组织速度结合应变率对完全性左束支传导阻滞的左室功能的分析

目的探讨组织速度(TVI)结合应变率对分析完全性左束支传导阻滞(CLBBB)患者的左室整体和局部收缩和舒张功能。方法对21例完全性左束支传导阻滞患者(CLBBB组)与20例正常者(正常对照组)采用组织速度结合应变率显像(SRI)技术分别测定其左室基底段及中段沿左室长轴运动的收缩期峰值速度(Vs)、峰值应变率(SRs)、舒张早期峰值速度(Ve)、舒张早期应变率(SRe)、舒张晚期峰值速度(Va)、舒张晚期应变率(SRa),并测定其左室射血时间(ET)和左室充盈时间(DFT)。用Simpson法测量左室射血分数(LVEF)。结果 (1)CLBBB组室间隔及左室下壁基底段及中段的Vs、Ve、SRs、SRe值均低于正常对照组(P<0.05);(2)CLBBB组ET、DFT均较正常对照组缩短(P<0.05)。(3)CLBBB组左室EF值与室间隔的Vs、Ve、SRs、SRe及DFT呈正相关(P<0.05)。结论组织速度结合应变率显像技术可作为CLBBB患者左室整体运动和局部舒缩活动的评价手段之一,为临床治疗提供了一定的参考价值。     

Assessment of right and left ventricular perfusion in patients with right bundle branch block

BACKGROUND: Patients with conduction abnormalities may have abnormal images on perfusion scintigraphy without evidence of coronary artery disease (CAD). Based on the presence of left ventricular perfusion abnormalities in left bundle branch block and taking advantage of the Tc-99m sestamibi for the assessment of myocardial perfusion of both ventricles, we aimed to evaluate right (RV) and left (LV) myocardial perfusion in patients with right bundle branch block (RBBB). METHODS: This study included 21 patients with RBBB and 21 control subjects without conduction abnormality. None had previous myocardial infarction, known CAD, left ventricular hypertrophy, LVEF <55%, congenital, pulmonary or valvular heart disease. Rest and stress SPECT images were obtained using 1-d Tc-99m sestamibi SPECT protocol. Regional perfusion of LV and RV myocardium was semiquantitatively evaluated. Also, RV/LV uptake ratio was calculated in two different ways. RESULTS: In patients with RBBB, the normality ratios of RV and LV myocardial perfusion were very high (both 90.5%) and not different from those of patients with normal intraventricular conduction. In the comparison of RV/LV uptake ratios, no significant difference was found between the RBBB and control groups. CONCLUSIONS: LV perfusion, RV perfusion or R-to-L perfusion ratio were not significantly influenced by the conduction abnormality in this selected patient population with RBBB. Tc-99m sestamibi myocardial scintigraphy could help in the exclusion of myocardial ischemia in patients with RBBB.     

定量组织多普勒成像对完全性左束支传导阻滞患者心室运动同步性的研究

目的 使用定量组织多普勒成像技术(QTVI)探讨完全性左束支传导阻滞(CLBBB)患者心室间运动的同步性.方法 超声定量组织多普勒测量左室收缩功能正常伴CLBBB患者17例,左室收缩功能减低伴CLBBB患者20例和正常人20例,分别测量5个节段瓣环纵向运动的峰值速度、达峰时间、持续时间,并使用脉冲多普勒测量主动脉瓣和肺动脉辩开放及关闭时间等.结果 左室收缩功能正常和收缩功能减低的CLBBB组前壁、侧壁、后室间隔、下壁的IVCT延长;前壁、侧壁、下壁的FT,舒张期及各壁的ET,收缩期缩短;右室游离壁的IVRT延长.主动脉辩开放明显延迟,前壁、侧壁、后室间隔及下壁心肌的VS和VE减低,且收缩功能减低伴CLBBB组的各项指标改变尤为明显.结论 定量组织多普勒成像显示CLBBB患者心室内及心室间运动不同步,且合并CLBBB可导致顽固性心衰难以治疗.     

