脑卒中后咽期吞咽障碍患者舌骨和颏舌骨肌的超声评价研究

目的：通过B/M型超声测量脑卒中后吞咽障碍患者的舌骨和颏舌骨肌运动参数,探讨其在咽期吞咽困难程度评估中的价值。方法：选取脑卒中患者40例为研究对象,均经吞咽造影检查证实存在咽期吞咽障碍。选用视频吞咽障碍分级量表（VDS）中的7项咽期指标进行评定,满分为60分。根据评分将患者分为<30分（轻度组）和≥30分（重度组）2组。使用超声测量2组空吞咽时的舌骨位移、颏舌骨肌运动距离和运动时间。并记录2组的管饲喂食情况。结果：轻度组舌骨位移、颏舌骨肌运动距离大于重度组（P<0.05）。2组颏舌骨肌运动时间比较无明显差异。2组管饲情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声可以对舌骨和颏舌骨肌的位移等运动规律进行定量检测,有助于对脑卒中后咽期吞咽障碍患者吞咽困难程度的分析,为临床康复治疗提供量化指标。     

脑卒中患者吞咽功能障碍的超声检查与评估

目的通过B/M型超声研究颏舌骨肌的运动变化规律,评估其在脑卒中患者吞咽功能障碍康复治疗中的应用价值。 方法选取2017年2月至2018年12月在同济大学附属杨浦医院就诊的经综合康复治疗3个月后吞咽功能恢复正常的30例患者（病例组）为研究对象,应用B/M型超声分别于康复治疗前、治疗3周、痊愈后观察患者吞咽5 ml矿物质水过程中颏舌骨肌的运动时间、运动距离及平均运动速度。招募20例无吞咽功能障碍的健康老年人作为对照组,超声观察颏舌骨肌的运动。 结果健康老年人颏舌骨肌的运动距离、运动时间、平均运动速度分别为（7.798±0.996）mm、（0.897±0.113）s、（8.696±0.915）mm/s。脑卒中伴吞咽功能障碍患者治疗前：颏舌骨肌的运动距离、运动时间、平均运动速度分别为（6.178±0.847）mm、（1.672±0.195）s、（3.719±0.885）mm/s。脑卒中伴吞咽功能障碍患者治疗3周：颏舌骨肌的运动距离、运动时间、平均运动速度分别为（6.833±0.805）mm、（1.331±0.151）s、（5.735±0.684）mm/s。脑卒中伴吞咽功能障碍患者痊愈后：颏舌骨肌的运动距离、运动时间、平均运动速度分别为（7.693±0.422）mm、（0.848±0.294）s、（8.591±0.984）mm/s。 结论B/M型超声能准确定量评估脑卒中伴吞咽功能障碍患者颏舌骨肌功能改善情况,为康复治疗提供依据。     

B+M型和剪切波弹性超声在探究脑卒中吞咽障碍患者颏舌骨肌相关参数中的应用研究

目的探讨B+M型和剪切波弹性超声在脑卒中吞咽障碍患者颏舌骨肌相关参数中的应用价值。方法选取2022年4月至2023年3月就诊于郑州大学第一附属医院康复医学科的脑卒中吞咽障碍患者40例, 将其纳入观察组, 另选取体检健康者20例, 纳入对照组。分别采用B型、M型超声和剪切波弹性超声, 测量受试者颏舌骨肌的厚度, 空咽及吞咽5 ml水时的运动距离、运动时间、运动速率、剪切波速度, 比较差异。结果观察组的颏舌骨肌厚度[6.20(5.23, 7.30)mm]、剪切波速度[(1.61±0.24)m/s]均较对照组小(P<0.05)。观察组执行空咽任务下颏舌骨肌的运动距离[7.12(5.10, 9.90)mm]较对照组大, 运动时间[1.62(1.13, 2.65)s]较对照组长, 运动速率[4.24(2.81, 7.00)mm/s]较对照组小(P<0.05)。观察组执行吞咽5 ml水任务下颏舌骨肌的运动距离[8.05(6.00, 10.53)mm]较对照组大, 运动时间[1.59(1.02, 2.52)s]较对照组长, 运动速率[4.93(3.08, 8.70)mm/s]较对照组小(...     

