钩针辅助经脐双孔腹腔镜下阑尾切除术52例

目的:总结钩针辅助法经脐双孔腹腔镜阑尾切除术的应用经验。方法:对38急性阑尾炎、12例慢性阑尾炎急性发作和2例慢性阑尾炎患者行腹腔镜下阑尾切除术。在腹腔镜监视下,钩针自右下腹穿刺进入腹腔,于阑尾系膜无血管区刺穿悬吊固定阑尾,调整钩针将阑尾固定于适当位置便于手术操作,超声刀切断阑尾系膜至阑尾根部,圈套线或Hemolok夹结扎处理阑尾根部,阑尾残端黏膜用电钩喷洒式烧灼。结果:48例经脐双孔腹腔镜阑尾切除成功;4例改为三孔法,其中1例阑尾残端坏疽严重,无法镜下修补,中转开腹,未发生严重并发症。全组无术后出血、腹腔脓肿、肠瘘、粘连性肠梗阻等并发症。结论:钩针辅助法经脐双孔腹腔镜下阑尾切除手术时间短、术后恢复快、并发症少,是手术安全可行的。     

悬吊固定法在腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的:探讨腹腔镜阑尾切除术(LA)的简易方法。方法:应用悬吊固定法,行三孔法腹腔镜阑尾切除术53例。以2mm细铁丝或带线皮针自腹壁刺入腹腔内,用细铁丝或缝线固定阑尾头部及根部,收紧腹壁外细铁丝或缝线,使阑尾游离端相对固定,然后行阑尾切除术。结果:手术均获成功,无中转开腹,平均手术时间20m in,比常规LA缩短10~15m in,平均住院3d。结论:悬吊固定法LA较非固定LA具有简单易行,手术时间短,安全快捷,避免腹腔内金属异物存留等优点。     

改良两孔悬吊法腹腔镜小儿阑尾切除术62例报告

目的:探讨改良两孔悬吊法腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎的可行性、优点及注意事项。方法:回顾分析2011年6月至2012年5月采用改良两孔悬吊法腹腔镜阑尾切除术治疗62例小儿急性阑尾炎患者的临床资料。结果:62例均顺利完成改良两孔悬吊法腹腔镜阑尾切除术,手术时间平均(48±13)min,术后12~23 h恢复通气。4例患儿术后2~3 d右上腹切口感染,经换药、微波理疗1周后愈合。术后均无粪瘘,腹、盆腔脓肿及粘连性肠梗阻等其他并发症发生,术后平均住院(4±1)d。随访1~2年,无粘连性肠梗阻等相关并发症发生。结论:改良两孔悬吊法腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎具有创伤小、康复快、住院时间短、并发症少、安全有效等优点,但应根据术中实际情况操作,切不可盲目追求微创。     

改良悬吊固定法在腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的探讨改良悬吊固定法在腹腔镜阑尾切除术中的临床应用价值。方法对我科在2008年1月．2008年8月诊断的急慢性阑尾炎的22例患者,采用改良悬吊固定法,行三孔法腹腔镜阑尾切除术进行回顾性分析。端相对固定,然后行阑尾切除术。结果手术均获成功,无中转开腹,平均手术时间30min,比常规腹腔镜阑尾炎（LA）缩短10—15min,平均住院3d。结论改良悬吊固定法LA较非固定LA具有简单易行,手术时间短,安全快捷。     

腹腔镜阑尾切除术4450例分析

目的总结腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的临床应用价值。方法行腹腔镜阑尾切除术患者4450例。采用三孔法操作,阑尾系膜单极电凝,体外打结结扎阑尾根部,简易标本袋取出阑尾。结果 4413例成功完成LA,37例中转开腹,手术时间18~190分钟,平均(56.00±15.50)分钟;术中出血2~35 ml,平均(10.0±5.5)ml;术后住院1~12天,平均4.2天。术后切口感染10例,术后肠梗阻及术中肠道损伤各1例,无术后肠漏、残端瘘、腹腔脓肿、切口疝等手术并发症。结论 LA治疗阑尾炎安全、有效,创伤小,痛苦轻,术后住院时间短,康复快,并发症少。     

