胆囊切除术中胆管损伤8例防治体会

本文分析总结了 1996- 1998年 3年间收治的8例因行胆囊切除误伤胆管的病例 ,谈几点体会。1　临床资料1 1　一般资料　本组 8例 ,男 3例 ,女 5例。年龄35～ 72岁 ,平均年龄 52 3岁。其中 3例发生于本院 ,5例由外院损伤后转入。损伤在术中及时发现 3例 ,术后因出现胆瘘或黄疸再次手术证实 5例。急诊手术 5例、择期手术 3例。胆囊 (管 )结石伴胆囊(管 )炎 6例 ,胆囊息肉伴胆囊炎 1例 ,单纯胆囊炎 1例。1 2　损伤情况　胆总管横断伤 2例 ,胆总管裂伤 1例 ,胆总管前壁缺损 1例 ,肝总管横断伤 1例 ,肝总管裂伤 1例 ,右前叶下部胆管裂伤 1例 ,右肝…     

医源性右肝管及右副肝管损伤的防治

国内学者在胆囊切除术中如何预防肝总管 (胆总管 )的损伤报道较多 ,各家提出了不少各自的经验 ,但在临床工作中时常会遇到胆囊管与右肝管或右副肝管汇合 ,在胆囊切除术中容易将右肝管和右副肝管误认为是胆囊管予以切断造成损伤。我院近两年来遇到此类解剖变异的病人 14例 ,现探讨其预防和处理方法。1　临床资料一般资料　男 2例 ,女 12例 ,年龄 2 5～ 6 5岁 ,慢性胆囊炎并胆囊结石 8例 ,急性胆囊炎病胆囊结石 2例 ,萎缩性胆囊炎 4例。 14例胆囊切除病人 ,13例开腹手术 ,1例腹腔镜胆囊切除术。急症手术 2例 ,择期手术 12例 ,损伤 4例中 3例右…     

胆囊切除术中胆管损伤10例分析

我院自1984年～1994年间,行胆囊切除术1640例,其中致胆管损伤10例,现总结分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组10例中男2例,女8例,年龄24～60岁。1.2 损伤情况部位:胆总管8例,肝总管2例;类型:误将胆总管当胆囊管结扎2例:盲目止血缝扎肝总管2例;切断胆囊管误伤胆总管壁4例;胆总管横     

医源性胆道损伤9例临床诊治分析

现将我院收治的9例胆管损伤发生的原因、处理及预防分析讨论如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男3例,女6例,年龄31岁-68岁,平均48.3岁。择期手术7例,急诊手术2例。其中6例为胆囊切除术,2例为胆囊切除加胆总管切开取石术,1例为胃大部切除术。损伤类型:胆总管损伤6例(其中胆总管结扎1例),肝总管损伤2例,副肝管损伤1例。     

胆囊切除术中医源性胆管损伤的临床分析

医源性胆管损伤问题日益受到人们的重视,胆道损伤的防治和处理已成为胆道外科的突出问题。我们从1995~2004年行胆囊切除术致胆管损伤8例,现报道如下。一、临床资料1.一般资料:本组损伤8例,男3例,女5例,年龄38~74岁。其中传统的胆囊切除术(conventional cholecystec-tomy,CC)2例,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystec-tomy,LC)6例。2.损伤情况及处理:本组损伤病例因慢性胆囊炎、胆囊萎缩,合并胆囊结石而择期行胆囊切除术,其中1例有上腹部手术史。胆总管损伤6例,其中管壁裂伤3例,横断伤3例;右肝管损伤1例,肝总管损伤1例。术中发现损伤…     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤15例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和预防措施。方法对我院从1998年1月～2005年8月的腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤病例进行综合分析。结果1900例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤15例（0．7％），其中胆总管横断伤8例，胆总管不完全横断伤2例，肝、胆总管横断伤并组织缺损2例，右副肝管横断伤2例，肝、胆总管机械性裂伤1例。术中发现12例，术后诊断3例。胆管横断伤处理以直接修补、T管引流为主，半年后胆肠Koux-Y吻合，或一期胆总管空肠KoUx-Y吻合术。结论重视预防和提高手术技能，能降低腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防范体会

