胰腺中段切除——胰瘘和胰腺残端的处理

胰腺中段切除（MP,middle pancreatectomy）是较胰十二指肠切除术和远端胰腺切除术手术范围缩小的一种胰腺节段切除手术,旨在尽可能保留正常的胰腺组织,     

胰腺手术后胰瘘综合治疗

<正>术后胰瘘(postoperative pancreatic fistula)是胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)、中段胰腺切除术(central pancreatectomy,CP)和远端胰腺切除术(distal pancreatectomy,DP)等胰腺手术后常见的并发症。PD术后胰瘘发生率为22.6%~28.9%,DP术后为15.4%~35.7%,     

胰腺手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2018版）

正胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)及胰体尾切除术(distal pancreatectomy,DP)是治疗壶腹周围及胰体尾部肿瘤的经典术式,以手术难度大、技术要求高及术后并发症多为特点。近年来随着手术技术的进步及能量平台、缝合材料的普及、更新与广泛应用,胰腺手术的安全性有了较大提高,PD术后围手术期病死率已降至3%以下,但并发症发生率仍高达30%～60%,胰腺手术特别是PD     

胰体尾切除术中残端闭合与胰肠吻合的疗效对比

目的 对比胰体尾切除术（distal pancreatectomy,DP）中胰腺残端切闭联合手工缝合与胰腺-空肠端端吻合的疗效。方法 回顾性分析2017年9月至2019年3月昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科三病区收治的64例行胰体尾切除术患者的临床资料。根据胰腺残端处理方式分为两组：残端闭合组：DP术中胰腺使用切割闭合器切闭后联合手工加强缝合（n=30）;胰肠吻合组：DP术中胰腺残端与空肠端端套入式吻合（n=34）。观察指标包括两组的一般资料、胰腺质地、手术时间、术中出血量、术后胰瘘发生率、出血等并发症、总住院天数、费用。结果 64例均手术成功。胰肠吻合组中术后发生胰瘘5例,且均为软胰腺患者;而残端闭合组术后发生胰瘘11例,其中软胰腺7例,硬胰腺4例;胰肠吻合组术后胰瘘发生率明显低于残端闭合组,差异有统计学意义（P＜0.05）;比较两组胰瘘分级、术中出血量、术后出血等并发症,差异无统计学意义（P＞0.05）;另对于两组手术时间、总住院时间、住院总费用的比较,胰肠吻合组均大于残端闭合组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 DP术中胰腺残端使用胰肠-空肠端端吻合可有效降低术后胰瘘发生率,且对于胰腺质地硬者效果更佳,安全可行,值得推广。     

胰腺中部切除手术技巧

胰腺良性肿瘤根据其部位的不同，通常采用肿瘤摘除术、胰十二指肠切除术、脾胰体尾切除术和保留脾脏的胰体尾切除术。近年来，随着人们对生活质量要求的提高，能够最大程度保留正常胰腺组织的胰腺中部切除术（central pancreatectomy）开始被用于治疗位于胰腺颈、体部良性或低恶性肿瘤。自1990年以来，我们共行7例胰腺中部切除，头侧胰腺断端缝合，尾侧胰腺与空肠Roux—en—Y吻合术。现将我们的手术经验介绍如下。     

胰腺切除术后胰瘘研究进展

近年来胰腺疾病的发病率不断上升,胰腺切除主要涉及胰腺十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）和胰体尾切除术（distal pancreatectomy,DP）两种标准术式。术后胰瘘（postoperative pancreatic fistula,POPF）是最常见和最严重的胰腺切除术后并发症,发现或处理不及时甚至会导致患者死亡。最近,随着对POPF的共识定义的发展,已经有大量的报告研究了各种风险因素、预测模型以及针对这一系列复杂问题的缓解策略。尽管采取了这些策略,但POPF的发生率并没有显著下降。我们回顾了大量关于POPF的危险因素、预测、预防及管理方面的文献资料并作一综述。     

浅谈腹腔镜保留器官功能的胰腺切除术

进入21世纪以来,随着人们生活方式的改变、体检意识的增强和检查手段的进步,胰腺疾病的检出率逐年增高。以往,经典的手术方式包括胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)和胰体尾切除术(distal pancreatectomy,DP)。近十余年,保留器官功能的胰腺切除术成为研究热点,因其对降低患者术后并发症及提高远期生活质量具有较明显的优势。随着微创外科技术的成熟,腹腔镜保留器官功能的胰腺切除术(laparoscopic organ preserving pancreatectomy,LOPP)应运而生。     

