超长前臂逆行筋膜皮瓣修复手部创面1例

患者,男,17岁。右手被机器压伤致严重碎裂畸形:右侧腕掌部桡侧包括拇指、大鱼际及第1掌骨缺损,第2掌骨呈粉碎性骨折部分缺损,食指伸肌腱离断、舟月骨粉碎移位外露。急诊行清创、前臂逆行筋膜皮瓣修复手部创面,前臂供皮瓣创面全厚皮片修复。清洗创面3次,修剪失活组织、清创后创面为14ｃｍ×12ｃｍ,拇指第1掌骨缺如,大鱼际肌缺损,第2掌骨外露,舟月骨外露,整复第2掌骨后粗线固定、修复腕关节囊。前臂桡侧设计逆行筋膜皮瓣22ｃｍ×15ｃｍ,皮瓣远端在肘横纹上5ｃｍ,蒂宽6ｃｍ,蒂部转折点在茎突上方5ｃｍ。肌膜浅表分离皮瓣,皮瓣逆时针旋转180°明…     

剔骨皮瓣修复手背皮肤缺损l例报告

患者 ,男 ,2 4岁 ,因爆炸伤致右腕不全离断 2ｈ入院。查见 :右腕自桡侧不全离断伤 ,手掌及手背皮肤损伤严重 ,大部分腕掌骨外露并多发粉碎性骨折 ,桡神经、桡动脉断裂 ,拇指及食指无血供 ,创面较多泥砂等异物污染。清创后 ,吻合桡动脉、桡神经及大部分肌腱 ,见拇指及食指血供改善 ,以一枚克氏针将拇指骨、第一掌骨及相应腕骨固定于桡骨上。腕骨复位 ,将第 2、3、4掌骨骨折复位并以克氏针及钢丝固定。由于手背部皮肤缺损较大 ( 12ｃｍ× 15ｃｍ) ,加上局部条件无法修复 ,术后应用扩管药及抗感染治疗 ,拇、食指存活 ,3周后创面干燥无感染 ,软…     

左前臂重度脱套伤一例

患者女性,55岁。车祸致左前臂及手掌区皮肤广泛撕脱,疼痛流血半小时入院。在臂丛麻醉下行急症手术,术中发现:左前臂掌侧自腕关节以上15ｃｍ至掌指关节处,自左手背部桡侧向尺侧广泛皮肤剥脱,手掌内容物广泛挫烂,桡动脉自腕横纹处挫烂3ｃｍ并断裂。掌腱膜挫烂缺如,大鱼际肌肉大部分挫烂失活,五指屈指肌腱腱鞘挫烂缺如,拇指屈指肌腱断裂,其余四指肌腱挫伤严重,腱纤维有30%～50%挫烂失活。掌浅弓有大部分血管损伤,整个创面附着大量砂粒及杂草异物。术中行彻底清创,清除异物,剪除已失活的血管、肌肉及肌腱。行左侧桡动脉结扎,左拇指屈指肌腱吻合,…     

2岁又10个月儿童撕脱性断腕再植1例

患儿 ,男 ,1999- 0 1- 12出生。 2 0 0 1- 11- 18下午因水泥搅拌机致伤左手 ,从腕部完全撕脱离断 3ｈ而急诊入院。查 :左手从腕部完全撕脱离断 ,前臂的肌腱从肌腹部抽出 ,伤口内填满了水泥。离断面极不整齐 ,手背和前臂背侧的皮肤潜行剥脱约 2ｃｍ。左臂和前臂布满了皮擦伤 ,前臂近端桡侧有一个 4ｃｍ× 3ｃｍ的创面 ,深达肌肉表层。全麻下对离断面清创。切除坏死的皮肤和撕脱的腱腹结合部 ,切除近排腕骨、远排腕骨的近 1/ 2和桡骨茎突出 ,以达到短缩的目的。用克氏针将第 2、3掌骨固定在桡骨上 ,将未撕脱的掌长肌腱与远端的拇示指屈肌腱缝…     