肌电生物反馈疗法联合神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况的影响

目的:探讨肌电生物反馈疗法联合神经肌肉电刺激(NMES)对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况的影响。方法:60例脑卒中吞咽障碍患者随机分为常规组、NMES组、综合组各20例,常规组接受吞咽功能训练,NMES组接受神经肌肉电刺激,综合组接受肌电生物反馈治疗和神经肌肉电刺激。分别于治疗前及治疗1个月后采集3组患者的舌骨上肌群肌电积分值,进行营养指标测量,同时记录治疗前后3组患者胃管留置率的变化情况。结果:3组患者治疗后舌骨上肌群肌电积分值及各项营养指标均较治疗前改善(P0.05),治疗后综合组的改善幅度更优于NMES组和常规组(P0.05)。3组患者治疗后的胃管留置率均较治疗前有明显下降(P0.05),但3组间比较差异无统计学意义。结论:脑卒中吞咽障碍患者在神经肌肉电刺激基础上辅以肌电生物反馈治疗可以明显改善其吞咽功能及营养状况。     

脑卒中吞咽障碍患者表面肌电信号与咽期活动的量化关系研究

目的：通过观察吞咽过程中的表面肌电（sEMG）信号和吞咽造影（VFSS）时吞咽器官的结构性位移,探讨脑卒中吞咽障碍患者吞咽器官形态学变化与电生理指标的相关性。方法：选取经床旁筛查证实存在吞咽障碍的脑卒中恢复期患者21例,设为病例组,另选取健康受试者9例设为正常对照组。对所有患者进行VFSS检查,同时在同一次吞咽动作中采集颏下肌群、舌骨下肌群的sEMG信号。使用吞咽功能影像数字化采集与分析系统记录吞咽过程,对吞咽时吞咽器官活动进行量化分析。对两组受试者的肌电活动持续时间、平均振幅、激活顺序、肌电活动潜伏期以及舌骨运动潜伏期进行比较,并对病例组患者sEMG信号与舌骨喉复合体位移、食管上括约肌（UES）开放幅度进行相关性分析。结果：病例组颏下肌群及舌骨下肌群的吞咽时程大于对照组,平均振幅小于对照组（P<0.05）;病例组患者sEMG颏下肌群平均振幅与舌骨位移以及UES开放幅度均未见明显相关。病例组患者中有14例表现为反向激活序列模式,有7例表现为正向激活序列模式。反向激活序列模式的患者与正向激活序列模式的患者相比,舌骨位移以及UES开放幅度均显著下降（P<0.05）。病例组患者肌...     

舌三针配合康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的效果观察

目的:观察舌三针配合康复疗法在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果。方法:选取2016年1月～2017年12月我院收治的80例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组40例。两组均接受脑卒中常规内科治疗,在此基础上,对照组采用康复疗法,观察组在对照组的治疗基础上加用舌三针治疗,两组均治疗3个月,比较两组患者治疗前后的吞咽功能、舌骨喉复合体动度和治愈时间及痊愈率和总有效率。结果:治疗后,观察组患者的吞咽功能和舌骨喉复合体动度均优于对照组,差异均有统计学意义,P0.05;观察组的治愈时间短于对照组,差异有统计学意义,P0.05;观察组的痊愈率和总有效率均明显高于对照组,差异均有统计学意义,P0.05。结论:舌三针配合康复疗法对脑卒中后吞咽障碍患者的康复有明显的改善作用。     

肌电生物反馈强化训练对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的影响

目的 观察不同时间肌电生物反馈治疗（EMGBF）对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及舌骨喉复合体运动速率的影响。 方法 选取我院42例脑卒中后咽期吞咽功能障碍患者，按照随机数字表法将患者分为常规组（15例）、EMGBF组（14例）和强化EMGBF组（13例）。3组患者均给予神经科常规药物治疗及运动功能康复训练，在此基础上常规组给予常规吞咽功能训练，每日30 min，每周5 d；EMGBF组在常规吞咽功能训练基础上增加1次肌电生物反馈治疗，每日1次，每周5次；强化EMGBF组在常规吞咽功能训练基础上增加2次肌电生物反馈治疗，每日2次，每周10次。所有患者均治疗4周。分别于治疗前、治疗4周后（治疗后），进行吞咽造影检查(VFSS)，测量舌骨在吞咽半流质食物时向前、向上的运动幅度、时间，计算运动速率，采用吞咽障碍程度评定、Rosenbek渗透-误吸量表（PAS）对3组患者进行评定。 结果 治疗前，3组患者吞咽障碍程度、PAS评分、舌骨前移运动速度、舌骨上移运动速度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与组内治疗前比较，3组患者治疗后吞咽障碍程度、PAS评分、舌骨前移运动速度、舌骨上移运动速度均有所改善（P<0.05）。治疗后，与常规组比较，EMGBF组和强化EMGBF组吞咽障碍程度评分均较高（P<0.05）、PAS评分较低（P<0.05），强化EMGBF组治疗后吞咽障碍程度评分虽然高于EMGBF组，但差异无统计学意义（P>0.05），强化EMGBF组治疗后PAS评分［（2.38±1.19）分］低于EMGBF组［（3.57±1.45）分］，差异有统计学意义（P<0.05）。与常规组治疗后比较，EMGBF组和强化EMGBF组舌骨前移、上移运动速度均较高（P<0.05）。与EMGBF组治疗后比较，强化EMGBF组舌骨前移［（34.10±12.67）mm/s］、上移运动速度［（34.30±9.16）mm/s］较高（P<0.05）。 结论 肌电生物反馈强化训练在改善吞咽障碍患者吞咽功能及提高舌骨喉复合体运动速率方面优于常规吞咽训练及肌电生物反馈训练。     

