白内障术后无张力瞳孔的临床分析

一、资料和方法本组 5例 ,均为男性 ,年龄在 18～ 5 6岁。1例为眼球穿孔伤、外伤性白内障。入院后即行角膜修补术 ,术后予以米多林扩瞳 ,每天 1次 ,术后见晶状体混浊加快 ,角膜创口对合好 ,出现高眼压症状。给降眼压处理后眼压恢复正常 ,两天后行白内障手术。术前瞳孔为 4 .5 m m,点滴米多林 3次 ,术中发现瞳孔散大不够。局部点滴 0 .1%肾上腺素后瞳孔扩大至7mm ,顺利摘除白内障。囊袋内植入后房型人工晶状体 ,注入卡米可林 ,见瞳孔不能缩小 ,约为 6 .5 m m,用单针刺激虹膜后结束手术。术后瞳孔仍为 6 .5 mm ,光反射不显 ,点滴 1%匹罗卡品瞳…     

白内障术后无张力瞳孔九例临床分析

我院于2005年5月～2006年11月白内障复明工程期间共行白内障手术674眼，发生术后无张力瞳孔9例（9眼）。其中男性7例，女性2例；年龄50～70岁（平均64．6岁）；右眼4例，左眼5例；有高血压病史者5例，冠心病病史者2例，糖尿病病史者1例。发生于术后3d者1例，4d3例，5d2例，6d2例，8d1例。瞳孔直径：4mm者2例，5mm者1例，5．5mm者2例，6mm者4例。使用缩瞳剂均无效，眼压正常，视力无明显改变，6例有畏光感。     

白内障术后无张力瞳孔临床分析

白内障术后无张力瞳孔临床上少见,表现为术后瞳孔散大,对光反应、调节反射及对缩瞳剂反应消失,其机制至今不明,且缺乏有效的治疗方法。目前国内外报导不多,本文收集自1996年至今国内文献已报导的61例(64眼)及我院2例(2眼)共63例(66眼),就其临床特点、发生原因及高危因素进行分析(表1)。并将本院2例报告如下。表1白内障术后无张力瞳孔病例报导作者(年份-例数)患者性别年龄眼别麻醉术式IOL类型发生时间瞳孔大小虹膜损伤眼压既往史作者(2005-2)M56ODTPhacoPC(折叠式)7d6mm(-)N高度近视(-17.0D)M83OSLPhacoPC(睫状沟)2w5mm(-)N高血压刘…     

人工晶状体植入术后无张力瞳孔临床分析

白内障晶状体囊外摘出后房型人工晶状体植入术后并发无张力瞳孔虽不常见,却可影响术后视力的恢复,其机制至今不明,且无有效治疗方法。作者1993年～1998年遇到2例,报告如下。例1,张××,男,65岁。因左眼老年性白内障成熟期入院,既往有高血压病史,服用降压药血压维持在85～150ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ)。入院体检:血压130/80ｍｍＨｇ,左眼视力002,光定位正常,虹膜纹理及色泽正常,瞳孔正圆,直径3ｍｍ,光反射( ),晶状体呈乳白色浑浊,眼底窥不见。於1993年12月在局麻下行左眼晶状体囊外摘出后房型人工晶状体植入术。术前以025%托品卡胺滴…     

白内障术后无张力瞳孔1例

患者男性,67岁,因“右眼老年性白内障（核性）”入院。全身检查无异常。眼部检查：右眼裸眼视力0．05,光定位及色觉正常,结膜无充血,角膜透明,前房深度、虹膜纹理及色泽正常,瞳孔正圆,直径3mm,对光反射（＋）,晶状体核性混浊,核硬度Ⅳ级,眼底窥不清,眼压：右眼16mmHg（1mmHg=0．133kPa）。于2006年4月在2％盐酸利多卡因3．5mL球后麻醉加筛前麻醉下行右眼白内障囊外摘除并人工晶状体植入术。     

