腹腔镜下混合型食管裂孔疝的治疗

目的:探讨腹腔镜手术治疗混合型食管裂孔疝的手术经验及临床价值。方法:回顾分析2003年1月至2015年4月收治的32例混合型食管裂孔疝患儿的临床资料,患儿2个月~8岁,男28例,女4例;Ⅳ型食管裂孔疝5例,Ⅲ型食管裂孔疝27例。临床症状主要为呕吐、反复呼吸道感染及贫血,2例患儿无明显的临床表现。采用5孔法行腹腔镜食管裂孔修补+Nissen-Rossetti或改良Thal法。结果:32例患儿均顺利完成腹腔镜手术,手术时间90~150 min,平均(120±30)min。术中出血极少,未发生食管、胃损伤,无气胸发生。术后3例复发,其中1例为缝线脱落,2例再次通过腹腔镜成功修补。术后2例发生轻度胃食管反流。术后临床症状明显改善或消失。平均住院(7±2)d。随访1个月~10年,患儿生长发育良好。结论:混合型食管裂孔疝手术难度高,腹腔镜手术效果较好,但术者需具备良好的腔镜手术技巧,围手术期详细评估对预后具有帮助。     

儿童腹腔镜下胃底折叠术10年小结

目的探讨腹腔镜下不同胃底折叠术治疗儿童胃食管反流性疾病的疗效。方法回顾性分析2000年10月～2011年2月10年中2个儿童医疗中心收治儿童胃食管反流性疾病81例(上海儿童医学中心30例,新华医院51例)临床资料,包括食管裂孔疝76例,单纯严重胃食管反流5例。男49例,女32例。年龄25天～11岁。2例有食管裂孔疝修补手术史。采用5个5 mm trocar分别经脐和两上腹、两侧中腹部进腹,保留脾胃韧带完成食管裂孔疝修补和胃底折叠术。结果79例镜下完成手术(包括Nissen-Rossetti术37例,Thal术42例),2例中转开放手术。出院前均行食管钡餐(GI)复查,37例Nissen-Rossetti术后9例轻～中度食管下端狭窄,1～2次扩张后缓解症状;42例Thal术后7例存在轻度反流。术后69例获随访,时间2个月～7年,平均26个月。2例食管裂孔疝术后1个月复发,再次镜下手术,1例证实膈肌脚尼龙缝合线松脱,1例裂孔关闭不够,仍有一较小旁疝形成,均再次镜下修补,术后恢复好;1例术后出现发作性腹痛伴呕吐;1例智力发育障碍者术后吞咽功能退化,顽固性拒食,长期鼻胃管喂养;2例胃食管轻～中度反流伴有胃动力差。其余63例术后生长发育好,术前临床症状消失。结论①腹腔镜下胃底折叠术治疗各种原因导致的儿童胃食管反流是一种安全有效的手术途径。②对于食管裂孔疝,选择镜下Thal术可有效减少术后食管狭窄的发生。③对于严重胃食管反流,选择Nissen-Rossetti术,术后抗反流效果更确切,与传统的Nissen术相比,保留胃短血管的Nissen-Rossetti术操作更简便。     

腹腔镜手术治疗食管裂孔疝的42体会

目的探讨使用腹腔镜行食管裂孔疝修补术的疗效和安全性。方法对42例食管裂孔疝患者行腹腔镜食管裂孔疝修补术,其中32例行胃底360°折叠术(Nissen术),10例行胃底270°部分折叠术(Toupet术)。39例采用4号丝线缝合修补疝缺口,3例应用补片修补疝缺口。结果42例腹腔镜食管裂孔疝修补术全部成功。手术时间平均(138±22)min,失血平均(62±16)ml;无术后并发症;术后平均住院(5.2±1.9)d。术后症状完全消失32例(76%),好转10例(24%)。结论腹腔镜食管裂孔疝修补术具有疗效确定、安全和创伤小的优点,值得进一步推广应用。     

腹腔镜手术治疗新生儿食管裂孔疝11例报告北大核心CSCD

目的探讨腹腔镜手术治疗新生儿食管裂孔疝(产前超声诊断)的临床效果。方法回顾性分析2015年5月~2021年1月我科11例新生儿(男7例,女4例)食管裂孔疝(产前超声诊断)的临床资料。手术时患儿年龄2~94 d(中位数4 d)。体重(2.82±0.51)kg。出生后胸部CT、上消化道造影明确诊断,采用腹腔镜下四孔法行食管裂孔疝修补、胃底折叠术,其中9例Nissen术,2例Thal术。结果11例均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹手术。9例Nissen术,手术时间(173.0±43.8)min;2例Thal术的手术时间分别为184、206 min。术后恢复进食时间(2.5±1.2)d。住院时间(14.1±4.1)d。11例患儿随访7~74个月,中位随访28个月,术后食管裂孔疝无复发,身高、体重与同龄儿无明显差别,无明显呕吐,无纳奶呛咳。结论新生儿期行腹腔镜手术治疗产前诊断的食管裂孔疝是安全可靠的。     