左束支阻滞合并电轴左偏临床意义的探讨

目的：了解完全性左束支阻滞合并电轴左偏的临床诊断意义。方法：观察了1992年以来我院诊断为完全性左束支阻滞的56例住院患者的心电图及其它相关检查，评估其心脏病变程度。结果：完全性左束支阻滞合并电轴左偏患者共23例，其中9例原有左前分支阻滞，8例为先完全性左束支阻滞后逐渐合并电轴左偏，6例入院即为完左合并电轴左偏，其高血压、糖尿病平均病程明显长于单纯完左组，三尖瓣病变，主动脉瘤病变（特别是主动脉瓣返流），心室扩大等心脏的病理性改变的发生率也与单纯完全性左束支阻滞组比较有统计学差别。结论：完全性左束支阻滞合并电轴左偏时，心脏病变弥漫并较严重。心电图诊断应指出合并电轴左偏与完全性左束支阻滞正常电轴具有不同的临床意义。     

完全性左束支传导阻滞患者病因与心功能分析

[目的]分析完全性左束支传导阻滞患者的病因及心功能情况.[方法] 回顾分析大连医科大学附属第一医院2006年6月~2009年12月收治的65例完全性左束支传导阻滞患者(心电图已明确诊断),采用冠状动脉造影(judkins法)、超声心动图检查(左心室射血分数)及6 min步行试验测量分析心脏功能.[结果]在所有病因中以冠心病最常见占45%, 高血压17 % ,扩张性心肌病15% ,风湿性心脏病5%,无器质性心脏病17%.合并器质性心脏病患者的心功能比较差,尤其以冠心病患者最多见,无器质性心脏病患者的心功能正常.[结论]完全性左束支传导阻滞多见于器质性心脏病,也可见于健康人.常见病因为冠心病、其次是高血压,也可见于风心病、心肌病等.完全性左束支传导阻滞伴有胸痛及心电图异常变化的患者,行冠状动脉造影和相关心功能检查对临床治疗有一定的价值.     

完全性左束支传导阻滞患者的临床和冠状动脉造影特点研究

目的探讨完全性左束传导阻滞（LBBB）患者的临床特征、冠状动脉造影特点和其他并发症特点。方法对2007~2009年常规心电图发现为完全性左束传导阻滞并接受冠状动脉造影47例住院患者的临床特点、并发心脏病变和冠脉病变情况进行分析。结果 （1）冠状动脉造影确诊为冠心病者27例（57%）,主诉胸痛或心绞痛16例,无心绞痛者11例。单支病变14例,双支病变8例,三支病变5例;（2）确诊高血压病者5例（11%）,其中有胸痛者1例,无胸痛者5例,冠状动脉造影均正常;（3）扩张型心肌病6例（13%）,其中有胸痛者2例,无胸痛者4例。无胸痛者中仅1例冠状动脉造影是右冠状动脉单支临界病变;（4）确诊瓣膜病2例（4%）,均无胸痛,冠状动脉造影均正常;（5）孤立性LBBB,而无其他器质性心脏病者7例（15%）,其中有胸痛者2例,无胸痛者5例,冠状动脉造影均正常。结论 CLBBB常见于器质性心脏病,尤其是冠心病、扩张型心肌病、高血压病,也可见于健康人。对于LBBB患者需结合高危因素进行全面临床分析,冠脉造影检查对明确LBBB是否并发冠心病是必要的。     

无症状完全性左束支传导阻滞43例病因分析

目的分析无临床症状而心电图存在完全性左束支传导阻滞（LBBB）患者的基础病因。方法43例患者均因体检发现心电图有LBBB,行心脏超声、胸片、血脂、血糖、心肌酶及冠状动脉造影（±左室造影）等检查,确定其病因。结果43例无症状LBBB患者中,扩张型心肌病（DCM）13例（30.2%）、冠心病10例（23.3%）、主动脉瓣病变5例（11.6%）、高血压心脏病3例（7.0%）、心肌炎3例（7.0%）、风湿性心脏病2例（4.7%）、先天性心脏病1例（2.3%）,无明确病因者6例（13.9%）。结论无明显临床症状而心电图存在LBBB者最常见于DCM,其次为冠心病与主动脉瓣病变,高血压心脏病、心肌炎、风湿性心脏病相对较少,极个别情况可见于先天性心脏病,部分病例无明确病因可寻,见于“健康人群”。冠心病患者中冠脉病变主要出现于左前降支（90%）。     

