动脉内灌注新辅助化疗治疗晚期乳腺癌

目的探讨动脉内灌注新辅助化疗对晚期乳腺癌疗效及病理特征的影响。方法36例晚期乳腺癌术前超选择动脉置泵灌注化疗。化疗方案为CEF方案:5氟尿嘧啶(5Fu)500mg/m2,环磷酰胺(CTX)400mg/m2,表阿霉素(EPI)60mg/m2。每周1～2次,2～3次为一个疗程,休息2周后可重复灌注化疗,2～3个疗程后进行手术。结果动脉内灌注新辅助化疗后,术前肿瘤病灶临床完全缓解(CR)6例。部分缓解(PR)25例,稳定(MR)5例,有效率(CR PR)86.1%。术后病理学检查发现:癌细胞均有不同程度的核固缩,碎裂,胞浆凝固,变性;细胞间质水肿,纤维增生,炎细胞浸润;血管内膜增厚,血栓形成。结论动脉内灌注新辅助化疗可以明显改变晚期乳腺癌的组织学形态,改善临床症状,提高生存率。     

胃癌根治术后动脉区域灌注化疗与全身静脉化疗的临床疗效比较

目的 研究胃癌根治术后进行的动脉区域灌注化疗是否优于全身静脉化疗。方法从1997年7月至2002年7月，将行根治性切除术后的进展期胃癌患者随机分为两组，在术后3周开始化疗。全身静脉化疗组：188例，第1天氟尿嘧啶（5-Fu）750mg、吡柔比星（THP）50nag和丝裂霉素（MMC）8mg；第2天5-FU500nag；第8天5-FU 1000mg；第29天5-FU750mg、THP50nag和MMC8nag；第30天5-FU500mg；第36天5-FU 1000mg；均经外周静脉滴注完成1个疗程；间隔2周再进行1个疗程；共用2个疗程。动脉区域灌注化疗组：180例，按Seldinger法穿刺股动脉。在DSA电视荧屏监视下。将导管经股动脉、髂动脉、腹主动脉插入腹腔动脉。经导管注入5．FU1000mg、THP50mg和MMC8mg；每4周进行1次共4次。结果两组患者性别、年龄、肿瘤位置和组织学类型及TNM分期、手术类型的差异均无统计学意义（P〉0．05）。动脉区域灌注化疗组术后1、3、5年生存率分别为93．3％、72．2％和53．6％；而全身静脉化疗组则分别为87．2％、53．7％和43．1％；两组比较P〈0．01。差异有统计学意义。结论胃癌患者在根治术后进行动脉区域灌注化疗其生存率高于全身静脉化疗。     

立体超选择动脉灌注化疗在治疗晚期乳腺癌中的临床应用

目的：探讨术前应用超选择动脉灌注化疗治疗临床晚期乳腺癌的价值。方法：采用MEF方案，对20例难以直接手术治疗的乳腺癌病人先行立体超选择动脉灌注化疗，其后再进行手术治疗。结果：立体超选择动脉灌注化疗平均疗程15d，病灶缓解率为90％。结论：术前立体超选择动脉灌注化疗可作为难以直接手术的晚期乳腺癌的辅助治疗，具效果好、疗程短、降低临床分期、获得手术机会等优点。     

乳腺癌新辅助化疗的现状与进展——南方乳腺癌论坛主要议题与共识

2018南方乳腺癌论坛于2018年12月21—12月22日在广州召开,大会针对目前乳腺癌新辅助化疗存在的诸多争议进行了广泛的交流与讨论,并达成了初步的共识。相信此次会议将对今后的相关临床工作提供帮助。     

肝动脉灌注化疗在胃癌肝转移中的临床应用

胃癌晚期可发生肝转移,此时患者多已丧失手术机会。目前临床对胃癌肝转移的治疗方法主要包括化疗、外科手术及微创介入治疗。肝动脉灌注(HAI)化疗通过动脉给药,使病灶局部血药浓度维持在较高水平,且外周血药浓度较低,具有全身不良反应少、肿瘤局部控制率高等优点。本文主要就HAI化疗对胃癌肝转移的疗效及预后因素进行综述。     

乳腺癌新辅助化疗疗效观察（附38例报告）

乳腺癌强调以手术为主的综合治疗.新辅助化疗就是指手术前或放疗前进行的全身性化疗,本文中的新辅助化疗是指前者.我科1995～1998年收治的38例乳腺癌病人(炎性乳腺癌及肿块全切除活检后的病人不在本研究之列)均使用新辅助化疗,疗效满意,现报告如下.     

