代谢综合征患者胰岛素抵抗与心率变异性关系的研究

目的探讨代谢综合征患者胰岛素抵抗(IR)与心率变异性(HRV)之间的关系.方法代谢综合征(MS)患者71例,经葡萄糖耐量及胰岛素释放实验分为IR组(37例)和非IR组(34例),并设门诊健康体检者为健康对照组(30例).三组均测定空腹血糖、餐后2 h血糖及空腹胰岛素,并计算出胰岛素敏感指数(ISI),在测定胰岛素抵抗当天行24 h动态心电图监测,由计算机计算出24 h平均RR间期标准差(SDNN)、相邻RR间期差值均方根(rMSSD)、相邻RR间期大于50 ms的百分比(PNN50)、连续5 min节段平均RR间期标准差(SDANN)、平均RR间期标准差指数(SDNNI).结果代谢综合征IR患者与非IR患者及健康对照组比较,空腹血糖、餐后2 h血糖、ISI的差异有统计学意义(P＜0.01).ISI下降,HRV明显降低.ISI与HRV(SDNN)存在高度的正直线相关(r=0.89,P＜0.01).结论代谢综合征患者IR和HRV(特别是SDNN)之间存在正相关,及时进行IR的治疗,对于改善迷走神经功能有重要意义.     

高血压合并糖耐量减低患者的心率变异性

【摘要】目的观察原发性高血压（EH）及EH合并糖耐量减低（IGT）患者心率变异性（HRV）的变化,探讨EH、EH合并IGT患者自主神经功能的改变。方法从门诊体检人群中筛选病例166例,其中EH组62例,EH合并IGT组56例,健康对照组48例,测定HRV及相关生化指标。结果EH组与健康对照组比较,R-R间期的标准差（SDNN）、5min窦性R-R间期平均值的标准差（SDANN）、每5min窦性R-R间期标准差的平方根（SDNNi）、窦性相邻R-R间期差值〉50ms的心搏数占窦性总搏数的百分比（PNN50）均下降,C肽、高敏C反应蛋白（hs．CRP）升高,差异有统计学意义（P〈0．05）。EH合并IGT组与健康对照组比较,SDNN、SDANN、SDNNi、相邻R．R间期之差的均方根（rMSSD）、PNN50均下降,C肽、胰岛素、hs-CRP升高,差异有统计学意义（P〈0．01）。EH合并IGT组与EH组比较,rMSSD、PNN50下降明显,差异有统计学意义（P〈0．叭）;C肽、胰岛素、hs—CRP升高,差异有统计学意义（P〈O．05或〈0．01）。结论EH、EH合并IGT者HRV指标均下降,提示存在自主神经功能损害,且后者更严重,可能与胰岛素抵抗、hs—CRP升高相关。     

胰岛素抵抗与糖尿病三级预防关系的探讨

目的：探讨胰岛素抵抗与2型糖尿病（T2DM）三级预防相关病变的关系。方法：对138例T2DM患者（其中单纯DM33例，DM慢性并发症105例）、38例糖耐量低减（IGT）和43例正常对照组进行血糖、胰岛素和血压测定，计算HOMA－IR、HOMA－IS、IAI和体重指数，分析其在DM三级预防相关病变中的变化。结果：按对照组、IGT组、单纯DM组和DM并发症组的次序比较，除IGT组的空腹血糖与对照组差异无显著性外，其余各组空腹血糖、餐后2h血糖和HOMA－IR水平依次增高，IAI指标依次降低，组间差异有显著性（P均＜0．01）。HOMA－IS在DM两组均低于正常对照组和IGT组，DM并发症组又低于单纯DM组（P＜0．01）。相关分析表明：IGT组HOMA－IR与体重指数、空腹血糖、餐后2h血糖、FINS呈正相关；DM患者的HOMA－IR与空腹血糖、餐后2h血糖和DM病程呈正相关（P＜0．01）。结论：胰岛素抵抗贯穿于T2DM的全过程，且程度越来越重。减轻胰岛素抵抗必须贯穿于T2DM三级预防的始终。     