神经肌肉电刺激配合康复训练对不同脑损伤伴吞咽障碍疗效观察及对舌骨运动的影响

目的:观察神经肌肉电刺激(NMES)配合康复训练对不同脑损伤伴吞咽障碍患者的临床疗效,探讨不同电极放置位置对舌骨运动的影响。方法:55例不同脑损伤伴吞咽障碍患者按照脑损伤类型分为4组,单纯脑肿瘤压迫神经致吞咽障碍患者17例为A组,脑血栓患者14例为B组,帕金森综合征患者14例为C组,脑瘫患者10例为D组。4组患者均接受NMES配合康复训练,电极的放置位置采用2种方法,其一是电极放置在颏下区和喉部区域(E法);其二是将2组电极水平放置在颏下区域(F法)。所有患者采用交叉对照的方式,分别使用2种刺激方法,采用第1种电极放置方法时,每周接受NMES 10次,每次20 min,连续2周后观察4组患者吞咽功能的变化;经过1个月的清洗期,对所有患者采用第2种电极放置方法,治疗相同时间后观察患者吞咽功能的变化。4组治疗前后均进行功能性经口摄食量表评分(FOIS评分)和7级吞咽功能量表评分(DOSS评分),并采用吞咽造影(食道吞钡检查)观察患者舌骨运动的变化。结果:4组治疗后FOIS、DOSS评分较治疗前明显升高(P0.05);治疗后各组间FOIS及DOSS评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。经2种方法治疗后,4组舌骨垂直上抬的幅度及舌骨向前移动的幅度较治疗前有明显改善(P0.05),4组中E法舌骨垂直上抬的幅度明显大于F法(P0.05);4组中F法舌骨向前移动的幅度明显大于E法(P0.05)。结论:NMES法配合康复训练可有效改善不同脑损伤类型出现的吞咽障碍,治疗时可根据患者舌骨运动的状况选择不同的位置进行电刺激,可有效改善患者的吞咽功能。     

表面肌电图在脑卒中吞咽障碍患者康复疗效评估中的应用研究

有研究表明,急性脑卒中患者吞咽障碍的发病率国外为37％-78％[1],国内高达62.5％[2],慢性吞咽障碍者约占16％.吞咽障碍轻者可引起患者脱水、营养不良、吸人性肺炎等并发症,严重者甚至可导致死亡[3-4].早期积极的康复治疗不仅可以降低吞咽障碍引起的高死亡率,而且可以提高患者生存质量.因此,脑卒中患者吞咽障碍的早期诊断和疗效评估已引起大家的广泛重视. 本文通过对正常对照组(健康者)和实验组(脑卒中后吞咽障碍患者)人体头颈部体表咬肌、口轮匝肌、颏下肌群、舌骨下肌群4组吞咽相关肌肉的表面肌电分析[5],探讨sEMG在脑卒中后吞咽障碍康复治疗疗效评估中的作用.     

超声波检查在脑性瘫痪儿童口咽期吞咽障碍评估中的应用

目的 探讨颏下超声（SUS）检查在脑性瘫痪（简称脑瘫）儿童口咽期吞咽障碍评估中的应用价值。 方法 选取17例口咽期吞咽障碍脑瘫儿童（7例依赖鼻饲进食,10例常规经口进食）和20例吞咽功能正常儿童分别纳入观察组和正常对照组。应用SUS测量受试者吞咽5ml水时舌肌厚度变化及舌骨位移幅度,将测量结果与功能性经口摄食量表（FOIS）评估结果进行比较,初步确定应用SUS检查判断是否依赖鼻饲的界值;通过分析不同评估者应用SUS测量受试者舌肌厚度变化及舌骨位移数据,计算20例吞咽功能正常儿童的组内相关系数（ICC）,进而确定SUS检查方法的评估者间及评估者内信度。 结果 通过观察所有受试者舌肌厚度变化及舌骨位移幅度,发现鼻饲依赖组患儿上述两种指标变化幅度均明显小于非鼻饲依赖组和正常对照组（P<0.05）,初步确定舌肌厚度变化界值为1.0cm,舌骨位移幅度界值为1.5cm;计算ICC值均大于0.4,提示SUS检查具有较好的评估者间/评估者内信度。 结论 SUS检查能够辅助评估口咽期吞咽障碍脑瘫患儿的吞咽功能。     