急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术174例体会

目的总结腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的体会。方法 2014-01—2016-12间共对174例急性阑尾炎患者施行腹腔镜阑尾切除术,回顾性分析患者的临床资料。结果本组174例患者中170例(97.71%)成功完成腹腔镜阑尾切除术。手术时间30~60 min,平均45.42 min。术中出血量5~20 m L。术后下床活动时间8~12 h,肛门排气时间12~24 h,住院时间4~8 d。均未发生切口感染、腹腔出血、阑尾残端瘘及腹腔感染等并发症。4例(2.29%)患者中转开腹阑尾切除术,其中阑尾致密粘连或包裹1例、位置异常2例、根部坏疽穿孔1例。结论腹腔镜阑尾切除术创伤小、术后恢复快,操作简便易掌握,宜于在基层医院开展。     

经脐孔腹腔镜辅助小儿阑尾切除术

目的探讨经脐孔腹腔镜辅助小儿阑尾切除术的可行性。方法2005年2月~2006年2月对76例小儿急性阑尾炎、化脓性阑尾炎采用经脐孔腹腔镜辅助小儿阑尾切除术。脐环下、右侧缘2个0.5cm切口,置入2个外径5.5mmtrocar,腹腔镜下找到阑尾,夹住阑尾中段,解除气腹,连接两切口,逐层进腹,将阑尾完整地从脐部拖出腹腔外,采用常规开腹阑尾切除的方法处理阑尾及系膜。结果手术时间15~40min,(20.6±6.4)min;术后排气时间4~18h,(12.0±3.5)h。术后切口全部一期愈合。1例术后1个月出现线头异物反应,换药取出线头后治愈,脐部亦未见明显瘢痕。74例随访2~14个月,(7.3±3.6)月,脐部未见切口瘢痕。结论经脐孔腹腔镜小儿阑尾切除术治疗小儿单纯性、化脓性阑尾炎可行。     

悬吊辅助法经脐单孔腹腔镜阑尾切除术

目的：评价悬吊辅助法经脐单孔腹腔镜阑尾切除术（transumbilical single-port laparoscopic appendectomy,TUS-PLA）的可操作性、安全性、微创性及美容效果。方法：2007年3月至2009年10月为39例成年慢性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）。在难以完成拖出法TUSPLA时,利用Endoclose经腹壁悬吊配合带操作通道的同轴腹腔镜完成全腹腔内操作的TUSPLA。结果：8例（21%）行拖出法TUSPLA,手术时间平均18.5min;26例（67%）行悬吊辅助法TUSPLA,手术时间平均41min;5例（13%）行两孔法LA,手术时间平均52min。所有患者均于术后2~3d出院。无术后并发症发生,脐部疤痕不明显。结论：利用Endoclose经腹壁吊线辅助,多数LA可经单个1cm的脐部切口完成。其操作简便、安全,能获得更好的微创和美容效果。     

腹腔镜手术治疗急性阑尾炎合并穿孔的60例

目的研究分析腹腔镜手术治疗急性阑尾炎合并穿孔患者的临床疗效。方法选取2012年3月至2016年3月本院收治的急性阑尾炎且穿孔患者60例,所有患者均行腹腔镜阑尾切除治疗,术中对腹腔进行探查并将脓液、渗出液完全吸净,提拉阑尾并将系膜显露,应用电凝钳将阑尾系膜切断并对阑尾根部双重套扎,荷包包埋阑尾残端,留置引流管。结果本研究60例患者平均手术时间(62.07±14.86)分钟,术中出血量(17.11±5.36)ml,肠功能恢复时间(19.96±7.37)小时,住院时间(5.38±1.91)天,术后下床开始活动时间(14.24±2.93)小时,留置引流管时间(3.41±0.85)天;60例患者均伴有腹腔脓液存在,同时有阑尾坏疽及化脓。阑尾穿孔位于体部者47例,穿孔位置为根部者8例,穿孔位置为阑尾远端者5例。阑尾穿孔位于体部的所有患者术中行结扎阑尾残端均获得成功。穿孔位置为根部者无法进行结扎,将阑尾切除后对残端破口进行"8"字缝合,然后包埋处理。5例盲肠壁伴有严重水肿者无法行包埋处置,需拉拢覆盖缝合大网膜、周围脂肪组织。所有患者术后均未出现切口感染、肠梗阻、腹腔内出血及脓肿形成等并发症。结论腹腔镜阑尾切除术治疗急性穿孔阑尾炎,可获得较好的临床效果,术中视野好,创伤度小,术中出血量少,术后并发症发生率低。但术后腹腔镜下对阑尾显露时,需要手术操作者具备熟练的缝合结扎操作技术,随着腹腔镜技术的不断普及应用,腹腔镜手术技术已成为急性穿孔性阑尾炎的主要治疗方法。     

