老年急性髓系白血病诱导治疗的疗效及预后

目的探讨老年急性髓系白血病(AML)患者诱导治疗的疗效差异及预后影响因素。方法回顾性分析65例初治老年(年龄≥60岁)AML患者[非急性早幼粒细胞白血病(APL)]的临床资料。45例患者接受以阿糖胞苷(Ara-C)为基础的诱导缓解化疗方案,其中标准剂量Ara-C方案组21例,小剂量Ara-C方案组24例;姑息治疗组为20例。比较化疗和姑息治疗患者的疗效,并对预后进行单因素和多因素分析。结果标准剂量Ara-C方案组完全缓解(CR)率为52.4%(11/21),小剂量Ara-C方案组CR率为41.7%(10/24),两组差异无统计学意义(P0.05)。两组总生存(OS)率分别为33.3%(7/21)和25%(6/24),差异无统计学意义(P0.05),6个月无病生存(DFS)率分别为38.1%(8/21)和29.2%(7/24),差异无统计学意义(P0.05)。化疗组与姑息治疗组中位生存时间分别为16.27个月和3个月(P0.05),两组总OS率分别为28.9%(13/45)和5%(1/20),差异有统计学意义(P0.05);化疗组早期死亡率8.9%(4/45),姑息治疗组早期死亡率20%(4/20),无统计学意义(P0.05)。COX多因素分析显示,白细胞计数≥100.0×10~9/L(RR:2.873,95%CI:1.383～5.968)、ECOG评分≥3分(RR:2.066,95%CI:1.051～4.059)、预后不良染色体核型(RR:2.465,95%CI:1.355～4.485)、是否接受诱导缓解化疗(RR:0.329,95%CI:0.157～0.689)是老年AML患者预后的独立危险因素。白细胞计数≥100×10~9/L(OR:10.208,95%CI:2.031～51.313)是老年AML患者早期死亡的独立危险因素。结论诱导缓解化疗未增加早期死亡率,可延长生存,小剂量Ara-C方案可作为老年及不适合标准方案化疗的AML患者的一线选择。     

老年急性髓系白血病预后影响因素的Cox分析

目的 探讨影响老年急性髓系白血病(AML)患者的预后因素.方法 回顾我院1997年～2008年收治的67例老年AML患者,就可能影响预后的因素进行单因素的Kaplan-Meier生存分析,对有意义的因素进行Cox 比例风险模型评估.结果 全部患者的中位生存期为4.2个月,完全缓解(CR)率为29.9%,获CR的中位生存期为7.5个月.单因素生存分析显示高年龄(＞70岁)、体能状况评分差(ECOG 2～4)、继发性AML、有并发症、初治时的白细胞数高(＞50×109/L)、骨髓原始细胞比率高(＞50%)、非标准化疗方案及白细胞CD34阳性取得相对较短的生存期(P＜0.05).多因素Cox模型分析显示年龄、有无并发症、体能状况(PS)、初治时的白细胞数及化疗方案为影响预后的独立因素(P＜0.05).结论 老年AML患者的预后受多因素影响,CR率低,长期生存率低,预后差.     

糖胺聚糖方案治疗老年急性髓系白血病的疗效及预后影响因素

目的探讨糖胺聚糖(CAG)方案治疗老年急性髓系白血病(AML)的临床效果及其预后影响因素。方法选择2005年3月至2014年3月确诊的52例老年AML患者,随机分为CAG组和对照组,CAG组采用阿糖胞苷(Ara-C)、阿柔比星及重组人粒细胞集落刺激因子针(G-CSF)联合治疗,对照组采用常规治疗方案进行治疗,对两组患者治疗后的临床缓解率及不良反应发生情况进行对比分析,同时对CAG组患者治疗预后影响因素如性别、年龄、病因等进行对比分析。结果 CAG组总有效率(65.4%)高于对照组(42.3%),CAG组治疗后骨髓恢复时间、平均输注浓缩红细胞数及平均输注单采血小板量均明显低于对照组(P0.05);统计学分析发现,年龄超过70岁、继发性白血病患者、白细胞计数(WBC)≥100×109/L、血小板(PLT)20×109/L、骨髓原始细胞比例≥0.5的患者其CAG方案治疗后的缓解率低于其他患者(P0.05)。结论与对照组相比,CAG方案治疗组患者缓解率高、骨髓恢复时间短、输血量少、安全性高。影响CAG方案治疗老年AML预后的相关因素主要有年龄、病因、WBC水平、PLT水平及骨髓原始细胞比例等。     