Classification of Stroke Patients With Dysphagia Into Subgroups Based on Patterns of Submental Muscle Strength and Skill Impairment

ObjectivesTo identify and characterize subgroups of stroke patients with clinical signs of dysphagia, based on swallowing-related strength and skill impairments of the submental muscle group.DesignProspective observational study.SettingInpatient rehabilitation centers and community dwellings.ParticipantsIndividuals (N=114), including stroke patients with dysphagia (n=55) and 2 control groups including myopathic patients with dysphagia (n=19) and healthy volunteers (n=40) were included in this study.InterventionsNot applicable.Main Outcome MeasuresNovel clinical assessment of strength (force generation) and skill (spatial and temporal precision of muscle activation) of the submental muscle group during swallowing and nonswallowing behaviors, using surface electromyography and dynamometry.ResultsHierarchical cluster analysis revealed 4 clusters, which could be broadly characterized as cluster 1: intact strength and skill, cluster 2: poor strength and poor nonswallowing skill, cluster 3: poor strength, and cluster 4: poor strength and poor swallowing skill. Membership in cluster was significantly associated with medical diagnosis (P<.001). The majority of healthy and myopathic participants were assigned to clusters 1 and 3, respectively, whereas stroke patients were found in all 4 clusters. Skill outcome measures were more predictive of cluster assignment than strength measures.ConclusionsAlthough healthy and myopathic participants demonstrated predominantly homogeneous swallowing patterns of submental muscle function within their etiology, several subgroups were identified within stroke, possibly reflecting different subtypes of swallowing function. Future research should focus on the nature and rehabilitation needs of these subtypes. Assessment of skill in swallowing may be an important but overlooked aspect of rehabilitation.     

早期VitalStim治疗仪联合吞咽康复训练对脑梗死后吞咽障碍康复预后的影响

目的：探究早期VitalStim治疗仪联合吞咽康复训练对脑梗死后吞咽障碍康复预后的影响。方法：选取脑梗死合并吞咽障碍患者96例，随机分为3组，3组均给予脑梗死常规用药治疗，A组采用VitalStim治疗仪给予治疗，B组给予吞咽康复训练的方式给予治疗，C组采用VitalStim治疗仪联合吞咽康复训练的方式给予治疗，对比3组患者吞咽功能、生活质量改善情况以及相关性肺炎（SAP）发生率及营养检测指标的改善情况。结果：治疗后，3组吞咽功能评价量表(SSA)评分均较治疗前下降（P<0.05），且C组更低于其他2组（P<0.05）；治疗后3组生活质量评分均较治疗前提高（P<0.05），C组饮食控制、按时服药、社会功能及心理健康评分更高于A组及B组（P<0.05）；治疗后3组维生素A、维生素E、铁、锌、热量及膳食纤维含量虽然比治疗前有所提升，但差异无统计学意义，3组蛋白质、膳食纤维、维生素C及钙水平较治疗前明显提高（P<0.05），且C组蛋白质、维生素C及钙水平更高于其他2组（P<0.05）；治疗期间及出院后半年内SAP 的发生率比较，C组明显低于其他2组（P<0.05）。结论：通过对脑梗死患者进行早期VitalStim治疗仪联合吞咽康复训练，可以促进患者吞咽功能的恢复，促进患者对营养的摄取，有效改善患者的生活质量并降低SAP发生率。     

高频率rTMS联合靶向针刺治疗脑卒中后吞咽障碍临床研究

目的:探讨高频率重复经颅磁刺激(rTMS)联合靶向针刺治疗脑卒中吞咽障碍(PSD)的效果.方法:选择PSD患者90例分为rTMS组和联合组各45例,2组均给与常规治疗,rTMS组在常规治疗基础上予以高频率rT-MS治疗,联合组在rTMS组治疗基础上予以靶向针刺治疗.比较2组治疗前后标准吞咽功能量评价量表(SSA)评分、...     

Successful treatment of long-standing post-stroke dysphagia with botulinum toxin and rehabilitation.