腕关节平面断手再植1例报告

我科于１９９７年６月,曾收治１例腕关节平面完全离断病例,经急诊再植获得成功。现报告如下：１　病历摘要患者,男,３１岁。左腕部被水泥桩砸断５０ｍｉｎ,于１９９７年６月１８日急诊入院。查体一般情况好,血压、脉搏正常。左腕自掌侧至背侧完全离断,仅背侧３．０ｃｍ皮肤相连,断面辗挫严重,近排腕骨及尺桡骨远端粉碎。已离体的左手完整。Ｘ线片示左尺桡骨远端及近排腕骨粉碎性骨折。急诊手术,臂丛麻醉生效后,分２组进行彻底清创,对残肢断面尺桡骨分别截除２．５ｃｍ、１．５ｃｍ,依次解剖出血管、神经、肌腱。将已离体的断手…     

拇指旋转撕脱离断再植1例

1999年 8月 ,我院收治一例因机器绞伤致右拇指完全离断 ,经再值成活 ,随访十月 ,患指功能恢复较满意。1　临床资料　　患者 ,男 ,30岁。 1999年 8月 12日 ,戴手套工作时被机器绞伤致右拇指离断 ,来我院急诊。检查 :右拇指自掌指关节离断 ,断面皮肤伤口不齐 ,掌骨头外露 ,近端无活动性出血 ,远端指伸、屈肌腱抽出约 2 0ｃｍ ,两侧指神经、动脉各约 5ｃｍ、 3ｃｍ。1 1　手术方法 :采用臂丛麻醉。先清创 ,用单枚克氏针内固定掌指关节 ,修复关节囊。手术显微镜下进一步清创 ,标记血管、神经 ;去除不健康的血管段。因血管、神经缺损 ,且近端回缩…     

17个月幼儿斜形断掌再植成功1例

我科于 1999年 8月成功再植 17个月幼儿断掌 1例 ,10个月后随访运动、感觉均佳 ,报告如下。1　病例介绍患儿女性 ,17个月。右手被切海棉机切削离断。入院时患儿烦燥不安 ,面色苍白 ,心率 192 m in- 1 。肢体断面已加压包扎 ,离断肢体用纱布包裹置于有冰的容器中。创口起于前臂屈侧腕横纹上 6 cm处 ,有一处 4cm× 2 cm的皮肤缺损。手掌自腕横纹斜向后下方到掌指关节处完全离断。正中神经、屈指肌腱、尺神经、尺动脉终末支在远侧腕横纹处离断 ,腕横韧带亦断裂。第一掌骨中段斜形骨折 ,拇指动脉于同一水平断裂。第二至五掌指关节与指伸肌腱、掌…     

足背复合皮瓣一期修复手背皮肤肌腱缺损(附2例报告)

手外伤伴有肌腱、皮肤缺损,常遗留手功能活动障碍。而在临床上治疗又比较困难,传统手术方法多采用分期植皮、肌腱移植,带蒂皮瓣及皮管转位术。此类手术因固定时间长需反复多次手术,术后皮肤无感觉,肌腱粘连,手术效果差,患者不易接受。近年来随着显微外科技术的普及,我院自1995年以来应用吻合血管的足背复合皮瓣一期修复急诊手背皮肤及伸指肌腱缺损2例。经长期随访取得满意效果。报告如下。典型病例患者女性,23岁。右手背梳棉机挤压伤3h于1995年1月6日入院。查体：一般情况可,右手自腕背部至掌指关节处皮肤及1-4指伸指肌腱缺损,掌…     

左足背动脉超大皮瓣移植一期修复右手背肌腱、皮肤大面积缺损1例报告

患者男性,30岁。因工伤12天由外院转入。见右小腿高位截肢,右手背第2指~5指中、近节指背皮肤及腕部背侧皮肤、前臂背侧下侧皮肤缺损,其中中节指骨、环指近节、小指中近指骨及第4、5掌骨大部外露,肌腱坏死、关节开放,创面面积为18cm×12cm。左小腿后下1/3,后足及足底皮肤坏死,胫腓骨骨折端外露、骨质大段坏死,胫后神经血管束坏死,而小腿下段前侧及足背皮肤血运正常,感觉存在,足背动脉搏动良好。决定行左小腿截肢,利用毁弃的足背动脉皮瓣及足趾伸肌腱移植修复右手背软组织缺损。皮瓣设计:远侧第1趾~4趾的趾背皮肤,近端在踝上7cm,前足最宽处为…     