急性髓系白血病原发性耐药的表达

目的：探讨急性髓系白血病（ＡＭＬ）的原发性耐药蛋白ｐ１７０、ＧＳＴＰ－１等的表达和疗效、预后的关系。方法：采集ＡＭＬ患者治疗前骨髓液,采用ＡＢＣ－ＡＰ法检测ｐ１７０、ＧＳＴＰ－１和其他单抗。结果：①１０５例初治ＡＭＬ中１２例（１１．４％）出现ｐ１７０或ＧＳＴＰ－１的阳性表达。②耐药表达阳性的１２例中ＣＲ６例（５０％）,有效率为６６．７％;１２例中目前７例死亡,２例复发,总生存曲线下降较快。无病生存曲线反映１８个月追踪仅剩２５％左右。结论：成人ＡＭＬ原发性耐药的表达是治疗效果差的标志之一,与预后直接相关。     

高白细胞急性髓系白血病的临床分析

目的:探讨高白细胞急性髓系白血病(HAML)患者的临床特征、预后并与同期非高白细胞急性髓系白血病(NHAML)患者进行比较。方法:观察随访66例HAML(WBC≥100×109/L)病例(非M3型),分析并发症、早期死亡(early death,ED)、治疗反应、远期预后等,并与同期随机选择的202例NHAML(WBC<100×109/L)病例(非M3型)进行比较。结果:①HAML病例发生低钾血症、出凝血异常、感染、肺白细胞淤滞、脾脏肿大、淋巴结肿大等并发症的概率高于NHAML病例(P<0.05)。HAML病例FAB分型以M4/M5型为主。②HAML病例ED 4例(6.1%),ED与出凝血异常(P<0.01)、肺白细胞淤滞(P<0.01)、CNS白细胞淤滞症状(P<0.01)相关。③HAML病例CR率66.7%,且M4/M5型CR率低。HAML病例3年DFS率为45.7%,3年OS率为32.5%。完全缓解(CR)率与年龄、是否为M4/M5型相关(P<0.05)。3年无病生存率(DFS)与是否>50岁及染色体分组相关(P<0.01)。3年总生存率(OS)与是否CR相关(P<0.05)。NHAML病例CR率为90...     

急性髓系白血病患者骨髓单个核细胞C-kit受体和CD56表达及其与预后的关系

应用流式细胞仪测定106例初治急性髓性白血病(AML)患者骨髓C-kit受体、CD56抗原的表达。结果C-kit受体、CD56阳性率分别为6 4.1 5%、1 6.9 8%,两者共表达者临床缓解率明显低于单独表达及两者均阴性表达者(P<0.0 5)。认为两者共表达可作为急性髓性白血病预后不良的判断指标。     

急性髓系白血病分型的演变

急性髓系白血病的分型历经多年的发展,从单纯的形态学分型,逐步发展为集形态学、免疫学、细胞及分子遗传学、临床特征为一体的分型体系,尤其是以遗传学为驱动,认知出许多疾病类型,并得到临床应用。本文将对急性髓系白血病分型的发展演变进行简要概述。     

MDR1在急性髓系白血病中的表达及其与预后的关系

目的检测初诊未治急性髓系白血病（AML）患者化疗前后骨髓单个核细胞多药耐药基因1（MDR1）的表达水平,探讨MDR1的表达对AML预后的评价作用。方法采用直接免疫荧光标记单抗流式细胞仪检测40例AML患者化疗前后血清及对照组血清MDR1的表达。结果实验组通透性糖蛋白（P．gP）阳性者的完全缓解（CR）率及CR持续时间均低于P—gp阴性者（P均〈0．01）;与对照组比较,实验组治疗前及治疗后未缓解患者P-gP均升高,治疗后未缓解者高于治疗前（P均〈0．01）;在各型白血病中,M3的P—gP表达最低,与其他亚型比较有统计学差异（P〈0．05）。性别、年龄、骨髓中白血病细胞比例对P-gP水平没有明显影响。结论P-gP可作为AML的独立预后因素。     

急性髓系白血病的规范化诊断和预后分层

规范化诊断和精准预后分层是急性髓系白血病（AML）个体化治疗的前提。本文从形态学、免疫表型、细胞/分子遗传学以及微小残留病等角度对AML初诊患者规范化诊断与精准分层进行了讨论以提高广大血液科医师对该病的认识。     