哮喘儿童瘦素与神经肽Y对心率变异性的影响

目的 探讨哮喘儿童血清瘦素、神经肽Y（NPY）水平及其对心率变异性（HRV）的影响。方法 选择哮喘儿童（哮喘组）35例与健康儿童（对照组）40例，测定其空腹血清瘦素、NPY水平，同时做24h动态心电图并进行HRV分析。结果 （1）HRV中反映迷走神经张力指标的高能谱（HF）、正常相邻R—R间期差值的均方根（rMSSD）和一定时间内相邻R—R间期差值〉50ms的次数占所有心动周期次数的百分比（pNN50）在哮喘组明显高于对照组（P〈0．01），而反映交感神经的主要指标低能谱（LF）、24h正常R—R间期的标准差（SDNN）和24h每5min节段平均正常R—R间期标准差（SDANN）则明显低于对照组（P〈0．01）。（2）哮喘组血清NPY明显升高（P〈0．01），NPY与rMSSD（r=0．71）、pNN50（r=0．76）呈正相关。（3）瘦素在哮喘组与对照组间差异无统计学意义（P〉0．05），瘦素与rMSSD（r=0．103）、pNN50（r=0．086）无相关性。结论 哮喘儿童血清NPY与HRV密切相关，而瘦素与HRV无相关性。     

冠心病患者心率变异性分析

目的分析冠心病患者的心率变异性（HRV），研究冠心病患者自主神经变化的临床意义。方法测定、比较、分析冠心病患者和健康对照者心电图的时域和频域指标。结果冠心腐患者中的心率变异指标24h平均R—R间期标准差（SDNN）、24h连续记录每5min时段的正常R—R间期标准差（SDANN）、24h内相邻两正常R—R间期差值〉50ms的个数所占百分比（pNN50）均低于健康对照组（P〈0．05）。结论冠心病患者存在心血管自主神经系统功能紊乱现象，以交感神经活动占优势。     

肥胖的2型糖尿病患者心率变异性及相关因素分析

目的 通过对肥胖的2型糖尿病患者心率变异性分析（HRV）,探讨肥胖、糖尿病对心脏自主神经功能的影响及其临床意义.方法 128例2型糖尿病患者根据体重指数（BMI）分为肥胖2型糖尿病组（52例）和非肥胖2型糖尿病组（76例）,应用24 h动态心电图心率变异性频谱分析技术检测HRV,与正常组对照并进行分析.结果 肥胖2型糖尿病患者正常R-R间期的标准差、每5 min R-R间期平均值的标准差、每5 min R-R间期标准差的平均值、总频谱功率、低频段功率、低频段功率/高频段功率均显著低于非肥胖2型糖尿病患者（P〈0.05,P〈0.01）;肥胖2型糖尿病患者SDNN与病程、体重指数、胰岛素抵抗指数、空腹胰岛素、糖化血红蛋白呈负相关.结论 肥胖的2型糖尿病患者心率变异性下降,与肥胖、胰岛素抵抗有关.     

甲状腺功能亢进患者的糖耐量分析

目的分析甲状腺功能亢进患者体内的的糖耐量异常以及胰岛素抵抗的情况。方法选取我院内分泌科收治的60例甲状腺功能亢进症患者,选取同期行健康体检的健康受试者为对照组,对两组受试者行口服葡萄糖耐量试验,比较糖耐量以及胰岛素抵抗情况。甲亢组糖耐量受损患者经过治疗后,比较治疗前后的FT3、FF4以及糖耐量和胰岛素抵抗的情况。结果而甲亢组餐后2h血糖,餐后2h胰岛素水平明显高于健康对照组（p〈0．05）;两组受试者的ISI及HOMA—IR差异有统计学意义（P〈0．05）。甲亢组糖耐量受损患者经过治疗后,其血清游离三碘甲腺原氨酸以及血清游离甲状腺素,餐后2小时血糖、餐后2小时胰岛素以及HOMA—IR较治疗前明显下降,而ISI以及HOMA—IS明显上升,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在治疗甲状腺功能亢进症时,要注意其体内糖代谢异常,明确其糖耐量受损的情况,并实施针对性治疗以提高疗效。     

哮喘患儿心率变异性的临床分析

目的将支气管哮喘患儿和正常儿童的心率变异性（HRV）进行对比分析，从而了解哮喘患儿自主神经功能的变化。方法应用24h动态心电图分别对35例哮喘患儿（其中哮喘急性发作期患儿20例，非发作期患儿15例）及健康正常儿童40例（对照）进行检查，并对两组儿童的HRV进行时域和频域分析。结果HRV中反映迷走神经张力指标的高频（HF）、正常相邻R—R间期差值的均方根（rMSSD）和一定时间内相邻R—R间期差值〉50ms的次数占所有心动周期次数的百分比（pNN50）在哮喘组明显高于对照组（P〈0．01），而反映交感神经张力的主要指标低频（LF）、24h正常R—RI司期的标准差（SDNN）和24h每5min节段平均正常R—R间期标准差（SDANN）则明显低于对照组，且此变化在哮喘发作期更为明显。结论哮喘患儿的自主神经功能无论是在哮喘发作期还是非发作期均受到损害。     

