如何分析起搏心电图的额外脉冲

起搏心电图的额外脉冲指在某一间期时本不应该出现的脉冲却意外出现,可见于起搏器感知不良、起搏器特殊程控模式、室性融合波、起搏器自动测阈值或起搏器自动测阈值功能打开、心室安全起搏、非竞争性心房起搏、起搏器对室性早搏的干预、双心室起搏等,起搏器现代功能日益增多,起搏心电图出现的额外脉冲不一定是起搏器功能不良,多数情况下可能是起搏器的特殊功能在发挥作用。     

心电图起搏频率异常增快的诊断思路

起搏频率是指1min内起搏器发放脉冲的次数,又称为基础起搏频率(Base Rate)。根据需要可通过程控仪调整、设定起搏频率。非频率适应型起搏器基础起搏频率恒定,频率适应型起搏器随着患者运动量的增加,起搏频率相应增快。单腔起搏器(AAI/VVI)如无自主心搏出现,依据程控的起搏频率发放脉冲。双腔起搏器随自主心房率的变化,可在多种起搏模式之间进行自动转换,与此同时,也增加了引发心室起搏频率过快的潜在因素。起搏器自动化功能的出现与发展,使起搏频率的变化也更加复杂。     

噪音反转现象类似心室起搏、感知不良一例

1例因心房颤动(简称房颤)伴长RR间期植入VVI起搏器患者,术后房颤伴快速心室率时心电图出现起搏脉冲间歇不能夺获心室,类似心室起搏、感知不良。通过药物减慢心室率后起搏、感知功能均正常,经程控仪调取起搏器腔内图发现实为起搏器噪音反转功能在发挥作用。结论:房颤伴长RR间期植入VVI起搏器后在心室率快时如出现最短起搏脉冲间期和起搏脉冲与之前某个R波间期相等,则可能为起搏器噪音反转,需和起搏器起搏、感知功能不良鉴别。     

心房导线移位至心室的起搏心电图表现

植入双腔起搏器的患者,心房导线若移位至心室,可引起心房起搏和感知故障,也可出现心房脉冲刺激心室、心室安全起搏等,应用程控仪改变起搏器工作模式和影像检查是确诊的主要手段,程控为VVI(R)模式是对不愿接受再次手术的患者的姑息性处理措施,手术重置导线是最根本的处理策略。     

埋藏式心脏转复除颤器导线故障致误放电一例

1例80岁、男性患者,因出现5次埋藏式心脏转复除颤器(ICD)放电,程控发现右室导线起搏阻抗显著升高,腔内心电图提示感知到间断出现的噪音,X线示导线在ICD脉冲发生器处出现异常,考虑ICD脉冲发生器已接近选择性更换指征,遂更换,手术发现导线内芯断裂,乃更换右室起搏电极导线及脉冲发生器。     

起搏器房室导线反接致心电图异常一例

患者女性，53岁。起搏器更换术后第5天动态心电图发现心房脉冲起搏心室产生QRS波，心室起搏脉冲起搏心房产生P波，短AV间期心室安全起搏，起搏器介导的心动过速。通过起搏器程控证实房室导线反接，手术调整导线连接，使起搏器恢复正常工作。     

非竞争性心房起搏

非竞争性心房起搏(NCAP)是美敦力公司的起搏器在双腔起搏模式下的一种常见功能,NCAP间期一般程控为300ms(有200,250,300,350,400ms可程控)(部分为300ms,不可程控)。NCAP功能打开后,落于心室后心房不应期之中的房性早搏被感知,启动NCAP间期,心房起搏脉冲在NCAP间期之外发放,可避免心房起搏所诱发的快速性房性心律失常的发生。不同起搏模式下NCAP的运作各有特点、从而对心房、心室时间间期和其他功能产生影响。     