Cricopharyngeal myotomy is the most common treatment used to restore normal swallowing in patients with persistent (>6 months) cricopharyngeal muscle dysfunction post-stroke. We describe 2 patients whose dysphagia was due to cricopharyngeal muscle over-activity and who significantly improved after a percutaneous botulinum toxin injection in the cricopharyngeal muscle in combination with a rehabilitation treatment (dietary modifications, postural techniques, airflow protection manoeuvres). Swallowing was assessed clinically and by fibreoptic endoscopic evaluation of swallowing and videofluoroscopy; the degree of dysphagia was scored using the penetration-aspiration scale. Two months after the botulinum toxin injection the patients, who were previously fed via percutaneous endoscopic gastrostomy, returned to independent oral feeding and at 6, 12 and 24 months follow-up, both were still able to maintain an adequate oral intake with no signs of aspiration (by videofluoroscopy) or clinical complications. No further botulinum toxin injections or rehabilitation treatments were required. Our findings strongly suggest that even long-standing dysphagia can improve dramatically in selected patients. To the best of our knowledge, there are no other reports with such a long follow-up.     

脑卒中后吞咽障碍的康复护理进展

介绍了吞咽障碍的神经病理机制及吞咽障碍的康复评估法和吞咽功能评估工具,从康复训练的时间窗、运动疗法、物理治疗、中医康复治疗等方面综述了脑卒中后吞咽障碍的康复护理进展。     

低强度超声对离体大鼠膀胱平滑肌收缩的影响

目的 观察低强度脉冲超声(LIPUS)对离体大鼠膀胱平滑肌收缩的影响。方法 将32只SD雌性大鼠的32段离体膀胱肌条随机分为超声辐照组、超声辐照+尼莫地平组、超声辐照+低分子肝素组及对照组,每组各8段。采用BL-410F生物机能实验系统测量并记录超声辐照组、超声辐照+尼莫地平组、超声辐照+低分子肝素组在LIPUS辐照前、后的收缩曲线,并比较3组膀胱平滑肌条收缩频率、幅度。对超声辐照组LIPUS辐照后和对照组膀胱平滑肌进行组织病理学观察。结果 与LIPUS辐照前比较,辐照后超声辐照组的收缩频率和幅度均明显增加(P均<0.05),超声辐照+尼莫地平组的收缩频率和幅度均明显降低(P均<0.05),超声辐照+低分子肝素组的收缩频率和幅度均无明显变化(P均>0.05)。组织病理学显示超声辐照组膀胱平滑肌细胞与对照组比较无明显差异。结论 LIPUS辐照可激活膀胱平滑肌细胞膜L-型钙通道,继而引起膀胱平滑肌的收缩增强。     

Effect of swallowing training on dysphagia and depression in postoperative tongue cancer patients

PurposeThe aim of the present study was to evaluate the effect of swallowing training on dysphagia and depression in postoperative tongue cancer patients.MethodFifty-eight tongue cancer patients aged 45–81 years participated in the present study. All patients were scheduled to undergo partial tongue resection and flap rehabilitation. Changes in dysphagia and depression before and after swallowing training were measured. The water swallow test (WST) and the Zung Self-Rating Depression Scale (SDS) were used to evaluate the severity of dysphagia and depression, respectively.ResultsThe WST level and SDS scores in the less than 50% tongue resection and rehabilitation group were significantly lower than those of the greater than 50% group. The WST level and SDS scores of the early tumor stage group were significantly lower than those of the advanced tumor stage group. WST levels and SDS scores before swallowing training were significantly greater than those measured after swallowing training. In all cases, lower WST levels were associated with lower SDS scores.ConclusionsPostoperative dysphagia, depression and anxiety were improved after swallowing training. Early identification and management of dysphagia can improve treatment outcomes and reduce depression.     

基于虚拟现实技术的动作观察疗法对脑卒中后吞咽障碍的影响

目的:探讨基于虚拟现实技术的动作观察疗法对脑卒中后吞咽障碍的影响。方法:将42例脑卒中吞咽障碍患者随机分为观察组(n=22)和对照组(n=20)。2组患者均进行常规吞咽训练,观察组在常规吞咽训练的基础上在虚拟现实设备中进行动作观察疗法。治疗前后行吞咽相关的时间学参数分析、标准吞咽功能评估(SSA)、渗漏误吸评估(PAS)。结果:治疗4周后,2组吞咽时间学参数比较,2组口腔运送时间、吞咽反应时间、咽运送时间、喉关闭时间均较治疗前明显缩短(P<0.05),观察组除了喉关闭时间外,其余各时间均较对照组明显缩短(P<0.05)。治疗后,2组SSA及PAS评分均较治疗前明显降低(P<0.05),观察组2项评分明显低于对照组(P<0.05)。结论:基于虚拟现实技术的动作观察疗法可改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能。