超声引导下PTCD治疗梗阻性黄疸

目的 探讨超声引导下PTCD的操作技术及其临床应用价值。方法 15例梗阻性黄疸患者,14例肝门部胆管癌,1例肝癌合并胆总管癌栓,在超声引导下行PTCD术,穿刺肝左叶胆管6例,右叶胆管9例,术后常规胆道造影。结果穿刺成功率100％,未出现出血、胆汁性腹膜炎等并发症。术后一周胆红素平均下降80．5umol／L。其中9例不能手术切除的肿瘤患者黄疸减退后带管出院,5例患者经胆道引流黄疸减退后行肿瘤根治性切除,1例肝门部胆管癌合并肝转移患者术后1月死亡。结论 超声引导下PTCD是一种治疗梗阻性黄疸的有效方法,具有安全、并发症少的优点,与X线相结合,可明显提高手术成功率。     

超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸

目的探讨超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸的临床价值。方法对39例梗阻性黄疸患者行超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术,包括胆管癌23例,胰头癌9例,化脓性胆管炎伴胆管结石4例,壶腹部肿瘤3例。结果行右肝管穿刺24例,左肝管穿刺10例,同时行左右肝管穿刺5例。所有患者均一针穿刺成功,成功率100%;术后血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶和γ-谷氨酰转移酶均显著下降(P均<0.05)。结论超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术具有定位准确、操作简便、创伤小、并发症少等优点,能在短期内有效降低体内胆红素水平,对于肝功能的恢复及后续治疗具有一定临床价值。     

PTCD治疗梗阻性黄疸137例分析

目的PTCD技术应用及临床价值,旨在提高成功率,减少并发症。方法对患胆结石、胆囊癌、胆管癌、肝转移癌引起的阻塞性黄疸137例患者在彩超引导下行PTCD,置管147根,合适胆管选择左肝高于右肝。结果1次穿刺成功率98．58％,2次成功率100％。引导管放置时间3—186d,发生并发症6例,占4．4％。结论彩超引导下PTCD是目前最为简便、安全、实用的胆道减压方法。     

超声引导结合X线透视下PTCD治疗阻塞性黄疸

目的探讨超声引导结合X线透视下PTCD的操作技术及其临床应用价值。方法51例阻塞性黄疸患者,40例为恶性阻塞性病变,11例为良性阻塞性病变,在超声引导结合X线透视下行PTCD术,穿刺右叶胆管44例,穿刺左叶胆管7例,并常规造影。结果穿刺成功率100%,未出现出血、胆汁性腹膜炎等并发症。术后1周胆红素平均下降75.2ummol/L。结论超声引导结合X线透视下PTCD是一种治疗阻塞性黄疸的有效方法,具有安全、简便、经济、并发症少的优点。     

普通B超腹部探头引导下行PTCD的体会

超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术（UG──PTCD）在肝胆疾病的诊治中已取得了令人满意的效果[1]。但就目前国内的报道,主要是在B超穿刺探头引导下进行。我科1997年2月至1998年1月探索利用普通B超的腹部扇扫探头引导下行PTCD,取得了满意效果,现报告如下。临床资料1．一般资料：本组男11例,女6例,年龄48～81岁,平均70岁。17例病人均系梗阻性黄疽患者。经B超提示肝内或肝内外胆管有轻至重度扩张。并经CT、MRI、ERCP及手术证实胆囊癌4例,胆管癌9例,全胰癌1例,壶腹癌3例。2．方法：应用SIEMENSSI—250型超声诊断仪腹部…     

超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿41例临床分析

目的 探讨介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流治疗肝脓肿的方法和疗效.方法 本组41 例肝脓肿患者均经临床、影像学(B 超或CT)和细菌培养确诊,行介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流治疗.脓肿位于肝左叶9 例,肝右叶24 例,肝2 叶8 例.31 例为单个脓肿,10 例为多发脓肿.结果 41 例均放置引流管并冲洗治愈,平均引流置管时间为(18.5±5.3)d,除5 例患者经二次置管外,余患者均一次置管治疗成功.所有患者随访半年未见复发.2 例患者出现穿刺脓液外漏,经超声引导右膈下置管引流治愈,其余患者未出现明显并发症.结论 介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流治疗肝脓肿是有效、安全的方法.     