区域动脉灌注化疗在进展期胃癌短程新辅助化疗中的应用

目的 探讨短程新辅助化疗应用于进展期胃癌的可行性,并比较不同化疗方式短程新辅助化疗的临床疗效.方法 回顾性分析2008年1月至201 1年12月间在南京中医药大学附属医院接受短程（1个周期）EOF方案（表柔比星、奥沙利铂、氟尿嘧啶加亚叶酸钙）新辅助化疗的310例进展期胃癌患者的临床资料.比较全身静脉化疗方案与区域动脉灌注化疗方案的临床疗效.结果 310例患者均完成了1个周期的短程EOF方案新辅助化疗,无一例因化疗毒副反应而终止.术后病理缓解率为33.9％（105/310）,其中5例（1.6％）获病理完全缓解.接受区域动脉灌注化疗者的病理缓解率为42.4％（72/170）,明显高于全身静脉化疗者的23.6％ （33/140） （P=0.001）.Logistic多因素回归分析证实,化疗方式是影响进展期胃癌短程新辅助化疗后病理缓解率的独立危险因素（HR=1.827; 95％ CI：1.006～3.316; P=0.048）.结论 进展期胃癌短程新辅助化疗病理缓解率总体较低;区域动脉灌注化疗能提高进展期胃癌短程新辅助化疗的术后病理缓解率。     

骨肉瘤术前动脉灌注化疗的护理

骨肉瘤为青少年恶性肿瘤中最常见者,术前化疗有利于恶性骨肿瘤保肢的进行和成功已成为共识.术前有效的化疗,使原发灶的大多数肿瘤细胞坏死,肿瘤灶周围导致局部复发的肿瘤卫星结节消失,缓解局部症状,使肿物体积变小,有利于肿瘤的切除,功能重建和复发率的降低.     

膀胱癌的新辅助化疗进展

目前根治性膀胱切除术加淋巴结清扫仍是浸润性膀胱癌的标准治疗方法 ,但不论对局部晚期/转移性膀胱癌或是器官局限性膀胱癌,单纯手术治疗的效果均不理想.大量临床试验证明对膀胱癌病人术前使用以铂类为基础的化疗,能明显延长患者的生存期.化疗后达到病理学完全缓解(pTO)可能是将来一个新的治疗终点指标.分子生物学的发展也将帮助筛选出对化疗敏感的病人和开发出更多的靶向药物.     

乳腺癌新辅助化疗研究的新进展

新辅助化疗已成为局部晚期乳腺癌的标准治疗方式 ,但仍有许多问题尚待解决。笔者就新辅助化疗与保乳手术的关系、新药应用、疗效评价手段等研究的最新进展作一综述     

乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检的初步研究

目的研究乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检（SLNB）的可行性和效果。方法利用新型示踪剂——^99mTc-利妥昔配合专利蓝染料对60例原发性乳腺癌新辅助化疗后病例进行SLNB，并对SLN进行常规病理检查和免疫组织化学检查。SLNB后常规腋窝淋巴结清扫。结果SLN检测成功率95％（57／60）。SLN转移阳性23例（40％），其中18例为常规病理检查转移阳性（78％），5例为免疫组织化学检出的微转移（22％）。23例SLN有转移病例中，9例同时存在其他腋窝淋巴结转移，另外14例为惟一转移淋巴结。1例SLN转移假阴性。灵敏度96％（23／24），准确性98％（56／57），特异度100％（33／33），假阴性率4．3％（1／23），阴性预测值97％（36／37），阳性预测值100％（24／24）。内乳淋巴结显像11例，活检病理检查均为转移阴性。结论同位素示踪剂和蓝染料联合检测方法对原发性乳腺癌新辅助化疗后进行SLNB同样适用，内乳前哨淋巴结活检不应做常规推荐。     

