹血糖正常。餐后2小时血糖7mmol／L。入院10天，24小时尿量逐渐减少，至无尿，全身浮肿，出现胸水、腹水。肌酐升直790umol／L，尿素氮24mmol／L。     

肾动脉瘤破裂B超误诊为肾周围脓肿

1　病例资料男,2 7岁。因左侧腰腹部疼痛伴发热4天入院。既往健康。查体:体温38 4℃,脉搏82 /min ,呼吸2 0 /min ,血压12 0 / 70mmHg。贫血貌,强迫体位,心肺未见异常,左上腹可触及一包块,压痛明显,无肌紧张,左肾区压痛及叩击痛,左输尿管走行区压痛。心电图检查示左室高电压。X线胸片检查心肺未见异常。医技检查:血白细胞7 0×10 9/L ,中性粒细胞0 81,红细胞2 5 8×10 12 /L ,血红蛋白6 8g/L ,血小板30 1×10 9/L ;尿蛋白( )。摄泌尿系X线片及静脉肾盂造影检查示左肾显影较浅淡,双肾排泄功能正常。入院前后曾5次行B超检查,均提示左肾周…     

1例地震伤致双下肢骨筋膜室综合征并急性肾衰伤员保肢治疗的护理

伤员,男,17岁,因地震伤及左下肢2 d于2008年5月14日入院,8h后意识不清、烦躁、无尿,转入我科监护治疗.查体:双下肢肿胀明显,有大量张力性水疱,皮温冷;左足背动脉未扪及,皮肤呈紫色花斑样,大腿外侧约20 cm×3 cm皮肤及肌肉缺失,肌肉外露,渗出液多,呈淡黄色,有异味.B超及X线检查示双肾挫伤,双下肢无骨折,腰椎骨质无异常.实验室检查:K<'+>7.01 mmoL/L,ALT 599 U/L,AST 799 U/L,肌酐364.8 mmol/L,尿素氮32.11 mmol/L,总蛋白40.71 g/L,白蛋白26.24 g/L;白细胞12.29×10<'9>/L,血红蛋白82 g/L;尿中红细胞7 224.8个/ml,蛋白质(+++);伤口分泌物培养为阴沟肠杆菌感染.     

静息性腹膜后副神经节瘤术中并发血流动力学不稳定肺水肿1例分析

对静息性腹膜后副神经节瘤术中并发血流动力学不稳定肺水肿1例分析如下。 1病历摘要 女，42岁。因左腰腹部不适感7a，加重0．5a入院。否认病后有心悸、气短和多汗，无腹泻、尿频和排尿疼痛。当地医院腹部CT检查示左肾少量积水，左输尿管扩张，左侧腹腔内囊性肿物，为进一步手术治疗入院。既往无高血压史。查体：BP120／70mmHg，HR76次／min，左侧腹部饱满，压痛（-）。     

维持性血液透析患者妊娠的护理1例

患者女性25岁，维持性血液透析2年。2年前车祸致左侧腰腹部疼痛，7d后出现无尿，血肌酐进行性升高，转入解放军第九七医院肾内科，予以无肝素透析，保肾、纠酸、抗感染、改善贫血等治疗后，患者情况好转，24h尿量波动在2000mL，但血肌酐水平仍较高在700umol／L左右，复查肾脏彩超示左肾萎缩，右肾皮髓质交界不清，提示肾功能不全已转为慢性，逐行长期维持性血液透析治疗，2年后怀孕，孕26周胎膜早破，孕35周自然分娩。