起搏器电重设四例

临床实践中，在无心房颤动等突发心脏节律异常情况下发生的起搏模式、起搏频率（DDD转为VVI，频率转为65次／min）改变主要见于电池耗竭和电重设大两类情况。 电池耗竭多见于起搏器植入年限较长的患者，最初可以表现磁频率下降、脉宽增宽，进一步即可表现为起搏模式由双腔DDD工作模式转变为较为省电的单腔VVI工作模式，进一步的电池消耗使得起搏频率进一步下降，并牺牲感知功能，以保障相对重要的起搏功能。值得注意的是，此时测定的磁频率多已下降、脉宽增宽，程控电池状态显示“ERI”，提示电池耗竭，此时若仍未及时更换，起搏频率将逐渐下降，并出现起搏功能不良，直至完全耗竭。在电池状态严重不足时，甚至表现为不能成功程控以读取起搏器数据。对于电池耗竭的患者，应及时更换脉冲发生器，以免给患者造成危险。 而对于植入起搏器后年限较短，如植入后即刻或起搏器正常使用周期的早中期，起搏模式的改变（DDD转为VVI）则可能是出现了“电重设”。所谓电重设是指在诸如强磁场、强电场、机械碰撞、温度过高或过低等情况下，起搏器的控制电路受到干扰而保护性的强制设定为特定参数，以保障起搏器的基本功能。通过追问病史可追溯起搏器有接近电磁场等的经历，而且起搏参数可通过程控得以恢复。此时测试的电池状态不是ERI而是OK，磁频率或脉宽亦正常。本文中2例患者因电重设没被认识而更换了起搏器，经验教训值得大家吸取。 一旦出现起搏模式、频率的改变，临床医生首先应明确判断系电池耗竭还是电重设，前者需要及时更换脉冲发生器，而后者多可通过起搏器程控得以解决。需要提出的是，诊断电重设的前提是明确电池状态良好。若将电池耗竭误诊为电重设。虽然有时可以通过人工程控得以临时恢复起搏模式等基本参数，但不久仍会再反转至程控前参数。更为重要的是未能及时更换脉冲发生器将给患者造成危险，尤其是对于起搏依赖者而言甚至会危及生命。[编者按]     

心脏再同步化起搏除颤器多次误放电一例

患者男性,56岁。4年前诊断为扩张型心肌病,高度房室传导阻滞,完全性左束支传导阻滞,心功能Ⅱ～Ⅲ级。因拒绝行双室同步起搏治疗(CRT)而植入DDD起搏器。半年前因心力衰竭加重、室性心动过速而更换为带有除颤功能的CRT。术后10天开始至半年内共放电30余次。期间程控遥测均显示识别及治疗正确。通过调整除颤器识别治疗参数、增加药物剂量、关闭左室起搏功能等均不奏效。住院后心电监护、Holter发现右室电极起搏、感知功能间歇出现异常且室性心律失常事件与程控遥测所见不同。手术探查时发现脉冲发生器与除颤电极导线的尾端连接器接触不良。更换新脉冲发生器后随访Holter,起搏、感知功能恢复正常,未再发生误电击。     

低能量起搏20例临床观察

如何调节永久性起搏器的输出功率 ,以达到既安全起搏 ,又能延长起搏寿命 ,是临床医生和患者共同关心的问题。　　 1993- 11～ 1999- 0 6于我院安装具有程控功能的起搏器患者 2 0例。其中男 16例 ,女 4例 ,年龄 5 7～ 85岁 ,平均 6 8岁。病态窦房结综合征 11例 ,严重房室传导阻滞 8例 ,严重窦房传导阻滞 1例 ;测定慢性阈值时间 3个月～ 6年 ;起搏方式均为 VVI型。　　先测定起搏器慢性阈值 :在心电监护下 ,以厂家提供的程控仪将起搏电压降至 2 .5 V,然后再逐级调低起搏脉宽 ,一直调至示波器上出现有个别起搏脉冲不能引起心室除级 ,再略调高…     

《心脏起搏与除颤》出版

泰达国际心血管病医院心内一科林文华、邸成业的著书《心脏起搏与除颤》一书近期由人民卫生出版社正式出版,并得到"天津市科协"的支持。全书共分17章,20余万字,226幅图,书中所有图片均为作者的一手资料,结合起搏器生产厂家、型号、程控参数等从起搏器的计时周期,起搏心电图的房室间期,起搏心电图的额外脉冲,起搏器对室性早搏的反应,起搏器对心律失常的诊断和治疗,埋藏式心脏转复除颤器(ICD)对室性快速心律失常的诊断和治疗,起搏器的程控和随访,起搏器、ICD系统的故障分析和处理等,详细分析了圣尤达、美敦力、百多力这三家当今世界上性能最为优越的起搏器的心电图特点,如何进行程控,优化起搏器参数,以及如何减少ICD误放电等。     

心室起搏电极导线不完全断裂致起搏和感知功能障碍一例

患者男性,76岁。锁骨下静脉入路植入VVI起搏器近4年,出现间歇性起搏和感知功能障碍,程控和影像检查初步判断起搏电极功能不良,经手术证实为起搏电极不完全断裂。     

起搏器的计时方式

<正>双腔起搏器DDD(R)模式可以最大程度模拟正常人心脏电活动的顺序,保持房室同步起搏。在DDD(R)模式下,心房、心室同时具有起搏及感知功能,脉冲发生器需要精确控制心房、心室起搏脉冲发放的时机;此时起搏器的工作状态与起搏模式、起搏频率、不应期、特殊功能等多个参数有关。除此之外,起搏器的计时方式也是保证起搏器正常工作的一个重要规则;起搏器的计时方式非可程控参数,不同品牌或不同系列起搏器的计时方式有所不同,目前起搏器的计时方式可分为三种:基于心房的计时(Atrial Based Timing,A-ATiming):     