急性淋巴细胞白血病治疗相关的伴骨髓红系明显增生的急性髓系白血病病例报告

<正>2016年更新版《WHO造血和淋巴组织肿瘤分类》中~([1]),将伴有骨髓原始红细胞≥30%,原始髓系20%,既往有放化疗史,定义为治疗相关伴红系明显增生的急性髓系白血病(therapy-related acute myeloid leukemia,T-AML)的范畴。在急性红白血病(acute erythroleukemia,AEL)分类中,相比于2008年的标准~([2]),仅保留了纯红细胞白血病     

急性髓系白血病细胞表面抗原CD11b的表达与其预后的关系

目的:探讨急性髓系白血病(AML)细胞表面抗原表达与预后的关系.方法:回顾性分析90例初治AML患者,流式细胞仪检测骨髓白血病细胞表面抗原的表达情况,按染色体危险分层分为好、中、差3组,x2分析骨髓白血病细胞表面抗原阳性率的差异;Kaplan- Meier生存分析和COX回归分析骨髓白血病细胞表面抗原的阳性率与患者预后...     

急性髓系白血病干细胞的研究现况与临床应用

急性髓系白血病(AML)是失去正常定向分化功能的非成熟的白血病细胞在体内堆积而产生异常造血的一种克隆性疾病。AML的年发生率约为1.8/10万人,65岁以上老年人的发病率已增加到17.2/10万人。启动及维持AML疾病过程的具有干细胞特性的极少数细胞,被定义为急性髓系白血病干细胞(AML LSC)。AML LSC像造血干细胞(HSC)一样从最原始的细胞开始呈克隆性生长,因此被认为是白血病细胞群永生性的重要原因。虽然发现了许多新的白血病治疗方案及药物,但绝大多数的患者仍会死于这种疾病。AML LSC的发现以及针对它进行的一系列研究提供了根治A…     

miR-27a在老年急性髓系白血病骨髓单个核细胞中表达及与预后的关系

目的探讨miR-27a在老年急性髓系白血病(AMI)患者骨髓单个核细胞中表达及与预后的关系。方法选取初治老年AMI患者95例,以行骨髓标本检查的非白血病老年人35例作为对照组,所有患者采取小剂量MA方案治疗,利用实时荧光定量PCR技术检测骨髓单个核细胞中miR-27a表达。所有患者均随访至2016年4月30日,以miR-27a相对表达量的P25值为界值,将患者分为低表达组(n=24)和高表达组(n=71),利用Kaplan-Meier法对miR-27a相对表达量对患者总体生存时间的影响进行分析。结果老年AMI患者骨髓单个核细胞中miR-27a相对表达量高于对照组,且单核系高于非单核系(P0.05);老年AMI患者骨髓单个核细胞中miR-27a相对表达量与年龄、细胞遗传学、FLT3-ITD基因、NPM1/FLT3-ITD基因、白细胞(WBC)分组、首疗程治疗效果和NCCN预后分组有关(P0.05);Kaplan-Meier生存分析显示,低表达组患者中位总体生存时间15.6个月,高表达组中位总体生存时间9.3个月,Log Rank检验差异有统计学意义(χ2=14.488,P0.001)。结论 miR-27a在老年AMI患者骨髓单个核细胞中呈高表达,且与年龄、染色体核型、基因位点突变及患者预后有关,有望为老年AMI基因治疗及机制研究提供新的线索。     

老年急性髓系白血病的治疗问题

急性髓系白血病（ＡＭＬ）是常见的造血系统恶性肿瘤,老年人易患。流行病学调查显示,除了儿科病例,老年人群ＡＭＬ发病率比总的人群发病率高出数倍［１］。近年来在ＡＭＬ治疗方面已有长足进展,但老年患者受益不多。首先,现有化学治疗用于老年ＡＭＬ的缓解率低,缓解时间短。如用标准的ＤＡ诱导化疗方案,即柔红霉素４５～６０ｍｇ／ｍ２连续３ｄ和阿糖胞苷（Ａｒａ－Ｃ）ｌ００～２００ｍｇ／ｍ２连续７ｄ,治疗老年ＡＭＬ的完全缓解（ＣＲ）率通常为４０％～６０％,低于一般成年人的ＣＲ率（６０％～７５％）。而且不论使用何种巩固…     

FLT3-ITD突变高等位基因比率在急性髓系白血病中的预后意义

目的:探讨FLT3-ITD突变高等位基因比率在急性髓系白血病(AML)患者中的预后意义.方法:筛选100例检测到FLT3-ITD等位基因比率的AML初诊患者的临床资料,对其临床特征及预后因素进行统计学分析.结果:100例患者初诊时中位白细胞计数为80.1×109/L(2×109/L～326×109/L),中位骨髓原始细...     

