硬膜外阻滞复合全麻对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者应激反应的影响

目的 比较单纯全麻和胸段硬膜外阻滞复合全麻对非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）患者应激反应的影响.方法 选择30例行OPCAB的患者,分别采用胸段硬膜外阻滞复合全麻及单纯全麻.手术前麻醉诱导后及手术后1、2、48h检测血浆中内皮素（ET）、白细胞介素（IL）介素-6（IL-6）、IL-8、IL-10及肿瘤坏死因子（TNE-α）的含量.结果 两组血浆中ET、IL-6、JL-8、JL-10及TNE-α水平在术前差异无显著性（P＞0.05）;两组术后均明显升高,与麻醉诱导后相比,差异有显著性（P＜0.05）,但观察组明显低于对照组（P＜0.05）.结论 高胸段硬膜外阻滞复合全麻能明显降低OPCAB患者的应激反应.     

全麻复合硬膜外阻滞术对腹部手术患者脑电双频谱和心率变异性的影响

将择期行上腹部手术患者30例随机分为观察组与对照组各15例,观察组行全麻复合硬膜外阻滞术,对照行全麻诱导术。记录麻醉前、麻醉诱导后、插管后、切皮后、术中1 h、拔管后10 min血流动力学及心率变异性（HRV）变化。结果 两组脑电双频指数无差异,HF改变不显著。观察组麻醉诱导后、切皮后、术中1 h LF较麻醉前显著减低,LF/HF变化不明显。对照组插管后、切皮后MAP、HF、LF、LF/HF均明显高于E组（P均〈0.05）。认为全麻复合硬膜外阻滞术可显著降低交感神经活性,维持自主神经系统较好的均衡性,利于血流动力学稳定。     

硬膜外阻滞复合全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用

42例择期腹腔镜胆囊切除患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为单纯全麻组（Ⅰ组）和硬膜外阻滞复合全麻组（Ⅱ组）。两组全麻诱导和维持方法相同,全麻以异丙酚2.5mg/kg→芬太尼3μg/kg→维库溴胺0.1mg/kg顺序静脉诱导,气管插管后行机械通气。Ⅱ组于全麻诱导前行T8～9硬膜外腔穿刺置管,分次注入2%利多卡因,并硬膜外腔持续泵入0.5%罗哌卡因维持肌松。监测血液动力学、脑电双频谱指数及心率变异性的变化。结果Ⅰ组气腹后收缩压、舒张压均升高（P〈0.05）,Ⅱ组收缩压、舒张压、心率无显著变化,且明显低于Ⅰ组（P均〈0.05）。气腹后心率变异性Ⅱ组显著低于Ⅰ组（P〈0.05）。认为硬膜外阻滞复合全麻用于腹腔镜胆囊切除术能显著降低人工气腹及手术刺激对血液动力学的影响,显著降低交感神经活性,有效抑制应激反应。     

全麻联合硬膜外阻滞在肝脏手术中的应用

目的观察异氟醚吸入麻醉联合硬膜外阻滞对肝癌切除手术患者肝脏功能的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级Child Pugh分类为A级的肝段切除患者46例,随机分为全麻联合硬膜外组（联合组）和单纯全麻组（全麻组）各23例。比较两组诱导前（T0）、诱导后（T1）、切皮（T2）、手术30min（T3）和60min（T4）及拔管（T5）时的血流动力学变化;术中液体输入量和用药情况;测定术前、术后第1天、第3天、第5天的肝功能。结果两组诱导后平均动脉压（MAP）均明显下降,全麻组在拔管时又明显升高,两组在T1、T2及T5点有统计学差异;联合组中心静脉压（CVP）在T1～T3点低于全麻组;全麻组心率（HR）在拔管时升高,与联合组比较有统计学差异。联合组麻醉药用量较全麻组少。两组ALT在术后第1天、第3天明显升高,但联合组升高幅度小于全麻组,联合组在第5天基本恢复正常;两组AST在第1天明显升高,联合组在第3天基本恢复正常,而全麻组第5天恢复;两组TBIL第3天时升高,联合组低于全麻组。结论全麻联合硬膜外阻滞对肝脏切除手术患者肝功能保护作用好于单纯全麻。     

