骨科创伤手术后患者并发下肢深静脉血栓的预防和治疗

目的:探讨骨科创伤手术后患者并发下肢深静脉血栓的有效治疗方法及预防措施。方法:选取我院2007～2011年间收治的100例骨科手术患者,随机分为预防组和对照组各50例,预防组给予基本预防措施、机械预防措施、药物预防措施等预防深静脉血栓形成,对照组未采取预防措施;对发生深静脉血栓患者采取手术治疗、导管溶栓、药物抗凝治疗。结果:手术结束后预防组患者发生DVT者8例发生率为16%,对照组发生DVT26例占52.0%,34例患者经彩超或螺旋CT静脉造影诊断小腿静脉血栓(周围型)12例,下肢髂股静脉血栓(中央型)10例,混合型血栓12例,两组DVT发生率差异显著,具有统计学意义,P<0.05;34例DVT患者植入下腔静脉过滤器+手术取栓10例,有效9例,有效率90.0%。导管内溶栓者12例,有效11例,有效率91.7%。单纯药物抗凝治疗者12例有效9例,有效率75.0%。手术取栓与导管溶栓治疗效果无统计学差异,和药物抗凝比差异显著,有统计学意义,P<0.05。结论:骨科创手术后采取预防措施是避免深静脉血栓发生及各种严重并发症的关键所在,对于已经形成的深静脉血栓,手术取栓及导管溶栓都可取的较好的疗效,可根据临床需要选择治疗方案。     

老年急性下肢深静脉血栓形成的临床治疗研究

目的：观察老年急性下肢深静脉血栓形成患者手术取栓和溶栓治疗的疗效,探讨其最佳治疗方法。方法老年急性下肢深静脉血栓形成患者245例,11例采用单纯手术取栓,84例采用杂交手术治疗,121例采用全身系统性药物溶栓,29例采用联合腔静脉滤器导管直接溶栓。结果186例患者获得随访,随访率75.9％,随访时间4-86个月,平均49个月。症状完全消失者中,单纯手术取栓组占27.2％（3/11）,杂交手术治疗组占21.4％（15/70）,导管直接溶栓组占50％（8/16）,均高于全身系统性药物溶栓组13.1％（12/92）。全身系统性药物溶栓组肢体发生浅静脉曲张和皮肤色素沉着者占48.9％,均高于其他三组。结论手术取栓可以保护部分患者下肢的主干深静脉瓣膜,减少下肢深静脉血栓后综合征的发生率;联合腔静脉滤器导管直接溶栓是一种安全、有效的治疗方法,是治疗老年人下肢下肢深静脉血栓形成的首选方法。     

手术取栓与药物溶栓治疗急性髂股型下肢深静脉血栓形成的疗效比较

目的 评估手术取栓加药物溶栓与单纯药物溶栓治疗急性髂股型下肢深静脉血栓形成的疗效.方法 回顾性分析175例髂股型下肢深静脉血栓形成患者的临床资料,依据治疗方式的不同分为取栓组与溶栓组;手术取栓组85例,其中合并髂总静脉狭窄或闭塞的46例,选择于术或介入治疗,术后给予尿激酶、低分子肝素治疗.采取药物溶栓抗凝治疗90例,仪给予尿激酶、低分子肝素治疗.治疗前两组患者年龄、病程、肿胀程度及伴随疾病比较,差异无统计学意义(P＜0.05).结果 治疗后1个月,手术取栓组治愈率71.8%(61/85),双下肢周径差手术组由(4.6±1.6)cm下降为(0.8±0.5)cm;溶栓组治愈率38.9%(35/90);双下肢周径差由(4.0±1.9)cm下降为(1.8±1.3)cm.平均随访(28±11)个月,随访率64.6%,治疗后12个月,双下肢周径差手术组下降为(0.4±0.3)cm,溶栓组下降为(0.9±0.7)cm,手术组治愈率86.0%(49/57),溶栓组治愈率53.6%(30/56);手术组的下肢深静脉血栓形成后遗症发生率低于溶栓组(P＜0.05),手术组的静脉瓣功能异常的发生率低于溶栓组(P＜0.05).结论 急性髂股型下肢深静脉血栓形成手术取栓加溶栓疗效优于单纯药物溶栓.     