缺血性心肌病伴完全性左束支传导阻滞患者心室运动同步性的超声研究

目的：应用超声心动图技术比较孤立性左束支传导阻滞患者与缺血性心肌病（ICM）伴完全性左束支传导阻滞（CLBBB）患者左心室内、左右心室间收缩运动同步性的差异。方法：选择30例孤立性左束支传导阻滞患者纳入对照组。选择32例ICM伴CLBBB心衰患者纳入病例组。应用定量组织速度成像（QTVI）技术测定左室前后间隔、侧壁、前壁及下壁、后壁基底段及中间段共约12节段沿左室长轴运动的收缩期达峰值时间的标准差（Ts-SD）,M超测定胸骨旁长轴方向室间隔与左室后壁的时间延迟（SPWMD）,脉冲多普勒测定左右心室射血前时间差（IVMD）。结果：与对照组相比,病例组Ts-SD、SPWMD、IVMD明显增大（P〈0.001）。线性相关分析发现,左室内及左右心室间运动不同步与左室大小、QRS波宽度及N末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）浓度呈正相关。结论：ICM伴CLBBB患者左心室内及左右心室间运动存在明显的不同步性。超声技术在评价心室运动不同步方面具有一定价值。     

左束支传导阻滞24小时动态心电图分析

伴有显著电轴左偏(ＬＡＤ)的完全性左束支传导阻滞(ＣＬＢＢＢ)较为少见,对其临床意义的界定也有分歧和争议。为此,笔者对42例ＣＬＢＢＢ患者的24小时动态心电图(ＤＣＧ),结合临床资料进行综合分析,试图探讨ＣＬＢＢＢ伴显著ＬＡＤ的临床意义。材料和方法一、研究对象42例均符合下列条件:①主导节律为窦性;②常规心电图符合典型(ＬＢＢＢ)图型,并连续3次或3次以上确诊为ＣＬＢＢＢ;③实验室检查血清钾、钠、氯、钙均正常;④近期未使用任何抗心律失常、强心药及利尿剂;⑤有完整的临床资料。根据额面平均ＱＲＳ的电轴,将-30～-90列入左偏组,-2…     

门控核素心肌灌注显像相位分析技术评价束支传导阻滞对左室非同步和心功能的影响

目的:应用门控核素心肌灌注SPECT显像(G-MPS)相位分析技术(SyncTool)评价左束支传导阻滞(left bundle branch block,LBBB)和右束支传导阻滞(right bundle branch block,RBBB)对左室非同步及左室功能的影响?方法:连续入选行G-MPS的LBBB?RBBB和正常对照(NL)患者各30例,所有患者的心功能均正常?由Philips Cardio MD QGS自动计算出患者的舒张末期容积(end diastolic volume, EDV)?收缩末期容积(end systolic volume, ESV)和左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF);将重建后的G-MPS短轴图像由SyncTool进行室壁相位分析,以得到左室非同步参数相位标准差(phase standard deviation, PSD)和相位直方图带宽(phase histogram bandwidth, PHB)?结果:与RBBB组以及NL组相比,LBBB组的PSD和PHB显著增加(P < 0.01); EDV?ESV显著上升(P < 0.01);LVEF显著下降(P < 0.01)?与NL组相比,RBBB组的上述参数均无统计学差异(P < 0.01)?若以PSD > 12.4°作为判断左室非同步的标准,则LBBB组?RBBB组和NL组的左室非同步发生率分别为70.0%?16.7%?0.0%;若以PHB > 43.7°作为判断左室非同步的标准,则LBBB组?RBBB组和NL组的左室非同步发生率分别为63.3%?13.3%?3.3%?PSD(或PHB)异常的LBBB亚组的左室功能明显低于PSD(或PHB)正常亚组(P < 0.01)?结论:G-MPS相位分析技术能够准确评价束支传导阻滞对左室非同步的影响,LBBB更易引起明显的左室非同步及心功能下降?     