局部晚期膀胱癌术前动脉灌注新辅助化疗的安全性与疗效分析

目的 探讨根治性膀胱切除术前动脉灌注化疗治疗局部晚期膀胱癌的安全性与疗效.方法 局部晚期膀胱癌患者(T2～T4a)19例,采用2-脱氧-2,2-盐酸二氟脱氧胞苷(β-异构体)与(顺)二氨二氯铂(GC)方案髂内动脉灌注化疗1～3次,随后行膀胱根治性切除术或经尿道膀胱肿瘤电切术,2例肿瘤缩小者拒绝手术治疗,2例经术前评价不能承受手术治疗.统计学分析比较化疗前后患者血白细胞、红细胞、血小板水平,肝肾功能,肿瘤大小、分期及病理分级的变化. 结果 19例患者化疗前后白细胞计数分别为(6.63±2.58)×109/L、(5.12±2.91)×109/L,差异无统计学意义(P=0.13);红细胞计数分别为(4.41±0.52)×1012/L、(3.92±0.42)×1012/L,差异有统计学意义(P=0.00);血小板计数分别为(220.50+59.86)×109/L、(157.05±56.72)×109/L,差异有统计学意义(P=0.001);丙氨酸氨基转移酶(ALT)分别为(20.00±8.31)、(26.88±17.04)U/L,差异无统计学意义(P=0.08);SCr分别为(95.82±14.57)、(88.04±17.76)μmol/L,差异无统计学意义(P=0.06);肿瘤最大径分别为(3.72±1.23)、(2.80±1.29)cm,差异有统计学意义(P=0.02).13例根治性切除术患者中降期9例,临床分期与病理分期相符4例;化疗前后细胞分级符合者4例,Ⅰ级转为Ⅱ级者4例,Ⅱ级转Ⅲ级者4例,Ⅲ级转为Ⅱ级1例. 结论GC方案动脉灌注新辅助化疗治疗局部晚期膀胱癌,患者耐受性好,未对化疗后手术治疗造成不良影响;多数患者出现肿瘤体积缩小,TNM分期降期;部分敏感患者可选择行保留膀胱的手术.     

HER2阳性乳腺癌患者新辅助化疗后免疫分型变化的研究

目的探讨HER2阳性乳腺癌新辅助化疗后雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、细胞增殖核抗原Ki－67(Ki－67)、HER2变化。 方法回顾性分析2012年1月至2017年12月进行乳腺癌新辅助化疗且HER2为阳性的患者66例资料。所有患者化疗前行经超声引导下穿刺取病理活检,并于术后行病理检查。采用SPSS19.0统计学软件处理,观察患者在辅助化疗前后ER、PR、Ki67、HER2水平变化,采用(例,%)表示,行卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果66例HER2阳性乳腺癌新辅助化疗患者化疗后,PR出现上调表达最高,为19.32%,同时也是下调表达最高,为25.57%;ER保持不变比例最高(74.43%);Ki67下调率为23.86%,明显高于上调率的12.50%,保持不变比例63.64%;66例患者中7例患者经过新辅助化疗后HER2转为阴性,转阴率为10.61%。 结论HER2阳性乳腺癌新辅助化疗后部分患者的ER、PR、会出现上调或者下调的变化,Ki－67出现一定比例的下降、HER2部分转阴,这种变化对乳腺癌的分型以及术后治疗药物的选择均会产生影响。     