腹腔镜食管裂孔疝修补术8例报告

目的:总结腹腔镜手术治疗食管裂孔疝的经验。方法:回顾分析2004年5月至2009年3月我院采用腹腔镜手术治疗8例食管裂孔疝患者的临床资料,其中食管旁疝(Ⅱ型)3例,混合型疝(Ⅲ型)5例,伴有轻度胃食管返流2例,中度或重度6例。行食管裂孔修补+Toupet胃底折叠术4例,食管裂孔修补+Nissen 360°胃底折叠术4例,其中2例行专用补片修补术。结果:8例患者均顺利完成手术,无中转开腹或开胸手术。手术时间2.2～6.5h,平均3.2h,术后1例发生一过性皮下气肿,2例出现暂时性吞咽困难,均经保守治疗缓解,全组患者原有症状均明显好转或完全消失。术后住院4～16d,平均10d,随访10～26个月,平均18个月,无复发。结论:腹腔镜手术治疗食管裂孔疝具有患者创伤小、康复快等特点,临床效果满意,值得推广。     

腹腔镜在先天性食管裂孔疝修补术中的应用

目的探讨腹腔镜手术治疗小儿食管裂孔疝的安全性和疗效。方法2001年9月～2008年12月对7例小儿食管裂孔疝施行腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术（Nissen法）。1例因术前上消化道造影发现合并胃排空延迟,联合实施了腹腔镜幽门成形术。1例合并右腹股沟斜疝同时行腹腔镜疝囊高位结扎术。1例术中发现合并副脾,未给予处理。结果7例患儿均在腹腔镜下完成食管裂孔疝修补联合胃底折叠术（Nissen法）,无中转开腹者。手术时间平均94.2min（75～150min）;术中出血量平均5ml（2～10ml）,无术中术后输血者。术后24～48h进奶或进食。术后住院3～7d,平均4.5d。7例患儿术后随访6～20个月,平均12.6月。1例术后第10天出现呕吐,给予食管扩张和胃动力药物治疗后好转;1例术后1年复发,再次行腹腔镜食管裂孔疝修补联合Nissen胃底折叠术治愈;其余5例术后恢复顺利,无并发症发生。结论腹腔镜治疗食管裂孔疝创伤小,安全性好,疗效确切,可以联合治疗其他疾病,应注意适应证的选择。     

腹腔镜食管裂孔疝修补术

目的探讨腹腔镜下应用补片(Bard CruraSoft PTFE/ePTFE Mesh)行食管裂孔疝修补和部分胃底折叠术治疗食管裂孔疝的临床效果。方法2006年8月~2007年4月,对13例食管裂孔疝(Ⅰ型6例,Ⅲ型7例)腹腔镜下用超声刀进行食管裂孔疝游离、腔内缝合器行补片固定完成食管裂孔疝修补术并同期行部分胃底折叠术。结果13例手术全部获得成功,无中转开腹手术。手术时间115~185min,平均142min;术中出血量25~120ml,平均75ml。术后平均32h(26~37h)排气并开始进流质饮食。术后住院3~6d,平均4d。13例术后随访4~11个月,平均6.5月,术后1个月临床症状完全消失,13例手术后3个月行钡餐造影检查未见疝复发。结论腹腔镜下应用补片行食管裂孔疝修补和部分胃底折叠手术是一种安全有效的微创方法,具有临床推广的价值。     

腹腔镜手术治疗食管裂孔疝45例

目的探讨腹腔镜食管裂孔疝修补联合抗反流手术治疗食管裂孔疝的疗效。方法 2004年5月~2008年11月45例食管裂孔疝行腹腔镜食管裂孔疝修补联合抗反流手术。采用视觉模拟积分(visual analogue scales,VAS)评价术前及术后1、6、12个月胃食管反流症状,包括烧心、吞咽梗阻、反酸、胸痛、嗳气等。结果在缝合缩小食管裂孔的同时,行改良Nissen术9例,Toupet术10例,Dor术26例。无中转开腹。手术时间92~203min,平均118min。术后住院2~8d,平均2.7d。术后发生胃潴留3例,吞咽梗阻2例。术后随访1~48个月,平均21.5月,2例分别在术后1、12个月复发。胃食管反流综合症状VAS评分术前中位数5分(4~8分),术后1、6、12个月中位数均为1分,术前后比较均有统计学意义(P=0.000)。结论腹腔镜食管裂孔疝修补联合抗反流手术是治疗食管裂孔疝的有效方法 ,具有创伤小、恢复快的特点。     