Right and left bundle branch block in acute inferior myocardial infarction

An 88-year-old man presented with acute Q wave inferior, posterior and right ventricular myocardial infarction which was associated with intermittent complete right and left bundle branch block.     

急性心肌梗死合并持续性完全性右束支传导阻滞32例

目的探讨急性心肌梗死（AMI）合并完全性右柬支传导阻滞（CRBBB）的临床特点及对预后的影响。方法对近5年收住我院的AMI病例进行回顾性分析,将临床资料分为两组,其中观察组32例,为新出现持续性完全性右束支传导阻滞的急性心肌梗死患者;对照组270例,为同期收住院的无右束支传导阻滞的急性心肌梗死患者。两组患者进行一般情况、心肌梗死部位、心肌酶水平、心功能情况、并发症、临床经过及住院病死率比较。结果两组一般情况及并发症比较差异无统计学意义（P〉0．05）,两组临床经过及住院病死率比较,观察组中的休克、恶性心律失常、前壁心肌梗死,心功能不全、房室传导阻滞的发生率及病死率均较对照组显著增高（P〈0．05）。结论急性心肌梗死出现持续性完全性右束支传导阻滞预示病情严重、并发症发生多,预后差。     

真性完全性左束支阻滞情况调查分析

目的：了解完全性左束支阻滞及真性完全性左束支阻滞在不同性别与年龄的发生率情况。方法分析620888例12导联静息心电图检测结果,统计完全性左束支阻滞不同年龄、不同性别的发生率情况。结果完全性左束支阻滞发生率在不同性别之间差异无显著性(Χ2=0.6771,P=0.4106),真性完全性左束支阻滞发生率在不同性别之间差异有显著性(Χ2=15.261,P<0.05)。完全性左束支阻滞发生率与年龄存在相关性(Χ2=671.8555,P<0.05);真性完全性左束支阻滞发生率与年龄存在相关性(Χ2=299.9378, P<0.05)。结论根据本研究推断女性发生真性完全性左束支阻滞即左束支传导功能彻底丧失的概率比男性低,因此在临床工作中女性出现完全性左束支阻滞应仔细判别,是否为左束支功能完全丧失,为临床治疗提供坚实的基础。     

完全性左束支传导阻滞与冠状动脉病变的相关性分析

目的探讨完全性左束支传导阻滞（LBBB）与冠状动脉病变的相关性。方法选择146例心电图示LBBB的患者行冠状动脉造影检查。结果146例LBBB患者中74例（50.7%）冠状动脉造影结果异常,其中单支病变24例（32.4%）,双支病变16例（21.6%）,三支病变34例（45.9%）,三支病变例数明显多于单支或双支病变（P〈0.05）。病变分布：前降支病变65例,回旋支病变45例,右冠状动脉病变48例,前降支病变例数明显多于回旋支病变或右冠状动脉病变（P〈0.05）。结论LBBB多见于冠心病,与前降支病变明显相关。发现LBBB并伴有冠心病危险因素,尤其伴心脏结构和功能改变时,冠心病是首先考虑的病因,冠状动脉造影术是必要的检查。     