髓系白血病细胞在中枢神经系统发育1例

<正>患者,男,48岁,主因确诊急性粒细胞白血病M1型6个月余,完全缓解4个月余,患者出现间断头痛,伴左眼视物重影,为进一步化疗于2013-06-24入院。患者于6个月前无明显诱因出现全身散在瘀斑,颜色加重,血常规:WBC 292.5×109/L,白细胞无法分类,Hb 76g/L,PLT 11×109/L;血涂片检查:可见大量原始细胞,约占91%;骨髓涂片细胞形态学检查:骨髓增生明显活跃,粒系增生显著,     

急性髓系白血病患者预后分组方式的探讨

目的 评价原发、初治急性髓系白血病(AML)患者诱导治疗后不同时间骨髓幼稚细胞比例对预后的影响.将细胞遗传学与诱导治疗后不同时间骨髓幼稚细胞比例相结合,提出新的AML患者预后分组方法.方法 回顾性分析1999年1月1日至2008年2月1日于我院住院的原发、初治AML患者(非M3型)105例,所有患者在诱导化疗结束时(T1)和(或)骨髓抑制期(T2)进行骨髓穿刺检查.有细胞遗传学资料的患者97例.结果 (1)T1或T2时间点105例行骨髓穿刺检查的患者,骨髓幼稚细胞<0.05者和≥0.05者相比,T1时间点完全缓解(CR)率分别为86.0%、47.4%,3年无复发生存(RFS)率分别为46.2%、21.6%,3年总生存率分别为49.7%、25.6%.T2时间点二者CR率分别为86.3%、41.4%,3年RFS率分别为52.4%、18.9%,3年总生存率分别为61.1%、35.2%,差异均有统计学意义.且T1和,12时间点骨髓幼稚细胞比例具有相关性.(2)将染色体核型预后中等组患者根据T1或T2时间点骨髓幼稚细胞比例分为二组:骨髓幼稚细胞<0.05者和≥0.05者.前者预后与良好组相近,后者预后与不良组相近.(3)多因素分析表明T1或12时间点骨髓幼稚细胞比例是AML患者的独立预后因素.T1时间点骨髓幼稚细胞比例可能较T2时间点骨髓幼稚细胞比例意义更大.结论 以0.05为界,T1或T2时间点骨髓幼稚细胞比例是原发、初治AML患者(非M3型)CR率、RFS、总生存的独立预后因素.将染色体核型与T1和(或)T2时间点骨髓幼稚细胞比例相结合分组,可进一步区分中等组患者,有助于评估预后和选择治疗方案.     

诱导缓解化疗方案治疗老年急性髓系白血病的疗效及预后

急性髓系白血病是造血系统的髓系原始细胞克隆性恶性增殖性疾病,是一个具有高度异质性的疾病群,可以由正常髓系细胞分化发育过程中不同阶段的造血祖细胞恶性变转化.近年来,老年人病急性髓系白血病的发生率高[1],治疗老年急性髓系白血病的方案众多[2].本研究分析阿糖胞苷和阿克拉霉素联合粒细胞集落刺激因子(CAG)诱导缓解化疗方案和氟达拉滨联合阿糖胞苷(FA)化疗方案的治疗缓解率、不良反应和复发预后情况,探讨治疗老年急性髓系白血病的最佳方案.     

老年急性髓系白血病危险度分层治疗

<正>急性髓系白血病(AML)是一种老年性疾病,中位发病年龄为67岁。近年来,随着人口老龄化,化学毒物接触史增加及其他恶性肿瘤放化疗患者生存期延长,老年AML发病率显著增加。其他类型肿瘤治愈率的增加导致治疗相关骨髓增生异常综合征(MDS)及AML的发病率增加。尽管在过去数十年中,年轻AML患者的治愈率明显提高,但老年人(≥60岁)长期存活率仍很低,5年生存率仅5%~10%~(〔1~3〕)。老年AML患者预