危重患者万古霉素血药谷浓度与肾损害的相关性研究

目的探讨危重患者万古霉素血药谷浓度与肾损害的相关性。方法采用前瞻性随机对照方法,将2012-11～2013-12兰州大学第二医院内科ICU使用万古霉素治疗的患者随机分为低谷浓度组（5～10 mg/L）与高谷浓度组（10～20 mg/L）,比较两组患者临床有效率、肾损害发生率,并分析肾损害发生的危险因素。结果83例患者中低谷浓度组36例,临床有效率77.8％;高谷浓度组47例,临床有效率95．7％,两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）;两组患者肾损害发生率比较差异无统计学意义（5．5％ vs 8．5％,P＝0．394）;肾损害发生的危险因素包括年龄（比值比＝1．17,95％CI 1．01～1．36）、APACHEⅡ评分（比值比＝1．48,95％CI 1．02～2．14）、疗程≥14 d（比值比＝1．15,95％CI 1．02～1．31）及合并使用肾损害药物（比值比＝1．38,95％CI 1．03～1.85）。结论高谷浓度万古霉素可明显提高疗效,且肾损害发生率未明显增加;危重患者中出现万古霉素相关肾损害可能与年龄、APACHEⅡ评分、疗程≥14 d及合并使用其他肾毒性药物等因素相关。     

中国成人万古霉素给药剂量的商榷

目的探讨中国成人万古霉素每日2g给药方案,能否达到10--20mg／L的目标血药浓度。方法回顾性分析交通大学医学院附属瑞金医院2011年9月至2012年12月收治的使用万古霉素且进行血药浓度监测的122例住院患者临床资料,分析给药剂量、年龄、性别、体重、合并用药等与血药谷浓度的相关性。结果按说明书给药的患者中,62．1％血药谷浓度低于目标血药谷浓度。年龄是患者用药后血药浓度是否能够达到目标值的独立危险因素,对于符合说明书剂量给药的患者,年龄〈60岁者中70．0％低于目标血药浓度;年龄≥60岁者中,62．5％达到或高于目标血药浓度。结论临床医师和药师需审慎地评估患者的给药剂量,尤其应该考虑年龄的独立影响因素。     

万古霉素谷浓度水平与临床疗效的关系

目的 分析万古霉素谷浓度水平与临床疗效的关系,为万古霉素在临床中合理使用提供参考.方法 对2009年1月至2013年12月于北京大学第一医院完善万古霉素谷浓度检查的患者进行筛选,对入组的59例患者按谷浓度水平分为3组:A组,谷浓度水平＜ 10 mg/L;B组,谷浓度水平在10～15mg/L;C组,谷浓度水平＞15 mg/L.回顾性收集相关临床资料并应用SPSS 17.0统计软件分析三组间临床有效率、细菌清除率、在院病死率的差异,同时对治疗有效的患者分析3组间用药时长、住院时长及显效时间的差异.结果 3组间临床有效率(依次为55.6％、33.3％、51.7％)及细菌清除率(依次为38.9％、25％、24.1％)差异无统计学意义(P＞0.05),但在院病死率(依次为44.4％、25％、27.6％)却随谷浓度水平增加而降低(P＜0.05).此外,对于治疗有效的患者,随着谷浓度水平的增高,用药时长(d)[依次为(14.90±6.44)、(18.75±7.23)、(17.93±9.42)]及住院时长(d)[依次为(33.70±18.17)、(79±45.53)、(66.20±52.48)]增加,显效时间(d)[依次为(4.82±2.62)、(3.75±0.50)、(4.07±3.20)]略有缩短,但上述差异无统计学意义(P＞0.05).结论 万古霉素不同谷浓度水平时临床有效率及细菌清除率不变,但提高万古霉素谷浓度水平能降低在院病死率,同时患者的经济负担可能增加.     

万古霉素对脓毒症患者肾功能的影响

目的 探讨脓毒症患者万古霉素治疗时急性肾损伤（AKI）发生的原因.方法 51例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的脓毒症患者,初始使用万古霉素2 g/d,分4次给药,5个半衰期后监测万古霉素谷、峰血药浓度,根据血药浓度调整万古霉素使用剂量,记录7d内万古霉素使用总剂量.检查记录使用万古霉素前及治疗7d后C反应蛋白（CRP）、最高体温,记录治疗7d中脑钠肽（BNP）、中心静脉压（CVP）、乳酸平均值.根据血药浓度调整万古霉素每日使用剂量.万古霉素治疗7d中根据48 h SCr增加超过26.4μmol/L确定为AKI,并分组为AKI组（n=28）和非AKI组（n=23）,比较两组之间万古霉素血药浓度、乳酸、CRP、BNP、CVP、当日最高体温的差异.结果 使用万古霉素5个半衰期后所有患者平均谷浓度（9.18 ±6.15） μg/ml,峰浓度（25.73 ±20.30） μg/ml,调整剂量5d后平均谷浓度（10.26±5.10）μg/ml,峰浓度（23.52±6.83） μg/ml.A组与B组之间万古霉素血药浓度差异无统计学意义.两组之间CRP、BNP、CVP、乳酸、最高与最低体温差值均有统计学差异.结论 使用适当剂量万古霉素治疗脓毒血症时AKI的发生与否可能与感染控制效果及患者血容量是否充足有关.     