指部皮肤缺损的治疗

目的 讨论指部皮肤缺损的治疗.方法 根据患者手部受伤不同状况选择不同方法进行外科治疗.结论 拇指及手指掌、背侧的皮肤缺损,其基底部仍保留有血液循环的软组织基床,无肌腱或骨质外露,均可考虑行游离植皮术.多适用于手指背侧小量皮肤及软组织缺损,伴有肌腱或骨质外露,不宜行游离植皮修复的创面.邻指皮瓣移植术除适用于手指指端掌侧斜形或整个指腹皮肤缺损,伴有骨或肌腱外露的创面外,还适用于手指中末节掌侧,或近中节掌侧的皮肤缺损,伴有骨或肌腱外露的创面修复.邻指皮下组织瓣移植术适用于手指背侧中等面积的伴有肌腱、关节囊或骨质外露的皮肤缺损.     

腕掌浅静脉皮瓣修复断指血管合并皮肤缺损

目的探讨游离腕掌浅静脉皮瓣移植修复手指离断伤血管合并皮肤缺损的可行性,为手指离断伤血管合并皮肤缺损的治疗寻找一种合适的治疗方法。方法于手指离断伤的同侧腕部寻找到纵行皮下小静脉,取合适的长度并以静脉为中轴线切取合适大小的皮瓣,深达深筋膜,静脉反向缝合于缺损的离断指固有动脉上,皮瓣正好覆盖皮肤缺损处。结果共进行36例手术,皮瓣及手指成活35例,1例因损伤严重,近端血管无动力而导致断指再植失败,最后行残端解脱术。结论腕掌浅静脉皮瓣是修复手指离断伤血管合并皮肤缺损的良好的复合组织移植供体。     

髂腹股沟轴型交叉皮瓣在手外科的应用

采用髂腹股沟轴型交叉皮瓣修复手或前臂皮肤缺损伴骨关节、肌腱外露３２例，其中３１例皮瓣全部成活，１例远端１ｃｍ在皮干性坏死，切取面积为８．０ｃｍ×７ｃｍ～１３ｃｎ×２２．５ｃｍ。作者对皮瓣进行改进，用两期疤疤切除法处理大范围疤痕挛缩，用裁剪分辨法修复跨越多个掌指关节的创面，均可获满意疗效。指出保护旋髂浅动脉深支对皮瓣血供有重要意义，主张皮瓣蒂部分离不要低于骼前上棘下２ｃｍ，即深支浅出点。     

前臂桡动脉逆行岛状皮瓣修复手腕部软组织缺损

［ 背景］ 手和腕部软组织缺损修复方法多种多样．［ 病例报告］ 用前臂桡动脉逆行皮瓣治疗３ 例手腕部软组织缺损．软组织缺损面积最大１０－０ｃｍ ×７－０ｃｍ ,最小６－０ｃｍ ×５－０ｃｍ ．腕骨和肌腱外露,瘢痕挛缩影响手的功能．术前用多普勒血流仪探查前臂血管、掌浅弓和掌深弓．皮瓣游离后夹闭近侧端桡动脉,观察皮瓣和手指末梢血运１０ｍｉｎ,如无异常,结扎切断近心侧桡动脉逆行转移皮瓣修复手腕部软组织缺损．３ 例皮瓣血运均良好．［ 讨论］ 前臂桡动脉逆行皮瓣适合修复手腕部软组织缺损     

带足背皮瓣、第1趾蹼皮瓣的(足母)甲皮瓣移植再造拇指

1 临床资料 1.1 一般资料患者女性,27岁,操作工,右利手.因右手注塑机压伤1 小时入院.手外科检查可见:右侧拇指近节中段以远、示指及第2掌骨底以远毁损,手背桡侧皮肤撕脱、捻挫,中指伸肌腱及第3掌骨、大鱼际肌、骨间肌外露,创面大量油污、泥沙.     