接触性导管溶栓治疗急性左下肢深静脉血栓形成的单中心经验

目的探讨采用接触性导管溶栓治疗急性左下肢深静脉血栓形成的临床疗效。方法收集我科2010年06月～2014年01月期间行导管溶栓治疗38例急性左下肢深静脉血栓形成的临床资料,所有患者均采用接触性导管溶栓治疗。比较治疗前后双下肢周径差、溶栓并发症、血栓后综合征等疗效指标。结果所有患者经溶栓治疗后痊愈或好转后出院,出院前双下肢髌骨下10 cm周径差由3.74±0.94 cm下降为1.85±0.76 cm;双下肢髌骨上10 cm周径差径差由7.31±0.91 cm下降为4.35±1.28 cm,经配对样本t检验,P0.05,治疗效果显著。平均随访18±9.3个月,随访成功率100%,随访期间10例(26.3%)患者诊断为血栓后综合征。结论采用导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效确切、血栓后综合征发生率较低,是安全有效的治疗手段。     

接触性导管溶栓治疗急性左下肢深静脉血栓形成的单中心经验

［摘要］ 目的 探讨采用接触性导管溶栓治疗急性左下肢深静脉血栓形成的临床疗效。方法 收集我科2010年06月~2014年01月期间行导管溶栓治疗38例急性左下肢深静脉血栓形成的临床资料,所有患者均采用接触性导管溶栓治疗。比较治疗前后双下肢周径差、溶栓并发症、血栓后综合征等疗效指标。结果 所有患者经溶栓治疗后痊愈或好转后出院,出院前双下肢髌骨下10 cm周径差由3.74±0.94 cm下降为1.85±0.76 cm;双下肢髌骨上10 cm周径差径差由7.31±0.91 cm下降为4.35±1.28 cm,经配对样本t检验,P<0.05,治疗效果显著。平均随访18±9.3个月,随访成功率100%,随访期间10例（26.3%）患者诊断为血栓后综合征。结论 采用导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效确切、血栓后综合征发生率较低,是安全有效的治疗手段。     

Fogarty导管取栓术治疗急性下肢深静脉血栓形成的体会

1982年5月～1995年4月间,本科对103例(110侧)急性下肢深静脉血栓形成患者的诊治进行总结:56例(50.9％)采用急诊Fogarty导管取栓术,54例(49.1％)采用尿激酶及肝素溶栓抗凝法。发现近期效果二者之间相差不明显。 73例随访1～10年,平均6.4年。其中40例为手术取栓,33例为溶栓后。手术病人中8例(20.2％)症状消失,13例(32.5％)出现浅静脉及皮肤色素沉着,4例(10.0％)发生小腿溃疡;溶栓病人6例(18.2％)症状消失,15例(45.5％)出现浅静脉及皮肤色素沉着,8例(24.2％)发生小腿溃疡。 手术取栓保护了部分主干静脉辦膜,对减少深静脉血栓形成的远期并发症有益。     

下肢骨折术后急性深静脉血栓形成的治疗

目的 探讨下肢骨折及术后急性下肢深静脉血栓形成的治疗效果显著的方法。方法 设通常静脉滴注尿激酶、低分子右旋糖酐加复方丹参注射液１３例为对照组,设经导管静脉内尿激酶溶栓１１例为治疗组,行两组治疗对比。结果 治疗组的治愈率８１．８５％,总有效率１００％;对照组治愈率２３．１％,总有效率６９．２％,两者显著差异（Ｐ〈０．０５）。结论 经导管血管内溶栓方法,用药量少,直接栓内溶栓,加之机械性破坏血栓,溶栓     

下腔静脉滤器植入后导管接触性溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的临床研究

目的探讨下腔静脉滤器置入后,经皮下肢深静脉置管局部溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的可行性及疗效。方法42例下肢深静脉血栓形成患者,分为两组,介入治疗组15例,对照组27例。介入治疗组的15例患者行下腔静脉滤器植入术,经溶栓导管泵入大剂量尿激酶溶栓;对照组30例患者经足背静脉泵入尿激酶。结果介入治疗组血栓完全消失8例（53.33%）,部分消失7例（46.67%）,无明显好转0例（0%）,治疗全过程所有患者均未出现肺动脉栓塞症状及出血现象;对照组血栓完全消失2例（7%）,部分消失25例（83.33%）,无明显好转3例（10%）。结论下腔静脉滤器置入后,患肢深静脉置管大剂量尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓形成安全、疗效显著。     