经皮经肝胆道外引流术后的护理体会

目的研究经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗梗阻性黄疸患者的引流管护理的临床价值和体会。方法对2007年8月至2008年7月间我科接受PTCD治疗的168例胆道梗阻性黄疸患者开展的引流管规范化护理进行回顾总结。结果对168例患者行成功PTCD置管,其中18例肝门部胆管癌接受双侧置管,其余150例行单侧置管。术后无一例患者发生严重并发症。结论PTCD术后对引流管规范化护理,可有效减少术后并发症的发生,并降低并发症的危害程度。     

内窥镜逆行胰胆管造影在术前确定胆管癌中的作用

本文报道用内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查73例胆管癌(包括十二指肠乳头癌)的经验,以评价ERCP在术前确诊此病的意义.在1976～1985年期间共治疗73例胆管或十二指肠乳头癌,其中59例为胆管癌,14例为壶腹癌.肿瘤的部位计肝总管20例、胆总管19例、肝门分叉部18例、左肝内胆管2例.作超声扫描,如果黄疸病人有肝内胆管扩张,则作经皮经肝胆管造影(PTC),如果需要则放置导管引流(PTCD).如PTCD失败则经手术在肝内胆管或胆囊内放置外引流.病人如无黄疸或肝内胆管无扩张,     

B超引导下经皮肝穿刺胆管引流治疗梗阻性黄疸的护理体会

目的探讨B超引导下经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）治疗梗阻性黄疸的护理体会。方法 17例梗阻性黄疸的患者接受经皮肝穿刺胆管引流术,其中肝门胆管癌3例,胰头癌8,壶腹部周围癌2例,急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）4例。结果 B超引导下PTCD成功率为100%。血清总胆红素水平术后1周较术前明显下降（P〈0.001）,术后2周较术后1周明显下降（P〈0.001）。逆行性胆道感染3例（不包括AOSC患者）,胆漏2例,无胆道大出血和死亡病例发生。结论 B超引导下PTCD术治疗梗阻性黄疸,技术成功率高,操作简单,减黄效果满意,重视术后护理可减少患者痛苦和并发症,值得临床推广应用。     

肝外胆管癌38例临床分析

目的　提高肝外胆管癌的疗效。方法　38例肝外胆管癌,根治性切除12例,姑息性手术24例,单纯放射介入其他综合治疗4例。其中15例留置内支架,8例装入192Ir内放疗管。严重黄疸持续时间较长者术前经皮肝穿刺肝内胆管引流(PTCD)共6例,且术后继续停留导管并定期注入抗癌药物。复发病例争取再次手术2例。在数字减影技术(DSA)配合下行肝动脉栓塞(THAE)2例。先PTC造影后置入金属内支架3例。结果　存活期最短7个月,最长9年3个月,平均12.9个月。结论　肝外胆管癌应强调多学科综合治疗。术前PTCD有利于减轻阻塞性黄疸和减少术后并发症,其诊断价值高于B超和CT,术后继续留管可行腔内化疗。     

恶性梗阻性黄疸经皮经肝胆管造影术中胰管显影与术后并发胰腺炎的相关性

目的探讨恶性梗阻性黄疸经皮经肝胆管造影术中胰管显影与术后并发胰腺炎的相关性。方法回顾性分析70例接受介入治疗的恶性梗阻性黄疸患者。术中先行经皮经肝胆道穿刺,随后置入引流管行胆道引流或胆道内支架,术后观察病情变化。结果 70例均成穿刺并置入引流管(18例)或置入胆道内支架(52例),成功率为100%。11例术中胰管显影,59例胰管未显影,术后胰腺炎发生率分别为36.36%(4/11)及8.47%(5/59),差异有显著统计学意义(2χ=4.19,P=0.03)。Spearman相关分析显示术中胰管显影与术后并发胰腺炎存在正相关(r=0.30,P=0.01)。结论介入治疗恶性梗阻性黄疸时,术中胰管显影患者术易并发胰腺炎。     