永久性抗心动过速起搏器治疗室性心动过速

本文介绍单用抗心动过速起搏(ATP)器和并用植入式自动除颤复律(AICD)器治疗室(性心动过)速的经验。采用 Lntertech 206型起搏器进行自动ATP 或由磁铁启动之。它兼有室速感知、室速终止(可程控取消)和心动过缓支持功能。起搏时发放单个直至成串(多达250个)期前脉冲。主要和次要起搏程序可以独立编制。次要起搏程序可按要求触发 AICD 器。成串脉冲速率可以预先确定,也可由室速心率的百分率决定(调适型)。成串脉冲的速率能够     

《心脏起搏与除颤》出版

泰达国际心血管病医院心内一科林文华、邸成业的著书《心脏起搏与除颤》一书近期由人民卫生出版社正式出版，并得到“天津市科协”的支持。全书共分17章，20余万字，226幅图，书中所有图片均为作者的一手资料，结合起搏器生产厂家、型号、程控参数等从起搏器的计时周期，起搏心电图的房室间期，起搏心电图的额外脉冲，起搏器对室性早搏的反应，     

ER波感知灵敏度设置不当动态心电图表现一例

患者女性,82岁,因多年未调试起搏器,行动态心电图检查,动态心电图示DDD工作模式,心室阈值自动管理功能运作时,心室起搏脉冲提前并连续发放,每个心室测试脉冲均夺获心室,直至阈值搜索终止,终止前未见失夺获,备用脉冲连续发放。全览图可见每个128个心搏,起搏器进行一次心室阈值搜索,全天反复无终止。程控显示起搏器型号为Verity ADx XL DR 5356,前次ER波灵敏度数值为49.7 mV,起搏电压为4.5 V,将其程控分别为5.9 mV,1.0 V,每8 h采样1次,复查动态心电图正常,ER波感知良好。     

快速心房颤动启动VVI起搏器噪音反转功能误诊一例

1例因快速心房颤动(简称房颤)伴长RR间期植入VVI起搏器,术中反复测试电极参数均正常,影像图显示电极位置良好,术中心室率均较快,且不稳定(150～210次/分),但起搏器与电极连接并植入体内后,在房颤快速心室率时,出现起搏脉冲不能夺获心室的心电图而误认为心室起搏感知不良,导致重新置入起搏电极;新电极置入后上述现象仍未消失,通过减慢心室率后起搏、感知均正常,再经程控仪标记通道图证实为起搏器噪音反转功能现象。     

起搏器的程控功能及其临床应用

<正> 多功能程控单心腔起搏器的临床应用日益广泛。对于如何合理地充分应用其各项程控参数,使之适应起搏器患者机体的生理或病理变化,以取得最佳起搏疗效,以及准确判断患者心脏的某些机能状态,已愈来愈为临床医生所重视。体外程控单心腔起搏系统通常具有以下可调节参数:起搏类型、频率、脉宽、感知度、脉冲幅度、反拗期、滞后。一、起搏类型程控(Pacing modes programm) 多功能程控起搏器可程控为以下起搏类型:(1)按需抑制型起搏(VVI或AAI);(2)同步触发型起搏(VVT或AAT);(3)固定频率起搏(VOO或AOO)。 1.按需抑制型(简称按需型)起搏是最常用的     

如何分析起搏心电图的房室间期

起搏心电图的起搏的房室间期(PAV)和感知的房室间期(SAV)间期并不是固定不变的,在心房感知功能不良、频率适应性AV延迟、AV滞后、心室安全起搏、非竞争性心房起搏、心室自动测阈值、起搏器特殊的程控模式、心室起搏管理等情况下,实际的PAV和SAV间期可能和程控值不同。随着起搏器现代功能的日益增多,多数情况下PAV和SAV间期和程控值不同并不是起搏器功能障碍,而是起搏器的特殊功能在发挥作用。     

应用心电瀑布图分析起搏器AV动态调整功能

目的 探讨动态心电图中的心电瀑布图，用于分析诊断起搏器AV动态调整功能的价值。方法 回顾性分析植入有AV动态调整功能起搏器患者的动态心电图，观察心电瀑布图变化规律，总结其特征。结果AV动态调整功能表现为：当心房率增快，AV间期缩短，心电瀑布图心房起搏脉冲峰带或P峰带出现断裂，向R峰带漂移，心率减慢，AV间期延长，直至低限频率程控AV间期，心房起搏脉冲峰带或P峰带出现断裂，远离R峰带，恢复至缩短前的位置。结论 起搏器开启AV动态调整功能时，选择起搏脉冲或P波振幅较高的导联，观察心电瀑布图上起搏脉冲峰带或P峰带变化及其与R峰带的距离，可以做出快速分析诊断，清晰掌握AV动态调整功能运作特点、持续时间的长短，结合逆向技术，准确判断该功能运行的规律。