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防经验。方法　回顾性分析 1 994年 5月～ 2 0 0 2年 1 0月收治的腹腔镜胆囊切除术 1 80 0例。结果　 1 755例手术过程顺利 ,平均手术时间 (66± 2 8)min ,术后住院 2～ 5d。中转开腹手术 45例 ,中转手术率 2 5 %。胆总管损伤 4例 ,肝总管损伤 2例 ,胆管损伤率 0 33 %。全组无死亡。结论　胆囊三角解剖不清是发生胆管损伤的主要原因。掌握胆囊三角的正确分离和果断中转手术是预防腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的关键     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防及处理(附6例报告)

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治。方法分析腹腔镜胆囊切除术(LC)1875例中胆管损伤6例病例。结果胆总管损伤3例,肝总管损伤2例,右肝管损伤1例。镜下置管引流1例,开腹行胆管修补加T管支撑3例,胆肠吻合1例,肝管修补置管引流1例。痊愈5例,死亡1例。结论合适的手术适应证、正确的手术操作、Calot三角的细致解剖及适时的中转开腹是预防胆管损伤的关键,胆管损伤的处理应根据损伤的部位、程度及发现的时间采取不同的手术方式。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤8例分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的特点、常见原因、相应处理及预防措施。方法回顾性分析近10年本组行腹腔镜胆囊切除术968例,8例发生胆管损伤,经相应处理,随访1～10年。结果8例胆管损伤分别为:胆总管横断伤2例,肝总管电灼伤2例,右肝管电灼伤1例,术后胆漏2例(胆囊管残端漏1例,肝总管缺损伤1例),术后梗阻性黄疸1例(胆总管不完全夹闭),分别采用相应的处理方法。结论术中应尽可能清晰地分辨胆囊三角的局部解剖,减少此部位的电烧操作,对于胆管损伤应争取术中及早发现,Ⅰ期处理;必要时果断中转开腹,即时补救;术后注意胆漏、梗阻性黄疸可能,及早发现术中并发胆道损伤。     

胆囊切除术副损伤原因防治体会

随着人民生活水平提高,疾病谱的变化,胆囊疾病病人逐年增多,胆囊疾病为普外常见病、多发病,胆囊切除术成为常规手术,一般不困难,每个外科医师都能掌握,但因个体差异解剖变异,炎症粘连,麻醉不佳,切口选择不当,医生不重视,造成医源性损伤,时有存在,应引起重视。1　临床资料我院从1995～2 0 0 3 ,胆囊、胆道手术3 15例,患者男14 8例,女167例,年龄2 7～76(平均5 5 3 )岁,其中,急性胆石性胆囊炎2 66例,合并坏疽穿孔19例,胆囊息肉2 3例,胆总管结石合并胆管炎3 1例,非结石性胆囊炎18例,无1例死亡,右肝管损伤2例,胆总管误扎1例,胆管狭窄2例,胆总管…     

胆道变异手术处理几点意见

胆道手术中常会碰到一些胆道变异和复杂胆囊的手术 ,易造成医源性损伤。文献报道屡见不鲜。作者就 2 0年来在手术中碰到胆道变异的一些特殊病例结合文献谈几点处理意见。1　胆总管起源于胆囊 ,左右胆管直接注入胆囊的胆道变异　部分肝总管、胆总管缺如被胆囊替代临床极为少见。手术不细心解剖极易结扎胆管 ,造成术后阻塞性黄疸。作者遇到一位 56岁女性患者 ,Ｂ超提示萎缩性胆囊炎 ,胆囊结石 ,术中见胆囊萎缩为约3ｃｍ× 2ｃｍ大小 ,内有结石 4枚 ,解剖萎缩的胆囊时发现左右肝管直接注入胆囊内 ,切开胆囊 ,用探条可进入左右肝内胆管 ,肝内胆…     