介入治疗急性中央型肺血栓栓塞疗效分析

目的探讨介入治疗急性中央型肺血栓栓塞(PTE)的有效性及安全性。方法回顾性分析72例急性中央型PTE,均接受PTE介入治疗,其中65例患者合并下肢深静脉血栓,术中同时接受下肢深静脉血栓"一站式"介入治疗。观察术中及术后并发症情况。测量介入治疗后肺动脉压及D-二聚体水平,并与治疗前对照。术后随访评价治疗效果。结果无严重并发症发生,仅7例术中心律失常、血压升高,9例溶栓导管周围渗血,5例术后穿刺点皮下瘀斑,均经对症处理后好转。与PTE介入取栓、导管溶栓前相比,治疗后肺动脉压明显下降[(30.11±14.50)mmHg vs (40.22±17.58)mmHg,t=3.77,P0.01],D-二聚体水平亦明显下降[(623.32±267.41)ng/ml vs (3 634.38±1 567.61)ng/ml,t=12.56,P0.01)。术后平均随访(15.92±5.22)个月。72例PTE介入治疗总体有效率为97.22%(70/72);65例合并下肢深静脉血栓,治疗后下肢血栓完全清除或清除率≥95%(Ⅲ级)者占93.85%(61/65),50%≤血栓清除率95%(Ⅱ级)者占6.15%(4/65)。结论通过介入手段可安全、有效地治疗急性中央型PTE,尤其是合并下肢深静脉血栓者。     

导管碎栓抽栓联合置管溶栓在急性下肢深静脉血栓中的应用

探究导管碎栓抽栓联合置管溶栓在急性下肢深静脉血栓中的安全性及有效性。选取2012年12月—2018年6月接受导管碎栓抽栓联合置管溶栓治疗的急性下肢深静脉血栓患者150例,观察手术情况、并发症、手术疗效、静脉通畅率、术后6个月深静脉血栓复发情况。置管成功率为100%,术中抽吸时间(210.24±42.14)s,尿激酶使用量(351.84±55.51)万U,溶栓导管留置时间(4.54±1.20)d,术中平均失血量(102.36±33.14)m L。术前患侧与健侧大腿周径、小腿周径差异有统计意义(P0.05),术后患侧与健侧大腿周径、小腿周径差异无统计学意义(P0.05)。150例患者中,1例术后血红蛋白降低,1例导管损伤小静脉导致盆腔血肿,均于停止溶栓后好转;1例患者穿刺点渗血,自行好转。血栓清除情况:Ⅰ级1例(0.7%),Ⅱ级39例(26.0%),Ⅲ级110例(73.3%)。术后治愈122例,显效17例,有效6例,无效5例,有效率为96.7%。治疗后、术后1个月、术后6个月静脉通畅率分别为(85.38±6.21)%、(85.54±6.23)%、(85.14±6.18)%,差异无统计学意义(P0.05)。随访6个月,1例(0.7%)患者同侧下肢深静脉血栓复发。导管碎栓抽栓联合置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓效果显著,复发率低,安全性高。     

Early transcatheter thrombectomy and thrombolytic therapy in acute non-cirrhotic and non-malignant mesenteric vein thrombosis: Case report of two cases and literature review

AimTo present two cases of acute non-cirrhotic and non-malignant mesenteric vein thrombosis (MVT) treated with early transcatheter thrombectomy and thrombolysis with tissue plasminogen activator (tPA) and to review the literature on transcatheter thrombectomy and thrombolytic therapy of such condition.MethodsTwo cases of acute MVT treated with transhepatic transcatheter thrombectomy and thrombolysis in addition to systemic anticoagulation upon diagnosis are presented. In addition, a Pubmed literature search was undertaken using keywords acute mesenteric vein thrombosis, thrombolysis and thrombectomy. The inclusion criteria were studies examining the impacts of transcatheter thrombolysis and thrombectomy in the management of acute MVT.ResultsEarly transcatheter thrombectomy and thrombolysis achieves technical success in both patients and result in nearly complete recanalization of the venous system, with no recurrent thrombosis to date in follow up. Both patients do not require extensive bowel resection despite extensive thrombus on presentation. However, both patients develop intra-abdominal bleeding requiring blood transfusion and embolization of the transcatheter tract.ConclusionCatheter-directed first approach provides a minimal invasive approach for management of non-malignant and non-cirrhotic acute mesenteric thrombosis. It offers the benefits of rapid venous recanalization and avoid massing bowel resection despite extensive thrombosis. Subsequent progression into chronic MVT was also reduced. However, the procedure could lead to bleeding from puncture site and hence embolization of the catheter tract is advised during catheter removal.     