动脉化静脉皮瓣移植修复手部创面

我们自1991年4月至1992年11月，应用动脉黑龙江医学1994年第10期（总第124期）他静脉皮瓣移植修复手部创面5例，全部获得成功。报告如下：临床资料本组5例，男3例，女2例，年龄28～40岁。挤压伤4例，撕脱伤1例。手背部3例，手掌2例、静脉网动脉化皮瓣4例，动静脉转流型皮瓣1例。皮瓣面积10cm×8cm～6cm×4cm。皮瓣取自前臂2例，小腿2例，足背1例。典型病例患者女，30岁。1992年6月25日左手不慎被机器挤伤，致手背部9×6cm2皮肤挫灭，示指指伸肌健及第二掌指关节外露，第二、三掌骨骨折，掌侧皮肤裂伤。入院后施情创．骨折内固定。在右前臂掌…     

第一跖背动脉蒂足部皮瓣修复手部创面

手部重要功能区皮肤、软组织缺损 ,常合并有肌腱、骨外露 ,皮瓣修复是绝对适应证。如何将手部创伤降到最低限度 ,使手部功能和外形达到最完美的恢复 ,是显微外科面临的新问题。我院自 1995年 5月以来 ,采用第一跖背动脉蒂的足部皮瓣游离移植修复手部重要功能区的皮肤、软组织缺损共 2 1例 ,均获得满意的疗效。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男 14例 ,女 7例 ,年龄 16～ 4 5岁 ,平均 2 4岁 ,其中右手 13例 ,左手 8例。拇指指腹缺损 4例 ,手背皮肤、软组织缺损伴伸指肌腱、掌骨外露 6例 ,拇指掌侧皮肤、软组织缺损及指骨、肌腱外露3例 ,虎…     

手掌离断并发2～5指完全离断再植成功1例报告

1临床资料 患者,女,22岁.工作时手掌被剪纸机剪伤1h急诊入院.检查见右手掌中横纹平面完全离断,右手示、中、环、小指近节中段以远完全离断.入院时生命体征平稳,全麻下行清创再植术,手术分两组同时进行.①一组再植手掌段:清创后在离断的手掌远近端找出各指总动脉5条及掌背部浅静脉4条;指神经及伸、屈指肌腱分别予以标记.将Ⅱ～Ⅴ掌骨短缩约3mm,骨折复位后交叉1.2 mm克氏针分别予以固定.以2-0无损伤缝线用8字法及改良Kessler法分别对应吻合各伸指肌腱、屈指深肌腱,剪除屈指浅肌腱.在10倍显微镜下用10-0无损伤缝线分别对应吻合4条掌背部浅静脉及5条指总动脉.     

手部爆炸性离断伤的显微外科治疗

患者男 ,30岁。右手灭火弹爆炸伤 3小时入院。查体 :神清 ,右虎口、手掌部软组织炸开 ,皮肤挫裂不规则 ,1～ 5掌骨、屈指肌腱外露 ,拇长屈肌腱止点处断裂 ,拇指神经继裂 ,从近端抽出约 7 0ｃｍ长 ,拇食指感觉消失、无血供 ,中、环、小指血供尚可 ,拇指桡背侧有 2 0ｃｍ皮肤相连。Ｘ线片右手 1～ 4掌骨脱位 ,排列紊乱 ,1～ 3掌骨骨折 ,拇指远节指骨骨折。诊断为 :右手爆炸伤 (1)右拇指大部分离断 ;(2 )右 1～ 4掌骨基底部开放性骨折、脱位 ;(3)右手掌部广泛皮肤挫裂伤 ;(4)拇指远节指骨骨折。手术方法 :查清伤情 ,彻底清创 ,显微镜下切除失…     

复合皮瓣游离移植修复多指碾轧伤一例报告

患者男性,25岁,住院号122299。1987年2月6日工作中不慎右手被制胶机滚轮压伤,致3—5指挤压脱套伤入院。查体见右手3—5指自掌指关节以远软组织缺损,仅部分伸指肌腱残存,中、环指末节指骨粉碎骨折,创面被橡胶污染严重。立即在臂丛和局麻下行右手清创,右侧腹袋状皮瓣埋藏术,将伤指裸露部埋藏于同侧腹部皮下缝合固定。待腹部皮肤与伤指背侧建立血运后于4月6日行腹部皮瓣断     

手指掌侧前移皮瓣修复手指离断伤及腹侧软组织缺损

手指离断伤和指掌侧软组织缺损骨质外露十分常见。如处理不当,可使创面外露,感染经久不愈。其后疤痕挛缩,关节僵直,导致手功能障碍。我们自1988年以来采用手指掌侧前移皮瓣法治疗18例手指离断伤及指腹侧软组织缺损患者,经临床观察效果满意。