胰十二指肠切除术后腹腔感染的病原菌构成及危险因素分析

目的 探讨我院胆胰外科胰十二指肠切除术后腹腔感染患者的病原菌构成及危险因素,以期进行总结.方法 选取2015年1月～2020年12月我院胆胰外科行胰十二指肠切除术的109例患者做回顾性分析,并对术后腹腔感染的病原菌分布和相关危险因素等资料进行统计学分析.结果 在109例患者中,共出现感染27例,感染率为24.77％,共...     

对胰腺癌分期评估及外科治疗决策的思考

回顾一个多世纪以来胰腺癌外科治疗模式,大体上经历了以下几个主要阶段。1889年,Codivilla首次为1例胰头癌患者施行了胰头及十二指肠切除术,开创了胰头癌手术治疗的先河。随后几十年的研究主要集中于胰腺癌手术学、病理学及解剖学等方面,直到1935年,Whipple进行了Ⅱ期胰十二指肠切除术,1940年又进行Ⅰ期胰十二指肠切除,即目前Whipple手术的原形,这是胰腺癌外科治疗领域具有里程碑意义的经典术式。随后多年的临床实践证明,胰腺癌尤其是进展期胰腺癌患者术后长期生存率很低,同时Whipple术后存在较高的并发症及死亡率,患者术后生存质量差。因此,自20世纪70年代后期,胰腺癌手术治疗一度倾向于姑息保守。[第一段]     

胰十二指肠术后出血的防治

近年来随着手术、麻醉、监护及围手术期处理等诸多方面的进步,胰十二指肠切除术的安全性有了较大提高,外科相关严重并发症如胰漏、围手术期出血、术后腹腔感染等的发生率显著下降,围手术期死亡率低于5%,但由于其术式的复杂性及患者术前多合并有黄疸等继发症状,胰十二指肠切除术后总体并发症的发生率仍显著高于其他腹部手术,约为18%～52%[1-3],其中以术后胃排空延迟及胰漏最为常见,前者除可延长住院周期及加大经济支出外,多预后良好;而后者还可致腹腔感染甚或腹腔出血等危及生命之严重并发症.综合文献,胰十二指肠切除术后围手术期出血的发生率为2%～8%,但并发胰漏及腹腔感染时,其发生率为6%～26%,合并出血患者的相关死亡率为18%～38%[2-4].我院263例胰十二指肠切除术后出血率为8.75%,合并出血后死亡率高达34.8%[5].可见,尽管胰十二指肠术后出血的总体发生率不高,但临床表现多较凶险,常需紧急处置,值得高度重视.     

保留幽门及脾脏的机器人全胰切除术

目的探讨保留幽门及脾脏的机器人全胰切除术的安全性及可行性。方法 2015年8月成都上锦南府医院肝胆胰微创外科对一例多发胰高血糖素瘤患者实施了机器人保留幽门及脾脏的全胰切除术,收集其围手术期及术后随访临床资料。结果顺利完成机器人保留幽门及脾脏的全胰切除术,手术时间430 min,术中出血量100 ml,无围手术期并发症,术后住院时间7 d,术后随访6个月,患者血糖控制在6~12 mmol/L。结论对于有丰富腹腔镜外科经验的医师来说,保留幽门及脾脏的机器人全胰切除术是安全可行的。     

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胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)切除脏器多、手术操作复杂、耗时长，是腹部外科最大的手术之一，但其手术死亡率却低于肝门部胆管癌切除术。现结合我院1994年1月至2003年12月所行的31例肝门部胆管癌切除术及43例胰十二指肠切除术的围手术期及术中特点进行分析，探讨降低肝门部胆管癌手术死亡率的措施。     

胰十二指肠切除术150例围手术期并发症临床分析

背景与目的:胰十二指肠切除术(PD)术后高并发症发生的相关因素及围手术期的处理方法仍是困忧外科医师的难题,减小术后并发症的发生和提高疗效一直临床探讨的热点.本文总结150例PD患者的治疗经验,以期为临床提供参考.方法:回顾性分析2011年1月-2020年1月9年期间150例胰十二指肠切除术患者的临床资料,分析手术方法及...     