比较全麻、硬膜外麻醉+全麻对老年直肠癌患者血液流变学的影响

目的 比较全麻和硬膜外＋全麻麻醉对老年直肠癌患者血液流变学的影响.方法 按美国标准协会（ASA）Ⅱ～Ⅲ级选择择期直肠癌手术的老年患者32例,年龄65～78岁,随机分为两组：Ⅰ组为全麻组;Ⅱ组为硬膜外麻醉＋全麻组,诱导前硬膜外给利多卡因 5 ml,继之行全麻诱导.全麻用药两组相同,Ⅱ组术中每隔50 min硬膜外给利多卡因 5～7 ml,术后 24 h 内用 0.5% 的布比卡因镇痛,Ⅰ组术后肌注哌替啶镇痛.分别于麻醉前,麻醉后30、90 min各取桡动脉血10 ml,测血液流变学指标.结果 两组麻醉后30、90 min全血高切及低切黏度、红细胞比容及红细胞聚集指数下降（P＜0.05）,但Ⅱ组这几项指标下降明显且持续时间长,且有血浆黏度及纤维蛋白原浓度的下降（P＜0.05）.结论 全麻加用硬膜外阻滞对血液流变学的影响更有利于预防术后老年患者下肢静脉血栓形成.     

硬膜外复合全麻对老年开胸患者围术期心肌酶及肌钙蛋白I的影响

目的观察硬膜外复合静脉麻醉对老年开胸手术患者围手术期心肌酶及心肌肌钙蛋白I（cTnI）的影响。方法择期老年开胸手术患者64例,ASAⅠⅡ级,随机分2组（各32例）:硬膜外复合全凭静脉麻醉组（A组）与全凭静脉麻醉组（B组）。分别于麻醉前、插管及拔管后5min、术后6、24和48h采外周静脉血5ml,测定血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及cTnI的浓度,同时观察血流动力学变化。结果A组CK、CK-MB、AST、LDH及cTnI显著低于B组（P<0.01）,A组插管及拔管后5min与麻醉前相比无显著性差异,但术后6h及24h与麻醉前相比显著升高（P<0.01）;B组各时间点与麻醉前相比均有不同程度升高（P<0.05）。插管及拔管时,B组收缩压、平均动脉压、心率、收缩压与心率的乘积（RPP）均显著高于麻醉前值（P<0.01）,同期A组无明显波动,组间比较差异显著（P<0.01）。结论硬膜外复合全凭静脉麻醉用于老年开胸手术能有效降低机体能量代谢和应激反应,减少患者围手术期心肌的损害。     

静吸全麻复合高位硬膜外阻滞在肺癌根治术中对血流动力学的影响

目的探讨静吸全麻复合高位硬膜外阻滞在肺癌根治术中对血流动力学的影响。方法随机将83例择期肺癌根治术患者分为对照组和观察组,对照组行静吸复合全麻,观察组行静吸全麻复合高位硬膜外阻滞,观察两组全麻诱导插管前后对血流动力学的影响。结果观察组在切皮时、手术探查时和术毕拔管时与对照组比较,心率、收缩压和舒张压更加稳定,差异有统计学意义(P<0.01)。结论静吸全麻复合高位硬膜外阻滞术对血流动力学影响更小,麻醉更稳定,有利于早期拔管和术后镇痛,从而减少肺炎、肺不张和心血管意外的发生,提高手术成功率和预后。     