四孔法腹腔镜手术治疗食管裂孔疝的疗效分析

目的:探讨四孔法腹腔镜手术治疗食管裂孔疝的安全性、可行性及临床应用价值。方法:回顾分析2010年1月至2015年1月为27例食管裂孔疝患者行四孔法腹腔镜裂孔疝修补术的临床资料,其中9例行Nissen胃底折叠术,6例行Toupet胃底折叠术,12例行Dor胃底折叠术;22例患者应用补片修补。术前患者均行食管下段括约肌压力测试,24 h p H值监测。结果:27例手术均获成功,手术时间52~105 min,平均(90.0±21.3)min;术中出血量10~20 ml,平均(12.0±2.5)ml。术后住院5~12 d,平均(7.0±1.2)d。术后随访3~60个月,平均(26.0±3.5)个月,术后症状完全消失20例,好转7例,无吞咽困难及疝复发患者。结论:四孔法腹腔镜手术治疗食管裂孔疝安全、可行、有效,术中精细操作及个体化的治疗措施可有效改善患者的生活质量,提高治愈率,减少术后并发症的发生。     

腹腔镜食道裂孔疝修补术的临床效果分析：附51例报告

目的:探讨腹腔镜食道裂孔疝修补术的安全性和疗效。方法:回顾分析2012年7月—2016年7月51例行腹腔镜食道裂孔疝修补术的患者临床资料。结果:51例患者均顺利接受腹腔镜食道裂孔疝修补术。术中裂孔缝合修补后均采用补片加强固定。对无明显禁忌证患者,同时行Dor胃底折叠术。平均时间(100±15.4)min,术中出血量平均(28±15.4)mL,术后平均住院时间2d。术后胸痛、进食后哽噎等疝囊压迫症状明显缓解,反酸,烧心等反流症状也得到明显改善。无严重并发症发生,均在4周内恢复正常饮食。平均随访32个月,未见裂孔疝复发及补片相关并发症。结论:腹腔镜食道裂孔疝修补术是安全有效的手术方式,食道裂孔缝合关闭后使用补片加强修补可以降低裂孔疝的复发率。     

Laparoscopic refundoplication in children

BACKGROUND: Gastroesophageal fundoplication currently is one of the three most common major operations performed on infants and children by pediatric surgeons in the United States. With the advent of laparoscopic surgery, the number of gastroesophageal fundoplications has virtually exploded. Morbidity always was substantial with this operation, and laparoscopy has not changed this. We describe our results with laparoscopic refundoplication in infants and children. METHODS: From December 1993 to December 1998 100 children underwent a laparoscopic 180 degrees anterior wrap using the Thal procedure. Four children had to undergo a laparoscopic refundoplication. Two of these children were mentally handicapped. All of the children had recurrent symptoms, but only two of the four had an abnormal pH study. In three of the children, the Thal procedure was changed to a Nissen (n = 2) and Toupet (n = 1) fundoplication. One child with an intrathoracic wrap and a giant hiatal hernia underwent hernia repair with a Goretex patch and a redo-Thal. RESULTS: In two of the children, the operation was relatively simple. For one child, the procedure had to be converted for anesthesiologic reasons. The procedure in the fourth child was more difficult because of a large hiatal hernia. Within a follow-up time of 2 to 4 years, all the children were free of pathologic gastroesophageal reflux symptoms and afterward displayed no recurrence. CONCLUSION: In children, laparoscopic refundoplication after a previous laparoscopic antireflux Thal procedure is feasible and does not increase morbidity.     