完全性左束支传导阻滞患者avL导联q波与器质性心脏病相关性的探讨

目的：分析完全性左束支传导阻滞（complete left bundle branch block,CLBBB）患者中avL导联q波的发生率、形态特征及其与门控单电子发射型计算机断层心肌灌注显像（single?photon emission computed tomography myocardial perfusion imaging,SPECT?MPI）检查及冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）或冠状动脉计算机断层血管造影（coronary computed tomography angiography,CCTA）所诊断的器质性心脏病（organic heart disease,OHD）的相关性。方法：回顾性分析1 882例标准12导联心电图诊断的CLBBB患者并收集其SPECT?MPI、CAG及CCTA的信息。测量心电图中avL导联QRS时限及振幅、q波时限及振幅,分析q波与器质性心脏病的相关性。结果：最终入选了157例患者,证实伴有OHD的患者122例（77.8%）,其中avL导联出现q波者56例（45.9%）。avL导联q波出现预测OHD的特异性及阳性预测值分别是97.1%和98.2%。与avL导联q波缺失且伴有OHD的CLBBB患者相比,avL导联出现q波的患者SPECT?MPI所测得的左心室收缩末容积（end systolic volume,ESV）和舒张末容积（end diastolic volume,EDV）显著升高（P均＜0.001）,而左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）显著下降（P＜0.001）。散点图和线性相关性分析显示CLBBB患者avL导联q波的时限、振幅和面积与SPECT?MPI所测得的左心室ESV、EDV和LVEF无线性相关性。结论：CLBBB患者avL导联出现q波与严重的左心室病变有关,但q波的时限、振幅及面积与左心室病变严重度无线性相关性。     

Clinical evaluation of Technetium-99m sestamibi myocardial perfusion SPECT in diabetes with suspected coronary artery diseases

Objective： To study the clinical value of Technetium-99m sestamibi myocardial perfusion single photon emission computed tomography （SPECT） in diabetes with suspected coronary artery diseases. Methods： Seventy-eight diabetic patients complicated with cardiac symptoms or electrocardiogram （ECG） abnormalities and suspected coronary heart disease hospitalized in the department of endocrinology from January, 2008 to December, 2008 were investigated. Technetium-99m sestamibi myocardial perfusion SPECT was performed in all patients. Exercise stress test was done in 35 cases （group A）. Adenosine stress test was done in 43 cases （group B）. Results： The positive rates in the two groups were 54.29% （19/35） and 53.48% （23/43）, respectively. There was no statistic difference between the 2 groups （P〉0.05）. The abnormality rates in male and female groups were 63.04% and 28.13%, respectively （P〈0.01）. Eighty-six segments of perfusion abnormality were detected in 38 positive patients. Four segments of fixed defect were found in 4 cases. Conclusion： As non-invasive method, myocardial perfusion SPECT can play an important role in the treatment of diabetes with suspected coronary artery disease.     

完全性左束支传导阻滞合并或不合并心力衰竭患者的心室内同步性比较

目的应用组织多普勒技术评价完全性左束支阻滞（CLBBB）合并或不合并心力衰竭患者心室内收缩及舒张同步性情况。方法选取16例CLBBB患者且左室射血分数（LVEF）≥50%（病例Ⅰ组）、14例CLBBB患者且LVEF〈50%（病例Ⅱ组）及正常对照组20例受检者心尖四腔心、两腔心和心尖长轴三个切面中左室6个壁12个取样点的定量组织速度成像（Q-TVI）曲线,测量从心电图QRS波群起点至收缩期速度峰值和舒张早期速度峰值的时限Ts和Te。结果病例Ⅰ组、病例Ⅱ组左室内不同步性运动参数左心室12个心肌节段Ts最大差值（Max-△Ts）、左心室12个心肌节段Te最大差值（Max-△Te）、每位入选者12节段心肌Ts的标准差（Ts-SD）、每位入选者12节段心肌Te的标准差（Te-SD）较对照组均有延长,且病例Ⅱ组较病例Ⅰ组延长更明显（P〈0.05或P〈0.01）。病例Ⅰ组后间隔的左心室同一壁内2个节段间Ts差值（Intra-△Ts）及左心室同一壁内2个节段间Te差值（Intra-△Te）较对照组有明显延迟,余5个壁无明显差异,而病例Ⅱ组6个壁的Intra-△Ts和Intra-△Te值均明显大于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。结论CLBBB合并或不合并心衰的患者存在着心室内电-机械收缩、舒张运动的不同步。CLBBB不合并心衰患者仅后间隔存在电-机械收缩、舒张运动的不同步,而合并心衰的患者左心室6个壁均存在电-机械收缩及舒张运动的不同步。