全身麻醉复合罗哌卡因硬膜外阻滞应用于食道癌手术中的麻醉效果观察

目的观察全身麻醉复合罗哌卡因硬膜外阻滞应用于食道癌手术中的麻醉效果。方法将66例择期行食道癌手术的患者随机分为两组,全身麻醉组(A组)32例给予全身麻醉处理,全麻复合硬膜外阻滞组(B组)34例给予全麻复合罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉处理,对比两组各时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)等血流动力学情况及术后清醒拔管时间、镇痛效果、麻醉药物用量等情况。结果 B组术中血流动力学相对平稳,优于A组(P0.05);B组插管后至拔管后血清皮质醇、血浆肾上腺素水平低于A组(P0.05);B组麻醉药物使用量、术后拔管时间、疼痛评分(VAS评分)均低于A组(P0.05);B组术后躁动发生率为5.8%,肺部感染发生率为2.9%,低于A组的28.1%、21.9%(P0.05)。结论与单纯全身麻醉相比,全麻复合罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉应用于食道癌手术能有效减少术中麻醉药物的使用量,血流动力学相对稳定,具有苏醒质量高、镇痛效果好等优势,具有推广价值。     

连续骶管麻醉在婴幼儿腹部手术中的临床研究

目的探讨连续骶管麻醉复合浅全麻应用于婴幼儿腹部手术的安全有效性及硬膜外导管置管长度对婴幼儿硬膜外阻滞平面的影响。方法将66例择期腹部手术婴幼儿分为对照组、实验A组和实验B组,3组均采用静吸全麻,两实验组经骶管穿刺并向硬膜外腔置入不同长度的硬膜外导管,记录3组BP、HR、SpO2、全麻药用量、自主呼吸恢复到拔气管导管的时间,两实验组的穿刺深度、硬膜外导管置人长度和麻醉阻滞平面。结果与对照组比较,实验组SBP、DBP、HR的变化较小,全身麻醉药用量明显减少,自主呼吸恢复时间和拔管时间显著缩短（P〈0．05）;实验A组的硬膜外置管长度长于实验B组（P〈0．05）,但两组的阻滞平面、全麻药用量及循环系统的变化无显著差异（P〉0．05）。结论连续骶管麻醉复合浅全麻时硬膜外导管头端只需在S1～L5水平即可安全有效地应用于婴幼儿腹部手术。     

全麻复合硬膜外麻醉在老年上腹部手术中的应用

目的探讨全麻复合硬膜外麻醉在老年腹部手术中的应用效果。方法将择期上腹部手术患者190例随机分为对照组和观察组各95例,对照组实施单纯全麻,观察组进行硬膜外阻滞加全麻。结果与对照组比较,观察组术中平均动脉压降低、心率减少、芬太尼用药量减少、恢复自主呼吸时间、拔除气管时间、完全清醒时间缩短。结论硬膜外阻滞复合全身麻醉可减少全麻药及局麻药的用量,是老年上腹部手术时较适宜的麻醉方法。     

老年上腹部手术3种麻醉方法的临床比较

目的：比较老年人上腹部手术应用3种麻醉方法的临床麻醉资料,供老年病人麻醉选择。方法：70岁以上作上腹部手术的病人57例,均分3组,A组为硬膜外阻滞组,B组为全麻组,C组为复合组。观察3组病人血压（BP）、心率（HR）和脉率氧饱和度（SpO2)的变化,比较全麻药和局麻药用量,术毕用新斯的明或纳洛酮的例数,全麻病人拨管时间。结果3组病人在麻醉后BP均有不同程度下降,HR在A组增加而在B、C组降低。给氧后3组病人SpO2均明显升高,C组局麻药用量较A组及芬太尼和肌松药用量较B组均明显减少,C组用新斯的明的例数及拔管时间较B组为明显减少。结论：硬膜外阻滞复合浅全麻能减少全麻药用量,提高镇痛效果,减少内脏牵拉反应术后苏醒早,且可利用留置硬膜外导管给药作术后镇痛。     