经导管抽吸血栓联合接触性溶栓治疗急性中-高危与高危肺血栓栓塞

目的 观察经导管抽吸血栓联合接触性溶栓（CDT）治疗急性中-高危与高危肺血栓栓塞（PTE）的效果。方法 对28例急性中-高危或高危PTE患者于置入下腔静脉滤器后行经导管抽吸血栓及CDT;观察治疗后临床症状有无改善,对比治疗前及治疗后72 h动脉血气分析、凝血功能、血常规、肺动脉压（PAP）及右心室直径/左心室直径（RV/LV）等,记录治疗相关并发症。随访观察治疗后1、3、6个月及1年PAP及肺动脉血栓清除效果。结果 治疗后26例症状明显改善,2例死于呼吸衰竭。4例穿刺点出血,均经保守治疗后好转。相比治疗前,治疗后72 h,26例存活者血pH、动脉氧分压、血纤维蛋白降解产物及D-二聚体水平均升高,而心率、N-末端B型利钠肽原、PAP及RV/LV均下降（P均<0.05）。治疗后1、3、6个月及1年PAP均较治疗前降低,肺血栓清除率均较治疗前升高（P均<0.05）;未见活动性出血及PTE复发。结论 经导管抽吸血栓联合CDT可安全、有效地治疗急性中-高危与高危PTE。     

AngioJet血栓清除术治疗存在溶栓禁忌证的急性下肢深静脉血栓

目的观察AngioJet血栓清除术对存在溶栓禁忌证的急性下肢深静脉血栓形成(LEDVT)的治疗效果。方法对18例存在溶栓禁忌证的急性LEDVT患者先行下腔静脉滤器置入术,而后行AngioJet血栓清除术;对合并髂静脉闭塞患者行髂静脉成形术。术后随访,观察治疗效果及安全性。结果18例均一次性治疗成功,血栓均完全清除;12例合并左髂静脉闭塞,均成功行血管成形术;18例患侧下肢静脉血流均恢复通畅。术后16例出现血红蛋白尿,无出血、肺栓塞等并发症。对16例随访3~37个月,13例下肢静脉血流通畅,3例血栓复发。结论采用AngioJet血栓清除术治疗存在溶栓禁忌证的LEDVT患者临床疗效较好。     

急性髂股型下肢深静脉血栓形成Fogarty导管取栓与药物溶栓的疗效比较

目的探讨急性髂股型下肢深静脉血栓形成Fogarty导管取栓与药物溶栓的临床疗效。方法回顾性分析2000年03月-2008年01月间治疗的175例髂股型下肢深静脉血栓形成的临床资料。本组应用Fogarty导管取栓85例,其中合并髂总静脉严重狭窄或闭塞的23例,术后给予尿激酶、低分子肝素溶栓抗凝治疗。采取药物溶栓治疗90例,给予尿激酶、低分子肝素治疗。结果治疗前两组患肢病程及肿胀差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后1月,双下肢的周径差,手术组由（4．3±1．6）cm下降为（0．8±0．5）cm,溶栓组由（4．0±1．9）cm下降为（1．8±1．3）cm。手术组治愈率71．8％,溶栓组治愈率38．9％,（χ2=5．362,P=0．021）。平均随访（28．5±11．3）个月．随访率70．9％。双下肢周径手术组下降为（0．5±0．2）cm,溶栓组下降为（1．2±0．5）cm。手术组治愈率75．8％,溶栓组治愈率45．9％,（χ2=11．556,P=0．001）。手术组的下肢深静脉血栓形成后遗症发生率低于溶栓组（P〈0．05）,手术组的静脉瓣功能异常的发生率低于溶栓组（P〈0．05）。结论急性髂股型下肢深静脉血栓形成Fogaay导管取栓疗效优于药物溶栓。     