实时双平面超声成像引导下PTCD术的应用价值

目的探讨实时双平面超声成像引导下行经皮肝胆管穿刺置管引流术（PTCD）的应用价值。方法对152例梗阻性黄疸患者行超声引导下PTCD,共穿刺173支胆管,其中57支由实时双平面超声成像引导完成,116支在二维超声引导下操作。对两种引导方法下的穿刺时间、首次穿刺成功率、置管成功率进行比较。结果实时双平面超声引导下PTCD术的穿刺时间短于二维超声引导（P〈0.05）,在胆管内径〈5mm时首次穿刺成功率为92.00%（23/25）,明显高于二维超声引导下穿刺成功率（27/41,65.85%）。置管成功率差异无统计学意义（P〉0.05）。术后均无严重并发症发生。结论实时双平面超声成像导向PTCD术穿刺时间短,对于胆管内径〈5mm者,首次穿刺成功率高,优于二维超声下导向穿刺,具有较好的临床应用价值。     

胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸早期疗效及其影响因素

目的探讨胆道支架用于治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)的早期疗效及其影响因素。方法回顾性分析接受经皮肝穿胆管引流(PTCD)+胆道支架植入治疗的232例MOJ患者的临床资料,判断术后早期疗效,并采用单因素分析和Logistic回归分析其影响因素。结果 232例均成功实施PTCD+胆道支架植入术,并置管引流,术后早期疗效显著149例、有效36例、无效47例,总有效率79.74%(185/232)。肿瘤类型、梗阻水平、梗阻长度、肝功能Child-Pugh分级、腹腔积液、肝内病变、远处转移、肿瘤最大径、术前血小板计数(PLT)、CA125水平和术后胆道感染是影响早期疗效的重要因素(P均0.05);肝功能Child-Pugh分级、术前PLT、CA125水平和术后胆道感染是影响早期疗效的独立危险因素(P均0.05)。结论胆道支架植入术在改善MOJ患者肝功能、减黄方面具有一定价值;肝功能Child-Pugh分级、术前PLT、CA125水平和术后胆道感染是影响术后早期疗效的独立危险因素。     

肝脏肿瘤动脉栓塞化疗术后胆管狭窄

目的 分析肝脏经导管动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)术后胆管狭窄致梗阻性黄疸的外科治疗方法.方法 回顾性分析1994年6月至2010年3月在浙江省人民医院及上海交通大学医学院附属新华医院行肝脏TACE治疗后出现胆管狭窄的15例患者的临床资料.7例为原发性肝癌,5例为肝脏血管瘤,3例为转移性肝癌,原发疾病分别为结肠癌2例和胰腺癌1例.肝脏TACE后出现梗阻性黄疸的时间为5～16个月,中位时间为9个月.结果 15例胆管狭窄病例均出现不同程度的梗阻性黄疸,13例经外科手术或经皮肝穿刺胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)+放置胆管支架,2例仅行经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD).术后梗阻性黄疸均获得明显缓解.5例肝血管瘤状况良好;2例原发性肝癌TACE后梗阻性黄疸随访2年,无胆管梗阻再发和肿瘤复发;其余8例随访3～18个月,均死于原发病恶化.结论手术或介入手段治疗肝脏TACE术后胆管狭窄致梗阻性黄疸可获得良好的治疗效果,应根据原发病和胆管梗阻的部位、范围决定治疗方式.

Abstract：

Objective To evaluate the treatment of obstructive jaundice caused by bile duct strictures after hepatic transcatheter arterial chemoembolization in hepatic tumor patients. Methods A retrospective review (Jun 1994 - Mar 2010) of databases at two institutions (Zhejiang Provincial People's Hospital and Xin Hua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine) identified 15patients with obstructive jaundice caused by liver bile duct stricture after transcatheter arterial chemoembolization. There were 7 cases of primary liver cancer, 5 patients of liver hemangioma, 3 cases of metastatic liver cancer including 2 cases of colonic cancer and one of pancreatic cancer. Obstructive jaundice appeared in a period of 5 months to 16 months after TACE. The median time was 9 months. Results The obstructive jaundice was relieved by surgically constructed hepatobiliary drainage or PTC+stenting treatment in 13 cases and PTCD in 2 cases. All patients of hepatic hemangioma were doing well after treatment. Two cases of primary liver cancer patients with obstructive jaundice after TACE were followed up for 2 years with no recurrence of hepatic carcinoma and bile duct obstruction. The other 8 patients were followed up from 3months to 18 months until to their death from primary disease progress. Conclusions Surgery and or PTCD plus stent can effectively relieve the obstructive jaundice caused by TACE in benign or malignant liver tumors.     