万古霉素最低抑菌浓度漂移对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗效果的影响

目的了解万古霉素最低抑菌浓度(MIC)的变化与治疗甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)感染之间的关系。方法分析2007—2009年安徽省立医院微生物实验室MRSA的分离率及MRSA万古霉素的MIC值变化,并结合临床资料评价万古霉素MIC漂移对疗效的影响。结果 3年中我院MRSA在金葡菌中的比率逐渐增加。未发现万古霉素耐药株,但MIC≤0.5mg/L的菌株所占比率逐年下降,而MIC≥2.0 mg/L的比率逐年上升。MIC≤1 mg/L时,治愈率、临床有效率、细菌清除率分别为56.5%、87.0%和78.3%,MIC≥2 mg/L时,分别为44.0%、68.0%和64.0%,抗菌药物平均使用时间后者明显延长。结论 3年中我院MRSA在金葡菌中分离率增加,万古霉素MIC显著增高,但治愈率、临床有效率、细菌清除率仍无差异。     

高龄老年患者胃肠术后谵妄的防治

目的探讨高龄老年患者胃肠术后谵妄的防治.方法分析了12例胃肠术后发生谵妄的高龄老年病人,并对这些病人的预防、治疗和护理进行总结.结果谵妄发生于术后12～48 h,持续48～72 h,经药物治疗及相应护理后,12例病人均恢复.结论临床上应早期发现,早期处理谵妄,除药物治疗外,适宜的护理也是病人恢复的一个重要因素.     

1例高龄老年心肌梗死患者的护理体会

急性心肌梗死（AMI）是威胁我国老年健康的常见多发病之一,起病急,死亡率高,如抢救不及时,将威胁患者生命。2010年11月我院成功抢救1例年龄为84岁的急性广泛前壁心肌梗死患者。在抢救过程中,护理与治疗有着同等重要的作用,现将护理体会总结如下。     

老年脑卒中患者的血液流变学研究

目的：探讨老年脑卒中不同类型及其不同阶段的血液流变学特点。方法：检测１０４例老年脑卒中患者急性期及恢复期的血液流变学指标。结果：急性期及恢复期脑出血组与脑梗塞组的血液流变学多项指标有明显差异。主要表现为急性期脑出血患者血液粘度明显降低，而脑梗塞患者血液粘度明显增高；恢复期脑出血患者血液粘度较急性期明显增高，而脑梗塞患者的血液粘度明显降低。经统计学处理，二者均有显著性差异（Ｐ＜０．０１或＜０．０５）。结论：血液流变学的改变为老年脑卒中患者不同阶段及不同类型的临床治疗提供了可靠的科学依据。     

高龄老年冠心病患者冠状动脉病变的造影特点分析

随着人们生活水平的提高,全球范围人口老龄化问题日益突出,同时由于人们生活方式的改变,冠心病患者在老年人群中所占比重明显增高.了解高龄老年(≥75岁)冠心病患者其临床及冠状动脉造影特点,对于提高对高龄冠心病患者这一特殊人群的临床诊治水平具有重要的意义.因此,作者对本院60岁以上经冠脉造影确诊冠心病的患者进行分组研究,以Gensini积分定量评价高龄老年冠心病患者冠状动脉病变程度,探讨该组患者临床及冠状动脉造影的特点.     

水化治疗对增强CT检查高龄老年患者肾功能的影响及护理

目的:观察口服水化治疗对高龄老年患者造影剂肾损害的保护作用。方法:将行增强CT检查的高龄老年患者60例,按检查时间先后顺序分为对照组和水化组各30例,对照组检查前饮水250ml,检查后要求患者饮水,但对饮水量、饮水时间不受限制。水化组检查前饮水250ml,检查后要求患者1h、2h、3h内各饮水500ml,24h饮水约2000ml。比较两组患者检查前、后血胱抑素C、肌酐、尿β2微球蛋白各指标的变化情况。结果:检查后两组血胱抑素C与β2微球蛋白有明显差异(P(0.01)。对照组检查前后血胱抑素C与β2微球蛋白有明显差异(P(0.01)。而水化组检查前后血胱抑素C与β2微球蛋白无明显差异。结论:高龄老年患者行增强CT检查,肾功能有一定的损害,加强3h内饮水护理,可减少造影剂对高龄老年患者肾损害,检查后3h内强化饮水,方便可行,非常适用于行增强CT检查的老年患者。     