下肢动脉硬化闭塞症减容治疗术中并发症及其处理

目的分析下肢动脉硬化闭塞症减容治疗术中并发症及其处理。方法回顾性分析167例接受减容治疗的下肢动脉硬化闭塞症患者(188肢),按照不同减容治疗方式分为溶栓组(43例46肢,接受置管溶栓术)、取栓组(42例49肢,接受机械血栓清除术)及旋切组(82例93肢,接受定向斑块旋切术)。分析各组术中并发症的种类、发生率、处理方式及治疗有效性。结果对溶栓组46条患肢均行置管溶栓术。取栓组中,16肢采用Angiojet取栓导管治疗,33肢采用Rotarex取栓导管治疗。旋切组中,21肢采用Silverhawk斑块旋切系统治疗,72肢采用Turbohawk斑块旋切系统治疗。减容治疗技术成功率为98.94%(186/188)。溶栓组、取栓组、旋切组并发症发生率分别为28.26%(13/46)、6.12%(3/49)及6.45%(6/93)。术中并发症包括血管破裂出血14例、栓子脱落引发栓塞5例、急性血栓形成2例及导丝断裂1例(1条患肢),分别给予压迫止血、覆膜支架植入、栓子抽吸、置管溶栓及断裂导丝抓捕处理,未出现治疗相关死亡者。3组间血管破裂出血发生率差异有统计学意义(P=0.002)。术后全部患者Rutherford分级较术前明显改善(Z=2.730,P=0.002)。结论减容治疗下肢动脉硬化闭塞症效果确切。血管破裂出血是术中最常见的并发症,且于置管溶栓术后并发症发生率最高;及时干预有利于避免造成严重后果。     

超声引导下顺行静脉穿刺联合Angiojet血栓抽吸治疗下肢深静脉血栓

目的观察超声引导顺行静脉穿刺联合Angiojet血栓抽吸治疗下肢深静脉血栓(DVT)的效果。方法回顾性分析63例急性期和亚急性期下肢DVT患者,均经下肢深静脉造影诊断后置入下腔静脉滤器,并接受超声引导下Angiojet血栓抽吸及置管溶栓术,观察疗效及安全性。结果 63例中,54例置入可回收滤器,9例置入永久性滤器;可回收滤器回收率为88.89%(48/54),平均回收时间(5.48±2.10)天。超声引导下顺行穿刺静脉成功率100%(66/66),无穿刺并发症;治疗DVT效果优良率为84.13%(53/63)。抽吸血栓后9例出现血红蛋白尿,溶栓过程中7例出现黏膜出血,并发症发生率为25.40%(16/63),无严重并发症发生。术后随访(22.74±6.21)个月,7例失访,1例死于恶性肿瘤,6例(6/55,10.91%)发生血栓后综合征。结论超声引导下顺行静脉穿刺联合Angiojet血栓抽吸治疗下肢深静脉血栓安全有效。     

Long-term Results after Transfemoral Venous Thrombectomy for Iliofemoral Deep Venous Thrombosis

ObjectiveIn patients presenting with extensive venous thrombosis affecting the pelvic veins, transfemoral venous thrombectomy has been suggested as an effective treatment in selected patients. We present our experience of this technique as well as its long-term results.Patients and methodsBetween January 1998 and January 2008, a total of 83 patients underwent transfemoral venous thrombectomy in our Department of Vascular Surgery. In 22 cases, this was combined with angioplasty and stenting of an iliac vein stenosis. Isolated intra-operative thrombolysis was performed in eight cases to treat deep venous thrombosis (DVT) affecting veins distal to the common femoral vein. All patients suffered from a DVT involving the pelvic veins. A DVT involving all venous segments from the pelvis to the calf was present in 63% of cases. Patients were followed up at 3 months, 6 months and yearly thereafter by clinical and duplex ultrasound examination.ResultsIn all patients, the procedure was successful in achieving re-canalisation of the pelvic veins at the end of the operation. Perioperatively, there was no mortality and there was no case of clinically detected pulmonary embolism. Life-table analysis showed that, after a mean duration of 60 months following treatment, ～75% of the treated venous segments remained patent. Moderate post-thrombotic syndrome (PTS; clinical severity, etiology, anatomy and pathophysiology (CEAP) C2–C4) was present in 20% of cases; severe PTS (CEAP C5 and C6) did not occur in any of the treated patients.ConclusionsIt is safe and effective to treat extensive iliofemoral DVT using transfemoral venous thrombectomy and this prevents the development of severe PTS in the long term. The procedure is only feasible in a subset of patients with DVT, depending on the extent and the age of the thrombosis.     