中段胰腺切除术治疗胰颈体良性和交界性肿瘤分析

<正>以往治疗胰颈体部肿瘤多采用扩大的远端胰腺切除术(extended left pancreatectomy,ELP),其带来的不良后果是胰腺组织切除过多,使胰腺内、外分泌功能受到不必要的损害。近年来,中段胰腺切除术(middlesegment pancreatectomy,MP)由于较好地保留了正常的胰腺组织,最大限度保全了胰腺的内、外分泌功能而     

全胰切除术治疗胰腺良恶性疾病11例

目的 探讨全胰切除术（total pancreatectomy,TP）治疗胰腺良恶性疾病的指征、安全性、可行性,总结临床经验。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月在中国科学技术大学附属第一医院胆胰外科行全胰切除术的11例胰腺良恶性疾病患者的临床资料。结果 11例中慢性胰腺炎3例,胰腺导管腺癌4例,胰腺黏液癌2例,胰腺导管内乳头状黏液肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasms,IPMN)）1例,神经内分泌肿瘤1例。11例均成功施行全胰切除术,其中腹腔镜下全胰切除术2例。术后并发胃十二指肠动脉残端出血1例。8例获得随访,平均随访20个月,术后每日胰岛素总量（31.22±4.79）U,血糖控制基本稳定。结论 全胰切除术在治疗胰腺良恶性疾病中是安全、可行的,但应严格掌握适应证,对于胰腺癌患者,可以提高R0切除率。     

胰腺十二指肠切除术中不同胰肠吻合术式对围手术期并发症的影响

胰腺十二指肠切除术式包括胰十二指肠切除术、胰腺中段切除术、胰腺远端切除术和胰腺局部切除术。胰头肿瘤发病率远高于胰腺其他部位,因此,胰十二指肠切除术的应用较为广泛,该手术无论从手术难度、切除毗邻脏器的数量范围和并发症的种类均超过其他胰腺手术。由于胰腺手术切除的部位不同,因而胰肠吻合的方式也各不相同。     

胰腺中段切除术的适应症、近期和远期的效果

胰腺中段切除（MP）即中央或中间胰腺切除术,是针对胰腺颈部或体部等中间部分肿瘤的一种术式,相对于扩大的胰头切除术和扩大的胰体尾切除术（ELP）,可以更多的保留正常胰腺实质,减少术后胰腺内分泌和外分泌不足的发生率。目前,MP报道较少,对其手术适应症、近期和远期疗效尚无不清楚。     

中段胰腺切除术在胰腺良性或低度恶性肿瘤中的应用

扩大的远端胰腺切除术(ELP,extended leftpancreatectomy)是治疗胰颈部肿瘤的传统手术方式之一。近年来随着胰腺外科的发展,中段胰腺切除术(MP,m iddle segment pancreatectomy)由于保留了正常胰腺,胰腺内外分泌功能得以最大限度保全,逐渐受到重视,并得到实践和推广[1,2]。笔者     

腹腔镜胰体尾切除术与开腹胰体尾切除术临床疗效对比分析

目的 对比腹腔镜胰体尾切除术（laparoscopic distal pancreatectomy,LDP）与开腹胰体尾切除术（open distal pancreatectomy,ODP）的疗效,探讨腹腔镜胰体尾切除术的优缺点.方法 回顾性分析2011年1月至2014年4月施行的17例腹腔镜胰体尾切除术患者与20例开腹胰体尾切除术患者的临床资料,对比两组患者的手术及术后情况.结果 腹腔镜组术中出血量少于开腹组,差异具有统计学意义（P＜ 0.05）;腹腔镜组术后肛门排气时间、禁食时间、住院时间较开腹组短,差异具有统计学意义（P＜0.05）;腹腔镜组手术时间长于开腹组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;两组保脾率、术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞ 0.05）,开腹组5例胰漏,1例切口感染、1例肺部感染、1例腹腔感染,腹腔镜组4例胰漏.结论 腹腔镜胰体尾切除术是安全可靠的,短期预后优于开腹组,值得临床进一步推广.     

胰腺远端切除术胰腺残端处理方法进展

随着手术方法的不断完善和手术技术的不断改进,胰腺远端切除术(distal pancreatectomy,DP)并发症发生率有了明显的降低,DP已成为治疗胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺创伤的一种常用手术方式[1]。Billroth在1884年完成了第1例DP,并定义肠系膜上血管以左的胰腺切除为远端胰腺切除。虽然DP并发症发生率与胰腺其他部位切除术相比较     

预防胰腺切除术后胰瘘的研究进展

不同形式的胰腺切除术在临床治疗中具有重要作用。胰十二指肠切除术（ＰＤ）是根治胰头壶腹周围癌、十二指肠癌、进展期胃癌、结肠癌、胆囊癌等疾病的有效治疗措施。而胰腺切缘或吻合口瘘是胰腺切除术、尤其是ＰＤ术后的最常见并发症之一,可直接影响病人的预后及术后生存...     