复杂性阑尾炎的腹腔镜手术经验与体会(附220例报告)

目的:总结复杂性阑尾炎的腹腔镜手术经验,并探讨其安全性与可行性。方法:回顾分析2010年1月至2013年5月为220例复杂性阑尾炎患者行腹腔镜手术的临床资料。结果:214例顺利完成腹腔镜手术,6例中转开腹。手术时间40~240 min,平均(78±26)min;术后排气时间12 h~5 d,平均(48±16)h;住院4~13 d,平均(4.8±2.8)d;术后并发右下腹炎性包块4例、盆腔脓肿2例,经消炎、局部理疗等处理治愈;左下腹切口感染8例,经换药治愈。患者均治愈,无术后大出血、阑尾残端瘘、肠瘘、肠梗阻等严重并发症发生。随访3个月~2年,无肠粘连、肠梗阻、阑尾残株炎等并发症发生。结论:腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎是安全、可行的,手术难点主要在于阑尾的显露、系膜与根部的处理及腹腔脓液的清除。     

Laparoscopic Appendectomy with the Help of a Wire Snare

This report describes the performance of a laparoscopic appendectomy (LA), a new technique using a "wire snare" without any specific complications. The snare consisted of an 18-gauge injection needle and folded fine wire, measuring 0.28 mm in diameter. LA was performed in 95 patients with acute appendicitis using a cheap and simple wire snare to catch the ligation thread of #0 silk. A good view of the appendix and mesoappendix was obtained in all cases by traction of the #0 silk. The operative time needed to perform LA using a wire snare for nongangrenous appendicitis in 77 cases overall, the first 10 cases, and the last 10 cases was 54 ± 17, 64 ± 5, and 33 ± 4 min, respectively. Two of the 95 patients required conversion to an open appendectomy because of technical difficulties due to the formation of an inflammatory mass. There were no complications associated with insertion of the snare. The wire snare is an innovative technique and does not increase the costs significantly, and should help reduce the number of trocar sites and the operative time, while also making an LA easier to perform. Received: July 31, 2000 / Accepted: January 9, 2001     

单极电凝和系膜结扎在腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的:探讨单极电凝和系膜结扎在腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)中的应用价值。方法:为129例患者行三孔法LA。经脐上缘、右下腹、左侧腹直肌外缘分别穿刺10mm、5mm、5mm Trocar,找到阑尾分离粘连后用弹簧抓钳提起阑尾系膜,弯钳穿透系膜无血管区,用7号丝线双重结扎,电凝钩烧灼离断。阑尾根部用7号丝线结扎,距此线上方约1cm处再结扎一道,中间剪断,烧灼消毒断端粘膜。将阑尾置入标本袋经脐孔取出。结果:1例因腹膜内位阑尾中转开腹,1例因系膜较窄将系膜和阑尾根部一同结扎中转开腹。2例因系膜粘连难以分离仅行烧灼。所有患者均无腹腔内出血、脓肿、残株阑尾炎等并发症发生。结论:单极电凝和系膜结扎在LA中应用简单,经济,可靠,在无超声刀的单位更值得推广。     

腹腔镜阑尾切除术中钛夹与丝线的对比研究

目的比较在腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）中运用普通丝线及运用钛夹结扎阑尾动脉及阑尾根部的效果。方法回顾性分析54例行LA的阑尾炎患者的临床资料,其中28例使用钛夹（钛夹组）,26例使用丝线（丝线组）。结果手术均获成功,无中转开腹,无并发症发生。钛夹组与丝线组在住院时间、手术时间、术中出血量和手术费用方面均无明显差异（P〉0.05）。结论LA术中使用普通丝线结扎阑尾动脉及根部安全、可靠、经济。     

单孔腹腔镜阑尾切除术69例分析

目的探讨总结丝线悬吊法单孔腹腔镜阑尾切除术的临床经验。方法脐部单孔置入腹腔镜和1个操作钳,右下腹刺入带线的圆针,缝合悬吊阑尾后结扎阑尾系膜和根部。结果 69例手术均获成功,平均手术时间36min,2～3d出院,无并发症发生。结论丝线悬吊结扎法单孔阑尾切除术创伤小、无腹壁瘢痕,方法简单、可靠、价廉,易于推广。     