AngioJet清除急性下腔静脉血栓的临床效果分析

背景与目的 下腔静脉（IVC）血栓形成常继发于IVC滤器置入术后,急性期主要表现为肢体肿胀和肺栓塞（PE）,慢性期表现为IVC狭窄、闭塞及深静脉血栓后综合征,因此临床上推荐早期清除急性IVC血栓,减少并发症发生。AngioJet目前已广泛应用于清除急性下肢深静脉血栓,但对急性IVC血栓清除的方法及清除效果研究极少。本文旨在探讨AngioJet血栓清除装置治疗急性IVC血栓形成的有效性和安全性。方法 回顾性分析2020年7月—2021年6月北京积水潭医院血管外科行AngioJet治疗的58例急性IVC血栓患者临床资料,评估手术安全性、PE发生率、血栓清除效果、滤器取出率以及住院时间和血栓治疗费用增加。结果 58例患者均放置了可回收型滤器,术后56例（96.6%）成功取出,2例（3.4%）3个月后失访未取出。行AngioJet治疗后,III级清除10例（17.2%）,II级清除34例（58.6%）,I级清除14例（24.1%）;联合使用导管吸栓或导管溶栓后（CDT）血栓III级清除14例（24.1%）,II级清除36例（62.1%）,I级清除8例（13.8%）;2例（3.4%）发生IVC阻塞,3个月随访通畅率96.6%;术前存在PE 16例（27.6%）,术后出现PE或PE加重2例（3.4%）,其余患者无变化或PE减轻,手术前后PE情况前后差异无统计学意义（P>0.05）;患者术后肝肾功能指标升高,但均未达到急性肝损伤和肾损伤诊断标准。单纯应用AngioJet共22例（37.9%）,术后住院时间增加（1.45±0.51）d,增加医疗费用（27 248±78）元;AngioJet联合导管吸栓和（或）CDT共36例（62.1%）,术后住院时间增加（2.22±1.22）d,增加医疗费用（30 607±1 134）元,差异有统计学意义（均P<0.05）。结论 AngioJet清除急性IVC血栓治疗安全有效,未明显增加患者症状性PE风险,使用导管吸栓和CDT导管溶栓等治疗可增加血栓清除效果,但会延长术后住院时间并增加血栓清除相关医疗费用。     

重症下肢深静脉血栓形成治疗的临床研究

目的 探讨综合应用下腔静脉滤器置入、手术取栓、同时处理Cockett综合征、术后抗凝及溶栓等方法 治疗重症下肢深静脉血栓(股青肿)的疗效.方法 回顾近10余年9例重症下肢深静脉血栓患者的临床资料.9例中8例行下腔静脉滤器置入、手术取栓、术后抗凝及溶栓,8例中有7例为左下肢深静脉血栓患者.均发现合并不同程度的Cockett综合征,其中2例同时处理Cockett综合征;9例中1例(左下肢深静脉血栓患者)行下肢静脉溶栓术.结果 所有患者均无肺栓塞发生,经手术的8例患者除1例(左下肢深静脉血栓患者)术后出现湿性坏疽,被迫截肢外,其余7例均取得较为满意的疗效,挽救了患肢.1例行下肢静脉溶栓的患者死亡.1个月后复查彩超,没有同时处理Cockett综合征的5例中有2例左下肢血栓患者复发血栓,但均未再次发展为股青肿.7例随访1.5～10年,均未发生严重并发症.结论 综合应用下腔静脉滤器置人、手术取栓、同时处理Cockett综合征、术后抗凝及溶栓等方法 是治疗重症下肢深静脉血栓(股青肿)的有效方法 ,Cockett综合征是左下肢DVT取栓术后复发的重要原因.