老年高血压患者合并腔隙性脑梗死与胰鸟素抵抗的关系

目的研究高血压合并腔隙性脑梗死与胰岛素抵抗（IR）的关系。方法将65例老年高血压合并脑梗死患者按照梗死灶直径分为腔隙性脑梗死组和非腔隙性脑梗死组，测定空腹血糖、胰岛素、血脂，计算胰岛素敏感指数（ISI），并与30例健康对照者进行比较。结果高血压合并脑梗死病人血脂、胰岛素、ISI与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05），腔隙性脑梗死组胰岛素明显高于非腔隙性脑梗死组（P〈0．05），腔隙性脑梗死组ISI较非腔隙性脑梗死组明显减低（P〈0．05）。结论高血压合并脑梗死存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可能是独立危险因素之一，腔隙性脑梗死可能直接与IR有关。     

阿托伐他汀强化调脂治疗对胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能的影响

目的观察阿托伐他汀强化调脂治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能的影响。方法30例2型糖尿病患者口服阿托伐他汀20mg,每天1次。按HOMA模型计算胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）和胰岛素分泌指数（HOMA—IS）。结果阿托伐他汀强化调脂治疗12周后,空腹血糖（FPG）、餐后两小时血糖（PG2h）、糖化血红蛋白（HbA）,C、HOMA—IR均明显下降,HOMA—IS明显增加（P〈0．01或P〈0．05）。结论阿托伐他汀治疗初诊的2型糖尿病．可明显改善胰岛素抵抗和胰岛B细胞分泌功能。     

冠心病伴胰岛素抵抗与血浆血脂纤溶系统关系的研究

目的：探讨冠心病伴胰岛素抵抗与血浆血脂纤溶系统的关系。方法：将糖耐量正常的80例冠心病患者作为研究对象，测定空腹和2h血糖和胰岛素水平，分为胰岛素抵抗组（IR组）38例，和非胰岛素抵抗组（non-IR组）42例，全部病例计算胰岛素抵抗值（HOMA-IR）、并测定总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、纤维蛋白原（Fib）、纤溶酶原激活物（t-PA）、纤溶酶原激活物抑制物Ⅰ（PAI-1）活性，进行2组比较及胰岛素抵抗与单因素相关分析。结果：IR组空腹、2h胰岛素（FINS、PINS）、Fib、PAI-1较non-IR组显著升高（P〈0．01），HDL-C、t-PA明显降低（P〈0．01），HOMA-IR与TG、Fib、PAI-1呈正相关（r=0．52、0．58、0．56，P〈0．01）。与HDL-C、t-PA呈负相关（r=-0．48、-0．46，P〈0．01）。结论：冠心病患者伴胰岛素抵抗是导致血脂代谢紊乱及高凝状态的重要因素。     

二甲双胍对多囊卵巢综合征伴假性黑棘皮病和胰岛素抵抗的作用

目的：了解胰岛素抵抗及其代偿性高胰岛素血症对排卵功能和性激素水平尤其是睾酮水平及血脂水平的影响，观察二甲双胍对多囊卵巢综合征伴假性黑棘皮病和胰岛素抵抗的作用。方法：对30例多囊狼巢综合征伴假性黑棘皮病和胰岛素抵抗的患者，进行3个月的二甲双胍治疗，观察前后患者的体重指数、腰臀比例、空腹血糖、空腹胰岛素、餐后2h血糖、餐后2h胰岛素、胰岛素敏感指数、血脂和性激素水平的变化以及患者的月经、皮损的改变。结果：二甲双胍治疗后除了胰岛素敏感指数是增高外，其他监测指标均较治疗前降低，前后值比较差异有显著性（P＜0．05），或高度显著性（P＜0．01）。30例患者经二甲双胍治疗3个月后，27例（90％）月经情况和排卵功能改善，其中2例获得妊娠，所有患者的黑棘皮病损都有不同程度的减轻。结论：胰岛素抵抗及其代偿性高胰岛素血症与多囊卵巢综合征伴假性黑棘皮病的发生有关，二甲双胍有改善机体的胰岛素敏感性和改善高胰岛素血症、高雄激素血症、高脂血症的作用，是目前治疗代谢紊乱综合征的又一安全可行的新选择。     

