腹腔镜阑尾切除术中转开腹的原因及对策

目的：探讨腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）中转开腹的原因及对策。方法：回顾分析453例LA术中35例中转开腹患者的临床资料。结果：中转开腹的原因主要有：阑尾根部坏疽（20/35）,致密粘连或包裹（15/35）,阑尾位置过深（11/35）,术中大出血（4/35）等,合并2种或2种以上异常情况下中转率高达51.4%。结论：阑尾的炎症程度和位置是中转开腹的主要因素,术中遇有特殊情况、完成LA有困难时应及时主动中转开腹。     

腹腔镜阑尾切除术中转开腹及再手术的处理体会

正随着腹腔镜手术的逐步开展,腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)已成为急性阑尾炎的首选术式,LA具有患者损伤小、并发症少、康复快、美观等开腹手术无法比拟的优点~[1]。但由于腹腔镜操作者的技术水平和经验欠缺,及术中阑尾炎症程度和局部解剖的差异,使得LA中转开腹乃至手术失败需再次手术时有发生。2012年1月~2015年1月,我院有     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的危险因素分析

目的:分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因及相关危险因素,为外科医生的临床决策提供参考。方法:回顾分析3 476例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,采用单因素分析及多因素logistic回归分析,探讨影响中转开腹的危险因素,并用SPSS 13.0绘制历年中转开腹率趋势图。结果:3 476例患者中,163例中转开腹,中转开腹率为4.7%;中转开腹组与腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后排气时间差异有统计学意义(P<0.05);胆囊粘连严重、胆囊三角处理困难是中转开腹的主要原因,占所有因素的57.1%;单因素分析结果显示:肥胖、手术经验、腹部手术史、胆囊炎反复发作史、胆囊壁厚度、WBC计数与腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关(P<0.05);多因素分析结果显示:腹部手术史、肥胖、胆囊炎反复发作史、手术经验、胆囊壁厚度是影响腹腔镜胆囊切除手术中转开腹的独立危险因素(P<0.05)。结论:术前正确评估腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关危险因素,可为外科医生术中决策提供一定的参考,并可减少手术并发症。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关因素的分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关因素.方法:随机选择2004年2月至2010年12月640例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象,将腹腔镜胆囊切除术中转开腹患者作为观察组,将未中转开腹的患者作为对照组,对可能的影响因素先行单因素分析,再行.logistic回归分析.结果:腹腔镜胆囊切除术中转开腹40例;单因素分析1...     

腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术对比分析

目的：观察腹腔镜阑尾切除术的效果。方法：随机分组行腹腔镜阑尾切除术（ＬＡ）５６例，开腹阑尾切除术（ＯＡ）６０例。结果：ＬＡ优于ＯＡ，具有手术时间短（３９．４分对５０．１分）、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快（３２．３小时对４４．１小时），术后恢复正常活动早（８．４天对１３．５天），住院时间短（４．２天对８．５天）。但住院费用高于开腹手术。     

腹腔镜下肝切除术中转开腹的相关因素初步分析

目的:探讨腹腔镜肝切除术的手术经验、中转开腹相关因素及预防措施。方法:回顾分析2013年11月至2015年11月45例施行腹腔镜肝切除术患者的临床资料,包括是否中转开腹、年龄、性别、术后病理诊断、既往手术史、手术时间、术中出血及住院时间。结果:42例行完全腹腔镜肝切除术,3例中转开腹,其中2例因术中出现不可控的大出血,1例为肿瘤位置不能充分暴露,中转开腹率6.67%。手术时间平均(80±25)min,出血量平均(150±55)ml,术后平均住院(7.1±1.5)d。除术中出血及暴露不充分为腹腔镜肝切除中转开腹的主要因素外,上腹部手术史(P=0.016)、病程(t=3.94,P=0.013)也是中转开腹的相关因素。结论:术中难以控制的出血、手术视野暴露不充分是腹腔镜肝切除术中转开腹的主要原因,上腹部手术史、病程也是中转开腹的因素之一。术前评估患者的既往手术史、病史、肝功能、凝血等情况极为重要,完全腹腔镜下肝切除是安全、有效、微创的术式,但因为肝脏血供丰富、体积较大,对术者技术水平的要求相对较高。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹术前危险因素分析

本研究收集我院A、B两医师4年完成的1390例腹腔镜胆囊切除术病例,通过Logistic回归分析年龄、性别、肥胖、中上腹部手术史、嵌顿性胆囊结石、胆囊炎急性发作、慢性萎缩性胆囊炎等因素对腹腔镜胆囊切除中转开腹的影响,并研究A、B两医师学习曲线。结果显示:年龄≥65岁(P<0.05)、萎缩性胆囊炎(P<0.01)、嵌顿性胆囊结石(P<0.01)、胆囊炎反复急性发作(P<0.01)可致较高的中转率,两位医师在最初50例手术中均具有较高的中转率(P<0.05)。     