虹膜无张力的粘连性小瞳孔白内障超声乳化术分析

目的探讨青光眼小梁切除术后虹膜无张力的环形粘连性小瞳孔(SPSAI)白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入(PHA IOL)的手术方法。方法回顾性分析青光眼小梁切除术后SPSAI白内障患者45例(50只眼),按不同的手术方式分A、B两组,A组27例(31只眼),小范围虹膜节段切除加瞳孔成形(SSIC);B组18例(19只眼),牵拉和扩张瞳孔(SDP)到4～5mm。观察记录手术过程和术后第1、7天和3个月的视力、瞳孔状态。结果A、B两组手术后第1天的平均视力分别是4.7~( 1)和4.4~( 1),其差异具有统计学显著性意义(超出T界值表范围的秩和检验u=2.38,P＜0.05);第7天分别是4.8~( 2)和4.8~(-2),第3月分别4.9~(-1)和4.9~(-3),其差别无统计学意义。A组无后囊膜破裂,手术时间短,术后无虹膜萎缩,瞳孔恢复好。结论在青光眼小梁切除术后SPSAI白内障PHA IOL手术中SSIC操作简便、安全,比SDP处组的视力恢复快。     

白内障术后并发无张力性瞳孔1例

白内障囊外摘除术加人工晶状体植入术后并发无张力性瞳孔临床较为少见 ,而且缺乏有效的治疗方法 ,常被忽略。现将我们遇到的 1例报告如下。患者 ,女 ,6 0岁。因左眼视力下降 2年 ,视物不见 2个月 ,于 2 0 0 0年 10月 19日以左眼老年性白内障住院行手术治疗。既往有糖尿病史 7年     

白内障超声乳化术后并发无张力性瞳孔三例

白内障超声乳化术并发无张力性瞳孔表现为术后瞳孔散大,对光反应、调节反射及对缩瞳剂反应消失,临床上比较少见。现将近年我院发生的3例报告如下。病例1:患者,男,5 5岁,因左眼逐渐视物模糊3年入院。入院检查:视力右1 2 ,左0 12 ,左眼色觉正常。双眼球结膜无充血,角膜清亮,瞳孔     

伴有瞳孔膜闭的白内障摘出术

目的 探讨伴有瞳孔膜闭的白内障摘出术的手术技巧并观察其手术效果。方法 对32例伴有瞳孔膜闭的白内障患者采用透明角膜切口行白内障囊外摘出及人工晶状体植入术，术中不分离机化膜与虹膜之间的粘连，采用机械牵拉和沿瞳孔周围多处剪开的方法扩张瞳孔，用压迫法和截囊针头刺入晶状体赤道部转动核相结合的方法娩出晶状体核。结果 32例患者晶状体核均顺利娩出，5例后囊膜破裂，其中3例裂口小，无玻璃体脱出，仍植入后房型人工晶状体另2例伴12点处晶状体悬韧带断裂、玻璃体脱出，植入前房型人工晶状体。术后瞳孔基本成圆形，直径3～5mm不等，9例瞳孔区出现轻度渗出，2例瞳孔上移。结论 术中不分离机化膜与虹膜的粘连是手术成功的关键，采用透明角膜切口和扩张瞳孔有利于晶状体的娩出，减少了后囊膜破裂及玻璃体脱出的机会。     

白内障囊外摘出术后瞳孔上移原因分析及预防

瞳孔上移是白内障术后常见并发症,严重者影响术后视力。我们对1996年1月～1999年5月完成284例白障囊外摘出术,其中151例行后房型人工晶状体植入术。术后共发生瞳孔上移34例35眼,发生率占12.5%。现将其发生原因进行分析,提出预防措施。     

人工晶状体植入术后瞳孔膜形成临床分析

目的:探讨各类白内障人工晶状体植入术后瞳孔膜形成的机制及处理方法。方法:对162例(170眼)白内障人工晶状体植入术后瞳孔膜形成进行观察,Ⅰ级膜70眼采用地塞米松结膜下注射联合散瞳治疗,Ⅱ级膜60眼采用5-FU联合地塞米松结膜下注射及散瞳,Ⅲ￣Ⅳ级膜40眼,采用Nd:YAG激光治疗。结果:随访3～12mo,所有病例瞳孔膜完全吸收,无1例复发。结论:瞳孔纤维膜的形成可能与血—房水屏障的破坏和免疫反应有关,人工晶状体前膜尽早发现,适宜治疗,预后良好。     