局部晚期乳腺癌有效新辅助化疗后病灶的病理表现及保乳可行性分析

目的 探讨局部晚期乳腺癌经新辅助化疗后病灶消退的病理表现及肿块缩小后保乳手术的可行性.方法 回顾分析2003年6月至2007年8月46例有效的新辅助化疗后手术的乳腺癌患者的临床资料.患者均为女性,年龄28～65岁,平均46.3岁,肿瘤最大径7～13 cm.所有病例均在新辅助化疗后行乳腺癌改良根治术或标准根治术,术后对切除标本以残余肿瘤为中心行6个不同方向的连续切片,评价肿瘤的消退情况.结果 全组41.3%(19/46)肿瘤呈向心性缩小,其中31.6%(6/19)肿瘤向心性缩小并且周围无癌灶残留,68.4%(13/19)肿瘤向心性缩小但周围仍有癌灶残留.全组58.7%(27/46)肿瘤呈筛状消退.结论 局部晚期乳腺癌经新辅助化疗有效的大部分患者病理表现仍未达到保乳要求,保乳手术应慎重.     

新辅助化疗对低位直肠癌化疗疗效及手术效果的影响

目的探讨规范化新辅助化疗(NC)治疗低位直肠癌的化疗疗效及对手术效果的影响。 方法选取2016年10月至2018年10月接受治疗的96例低位直肠癌患者为研究对象,按照随机数表分为两组,开腹组行开腹手术治疗,NC组术前添加规范化NC,治疗后行开腹手术,各48例。采用SPSS23.0软件对数据进行统计学分析。术中术后指标采用( ±s)描述,采用独立t检验;术后并发症发生率比较采用χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。 结果NC组淋巴结清扫数目、远切端长度显著高于开腹组淋巴结清扫数目、远切端长度(P<0.05)。两组患者手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);NC组术后排气时间、术后进食时间显著优于开腹组(P<0.05)。NC组术后并发症总发生率为12.5%,显著低于开腹组术后并发症总发生率29.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论规范化新辅助化疗联合常规开腹手术治疗能够增加淋巴结清扫数目、远切端长度,改善患者术后排气时间和进食时间,降低术后并发症发生率,适合临床推广应用。     

血清多肽谱预测乳腺癌新辅助化疗疗效的应用

目的 用纳米磁珠结合基质辅助激光解析离子化飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)技术检测乳腺癌新辅助化疗患者治疗前血清蛋白指纹图谱,筛选有疗效预测价值的相关蛋白,并建立疗效预测模型,探讨其在预测新辅助化疗疗效中的应用价值.方法 用MALDI-TOF-MS技术检测50例临床分期Ⅱ～Ⅲ期的浸润性导管癌患者治疗前血清标本,获得血清蛋白指纹图谱,患者行新辅助化疗2～4个周期后,根据RECIST标准评价疗效,分为新辅助化疗有效组(CR+PR,31例)和无效组(SD+PD,19例).用Biomarker Wizard软件分析比较两组间的血清蛋白图谱,找出差异蛋白,分别采用k最近邻分类器(KNN)和支持向量机(SVM)两种分类器对筛选出来的蛋白位点进行分类.建立疗效预测模型,并进行盲法验证.结果 在相对分子质量1000～15000范围内,共检测到145个蛋白峰,化疗有效组与无效组比较,有3个蛋白质峰差异有统计学意义(P＜0.01),m/z分别为2651、3452、2176.使用KNN分类器,由9个蛋白质峰(m/z为:2651、3452、2176、1585、1682、1908、10700、3014、8426)构建的预测模型,在预测疗效的准确率上达到84%,敏感性为100%,特异性为56%.结论 应用MALDI-TOF-MS技术可以筛选出乳腺癌化疗敏感相关的血清蛋白指纹图谱.