论胰头癌根治术

虽然要提高胰头癌治疗的效果决不是仅仅依赖于手术，但手术的质量是起到至关重要作用的。胰十二指肠切除术(Whipple术)至今仍然是治疗胰头导管腺癌的一个主要方法，然而由于手术切除率低，并发症多，远期疗效又甚差，因此多年来世界各国的胰腺外科同行们在手术的方法上不断改进，以求提高胰头癌疗效。手术方法很多，名称亦多，除胰十二指肠切除术以外，有部分胰十二指肠切除术、扩大的胰十二指肠切除术、改良的胰十二指肠切除术、     

腹腔镜胰十二指肠切除术在治疗胰腺癌中的价值和争议

胰腺癌曾被认为是腹腔镜胰十二指肠切除术的禁忌证, 但大量研究结果表明, 腹腔镜胰十二指肠切除术在大型胰腺外科中心由度过学习曲线的外科医师开展, 是安全可行的。腹腔镜胰十二指肠切除术可提供高分辨率的术中探查视野和独特的操作视角, 有助于减少术中和术后并发症, 更彻底地清扫淋巴结并减少肿瘤的术中转移, 进而推进术后辅助治疗的开展, 最终改善患者的生活质量。由于学习曲线漫长, 患者生存结局不确定, 腹腔镜胰十二指肠切除术在胰腺癌患者中的应用仍然存在争议。本文总结了现有的文献报道和作者团队的经验, 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术应用于胰腺癌治疗的价值和争议, 并就提升我国腹腔镜胰十二指肠切除术的开展水平提出建议。     

胰十二指肠切除术后围手术期腹腔或消化道出血的诊治

目的 探讨胰十二指肠切除术后围手术期腹腔或消化道出血的原因及防治.方法 回顾性研究1998年1月至2008年4月共263例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,分析其中合并有围手术期腹腔或消化道出血患者术后出血的影响因素.结果 263例胰十二指肠切除术患者中,围手术期死亡13例(4.94% ),并发术后腹腔或消化道出血23例(8.75% ),并发术后围手术期出血患者中,死亡8例(8/23,34.8% ).统计学分析显示,胰瘘、肿瘤直径、Child分级、是否钩突切除为影响术后围手术期出血的相关因素.多因素Logistic回归分析表明,肿瘤直径、Child分期及是否发生胰瘘为影响出血的独立危险因素.结论 术中仔细止血是预防术后围手术期出血的重要因素;胰瘘是引发术后出血的重要原因;使用生长抑素类药物对预防及控制出血未见明显效果.     

胰肠吻合方式选择与胰肠吻合口漏

胰肠吻合口漏一直是胰十二指肠切除术(pancreati-coduodenectomy,PD)后最常见的手术并发症之一。尽管近20年来随着外科技术的进步,PD术后病死率已降至5%以下,但胰肠吻合口漏者仍高达8%~25%,由此引起的病死率点总病死率的20%。据美国最有代表性的两个胰腺外科中心——约翰霍普金     

胰肠吻合方式的选择与胰肠吻合口漏的防治

胰肠吻合口漏（胰漏）是胰十二指肠切除术（PD）后最常见、最危险的并发症之一,1943年Cattell就提出胰十二指肠切除术最重要的问题是胰肠吻合,术后死亡的主要原因是胰瘘。尽管近20年来随着外科技术的不断进步,PD术后病死率已降至5％以下,但胰漏的发生率仍高达8％～25％,由此引起的病死率占总病死率的20％,主要原因是其导致的腹腔感染、假性动脉瘤和血管腐蚀出血。因此,胰肠吻合是胰十二指肠切除术的关键步骤,往往决定手术的成败,如何有效的预防胰漏是顺利开展胰十二指肠切除术的核心。     

胰十二指肠切除术15例护理体会

目的 探讨如何提高胰十二肠切除术后护理质量。方法 对我院在2004年5月-2007年8月施行15例胰十二肠切除术的护理经验进行回顾性分析。结果 15例胰腺癌患者治愈出院。术后发生2例胰漏，3例上消化道出血，均经保守治疗后治愈。1例腹腔出血，经剖腹止血治愈。未发现有胆漏及死亡病例。结论 在掌握好优良外科技术的同时，配合做好围手术期护理工作，是提高胰十二指肠切除的治愈率和减少术后并发症和死亡率的重要措施。     

胰肠单层缝合联合肠内减压管对胰瘘的影响

胰十二指肠切除术后并发胰瘘是困扰外科医师的一大难题，在大的医疗中心，胰瘘的发病率为20％。如何降低胰瘘的发病率是外科医师不断追求的目标。本溪市中心医院普外科2008年1月-2012年5月采用胰肠单层缝合联合肠内减压管方法预防胰瘘32例，现报道如下。     

外科住院医生培训制度较手术总量或频次对胰十二指肠切除术后结果影响更大

背景：已有研究表明医院完成的胰十二指肠切除术的手术总量和该手术在外科中心的频次对术后结果有一定影响。而目前尚无实施住院医师培训制度对胰十二指肠术后的影响及其与医院完成该术式总量和手术频次关系的相关数据。方法：在佛罗里达州健康数据库中检索2002—2007年进行的胰十二指肠切除手术的患者病例。对实施和未实施住院医师培训制度的外科中心完成的胰十二指肠切除术后结果指标进行对比分析。     