医源性胆道损伤14例防治体会

在胆道手术、胃大部分切除术中,医源性胆道损伤时有发生,由于胆道手术的普及,术中损伤胆道的可能性也因而增加,预防术中损伤胆道及损伤后的处理研究,就显得十分重要了。本文就我院近10年来收治的14例医源性胆道损伤治疗实践及其体会介绍如下: 1 临床资料 本组14例中,男5例,女9例,年龄20—54岁。距前次手术时间:7—30天。前次所施手术:胆囊切除10例,胃大部切除1例,胆总管探查3例。损伤部位与方式:胆囊管与胆总管交汇处缝扎6例,左右肝管交汇处横断,近端结扎2例,胆总管横断近端结扎4例,左右肝管交汇处缝扎致肝总管起始狭窄2例。     

腹腔镜胆囊切除高位胆管损伤的预防及处理

目的:分析行腹腔镜胆囊切除手术治疗患者的高位胆管损伤预防与处理方法。方法:搜集在我院行腹腔镜胆囊切除手术治疗引起高位胆管损伤的患者8例临床资料,对患者资料进行回顾分析。结果:在8例高位胆管损伤的患者中,有6例是机械损伤、有2例患者是热灼损伤,有4例患者是肝总管横断伤、3例患者是胆总管横断伤、1例患者是胆总管的部分损伤;高位胆管损伤的患者都及时转传统开腹手术治疗,有5例患者行肝管空肠的吻合手术治疗,有3例患者行Roux-en-Y吻合手术同时置T管的支撑引流,进行6个月-1年随访,没有发生严重的并发症。结论:由于腹腔镜胆囊切除手术容易引起胆管损伤,因此需要术者高度重视,有效预防胆管损伤的发生。     

医源性肝外胆管损伤11例诊断与治疗体会

近年来随着胆囊切除的增多,其严重的并发症肝外胆管损伤发生率增加。若不及时诊断和治疗,预后极差。我科1990~2004年共发生肝外胆管损伤11例,现将其在诊疗中的体会报告如下。1临床资料本组11例中女性8例,男性3例,年龄31~54岁,平均年龄51岁。其中肝总管损伤6例,左右肝管汇合部损伤1例,胆总管损伤4例。其中单纯性胆囊切除术中发生4例,萎缩性胆囊切除术中发生3例,Mirzzi综合征胆囊切除术中发生1例,胃大部切除合并胆囊切除术中发生1例,急诊胆囊切除术中2例。治疗及结果胆管一期端端吻合T管引流5例,胆管空肠Roux-en-Y吻合3例,行胆管十二指肠断…     

医源性肝外胆管损伤再次手术若干问题

医源性肝外胆管损伤,若未及时发现和妥善处理,则会引起严重后果.我院外科近20余年来共手术治疗9例.其中5例在我院发生,占同期2096例胆道手术的0.24%。本组病例其胆管损伤原因,约89%发生于胆囊切除术,胆总管及肝总管横断伤约占78%以上,现就再次手术处理中几个有关问题讨论如下: 一、再次手术时机的选择     

胆囊切除术致胆管损伤的临床分析——附15例报告

目的 探讨开腹及腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因及防治措施。方法 回顾性分析胆囊切除术致胆管损伤15例的临床资料。其中，开腹胆囊切除术11例，腹腔镜胆囊切除术4例。结果 开腹胆囊切除术中胆总管横断1例，行对端吻合；胆管壁损伤6例，修补放T管引流；其余4例再次手术行胆肠吻合术。腹腔镜胆囊切除术中胆总管横断1例、肝总管电灼伤2例，行二期胆肠吻合术；胆总管被钛夹夹闭1例，行钛夹松开，胆囊管残端重新缝扎，所有病例均治愈。结论 胆管损伤在术中早期发现并且妥善处理．可避免术后胆管狭窄的发生，术后发现者胆肠吻合疗效肯定。     