腹腔镜Nissen胃底折叠术的临床疗效评价

目的:评价腹腔镜Nissen手术在治疗食管裂孔疝中的优越性。方法:应用腹腔镜行食管裂孔疝修补和胃底折叠术治疗31例食管裂孔疝患者。结果:本组患者手术均获成功,仅1例发生纵隔气肿。术后随访6个月~7年,临床症状完全消失,无一例复发。结论:腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术具有患者创伤小、痛苦少、住院时间短等优点,是当今治疗食管裂孔疝手术的金标准。     

腹腔镜食管裂孔疝修补术的临床分析

目的：总结腹腔镜下应用补片行食管裂孔疝修补和部分胃底折叠术治疗食管裂孔疝的初步经验。方法：2007年5月至2009年12月为13例食管裂孔疝患者行腹腔镜食管裂孔疝修补术或（和）胃底折叠术。观察术后相关并发症。结果：13例手术均获成功,无中转开放手术。手术时间130-205min,平均152min,术中基本无出血。术后第2天开始饮水,第3天开始进流质饮食。术后住院4-6d。1例直接缝合者术日晚发生气胸,经胸腔穿刺抽气消失。1例胃底折叠术患者在开始进普通饮食时有轻微吞咽困难,术后1个月临床症状消失。术后随访6-12个月,平均8.5个月,行钡餐造影或CT检查均未见复发。结论：腹腔镜下应用补片和（或）胃底折叠术治疗食管裂孔疝安全有效,值得临床推广。     

腹腔镜治疗小儿食管裂孔疝的疗效分析

目的:探讨腹腔镜治疗小儿食管裂孔疝的有效率、术后并发症及满意度。方法:回顾分析2011年12月至2015年12月收治的食管裂孔疝患儿的临床资料,电话问卷调查术后症状评分、症状复发、术后并发症及满意度情况。结果:共成功随访42例,其中Ⅰ型食管裂孔疝31例,Ⅱ型2例,Ⅲ型6例,Ⅳ型3例。手术治疗总体有效率为90.2%,术后患者各项症状评分较治疗前均有显著下降。症状复发2例,解剖复发3例。术后长期并发症发生率为9.5%。90.5%的患儿对治疗效果满意,9.5%感觉一般,无一例不满意。结论:腹腔镜治疗小儿食管裂孔疝具有微创、复发率低、并发症少、满意度高等优势,经验丰富、操作熟练的外科医生不仅能降低手术复发率、减少术后并发症,也能提高手术有效率。     

腹腔镜食管裂孔疝修补术12例报告

目的:探讨腹腔镜手术治疗食管裂孔疝的可行性及临床价值。方法:为12例食管裂孔疝患者行腹腔镜食管裂孔疝修补术,其中9例行胃底360度折叠术(Nissen术),3例行胃底270度部分折叠术(Toupet术)。8例使用7号丝线缝合修补疝缺口,4例应用补片修补。结果:12例手术均获成功,无一例中转开腹。手术时间62～215 min,平均(116±23)min;术中出血量10～20 ml,平均(12±2.4)ml;术后住院3～19 d,平均(5.1±1.3)d;无严重并发症发生及死亡病例。术后症状完全消失9例(75%),好转3例(25%)。结论:腹腔镜食管裂孔疝修补术安全,疗效确定,患者创伤小,值得临床应用。     

Minimally invasive surgical techniques in reoperative surgery for gastroesophageal reflux disease in infants and children

Fundoplication is commonly performed in children suffering from complications of gastroesophageal reflux disease (GERD). Recently laparoscopic fundoplication has become a standard of care for GERD in children. Published reports show that 2.3 to 14 per cent of children require reoperation after failed fundoplication. The purpose of this study is to show the feasibility of minimally invasive surgical (MIS) techniques to treat children after failed fundoplication. A retrospective chart review was performed for all patients who underwent laparoscopic redo fundoplication at Children's Healthcare of Atlanta at Egleston from July 1998 to July 2000. The patients' records were reviewed for age, diagnosis, type and time of initial operation, type and time of redo operation, operative time for redo operation, and complications. Seventeen children (age 3 months to 18 years) had operations for failed fundoplication attempted using MIS techniques. Six of these children were referred after their initial operation performed elsewhere. Nine (53%) were neurologically impaired. Ten (59%) have respiratory complications of GERD. The initial procedures were as follows: One open Nissen fundoplication, two open Thal fundoplications, 13 laparoscopic Nissen fundoplications, and one laparoscopic Toupet fundoplication. The reoperative procedures performed were revision of fundoplication and hiatal hernia repair (13) or hiatal hernia repair only (four). Two patients had concurrent gastric emptying procedures. One procedure was converted to open for technical reasons. One patient developed a pelvic abscess secondary to leakage around the gastrostomy tube. One child had erosion into the esophagus of a Dacron patch that was used to close a large hiatal defect. Thirteen patients began feeding by the first postoperative day. We conclude that MIS techniques can be applied to reoperative surgery for the treatment of GERD with an acceptable complication rate in this difficult group of patients. Reoperative patients appear to have the same benefits from MIS as patients undergoing their initial procedure.