冠状动脉支架植入术对急性心肌梗死合并心功能不全患者心率变异性的影响

目的探讨急性心肌梗死合并心功能不全患者冠脉支架植入术及常规药物治疗后对患者心率变异性的影响。方法将120例急性心肌梗死合并心功能不全患者分为实验组和对照组各60例,实验组患者采用冠脉支架植入术治疗,对照组患者采用常规药物治疗,比较两组患者心率变异性。结果治疗1周及1个月后实验组平均正常RR间期的标准差（SDNN）、每5分钟正常RR间期平均值的标准差（SDANN）及其均值（SDNNindex）、相邻RR间期差的均方根（RMSSD）、相差50ms的相邻RR间期占RR间期总数的百分比（PNNS0）均较对照组升高,3个月后两组上述指标比较,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论冠脉支架植入术能有效改善心肌缺血和心率变异性,从而有效防止急性心肌梗死合并心功能不全患者发生恶性心律失常和心源性猝死。     

非酒精性脂肪性肝病的危险因素分析

目的探讨非酒精性脂肪肝（NAFLD）发病与患者空腹血糖（FBG）、胰岛素抵抗指数（IR）、体重指数（BMI）及血脂紊乱的关系。方法67例诊断为AFLD患者为研究组，在年龄、性别相匹配情况下，与正常对照者67例进行1：1配对，检测空腹血糖，空腹胰岛素水平及血脂，采用稳态模式评估法计算胰岛素抵抗指数、测量身高、体重，计算BMI及腰臀比。结果研究组与对照组之间空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、BMI及血脂紊乱比较有显著差异（P〈0．05或0．01）；多元逐步回归显示，胰岛素抵抗、腰臀比是影响肝脏脂肪含量主要的危险因素。结论胰岛素抵抗、腰臀比是影响NAFLD的主要危险因素。     

The predictive value of tumor necrosis factor-α and interleukin-6 in progressive cerebral infarction

目的探讨急性脑梗死（ACI）致多器官功能障碍综合征（MODS）时C-反应蛋白（CRP）与胰岛素抵抗之间的关系。方法分别测定40例正常健康体检者（正常对照组）和72例ACI患者出现首发症状14d以内空腹血糖、胰岛素、CRP的含量，计算胰岛素敏感指数（ISI）。ACI患者中急性单纯性脑梗死（SACI组）44例，ACI致MODS（MODS组）28例。结果（1）SACI组及MODS组空腹血糖、胰岛素、CRP水平均显著高于正常对照组，ISI显著低于正常对照组，MODS组空腹血糖、胰岛素和CRP水平又显著高于SACI组，差异均有统计学意义。（2）SACI组与MODS组CRP及胰岛素的动态变化规律明显不同，MODS组为持续异常升高。（3）SACI组与MODS组CRP水平与胰岛素水平呈显著正相关，与ISI呈显著负相关。结论ACI致MODS时存在血CRP水平的异常增高和胰岛素抵抗，且胰岛素抵抗可导致CRP水平进一步上升，它们可能共同参与了MODS的发生及发展过程。     

不孕妇女性激素水平与胰岛素水平关系

目的 研究血清性激素、胰岛素水平与不孕的关系。方法 筛选120名不孕妇女，其中多囊卵巢综合征（PCOS）48例，非PCOS不孕妇女72例为实验组，测定血清黄体激素（LH），睾硐（T）卵泡刺激素（FSH），雌二醇（E2），空腹胰岛素（FINS），空腹血糖（FBG），并计算出胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。另设50名正常生育妇女作对照组。结果 （1）不孕组血清LH、T、FINS及HOMA-IR明显增高，FSH、E2和ISI明显下降（P〈0．01）；（2）与非PCOS组比较，PCOS组FINS、LH和T明显增高，E2、ISI明显下降（P〈0．01）；LH／FSH比值也明显高于非PCOS组（P〈0．01）；（3）不孕组的血清T水平与INS，HOMA-IR及呈正相关，与ISI呈负相关（P〈0．05），E2水平与INS、HOMA-IR呈负相关，与ISI呈正相关（P〈0．05）。结论 不孕妇女血清性激素水平异常，胰岛素抵抗尤其是PCOS患者表现为高胰岛素血症，高雄激素血症。     