胰十二指肠切除术中胰消化道吻合的演变

胰腺残端处理方法与胰十二指肠切除术（PD）后胰瘘发生密切相关，胰管闭塞法导致胰腺功能不全、胰瘘而淘汰。胰消化道吻合包括胰空肠、胰胃和胰十二指肠吻合，吻合方法的改进使胰瘘发生率明显下降，甚至为零。     

胰十二指肠切除术后胰胃吻合术的临床观察

目的总结胰十二指肠切除术后胰胃吻合术的临床应用经验。方法回顾性分析本院2007年5月至2010年12月间接受胰十二指肠切除术后胰胃吻合术16例患者的临床资料。全组患者接受将胰腺残端套入胃后壁方式吻合,采用术后检测引流液淀粉酶浓度方法诊断是否出现胰瘘。结果16例患者手术均顺利完成,平均手术时间（361．1±82．4）min,术中平均输血量（702．5±517．8）ml;术后住院时间平均（19．5±10．9）d;术后并发症3例（18．8％）,其中胰瘘并腹腔积液、腹腔出血1例,胰腺残端出血1例,切口感染1例。无住院期间因手术死亡病例。结论胰十二指肠切除术时,根据患者的具体情况合理地选择胰胃吻合是可行及安全的。     

中段胰腺切除术在胰腺实性假乳头状瘤治疗中的应用及疗效分析

目的 为中段胰腺切除术在胰腺实性假乳头状瘤治疗中的合理应用提供一定依据。方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月在海军军医大学附属长海医院接受胰腺手术的患者临床病例资料,筛选病理结果为实性假乳头状瘤且肿瘤位于胰腺颈部或近体部的病例。根据手术方案分为中段胰腺切除术组（central pancreatectomy,CP）和远端胰腺切除术组（distal pancreatectomy,DP）,比较两组患者的术中情况、术后并发症发生率及复发率情况。结果 共37例患者入组,其中CP组12例,DP组25例。两组在手术时间[（119.92±29.56）min vs（100.92±27.91）min,t=1.902,P=0.065]、术中失血量[（291.67±178.16）mL vs（330.00±277.26）mL,t=-0.436,P=0.666]）、住院时间[（14.5±4.3）d vs（13.24±4.9）d,t=0.759,P=0.451）等方面差异均无统计学意义。在术后并发症方面,两组胰瘘、出血、腹腔感染、胃排空障碍发生率均无统计学差异（P＞0.05）;在术后内发泌功能不全（新发糖尿病）（9.1% vs 28.6%,P=0.374）、外分泌功能不全（0 vs 14.3%,P=0.534）方面两组虽存在差异,但也无统计学意义。两组均无围手术期死亡病例,随访期内无复发病例。结论 与传统术式DP治疗胰颈部或近体部胰腺实性假乳头状瘤相比,CP手术未增加术后并发症发生率,且在一定程度上降低了发生外分泌功能不全的风险,选用适宜的残端处理方法可有效控制CP手术后的胰瘘发生率。     

套入空肠段肠粘膜破坏对胰肠吻合口愈合的影响

目的：从术后胰漏的发生率和组织病理学角度,比较胰套入空肠段粘膜破坏与否对吻合口愈合的影响。方法：①１０只健康杂种犬分为２组,均行胰尾切除空肠单层套入吻合。一组行套入段肠粘膜全层电灼破坏,另一组不破坏肠粘膜。术后取胰肠吻合口标本行组织病理学检查;②统计分析本院１９８９年１月～２０００年５月行胰肠套入吻合病例中,套入段肠粘膜破坏组与不破坏组的胰漏发生率。结果：两组犬吻合口组织病理学检查显示,肠粘膜破坏组套入段肠壁与胰腺包膜愈合佳,而肠粘膜不破坏组套入段肠壁与胰腺包膜愈合不完全。临床分析显示,肠粘膜破坏组胰漏发生率为２．７％,不破坏组为１６．４％,两组差异显著（Ｐ＜０．０５）。结论：胰套入段空肠粘膜破坏,使肠壁失去分泌功能,与胰腺包膜较可靠地愈合,可减少胰漏发生率。     

中段胰腺切除术胰胃吻合10例报告

正中段胰腺切除术对病人内外分泌功能影响较小,近年来逐渐被应用于胰腺颈体部良性肿瘤的治疗,以往文献报道的重建方式均为胰腺空肠吻合,扬州大学临床医学院肝胆胰外科对中段胰腺切除的手术方式进行了改进,采用胰胃吻合进行消化道重建。自2011年11月至2015年3月以来的共施行10例,效果满意。报告如下。