医源性肝外胆管损伤诊治探讨

目的:分析探讨医源性肝外胆管损伤的原因及处理方法.方法:对我院自1986～2003年共收治10例医源性肝外胆管损伤病人的损伤原因及处理方法进行回顾性分析.结果:胆管损伤后采取胆管对端吻合,置T型管支撑引流2例;胆总管修补,扩大原胆管破裂口,分别置T型管支撑引流各1例;拆除胆管缝线、T型管支撑引流1例;胆管-空肠Ruox-Y吻合5例.术后随访2～3年,9例效果满意,1例反复胆道感染.结论:胆囊切除术中认清肝总管、胆总管、胆囊管及其胆囊动脉的相互关系,采取顺逆结合术式,切除前遵循"辩-切-辩"三字原则是预防医源性胆管损伤的关键.损伤的类型及损伤后发现的时间决定了手术方式的选择及其治疗效果.     

腹腔镜胆囊切除术并发症的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症发生的原因、预防及处理方式。方法回顾分析笔者所在医院2005年10月至2009年4月腹腔镜胆囊切除术的临床资料,研究并发症发生的原因及处理方式。结果本组腹腔镜胆囊切除术719例,中转开腹（包括延期开腹）21例,中转率为2．9％。胆道损伤2例（占0．26％）,1例行肝外胆管切开T管引流,1例行胆肠Roux—Y吻合。胆漏4例（占0．56％）,1例术后3时开腹结扎胆囊管（钛夹滑脱）,3例术中胆囊床下置负压引流管（双套管自制）,胆囊管及胆总管残余结石各1例,1例术中中转开腹（胆囊管结石）,1例胆总管结石转上级医院行EST治疗。腹腔内出血4例（占0．56％）,中延期开腹2例,术中中转2例。肠道损伤1例。结论严格掌握腹腔镜胆囊切除术的手术适应证,强化腹腔镜胆囊切除术技术,术中小心操作,果断中转开腹,是避免腹腔镜胆囊切除术手术并发症的重要途径;肝外胆管“T”管支撑及胆肠Roux—Y吻合术、胆囊床下腹腔引流是目前腹腔镜胆囊切除术术后胆道损伤的主要术式;肠修补或肠造瘘是肠损伤的主要术式;预防性腹腔引流可避免部分病例再手术。     

腹腔镜胆囊切除术中对短型胆囊管的处理(附39例报告)

我院于 1999年 1月～ 2 0 0 3年 1月共行电视腹腔镜胆囊切除术 394例 ,其中 39例为短型胆囊管胆囊现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组共 39例 ,女 2 7例 ,男 2 2例 ,年龄 2 5～ 76岁 ,平均 4 3岁 ,慢性结石性胆囊炎 2 9例 ,慢性胆囊炎 3例 ,胆囊息肉 1例。1·2　方法　全部病例均采用气管全麻 ,常规建立CO2气腹 ,置入套管建立手术操作通道 ,术中发现胆囊管均较短 ,其长度≤ 5mm ,39例中有 2 3例长度 5～ 4mm ,均采用施置一枚可靠的钛夹 ,12例胆囊管长度 3mm ,采用普通 4号丝线单纯结扎 ,4例胆囊管长度≤ 2mm ,则采用镜下缝合胆…     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤6例临床分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术中引起胆管损伤的原因和损伤后的处理方法。方法对笔者所在医院腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤病例6例的临床资料进行回顾性分析。结果损伤部位主要在胆总管和肝总管,5例行胆管修复手术,1例行B超引导腹腔穿刺置管引流,术后恢复良好,无手术死亡。结论腹腔镜胆囊切除术已成为胆管损伤的主要原因,术中应尽量避免损伤,早期修复是可行的,胆管损伤的修复需要有经验的肝胆外科医生进行。