经皮肝穿刺胆管引流术的常见并发症及防治

目的分析经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）的常见并发症,提出防治措施。方法对220例接受PTCD治疗的梗阻性黄疸患者的资料进行回顾性分析。结果 220例患者中,218例为肝外梗阻性黄疸,其中良性梗阻9例,恶性梗阻209例;2例为肝内梗阻性黄疸,其中硬化性胆管炎1例,肝转移瘤肝内胆管广泛受侵1例。穿刺成功率为99.09%,穿刺失败的2例均为肝内梗阻性黄疸。9例患者于PTCD术后24～72h内死亡。PTCD术中出现胆心反射35例,术后出血6例,感染16例,胸膜损伤3例,胆汁性腹膜炎1例,急性肾衰竭1例,引流管脱出14例,胆汁过度分泌1例,急性前壁心肌梗死1例。结论 PTCD的并发症种类较多,一些严重的并发症可导致患者死亡,但通过术前充分准备、术中及术后积极处理,可有效防止多数并发症的发生。     

胆道支架联合PTCD对恶性梗阻性黄疸患者肝功能与生活质量的影响研究

目的研究胆道支架联合PTCD对恶性梗阻性黄疸患者肝功能与生活质量的影响。方法随机选取2006年4月至2016年4月期间在我院肝胆外科就诊的恶性梗阻性黄疸的患者216例为研究对象,均采用胆道支架联合PTCD治疗,分析患者胆管狭窄部位及原因,术前3d、术后3d、7d和14d肝功能指标:白蛋白、丙氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素和间接胆红素,术后并发症及随访结果,对术前感染、肝功能评分和术后针对肿瘤治疗进行多因素COX模型回归分析,采用SPSS20.0统计学软件进分析。结果 (1)肝管癌患者有87例,其中,胆总管60例,肝门部胆管12例,左右肝管15例;胰腺癌患者有35例,狭窄原因为胆总管;肝癌患者有25例,其中,胆总管11例,肝门部胆管6例,多部位8例;壶腹周围癌患者有30例,狭窄原因为胆总管;胃癌肝转移患者有39例,其中,肝门部胆管23例,多部位16例。(2)术后3d、7d和14d的白蛋白、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素和间接胆红素含量水平均低于术前,术前后的比较有统计学差异(P0.05);随着术后时间的延长,白蛋白、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素和间接胆红素含量水平逐渐降低,趋于正常值范围。(3)胆道感染的患者有17例,发生率为7.87%;急性胰腺炎的患者有21例,发生率为9.72%;支架脱落移位的患者有6例,发生率为2.78%;本组216例患者获访,随访时间为8d-120个月,平均每3个月随访一次,随访期间,有171例患者死亡,均死于肿瘤进展及多脏器功能衰竭,45例患者至随访截止时无黄疸加重症状。(4)术前感染、肝功能评分和术后针对肿瘤治疗是恶性梗阻性黄疸发生的独立因素(P0.05)。结论胆道支架联合PTCD是恶性梗阻性黄疸治疗的有效方法,能提高患者肝功能和改善生活质量,延长生存期。     

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目的：分析胰源性黄疸术前行直接胆道造影过程中发生并发症的原因，探讨其处理方法。方法：对1997～2002年收治的110例因胰腺疾病导致梗阻性黄疸病人术前行直接胆道造影发生急性胆道并发症的临床资料进行回顾性分析。结果：行PTCD检查42例，ERCP 59例，行两种检查者9例。总急性胆道并发症10例(9．09％)，PTCD组急性胆道并发症7例(13．73％)，急性胆管炎4例，胆道出血2例，胆汁性腹膜炎1例，死亡1例。ERCP组急性胆道并发症3例。结论：胰源性黄疸行直接胆道造影检查虽有一定的并发症发生，但合理的选择适应证，严格操作规范，对术后病人严密观察，积极的保守治疗可避免和治愈并发症。直接胆道造影和胆道引流应是胰源性黄疸术前安全有效的诊断和治疗方法。