单中心学习曲线期机器人辅助胰腺手术50例临床分析

背景与目的：自从2000年达芬奇机器人手术系统被批准应用于临床后,机器人辅助手术已在众多学科中广泛开展。由于胰腺和壶腹周围解剖结构的复杂性,相对于其他专业领域,机器人手术系统在胰腺外科中的应用起步要晚。尽管少数高流量的胰腺外科中心已积累上千例机器人辅助胰腺手术（RPS）的经验,但大多数单位仍处于学习曲线阶段。本研究对笔者所在中心学习曲线期RPS病例的临床疗效与经验进行总结,以期为临床提供参考信息。方法：回顾性分析南昌大学第一附属医院2020年1月—2022年9月间50例施行RPS患者的临床资料,其中胰十二指肠切除术（RPD） 23例,肿瘤剜除术（REN） 9例,胰体尾联合脾切除术（RDPS） 8例,中段胰腺切除术（RCP） 6例,保留十二指肠的胰头切除术（RDPPHR） 2例,保留脾脏的胰体尾切除术（RSPDP） 2例。所有手术由同一团队完成。结果：平均手术时间为（275±115） min,其中胰十二指肠切除术为（330±78） min,胰体尾联合脾切除术为（236±59） min。平均术中出血量（315±259） mL。总体并发症和临床相关胰瘘发生率分别为30.0%和10.0%。Cl...     

保留胰腺的十二指肠切除

保留胰腺的十二指肠切除北京医科大学第一医院外科（１０００３４）王维民王加其张宝善胰十二指肠切除术已逐渐为广大医生接受，为一种安全有效的常规手术方式。它不仅针对壶腹周围区域恶性肿瘤，而且还可用于胰十二指肠良性病变及外伤的治疗。虽然胰十二指肠切除术的手术...     

电视腹腔镜胰十二指肠切除术的经验体会

电视腹腔镜胰十二指肠切除术，是腹腔镜外科最大、最复杂的手术，因此目前国内外手术成功报道很少。我们于2002年11月成功地进行了国内第一例腹腔镜下胰十二指肠切除术，之后又于2003年12月-2005年4月分别成功进行另外4例腹腔镜下胰十二指肠切除术，现将这5例手术的经验体会报告如下。     

国际胰腺外科研究组(ISGPS)《胰十二指肠切除术后胰腺残端消化道吻合重建共识》解读

胰瘘是胰十二指肠切除术后常见并发症。改进胰腺残端消化道吻合重建的方式,提高吻合质量,以期降低胰瘘发生率,是胰腺外科经久不衰的热点问题。基于此,国际胰腺外科研究组（ISGPS）总结1995年1月至2015年12月之间发表在PubMed和Cochrane数据库中有关“胰腺残端消化道吻合重建”的文献,提出《胰十二指肠切除术后胰腺残端消化道吻合重建共识》。本文结合相应学术进展,就这一共识的要点进行简要解读,希望能为相关临床实践及临床研究提供参考。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的相关因素分析

目的探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关危险因素。方法收集2011年1月至2014年1月期间在我院行胰十二指肠切除术的150例患者的临床资料,对相关因素进行单因素及多因素分析。结果胰十二指肠切除术后胰瘘发生率为12.7%(19/150)。单因素分析结果显示,胰十二指肠切除术后胰瘘发生与患者年龄大、高胆红素、胰腺质地软、胰管直径大、手术时间长有关(P0.05),而与性别、手术方式、术中出血量、胰管内引流等无关(P0.05)。logistic多因素分析结果显示,胰腺质地、胰管直径及手术时间是胰十二指肠切除术后胰瘘发生的独立危险因素(P0.05)。结论胰十二指肠切除术后胰瘘的发生与胰腺质地、胰管直径、手术时间密切相关,丰富的外科经验及熟练的手术操作可有效减少胰瘘发生。     

胰头癌根治性切除73例分析

目的 探讨提高可切除胰头癌疗效和降低手术风险的方法。方法 回顾我院1996年1月至2001年12月期间行根治性胰十二指肠切除术治疗的胰头癌病例，对可切除胰头癌患者的术前评估、围手术期治疗和术式选择进行分析。结果 外科收治胰头癌271例，行根治性切除术73例，根治切除率为26．9％(73／271)，围手术期死亡率为6．8％(5／73)。其中56例行改良扩大的胰十二指肠切除术，1年和3年生存率分别为71.4％和33．9％。结论 根治性胰十二指肠切除术是可切除胰头癌惟一可能提供治愈机会的治疗选择。加强术前评估并同时重视围手术期处理，有助于改善预后。