腹腔镜胆囊切除22例中转开腹原因分析

我院外科自 1997年 10月开展腹腔镜胆囊切除术 (LC)以来 ,已完成手术 90 0例 ,中转开腹 2 2例 ,中转率 2 .4% ,现就LC中转开腹原因分析如下。临床资料男 10例 ,女 12例 ,年龄 3 4～ 71岁 ,平均 5 2岁。因技术原因而主动性中转开腹 19例 ,占 86.3 %。其中 ,胆囊炎症水肿 ,胆囊肿大或萎缩 ,或胆囊颈部结石嵌顿并与周围组织、脏器致密粘连导致无法辨认三管关系及分离胆囊管 11例 ;胆囊管与胆总管交界处结石嵌顿 ,镜下处理无把握 3例 ;胆囊管较粗短 ,关闭胆囊管的钛夹脱落致漏胆 ,镜下重新上钛夹不安全、不可靠 1例 ;术中发现为结节性肝硬化改…     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹200例危险因素分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术（LC）中转开腹的危险因素。方法 回顾性分析我院2006年3月至2014年5月9761例行LC的临床资料,其中中转开腹共200例,分析中转开腹的危险因素。结果 高龄（≥60岁）、有腹部手术史、急性炎症是LC中转开腹的危险因素。结论 对存在中转开腹危险因素的患者,术者应结合自身的腹腔镜技术慎重选择腹腔镜手术,这是降低LC中转开腹率、提高LC手术安全性的重要措施。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素的分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的危险因素,为在保证安全前提下,降低中转开腹率提供参考。方法回顾分析328例LC患者的临床资料,采用Logistic回归分析方法,分析LC中转开腹的危险因素。结果 328例LC患者中转开腹26例,占7.93%,主要原因是Calot三角解剖不清(12/26,46.12%),腹腔粘连(9/26,34.62%)。墨菲氏征阳性、胆囊壁厚≥3mm、近6个月发作频数≥2次和黄疸为中转开腹的危险因素。结论对存在危险因素的患者,应术前做好中转开腹和适时选择开腹手术的准备。     

腹腔镜巨脾切除中转开腹手术原因分析

目的:探讨腹腔镜巨脾切除术中转开腹的原因及预防措施。方法:回顾分析2006年9月至2009年8月为38例巨脾患者施行腹腔镜脾脏手术的临床资料,其中8例中转开腹。结果:30例成功施行腹腔镜巨脾切除术,术中出血50～1200ml。8例中转开腹,主要原因为出血,器械因素,脾脏呈球形肿大,脾门如脐状凹陷,处理脾蒂困难及病程较长。结论:通过改进手术方式,术中仔细操作,中转开腹的某些因素是可避免的,能明显降低中转开腹率。绝大部分巨脾手术可通过腹腔镜手术完成。     

妇科腹腔镜手术中转开腹原因分析

目的:探讨妇科腹腔镜手术中转开腹的原因。方法:回顾分析1995年1月~2005年12月我院2 441例妇科腹腔镜手术的临床资料,其中中转开腹40例。结果:中转开腹的原因为:盆腔粘连19(47.5%)例,子宫肌瘤部位特殊8(20%)例,并发症5(12.5%)例,恶性肿瘤4(10%),术中出血3(7.5%),手术复杂无法完成1(2.5%)例。结论:提高手术操作技巧、加强术前对患者病情的评估,使诊断更加明确可以减少腹腔镜手术中转开腹率。适时的中转开腹可以减少手术并发症。     

妇科腹腔镜手术中转开腹的原因分析

目的:总结分析妇科腹腔镜手术中转开腹的常见原因,探讨其预防措施,以保证患者围手术期安全。方法:回顾分析2010年1月至2016年6月施行的5 033例腹腔镜手术患者的临床资料。结果:5 033例患者中60例中转开腹,中转率1.19%;其中2010年1月至2013年3月开展腹腔镜手术2 216例,45例中转开腹,中转率2.03%;2013年4月至2016年6月行腹腔镜手术2 817例,15例中转开腹,中转率0.53%。前三位的原因为:重度盆腔粘连30例(50%)、子宫肌瘤生长部位特殊10例(16.7%)、术中发现为子宫腺肌瘤7例(11.7%)。60例患者经过治疗,均取得预期疗效,术后患者顺利出院,随访无严重并发症发生。结论:中转开腹不属于手术并发症,是保证患者安全、预防严重并发症的正确选择。术前正确评估盆腔情况,进一步完善相关检查,提高术者的技术水平,可进一步降低中转开腹率。     