小瞳孔后粘连并发性白内障超声乳化术的观察

目的评价超声乳化人工晶状体植入治疗伴有小瞳孔缩小及虹膜后粘连的并发白内障的临床疗效。方法12例(13眼)此类并发白内障接受超声乳化吸出和后房人工晶状体植入术，前房注入足量黏弹剂，偏高眼压状态下双通道锐性分离后粘连及纤维增生膜，加大环形撕囊的稳定性，采用低能量、高负压参数乳化晶状体核，增加其可控性，并对术后视力及相关处理要点作了分析。结果超声乳化人工晶状体植入术后13眼视力均不同程度的提高，术后最常见的并发症是角膜水肿和房水浑浊。结论超声乳化人工晶状体植入治疗伴瞳孔缩小及虹膜后粘连的并发白内障是可行的。     

瞳孔成形联合人工晶状体植入术的临床研究

目的探讨27例(29眼)虹膜瞳孔异常合并白内障、晶状体脱位或无晶状体眼患者行瞳孔成形联合超声乳化人工晶状体植入术的手术技巧及临床疗效。方法回顾性分析我院自2006年12月至2008年12月诊治的27例(29眼)患者的临床资料,均为多种原因导致的伴有虹膜瞳孔异常的白内障、晶状体脱位或无晶状体眼,并行瞳孔成形联合白内障超声乳化人工晶状体植入和(或)前段玻璃体切割术。术后随访6～9个月,平均7.8个月。结果术后25眼视力提高,患眼瞳孔呈圆形或类圆形,瞳孔位于中央或近中央24眼,瞳孔偏位5眼。术中1眼玻璃体积血,3眼前房出血;术后3眼眼压升高;1眼术后2个月发生视网膜脱离。结论瞳孔成形联合人工晶状体植入术,在提高视力的同时,能消除羞明、眩光的症状,最大程度适应自然光线,提高视觉质量。手术关键在于术前准确评价虹膜弹性和伸展性,利用黏弹剂、各种眼内显微器械和缝线恢复虹膜晶状体隔,根据眼部条件选择植入人工晶状体的方式。     

青光眼术后晶状体超声乳化人工晶状体植入术

目的 探讨抗青光眼术后晶状体超声乳化摘出和人口晶状体植入术的技巧并评价其疗效。方法 对25例（28眼）青光眼术后发生白内障者施行晶状体超声乳化或合并小梁切除术。手术切口根据结膜滤过泡及眼压的情况选择巩膜隧道及透明角膜缘2种，随访3～12月。结果 术后视力明显提高，67．86％术后矫正视力达0．3～0．8，所有患者眼压控制在正常范围。结论 晶状体超声乳化吸出合并人工晶状体植入术是治疗青光跟术后白内障的有效方法，同时强调保护角膜内皮对减少术后并发症的重要性。     

青光眼术后白内障小瞳孔下超声乳化术的临床研究

目的：探讨青光眼术后白内障在小瞳孔下超声乳化联合人工晶状体植入术的临床疗效及手术技巧。
　　方法：采用超声乳化白内障摘出联合人工晶状体植入术治疗小瞳孔青光眼术后白内障36例36眼,均采用透明角膜切口植入折叠人工晶状体,观察比较手术前后视力、眼压滤过泡及并发症情况,术后随访3 mo。
　　结果：术前裸眼视力或最佳矫正视力均≤0.3,术后1wk最佳矫正视力≥0.3者23眼(63.89%),术后3mo随访视力≥0.3者34眼(94.44%),视力<0.3者2眼(5.56%),其中1眼为青光眼术后视神经萎缩,1眼合并糖尿病视网膜病变;眼压控制正常,滤过泡完整,未见严重并发症。
　　结论：青光眼术后白内障在小瞳孔下行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术手术复杂,手术技巧合理应用仍能取得较好临床效果,影响视力的主要因素是原先存在的视网膜视神经病变。     

