改良“孙氏”手术治疗Stanford A型主动脉夹层动脉瘤探讨

目的：利用传统“孙氏”及改良“孙氏”手术治疗Stanford A型主动脉夹层动脉瘤,并进行比较。方法：2010年4月—2015年10月,采用传统“孙氏”治疗Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者27例,改良“孙氏”手术治疗Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者32例。改良“孙氏”手术组患者均行右侧腋动脉插管,其中10例患者同时行右股动脉插管。所有患者均行左锁骨下动脉左颈总动脉端侧吻合,体温降至25℃停循环。结果：改良“孙氏”手术组的手术时间、体外循环时间、深低温停循环时间、术后出血量、术后入住ICU时间、出院时间,均较传统“孙氏”手术组明显减少。结论：改良“孙氏”手术治疗Stanford A型主动脉夹层动脉瘤效果确切,简化了术式,值得进一步推广研究。     

急性Stanford A型主动脉夹层的外科治疗体会

目的总结外科治疗急性Stanford A型主动脉夹层的临床经验。方法收集2005年2月1日—2011年1月31日佛山市第一人民医院胸外科收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者15例作为对照组,收集2011年2月1日—2016年2月1日收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者15例为试验组。对照组采用部分主动脉弓替换手术,试验组采用孙氏手术方法,比较2组手术时间、主动脉阻断时间、选择性脑灌注时间、术后ICU住院时间、病死率、术后并发症。结果 2组在手术时间、主动脉阻断时间上比较差异无统计学意义(P>0.05),试验组选择性灌注时间(56.82±19.77)min、术后IUC住院时间(6.12±1.84)d明显短于对照组的(74.53±23.46)min、(10.32±2.07)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组死亡1例(6.67%),术后并发症5例(33.33%),对照组死亡5例(33.33%)、术后并发症8例(53.33%),2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对急性Stanford A型主动脉夹层患者采用孙氏手术治疗,不仅具有良好疗效,同时可缩短患者ICU住院时间,具有良好的临床推广价值。     

急性Stanford A型主动脉夹层孙氏手术后院内死亡危险因素分析

目的：探讨急性Stanford A型主动脉夹层患者孙氏手术后院内死亡的相关因素。方法：回顾性分析2016年1月—2017年12月南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科连续收治的138例Stanford A型主动脉夹层手术患者围手术期各因素与术后转归,对相关因素进行单因素及多因素Logistic回归分析,以筛选出与手术后院内死亡密切相关的危险因素。结果：138例急性Stanford A型主动脉夹层,年龄（51.8±11.5）岁,其中男102例,女36例,患者入院明确诊断后均行孙氏手术治疗,无术中死亡,术后住院死亡15例（10.9%）。单因素分析发现,术前脑梗、术后ICU住院时间、呼吸机支持时间、术后透析、术后脊髓损伤、术后脑血管事件（脑出血/脑梗塞）,均是Stanford A型主动脉夹层手术后住院死亡的危险因素。多因素Logistic回归分析发现,术后透析、术后脊髓损伤、术后脑血管事件（脑出血/脑梗塞）是其住院死亡的独立危险因素。结论：Stanford A型主动脉夹层病情危重、手术复杂、病死率较高,加强围手术期脏器功能保护,减少术后呼吸机辅助时间,降低术后透析率,加强对神经系统保护,减少术后神经系统并发症的发生,能够减少术后病死率,改善患者预后。     

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结一组Stanford A型主动脉夹层（aortic dissection, AD）手术治疗经验。方法 90例Stanford A型AD患者,其中急性45例、亚急性35例、慢性10例。手术方式包括：Bentall术6例、Wheat术4例、David术2例、Bentall及右半弓置换3例、Bentall+全弓置换+象鼻术28例、Wheat+全弓置换+象鼻术36例、David+全弓置换+象鼻术9例、Cabrol+全弓置换+象鼻术2例。在75例象鼻术中56例采用改良手术,其中在覆膜支架上对应未受累头臂干血管开口处开窗41例,采用三分支支架象鼻15例。结果 84例患者治愈,死亡6例,死亡率为6.7%。结论 Stanford A 型主动脉夹层诊断明确后应尽早手术治疗,并根据内膜破口位置、夹层的范围决定手术范围和方式;对主动脉弓部处理的改良可防止术后并发症发生,降低死亡率。     