腹腔镜阑尾切除术238例临床分析

目的:探讨腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的临床应用价值。方法:回顾分析1993年1月至2009年12月为238例患者施行腹腔镜阑尾切除术的临床资料。结果:235例成功完成LA,3例中转开腹,手术时间15～80min,平均(56.25±10.20)min;术中出血5～50ml,平均(10.3±8.5)ml;术后应用抗生素时间平均(3.1±1.4)d;术后住院2～8d,平均3.5d。随访173例(72.7%),随访时间3～130个月,平均52个月,除1例切口脂肪液化感染外,未发生肠漏、残株炎、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、切口疝等手术并发症。结论:LA治疗阑尾炎安全、有效,具有患者创伤小、痛苦轻、术后住院时间短、康复快、美容效果好、并发症少等特点,另外,能同时诊断和治疗腹腔内其他疾病,特别适于多种腹腔疾病联合手术者,以及肥胖、诊断不明确、异位阑尾患者及育龄期妇女。     

单孔腹腔镜阑尾切除术69例临床体会

目的:探讨总结丝线悬吊法单孔腹腔镜阑尾切除术的临床经验。方法:经脐部单孔置入腹腔镜和操作钳,右下腹刺入带线的圆针,缝合悬吊阑尾后结扎阑尾系膜和根部。结果:69例手术均获成功,平均手术时间36min,2~3d出院,无并发症发生。结论:丝线悬吊结扎法单孔阑尾切除术创伤小,无腹壁瘢痕,方法简单、可靠、价廉,易于推广。     

无钛夹迷你型腹腔镜阑尾切除临床研究

目的 探讨无钛夹及微型腹腔镜阑尾切除术的方法和应用价值。方法 1999年1～8月,随机抽取47例急慢性阑尾炎病人,无条件采用无钛夹迷你型腹腔镜阑尾切除术,取3mm、5mm、10mm三个穿刺孔,用10mm腹腔镜观察,沿阑尾缘电凝、电切阑尾系膜至根部,“0”号肠线双重套扎,切除阑尾,电凝阑尾残端粘膜,自10mm孔取出阑尾。结果 全部完成腹腔镜阑尾切除术,无中转开腹,平均手术时间57.1分钟,其中,完成无钛夹迷你型腹腔镜阑尾切除术43例,占91.5％,术中转为施钛夹4例,均顺利出院,平均住院日4.2天。结论 无钛夹迷你型腹腔镜阑尾切除术,适合于发病72小时内各种类型急慢性阑尾炎,创伤更小,恢复快,几乎不留疤痕,符合美学。更重要的是避免了因钛夹留置体内对病人心理及磁共振等检查的影响,该方法既安全可靠,又能降低费用,值得推广。     

单孔悬吊法腹腔镜阑尾切除术的应用体会

目的：探讨单孔悬吊法腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）的可行性,并总结治疗体会。方法：为43例阑尾炎患者施行单孔悬吊法LA。经脐部单孔分别置入腹腔镜和操作钳,找到阑尾后,从右下腹置入细铜丝悬吊起阑尾根部,在腹腔内完成阑尾切除,经脐孔拖出阑尾。结果：手术时间25-97min,平均36min,1例中转开腹,1例经两孔法切除。术后1例发生脐孔感染,无其他并发症发生。所有患者均痊愈出院。平均住院4.5d。结论：单孔悬吊法LA操作简单、有效、可行,扩大了单孔LA的适应证,并且有很好的美容效果。     

适于基层医院开展的改良腹腔镜阑尾切除术(附390例报告)

目的探讨适于基层医院开展的改良腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的应用技术。方法2009年12月～2012年1月采用适宜的麻醉方式、规范化三孔法操作、阑尾系膜单极电凝、自制简易圈套器结扎阑尾根部、自制标本袋阑尾取出等改良的LA技术操作,行LA 390例。结果 390例均成功完成LA,无一例中转开腹。手术时间15～120 min,平均30 min。术后病理:急性单纯性阑尾炎102例,急性化脓性阑尾炎199例,慢性阑尾炎58例,穿孔坏疽性阑尾炎25例,阑尾周围脓肿6例。异位阑尾16例:肝下2例,盲肠壁内3例,腹膜后位8例,盆腔低位3例;微型短小阑尾1例。390例术后随访2～24个月,平均6个月,无出血、肠瘘、肠粘连梗阻等并发症。结论改良的LA适于基层医院开展。