灯盏花注射液对老年慢性肾功能衰竭患者血液流变性及肾功能影响的观察

目的：观察灯盏花注射液对老年慢性肾功能衰竭患者的血液流变性及肾功能的影响。方法：根据１９９２年全国肾小球疾病座谈会制订的慢性肾功能衰竭评定标准进行临床分组。肾功能不全失代偿组３４例和尿毒症组１０例，２组患者每日静滴灯盏花注射液２０ｍｌ（含黄酮９００ｍｇ），连用１４日为１个疗程。观察治疗前后血压、胆固醇（ＣＨ）、甘油三酯（ＴＧ）、血粘度、血尿素氮（ＢＵＮ）、血肌酐（ＳＣｒ）等指标的变化，进行治疗前后自身对比。结果：治疗后２组ＢＵＮ、ＳＣｒ均下降，以肾功能不全失代偿组下降显著（Ｐ＜０．０５）；收缩压（ＳＢＰ）和舒张压（ＤＢＰ）均下降，以ＳＢＰ下降极为显著（Ｐ＜０．０１）；高密度脂蛋白（ＨＤＬ）升高显著（Ｐ＜０．０５）；全血粘度、全血低切粘度、纤维蛋白原（Ｆｉ）下降均显著（Ｐ均＜０．０５）；ＣＨ、ＴＧ、血小板最大聚集率（ＰＭＡ）略有下降，但无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。结论：灯盏花注射液对老年慢性肾功能衰竭患者具有降低血粘度及改善肾功能的作用。     

高龄老年患者常见心理障碍和心理护理对策的临床研究

目的通过调查分析高龄老年患者的心理问题,有针对性地制定个性化心理护理对策,辅助提高临床治疗效果。方法选取2014年3月~2015年3月来本院就诊的高龄老年患者为主要研究对象,评估后选出100例符合试验标准的受试者进行试验。试验前,使用数字发生器将所有受试者随机分成两组,观察组和对照组各50例,观察组进行常规临床治疗的同时给予个性化心理护理,对照组只给予常规临床治疗。结果治疗前两组受试者临床心理素质评分之间的差异无统计学意义(P0.05),两组患者都具有焦虑、孤独、恐惧、抑郁等不同类型、不同程度的心理压力,治疗后观察组患者的心理压力已经得到了释放,心理状态得到了好转;对照组患者的心理状态没有得到差异性改变,两组患者的心理素质出现差异,有统计学意义(P0.05)。结论个性化心理护理能够帮助老年患者改善心理状态,使他们保持良好的心境,更愉快地享受生活,接受治疗,更有利于恢复身体健康。     

高龄老年患者轻度认知功能障碍的危险因素分析

目的探讨高龄老年患者轻度认知功能障碍的危险因素。方法入选111例老年科住院的高龄老年(年龄≥80岁)患者,根据简易精神状态量表(MMSE)水平,分为轻度认知功能障碍组(MCI组)和对照组,比较两组间在文化程度、高血压、糖尿病、高脂血症等方面的差异,发现影响高龄老年轻度认知功能障碍的危险因素。结果有66例患者存在MCI,占59.55%。大专及以上学历的高龄老人MCI发生率明显低于小学以下学历(28.1%比56.2%,P0.05);MCI组高脂血症的发生率、总胆固醇(CHO)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平明显高于对照组(P0.05)。两组间高血压、糖尿病患病率无显著差异(P0.05)。结论文化程度以及血脂水平与高龄老人轻度认知功能障碍高度相关。     

大剂量辛伐他汀对老年高血压合并高脂血症患者的治疗效果观察

目的观察老年高血压合并高脂血症患者应用大剂量辛伐他汀治疗的临床效果。方法选取84例老年高血压合并高脂血症患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组42例。对照组采用小剂量辛伐他汀(20 mg/次,1次/d)口服治疗,观察组采用大剂量辛伐他汀(40 mg,1次/d)口服治疗,比较2组患者的血压水平、血脂水平、疗效和不良反应发生率。结果治疗前,2组血压水平和甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后,观察组收缩压为(116.82±11.46) mmHg,舒张压为(86.13±7.62) mmHg,分别低于对照组的(124.72±12.06)、(90.36±6.05) mmHg,差异有统计学意义(P 0.05);治疗后,观察组TG、TC、LDL-C水平低于对照组,HDL-C水平高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);观察组治疗总有效率为95.24%,高于对照组的78.57%,差异有统计学意义(P 0.05); 2组不良反应发生率差异无统计学意义(P 0.05)。结论老年高血压合并高脂血症患者应用大剂量辛伐他汀治疗,能够明显调控血脂水平,降低血压水平,提升疗效,且安全性良好。     