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的探讨Stanford A型主动脉夹层的外科治疗经验、手术时机和手术方法。方法回顾分析我科2004年1月至2010年1月外科治疗26例Stanford A型主动脉夹层的临床资料。其中升主动脉与根部置换术（Bentall手术）9例（1例行冠状动脉旁路移植术）,升主动脉置换术5例,升主动脉置换＋全弓置换＋降主动脉支架植入术8例,升主动脉置换＋半弓置换术4例。结果术后早期死亡3例,死亡原因分别为严重心律失常、多器官功能衰竭、脑死亡合并循环衰竭。术后发生呼吸功能不全2例,二次开胸止血3例,急性肾功能衰竭2例,延迟苏醒1例。随访18例患者,2例死亡,其余16例术后生活质量良好。结论外科治疗是降低Stanford A型主动脉夹层病死率的关键,手术原则为切除内膜破口及易破裂的部分主动脉,修复剥离内膜,用人工血管移植、成形或置换,重建主动脉管道,并同期处理合并的心脏瓣膜、心肌缺血病变。根据夹层破口的位置、累及范围、主动脉瓣及根部增宽情况来选择相应的术式,可为患者提供有效的治疗手段,降低死亡率。     

外科治疗Stanford A型急性主动脉夹层

<正>急性Stanford A型主动脉夹层的破口位于升主动脉,是临床上最凶险的疾病之一。其发病急,自然预后差,外科手术是目前有效的治疗方法[1]。我科2006年2月至2013年1月共手术治疗Stanford A型急性主动脉夹层16例,现对其诊断、治疗及近期疗效进行回顾性分析。     

杂交手术一站式治疗Stanford A型主动脉夹层临床分析

目的探讨杂交手术一站式治疗Stanford A型主动脉夹层(AD)患者的方法及临床效果。方法选取2018年2月至2019年12月本院收治的5例Stanford A型AD患者,患者均进行杂交手术一站式治疗,术后2个月均复查全主动脉CT血管造影(CTA),评价人工血管及支架血流通畅情况。结果 5例患者均成功完成杂交手术一站式治疗,术中及术后无死亡病例。术中血管造影显示,AD真腔恢复正常血流,支架植入位置准确,且无明显移位,未发现血流内漏。围手术期未发生严重并发症。术后随访6个月,5例患者均生存良好,并均恢复正常生活。术后2个月复查CTA显示,人工血管及支架内血流通畅度良好,AD破口封闭良好,支架位置无偏移及无血流内漏。结论杂交手术一站式治疗Stanford A型AD具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点,且可避免深低温停循环的影响,术后早期效果满意。     

Stanford A型主动脉夹层术后早期死亡因素分析

目的 分析Stanford A主动脉夹层病人的治疗过程及结果,分析早期死亡因素。 方法 回顾性分析51例Stantord A主动脉夹层外科治疗的临床资料、治疗方案及预后。依据病人是否死亡分为死亡组与非死亡组。 结果 与非死亡组比较,死亡组病人主动脉根部明显受累,主动脉阻断时间较长,术中输血量更多,术后需要持续肾替代治疗（CRRT）与体外膜肺氧合（ECMO）辅助治疗更多,ICU停留时间和住院时间更长（P < 0.05~P < 0.01）。对死亡原因进行多元回归分析提示:主动脉根部受累、术后应用CRRT和ECMO与病人死亡成相关（OR值分别为9.714,8.831,10.997,P < 0.05）。 结论 急诊手术是治疗Stanford A型主动脉夹层最有效方法。根部“三明治”技术解决根部出血和主动脉瓣关闭不全的有效方法。主动脉远端近段吻合止血方法是手术成败的关键。     

急性Stanford A型主动脉夹层外科治疗方法选择及探讨

目的:总结Stanford A型主动脉夹层外科治疗方法的变化以及经验教训?方法:对40例Stanford A型主动脉夹层患者进行手术治疗,主动脉近端即根部处理常用3种术式,即窦部修复?Bentall手术或David手术?主动脉远端处理方法也不相同,即单纯升主动脉替换?升主动脉替换联合次全弓替换和全弓部替换联合支架象鼻手术?结果:围手术期死亡3例,总病死率7.5%?37例治愈出院,35例接受持续随访,时间3 ~18个月,平均(10 ± 5)个月?6 例单纯升主动脉替换术患者中有1例存在主动脉弓部以及降主动脉增宽趋势,其余29例平均随访12个月,其中1例于术后9个月因脑血管意外死亡?结论:Stanford A型主动脉夹层的外科治疗方案的选择应结合病情以及医院条件?医生个人经验进行个性化决策?     