Abstract：

Objective To analyze the serum proteomic patterns in the breast cancer patients using matrix-assisted laser desorption/ionization time of flight mass spectrometry (MALDI-TOF-MS) before neoadjuvant chemotherapy, build predictive model and evaluate its clinic significance. Methods Fifty patients with clinical stage Ⅱ -Ⅲ of invasive ductal carcinoma were included in this study. Serum samples were prospectively collected before 2-4 cycles of neoadjuvant chemotherapy, and were analyzed using MAL-DI-TOF-MS. According to the response evaluation criteria in solid tumors ( RECIST), patients were divided into 2 groups: drug susceptible group (31 cases, CR + PR) and drug resistant group ( 19 cases, SD +PD). Biomarker Wizard software was used to detect protein peaks significantly different between these two groups. The rule was built using two different supervised classification algorithms: K-Nearest Neighbor Clustering (KNN) and Support Vector Machines (SVM). The method with the highest accuracy was selected as the optimal predicting algorithm. Results 145 major protein peaks were detected at the molecular range of 1000 to 15 000, and 3 major protein peaks were detected significantly different between drug susceptible group and drug resistant group ( P ＜ 0. 01 ), with Mass/Charge (m/z) values being 2651,3452, 2176 respectively. In the validation set, the supervised classification with the KNN model correctly classified most tumor responses with an accuracy rate of 84%, and sensitivity of 100%, specificity of 56%. The predictive model consisted of 9 protein peaks at Mass/Charge(m/z) 2651,3452, 2176, 1585,1682, 1908, 10 700, 3014, 8426 respectively. Conclusion MALDI-TOF-MS technique could screen related proteomic fingerprints in estimating the therapeutic effect of neoadjuvant chemotherapy.     

局部晚期乳腺癌新辅助化疗预后因素分析

目的 探讨术前接受长春瑞滨联合表柔比星(VE)方案治疗的局部晚期乳腺癌的预后影响因素.方法 回顾分析2001年9月至2006年5月术前接受3个周期VE方案化疗的119例局部晚期乳腺癌患者的临床病理资料.所有患者均经术前空心针活检证实为浸润性乳腺癌,新辅助化疗后接受手术治疗.术后根据新辅助化疗的临床疗效,再继续接受3个周期VE或标准的环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶(CEF)方案辅助化疗及局部区域放射治疗和相应的内分泌治疗.分析新辅助化疗前及术后临床病理资料与预后的关系.结果 新辅助化疗后临床完全缓解27例(22.7%),部分缓解78例(65.5%);肿瘤原发灶病理完全缓解(pCR)22例(18.5%).本组115例(96.6%)获得随访,随访时间9～76个月,中位时间63.4个月.无局部复发转移患者共72例(60.5%).5年无病生存率为58.7%,5年总生存率为71.3%.多因素分析显示,新辅助化疗前Ki-67(pre-Ki-67)高表达(P=0.012)、化疗后Ki-67(post-Ki-67)高表达(P=0.045)、化疗后病理未完全缓解(P=0.034)与无病生存时间的降低有关;pre-Ki-67高表达(P=0.017)、post-Ki-67高表达(P=0.001)、pre-ER阴性(P=0.002)、化疗后病理未完全缓解(P=0.034)与总生存时间的降低有关.结论 pre-Ki-67、post-Ki-67及pre-ER的表达水平和新辅助化疗后肿瘤原发灶病理状况是接受术前3个周期VE新辅助化疗局部晚期乳腺癌的独立预后因素.     

乳腺癌新辅助化疗前后超声造影表现

目的探讨乳腺癌新辅助化疗前后的超声造影表现。方法将接受乳腺癌新辅助化疗(NAC)的31例患者作为研究对象,以术前的穿刺病理和术后的手术病理为参照标准,比较化疗前后肿瘤的超声造影增强模式,并应用时间-强度曲线分析软件对参数进行分析。结果乳腺癌NAC前后,肿瘤的CEUS类型以不均匀增强为主[化疗前(18/31,58.06%),化疗后(21/31,67.74%)],化疗后无增强的肿瘤明显增多[(化疗前0,化疗后(5/31,16.13%)]。造影参数分析:化疗后的上升时间增加,峰值强度及曲线下面积降低,差异均有统计学意义(P均0.05)。结论乳腺癌NAC前后,肿瘤的CEUS增强类型以不均匀增强为主,化疗后无增强的比例明显增高。化疗前后肿瘤CEUS的时间-强度曲线指标中,上升时间、峰值强度和曲线下面积是有价值的指标。