初诊2型糖尿病短期胰岛素泵强化治疗疗效观察

目的探讨胰岛素泵持续皮下输注胰岛素（CSII）与每日多次皮下胰岛素注射（MStI）改善新诊断2型糖尿病（T2DM）患者胰岛B细胞功能及胰岛素抵抗的效果,并比较CSII与MSII对T2DM的短期疗效。方法选择2007年5月～2008年5月住院的新诊断T2DM患者52例,随机分为CSII组（30例）和MSII组（22例）。CSII组采用胰岛素泵输入门冬胰岛素;MSII组采用门冬胰岛素及甘精胰岛素分别于三餐前及睡前皮下注射。空腹血糖（FPG）〈6．1mmol／L,餐后2h血糖（PPG）〈8．0mmoL／L为血糖控制目标,达标后巩固治疗2周停药,停药后第2天复查。治疗前后分别测定空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）及空腹胰岛素（INS）,记录平均胰岛素用量及低血糖事件,计算胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）及胰岛素分泌指数（HOMA—β）。结果CSII组与MSII组治疗前后FPG、PPG、HbAle、HOMA—IR均较治疗前降低,HOMA—β明显升高,而且CSII组HOMA—IR和HOMA—β变化幅度均较MSII组明显。CSII组较MSII组血糖达标时间短,胰岛素用量少,低血糖事件发生率低。结论CSII与MSII治疗均可改善新诊断T2DM患者胰岛β细胞功能、减轻胰岛素抵抗;CSII较MSII效果好,胰岛素泵输注胰岛素的方式更为符合生理性状况,因此初诊T2DM患者尽早使用胰岛素泵可以快速控制高血糖,避免胰岛β细胞功能的进一步损害,对于远期的血糖控制益处匪浅。建议把胰岛素泵强化治疗作为早期控制血糖的治疗方法之一。     

合并胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者心率变异性及临床意义

目的探讨合并胰岛素抵抗(IR)的多囊卵巢综合征(PCOS)患者心率变异性(HRV)的特点及其临床意义,为临床实践提供一定的理论基础。方法连续性纳入2016年5月-2017年5月在医院治疗的79例PCOS患者,其中合并IR的48例为观察组和没有合并IR的31例为对照组,比较两组患者一般临床资料及HRV差异,同时分析IR与HRV之间相关性。结果观察组患者BMI、腰臀比、F-G评分、空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR明显高于对照组患者,差异均有统计学意义(P0.05)。在HRV比较中,观察组患者SDNN、SDANN、SDNN-Index、rMSSD、PNN50明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P0.05)。PCOS患者IR严重程度与HRV下降程度显著相关(P=0.025);PCOS患者HOMA-IR数值与SDNN(r=-0.269)、SDANN(r=-0.213)、rMSSD(r=-0.237)以及PNN50(r=-0.219)均显著性负相关(P0.05)。结论合并IR的PCOS患者HRV显著性降低,且HRV下降程度与IR严重程度息息相关。     

2型糖尿病患者三酰甘油脂肪酶水平与肥胖及其胰岛素抵抗的关系

目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者体质指数（BMI）、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）、腰围、腰臀比（WHR）与血浆中三酰甘油脂肪酶（adipose triglyceride lipase,ATGL）水平之间的关系。方法选择T2DM患者131例,根据BMI分为正常体质量组（A组）、超重组（B组）和肥胖组（c组）,采用酶联免疫吸附法（ELISA）分别检测三组空腹血浆ATGL水平,同时测定各组血糖、血脂、空腹胰岛素水平,计算WHR、HOMA—IR,分析各指标与ATGL的关系。结果三组中A组空腹ATGL水平[（56．74±21．46）ng／ml]明显高于B组[（21．92±6．12）ng／ml],P〈0．01;B组ATGL水平[（21．92±6．12）ng／ml]高于C组[（8．90±2．28）ng／ml],P〈0．01;空腹ATGL与BMI、三酰甘油（TG）、空腹胰岛素（Fins）、HOMA—IR呈负相关,r值分别为-0．828,-0．739,-0．674,-0．570,P〈0．01。以ATGL为因变量,BMI、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、Fins、HOMA—IR等为自变量进行多元线性逐步回归分析,结果显示,BMI是ATGL的独立影响因素。结论T2DM患者血清ATGL水平与肥胖密切相关,与胰岛素抵抗也具有一定的相关性。     

阿托伐他汀对代谢综合征患者的代谢与炎症反应的影响

目的评价阿托伐他汀对代谢综合征患者的糖脂代谢以及血清炎性标志物的影响。方法收集本院2008年1月至2009年12月内科门诊代谢综合征患者共76例,随机分成治疗组与对照组（各38例）。治疗组患者给予阿托伐他汀20mg／d,对照组不予药物治疗。比较试验前后对照组和治疗组的一般临床特征（体重、体重指数、腰围）、血清学指标（总胆固醇、高／低密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂、空腹／餐后2h血糖、空腹胰岛素、HOMA胰岛素抵抗指数）及c反应蛋白、CD3、CD11b、CD11c、CD54的变化。结果治疗后2组患者的体重、体重指数、腰围、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂、空腹胰岛素、C反应蛋白、CD3、CD11b比较差异均有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。结论阿托伐他汀能有效地降低血脂,同时减轻代谢综合征患者的慢性炎症反应,但对血糖的影响较小。