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结65例主动脉夹层的外科治疗经验,探讨治疗A型主动脉夹层的手术方式.方法 2003年9月～2010年4月共收治65例A型主动脉夹层患者.术中根据主动脉内膜破口的位置、夹层累及的范围、是否合并主动瓣关闭不全选择不同的手术方式,其中10例行单纯主动脉置换,13例行升主动脉+主动脉弓或半弓人工血管置换,27例行升主动...     

主动脉头臂血管转流术与孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层的疗效比较

目的 比较主动脉头臂血管转流术与孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层疗效。方法 选取2015年3月—2018年3月武汉市第一医院收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者82例。按照不同手术方法分为血管转流术组和孙氏手术组,分别为39例和43例。比较两组患者手术时间、术中出血量、体外循环时间、主动脉阻断时间和选择性脑灌注时间,比较两组患者术前和术后1年左心室射血分数、升主动脉最大内径和左心室舒张末期内径。随访3年,比较两组患者并发症发生情况和生存情况。结果 两组患者基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者体外循环时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),血管转流术组手术时间、主动脉阻断时间和选择性脑灌注时间短于孙氏手术组,术中出血量少于孙氏手术组(P <0.05)。两组患者手术前后左心室射血分数、升主动脉最大内径和左心室舒张末期内径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后左心室射血分数较治疗前升高,术后升主动脉最大内径、左心室舒张末期内径均较术前缩小(P <0.05)。血管转流术组并发症总发生率低于孙氏手术组...     

Stanford A型主动脉夹层治疗进展

本文通过分析Standford A型主动脉夹层传统手术高死亡率原因、降低Standford A型AD手术死亡率及改善中远期治疗效果的关键因素、杂交手术在Standford A型AD的应用情况以及完全腔内技术治疗Standford A型AD的应用情况对Stanford A型主动脉夹层治疗进展进行概述。通过分析发现,虽然Standford A型AD的高死亡率状况还未完全改善,但随着材料的研发及介入杂交手术技术的进步,治疗效果在不断改善。     

外科手术治疗Stanford A型夹层21例

目的:总结Stanford A型夹层的外科手术治疗经验。方法:分析我院2012年2月~2016年11月外科手术治疗Stanford A型夹层21例患者的临床资料。其中Bentall术1例,Bentall术+半弓置换1例,Bentall+孙氏手术5例,升主动脉置换+半弓置换2例,升主动脉置换+孙氏手术12例;其中同期行行冠脉搭桥术2例。结果:4例患者死亡,其中手术直接死亡1例,术后死亡3例,住院病死率为19.0%。1例死于活动性出血,3例死于多脏器功能衰竭。术后出现顽固低氧血症4例,手术切口严重感染1例,右侧大面积脑梗2例,肾功能急性衰竭3例,严重肝功能急性衰竭1例,均治愈或改善。17例随访5个月~5年,均存活,生活质量良好。结论:外科手术是治疗Stanford A型主动脉夹层的有效手段。     

产褥期妇女合并急性Stanford B型主动脉夹层1例

产褥期妇女合并主动脉夹层是十分罕见但却危及产妇生命的急危重症之一,主动脉夹层可发生于妊娠的各个时期,其中大约5%发生于妊娠早期,10%发生于妊娠中期,50%发生于妊娠晚期,20%发生于产褥期。随着我国二孩政策的实施,产褥期妇女合并主动脉夹层的发病率有逐年升高的趋势,该病死亡风险较高,预后较差。本文就产褥期妇女合并急性主动脉夹层1例进行分析。     

个体化营养支持在成人Stanford A型主动脉夹层中的应用

目的:主动脉夹层是一种严重的主动脉病变,尽管外科手术的水平不断提高,但术后病死率及手术并发症发生率仍然较高.本研究旨在探讨个体化营养支持在成人Stanford A型主动脉夹层中的应用效果.方法:选取2019年1月至2020年2月中国科学技术大学附属第一医院心脏大血管外科收治的60例Stanford A型主动脉夹层患者为...     

全弓置换加支架象鼻术治疗Stanford A型主动脉夹层

本文对5例全弓置换加支架象鼻术治疗Stanford A型主动脉夹层手术病例的方法和效果进行探讨,认为全弓替换加支架象鼻手术是治疗急性Stanford A型主动脉夹层安全而有效的方法,值得临床推广.