不同中医体质老年宫颈癌患者腹腔镜子宫切除术全麻复合硬膜外阻滞应激反应对比

目的 对比不同中医(TCM)体质老年宫颈癌患者腹腔镜子宫切除术全麻复合硬膜外阻滞的应激反应。方法 前瞻性选择在全麻复合硬膜外阻滞麻醉下行腹腔镜子宫切除术治疗的105例老年宫颈癌患者作为研究对象。根据患者不同的中医体质分为阴虚质组、阳虚质组、平和质组,每组各35例。比较3组麻醉情况及麻醉前5 min(T0)、麻醉30 min时(T1)、术后6 h时(T2)应激反应指标[血清皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、血糖(Glu)]。结果 3组瑞芬太尼用量、丙泊酚用量、手术时间、苏醒时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组T0时Cor、E、Glu比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1时上述指标均升高,T2时降低,且T1、T2时点上述指标比较,阴虚质组最高,阳虚质组次之,平和质组最低,差异有统计学意义(P<0.05);3组组间、时点、组间时点交互比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 不同中医体质老年宫颈癌患者全麻复合硬膜外阻滞下行腹腔镜子宫切除术的麻醉药物剂量、手术及苏醒时间并无差异,而术中及术后应激反应比较,阴虚质患者最重,阳虚质患者次之,平和质患者最...     

全麻联合硬膜外麻醉对Ⅱ型糖尿病患者行开胸手术应激反应的影响

目的分析全麻联合硬膜外麻醉对Ⅱ型糖尿病患者行开胸手术应激反应的影响。方法资料随机选自2013年9月—2014年9月该院诊治的行开胸手术治疗的Ⅱ型糖尿病患者96例,随机分为两组,对照组48例予单纯全麻,研究组48例予全麻联合硬膜外麻醉,观察两组术后相关指标变化以及心率、血压情况。结果研究组术后血糖等相关指标值及心率、血压水平值均优于对照组,差异均具统计学意义(P0.05)。结论全麻联合硬膜外麻醉可有效抑制开胸手术对Ⅱ型糖尿病造成应激反应。     

全麻联合胸椎旁神经阻滞对肺手术患者麻醉效果的影响

目的：探讨全麻联合胸椎旁神经阻滞对肺手术患者麻醉效果的影响。方法：86例择期开胸行肺手术患者随机分为全麻联合胸椎旁神经阻滞组（E组）及单纯全麻组（F组）,观察2组患者术中的血流动力学,芬太尼及异氟烷的用量及术后镇痛效果。结果：E组患者与F组相比,E组患者的术中血流动力学更趋平稳,术中芬太尼及异氟烷用量少,术后清醒时间早及镇痛效果更好（P〈0.01）。结论：对肺部手术患者采取全麻联合胸椎旁神经阻滞比单纯用全麻的麻醉效果好。     

静脉全麻联合硬膜外麻醉用于胸科手术及术后镇痛疗效观察

胸科手术麻醉多采用全麻或静脉复合麻醉，如何提高胸科手术麻醉质量，降低患者围术期应激反应，保持循环、呼吸功能稳定，减少术后并发症，提高患者康复质量甚为重要。1997年6月～2002年6月我院对83例胸科手术患者采用静脉浅全麻联合硬膜外阻滞进行手术，并与同期83例单纯应用静脉全麻手术的患者进行了对照比较，效果良好。     

肋间神经阻滞复合全麻用于肝癌手术的临床研究

肋间神经阻滞复合全身麻醉与单纯全麻用于肝癌手术,对比观察对循环、苏醒及烦躁发生的影响,现报告如下。 资料与方法 肝癌手术60例,ASAⅡ～Ⅲ级。年龄30～70岁,体重45～75kg。术前肝功能检查基本正常或轻度变化(表1)。随机分为A、B两组,每组30例。A组为肋间神经阻滞+全麻组。B组为单纯全麻组,两组术前均肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g。     