Predictive factors for conversion of laparoscopic cholecystectomy

BACKGROUND: Laparoscopic cholecystectomy has replaced open cholecystectomy for the treatment of gallbladder disease. However, certain cases still require conversion to open procedures. Identifying these patients at risk for conversion remains difficult. This study identifies risk factors that may predict conversion from a laparoscopic to an open procedure. METHODS: From January 1996 to January 2000, a total of 1,347 laparoscopic cholecystectomies were performed at the Cleveland Clinic Foundation (CCF). A retrospective analysis of 34 parameters including patient demographics, clinical history, laboratory data, ultrasound results, and intraoperative details was performed. Stepwise, multivariate logistic regression was used to determine those variables predicting conversion of laparoscopic cholecystectomy. RESULTS: Seventy-one (5.3%) laparoscopic cholecystectomies required conversion. Multivariate analysis revealed that for all cases, a white blood cell count >9 (2.9 greater odds ratio [OR] of conversion P = 0.006) and a gallbladder wall thickness >0.4 cm (7.2 OR, P <0.001) predicted conversion to open cholecystectomy. However, when patients with acute cholecystitis were evaluated only a body mass index >30 kg/m(2) (5.6 OR, P = 0.02) predicted conversion. For patients undergoing elective cholecystectomy, a body mass index >40 kg/m(2) (33.1 OR, P = 0.01) and a wall thickness >0.4 cm (24.7 OR, P <0.004) predicted conversion. Finally, an ASA >2 (5.3 OR, P = 0.01) predicted conversion in patients undergoing nonelective cholecystectomies. CONCLUSIONS: Obese patients with acute cholecystitis undergoing laparoscopic cholecystectomy have an increased chance of conversion. Likewise, patients with multiple comorbid diseases undergoing nonelective laparoscopic cholecystectomy are more likely to require conversion. Finally, in an elective laparoscopic cholecystectomy, morbidly obese patients with chronic cholecystitis and a thickened gallbladder wall are more likely to require conversion. These factors can help counsel patients undergoing laparoscopic cholecystectomy with regards to the probability of conversion to an open procedure.     

小儿腹腔镜阑尾切除术后疼痛的危险因素分析

目的:探讨小儿腹腔镜术后发生明显术后疼痛的影响因素,为患儿的适时镇痛治疗提供线索。方法:收集2012年1月~12月收治、确诊并行腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的阑尾炎患儿57例,对发生明显术后疼痛的病例分布情况进行描述并对各时间点疼痛评估分数进行对比,同时对8个可能与LA术后明显疼痛的有关因素进行多因素logistic回归分析。结果:术后12 h明显术后疼痛人数最多,且其疼痛评估分数最高;术后12 h除与术后6 h相比P值为0.179,与其他时间点相比P值均<0.05。多因素logistic回归分析显示,影响LA明显术后疼痛的独立危险因素为CO2气腹特殊情况[即腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)>16 mmHg和/或时间持续>1 h](OR为1.34,P<0.001)。结论:儿童LA术后发生明显术后疼痛与气腹条件异常有关,建议术中将气腹条件控制在适宜范围,术中经历气腹特殊情况的患儿应注重适宜的镇痛治疗。     

妇科腹腔镜手术并发症及中转开腹危险因素分析

目的：探讨妇科腹腔镜手术并发症及中转开腹的原因。方法对我院2010年12月～2013年12月的1281例腹腔镜手术进行回顾性分析,观察手术并发症的发生及中转开腹的原因。结果总体并发症发生率为1.63%（21/1281）,其中Ⅰ类手术并发症发生率为0.12%,Ⅱ类手术并发症发生率为0.46%,Ⅲ类手术发生率为0.46%,Ⅳ类手术发生率为0.63%。共有13例中转开腹,中转开腹概率为1.01%,主要原因为：盆腔粘连、特殊部位子宫肌瘤、子宫肌瘤数目过多、卵巢恶性肿瘤、临近脏器损伤等。结论加强术前评估,提高腹腔镜手术技巧,熟悉盆腔解剖,有丰富的开腹手术经验都可以降低腹腔镜手术并发症及中转开腹的发生。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中转开腹的原因、意义及避免中转开腹的措施。方法:回顾分析1997年10月至2008年10月我院施行2946例LC中52例中转开腹患者的临床资料,以探讨中转开腹的原因。结果:本组中转开腹率1.77%,52例均成功完成相应手术,术后恢复顺利,治愈出院。结论:LC中转开腹常见的原因有手术区严重粘连、肝外胆道损伤、出血及术前漏诊、误诊等。提高技术水平、严格掌握LC适应证,可降低中转开腹率,及时中转开腹可减少严重并发症的发生。