Efficacy of a hinged pupil expansion device in small pupil cataract surgery

Purpose:To evaluate the efficacy and safety of a hinged pupil expansion device (PED) in eyes with small pupils undergoing phacoemulsification.Methods:In this prospective, multicenter, interventional case series of 57 eyes with suboptimal pharmacologic pupil dilation (<5 mm diameter), a hinged PED (I-Ring, Beaver-Visitec International, Waltham, MA) was applied to facilitate surgical visualization during cataract surgery. The pupil diameters (PD) were measured at different stages of the procedure and at the 1-month follow-up visit. Rate of successful intraoperative PED deployment, pupil size, and shape were assessed.Results:The mean patient age was 70.5 ± 12.1 years. The I-Ring PED was successfully applied in all eyes. The mean PD at various stages were 4.1 ± 1.1 mm (dilation with eye drops only preoperatively), 4.3 ± 1.1 mm (dilation after intracameral epinephrine and ophthalmic viscoelastic device), 6.80 ± 0.00 mm (with PED applied), and 5.7 ± 1.1 mm (end of surgery). A statistically significant difference (P < 0.001) was observed between the mean PD with intracameral medications and with PED application. Postoperative circular pupil was observed in 54 of 57 eyes (94.7%) and the mean eccentricity index (n = 57 eyes) was 0.11 ± 0.22. No significant adverse events were observed.Conclusion:The I-Ring PED safely and effectively provided and maintained adequate pupil expansion and surgical visualization in eyes with small pupils undergoing cataract surgery. Postoperatively 95% of eyes attained circular pupils. This hinged PED is an additional instrumentation option for the safe and effective expansion of inadequately sized pupils during cataract surgery.     

Nd:YAG激光解除白内障术后瞳孔畸形

目的探讨NdYAG激光解除白内障术后瞳孔畸形的临床疗效。方法应用NdYAG激光对17例(17眼)白内障术后瞳孔畸形者(6例晶状体前囊膜嵌顿,6例糖尿病性白内障术后瞳孔后粘连,3例外伤性白内障术后瞳孔后粘连,2例瞳孔区残留玻璃体)行瞳孔成形术。散瞳后于瞳孔缘处击碎前囊膜、残留玻璃体或纤维色素性后粘连。术后抗炎、散瞳和控制眼压、随访。结果术后瞳孔恢复圆形。视力比治疗前增加0.22±0.14(P<0.01),眼压高的1例在治疗后2d眼压恢复正常,1例人工晶状体遗留局限性击射斑,无其他并发症。结论对白内障术后因瞳孔区前囊膜嵌顿、残留玻璃体、瞳孔后粘连导致瞳孔畸形者,用NdYAG激光治疗可使瞳孔恢复圆形,增加视力,安全,有效。     

小切口白内障摘出术后角膜散光的临床观察

目的评价小切口普通器械劈核法囊外摘出白内障及人工晶状体植入术后角膜散光的变化，探讨其临床应用效果。方法将76例80眼白内障患者以手术切口大小分作A、B2组：A组为小切口普通器械劈核法治疗组，B组为采用大切口囊外白内障摘出法治疗组；分别观察术后角膜散光变化及视力恢复情况。结果术后3个月A、B2组裸眼视力≥1．0者分别为78．6％、65．4％，2组比较差异有显著性（x^2=46．08，P〈0．01）。A组术前平均角膜散光度为（0．92±0．87）D，术后3个月为（0．53±0．56）D，平均角膜散光度减少0．39D，两者差异有显著性（u=2．267，19〈0．05）。B组术后3个月为（0．62±0．67）D，2组比较，差异有显著性（u=2．016。P〈0．05）。结论小切口白内障摘出术后角膜散光度小．视力恢复快．简便安全．不需特殊器械．便于推广。     

粘连性小瞳孔白内障超声乳化吸除及人工晶状体植入术

目的探讨粘连性小瞳孔白内障超声乳化吸除手术方法及技巧。方法对36例(42眼)粘连性小瞳孔白内障行超声乳化吸除及人工晶状体植入术,术中不分离虹膜后粘连,利用拦截劈裂法乳化晶状体核,通过4mm大小瞳孔完成手术。结果所有病例视力有不同程度提高,获得生理性圆或近圆瞳孔,主要并发症包括角膜内皮水肿,前房纤维素渗出。结论采用本方法治疗粘连性小瞳孔白内障操作相对简单,术后反应轻,并发症少。     

小瞳孔白内障摘出人工晶状体植入术

目的探讨小瞳孔下白内障摘出人工晶状体植入术。方法用前房维持器及黏弹剂分离虹膜，采用非切开瞳孔扩张术，对86例（96眼）伴有葡萄膜炎等并发白内障行白内障摘出人工晶状体植入术。结果96眼术后76眼瞳孔恢复原状20眼瞳孔椭圆形。术后1周视力：0．1～0．3者26眼，0．4～0．6者62眼，0．8-1．0者8眼。结论小瞳孔白内障采用本手术方法，能获得较好视力，无严重并发症。