连续硬膜外复合全麻对围气管拔管期应激反应的影响

全麻围气管拔管期间常引起血压增高、心率增快等反应，使老年患者及具有高血压、冠心病等高危因素患者的危险性明显增加。已有文献报道，硬膜外阻滞复合全麻能减少麻醉诱导期及术中血浆儿茶酚胺(CA)的释放。为此，2003年1～10月，我们对30例硬膜外阻滞复合全麻患者与30例全麻患者在围气管拔管期测定CA浓度，并进行血气分析及测定各时点血流动力学，以探讨连续硬膜外阻滞复合全麻对围气管拔管期应激反应的影响。     

妇科腹腔镜手术中全麻、硬膜外麻醉效果比较

目的比较妇科腹腔镜手术中全麻和硬膜外麻醉的麻醉效果。方法68例妇科腹腔镜手术患者,随机分为全麻组和硬膜外麻醉组,各34例,分别采用全麻和硬膜外麻醉。监测两组患者气腹前后HR、SBP、DBP、MAP,血浆肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、血糖、皮质醇水平及血气分析结果。结果两组患者气腹后HR、SBP、MAP及血浆皮质醇水平均升高,且以全麻组为著（P均〈0．05）。全麻组患者起伏后E、血糖均显著升高,硬膜外组无显著变化,两组相比,P均〈0．05。结论与全麻相比,妇科腹腔镜手术中采用硬膜外麻醉患者应激反应轻,对循环功能影响小。     

硬膜外阻滞复合全麻用于老年人上腹部手术临床观察

我们对１００例老年上腹部手术应用硬膜外阻滞复合全麻,并与同期应用单纯静吸复合全麻的１００例进行对比观察。现报告如下。一般资料：选择６０～８２岁老年人择期上腹部手术２００例,ＡＳＡ分级Ⅱ～Ⅲ级,手术时间１２８～２７５分。随机分为两组：联合组（硬膜外阻滞＋静吸复合）１００例,对照组（单纯静吸复合全麻）１００例,两组年龄、性别、手术时间及全身状况相似。麻醉方法：手术前两组均肌注鲁米那钠０１ｇ、阿托品０５ｍｇ。入手术室后持续监测ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ、ＳＰＯ２、ＥＣＧ。麻醉前快速输注林格氏液３００ｍｌ…     

不同麻醉方法对老年腹部手术患者围术期应激反应和术后认知功能的影响

目的探讨不同麻醉方法对老年腹部手术患者围术期应激反应和术后认知功能的影响。方法择期行腹部手术患者93例,按照麻醉方法不同分为A组48例与B组45例。A组采用全麻联合硬膜外麻醉,B组单纯采用全麻。比较两组入室后麻醉前(T0)、切皮前(T1)、切皮后2 min(T2)及术毕(T3)不同时刻心率(HR)、平均动脉压(MAP)、应激反应指标和术后认知功能变化。结果 A组T1和T3时刻HR和MAP与T0时刻无明显差异(P>0.05),而T2时刻HR和MAP较T0时刻降低(P<0.05);B组T1、T2和T3时刻HR和MAP较T0时刻增加(P<0.05);A组T1、T2和T3时刻HR和MAP低于同期B组(P<0.05);A组T1和T3时刻内皮素(ET)和皮质醇(Cor)水平较T0时刻无明显变化(P>0.05),而T2时刻ET和Cor水平较T0时刻升高(P<0.05);B组T1、T2和T3时刻ET和Cor水平较T0时刻升高(P<0.05);A组T1、T2和T3时刻ET和Cor水平低于同期B组(P<0.05);A组术后1、3、7 d简易智力状态量表(MMSE)评分较术前无统计学差异(P>0.05);B组术后1、3、7 d MMSE评分较术前降低(P<0.05);A组术后1、3、7 d MMSE评分高于同期B组(P<0.05)。结论全麻联合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者围术期应激反应和术后认知功能的影响更小。