不同剂量尼卡地平对老年患者气管拔管期心血管反应的影响

目的观察不同剂量尼卡地平和艾司洛尔联合用药对老年人非高血压患者全麻手术后气管拔管期心血管反应的影响。方法选择老年人非高血压患者择期全麻手术60例，随机分为A、B、C、D四组。拔管前3min：A组病人静脉注射生理盐水10mL，B组病人静注艾司洛尔1mg／kg和尼卡地平5μg／kg，C组病人静注艾司洛尔1mg／kg和尼卡地平10μg／kg，D组静注艾司洛尔1mg／kg和尼卡地平15μg／kg，记录所有病人基础值，给药前，给药后1min、拔管时，拔管后5、10、15min的心率（HR）、平均动脉压（MAP）的变化。结果四组病人给药前HR、MAP显著高于基础值（P〈0．01）。C、D组给药后1minHR、MAP显著低于基础值（P〈0．01），其中D组出现两例病人低血压。拔管时：A组MAP、HR显著高于基础值且高于B、C、D三组（P〈0．01）；B、C组MAP较基础值无明显差异（P〉0．05）；D组MAP较基础值低（P〈0．05）。B、C、D三组病人拔管时HR较基础值无明显差异（P〉0．05）。C、D两组拔管后10minMAP仍较基础值低（P〈0．05）。结论尼卡地平5μg／kg联合艾司洛尔1mg／kg可以有效地控制老年非高血压患者全麻手术后气管拔管期心血管反应，且相对安全。     

前庭康复对超高龄老年患者头晕或平衡失调的治疗效果分析

目的 观察分析对超高龄老年患者应用前庭康复治疗头晕或平衡失调的应用效果.方法 选取该院于2018年3月—2019年10月期间该院老年科收治的50例超高龄老年患者进行观察分析,采用数字分组原则将所有老年患者平均分为常规康复组及前庭康复组两组,每组25例患者.其中常规康复组患者采用常规康复训练,前庭康复组患者采用前庭康复训...     

万古霉素对慢性心力衰竭伴肺部感染患者血清炎症因子及脑钠肽水平的影响

目的 探讨万古霉素治疗慢性心力衰竭(CHF)伴肺部感染患者血清炎症因子和脑钠肽水平.方法 选取2018年10月～2020年10月我院收治的86例CHF伴肺部感染患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各43例.对照组给予左氧氟沙星治疗,观察组加用万古霉素治疗.比较两组临床疗效、血清炎症因子及脑钠肽(BNP)水平,比较两组...     

大剂量奥美拉唑对老年胃体溃疡并出血患者再出血的影响

目的：研究大剂量奥美拉唑治疗对老年胃体溃疡并出血患者再出血的影响,探讨降低再出血发生率的方法。方法：95例老年性胃体溃疡并出血患者分成两组,治疗组（48例）予静脉注射大剂量奥美拉唑40mg,每6h1次,治疗3d,后口服奥美拉唑20mg,每日2次;传统组（47例）予静脉注射标准剂量奥美拉唑40mg,每12h 1次,治疗3d,后口服奥美拉唑20mg,每日1次,两组疗程均为1个月,观察两组患者近期、远期再出血率并进行比较。结果：治疗组与传统组3d内再出血率分别为6％（3／48）、19％（9／47）;7d内再出血率分别为25％（12／48）、45％（21／47）;14d内再出血率分别为10％（5／48）、30％（14／47）;28d再出血率分别为0、4％（2／47）,两组3、7、14、28d的再出血率比较差异有统计学意义（P均〈0．05）。12周后治疗组溃疡愈合优于传统组（P〈0．05）。结论：大剂量奥关拉唑治疗老年性胃体溃疡并出血的近期、远期再出血率明显降低,提示该方法可作为老年性胃体溃疡并出血的有效治疗方法。     

高龄因素对老年肺癌化疗疗效影响的临床分析

目的 探讨年龄对化疗疗效和预后的影响.方法 分析296例老年肺癌治疗情况,其中采用含铂方案化疗247例,非铂方案化疗49例.结果 含铂方案化疗＜70岁组其有效率(RR)29.7%与≥70岁组RR 30.3%有效率比较差异无显著性(P＞0.05).非铂方案化疗＜70岁其RR 21.7%与≥70岁RR23.1%比较差异无显著性(P＞0.05).生存时间和毒副作用比较差异无显著性.结论 年龄因素并不影响化疗疗效、生存率及增加骨髓抑制的发生,临床化疗中不应排除70岁以上人群.