顺向型完全性房室传导阻滞

患者，男，46岁，因反复头晕胸闷而就诊。体检：心率慢而规则，血压128／80mmHg(1mmHg=0．133Kpa)。心电图检查(图1)窦性P波规律出现，频率83次／分，ORS形态呈完全性右束支阻滞图形，在ORS波群后均见逆行P′波(在V1、aVR导联直立，ⅡⅢaVF导联倒置)，R—P′间期0．13″，R—R间期绝对规则，频率45次／分，且与窦性波P无关。图2晚于图12′50″，窦性P波及ORS波形态频率与图1相同，     

加速房性自身心律伴异位灶折返

患者男性,60岁,临床诊断:肺气肿、肺部感染;心律失常。附图(见第104页)为心电图V_1导联连续记录。示窦性P呈正负双相,P-R间期0.16秒,QRS呈qR形,ST-T异常,为右心室肥大伴劳损。P-P间期为0.66—0.70秒,相当于频率86—90次/分。提早或连续出现的房性P′波高尖(PⅡ′直立、P_(aVR)倒置,未刊出)具有以下特点:1.P′-R间期为0.09秒,QRS波与窦性下传者形态相同,说明房性P′波经James束卞传;2.P′波的配对间期不一(0.42—0.70秒),有频发房性融合波,连续     

房性心动过速伴左束支蝉联现象

患者男性 ,4 0岁。临床诊断 :特发性房性心动过速。心电图 (图 1)示 :窦性心律 ,频率 72次 /min ,P -R间期 0 18s,Q -T间期 0 4 0s,可见连续 5个快速的宽QRS波 ;特征 :①QRS波前有P′波 ,P′-R间期 0 16s ,为房性心动过速 ;②异位心房率 2 0 0次 /min ,房室传导比例 1∶1,房     

等频性非阵发性房性心动过速伴房性早搏二联律1例

患者女性,64岁。临床诊断：肺心病,右心衰竭。无明确服用洋地黄史。心电图（图1）：为Ⅱ导联连续记录。图中可见四种类型的P波。①窦性P波（P5、30～32）,P-R间期0.16s,P-P间距0.68s,频率88次/分。②房性P′（P1～3、9～12、27、28）,P′-R间期0.14s,P′-P′间距0.65s,频率92次/分,异位灶位于左房下部,形成非阵发性房性心动过速。③形态介于上述两者之间的P波（P6～8、15～24、33、43、44）P-R间期0.14～0.16s,P-P间距0.64s,平均频率约为94次/分,     

P on T诱发心房扑动伴室内差异性传导的蝉联现象1例

患者男性,68岁。临床诊断：冠心病。图1为12导联同步记录的aVF、V1、V2导联连续记录。窦性P—P间距0．88s,频率68次／分。P波增宽切迹．P—R间期0．17s,下传QRS波为室上性。R2、6提前出现,形态与窦性相异。其前虽有P波,但P—R间期〈0．12s。形态与窦性P波明显相异（Ⅰ、V2～V4明显）,为交接性期前收缩,其后的完全性代偿间歇。P8,10,12提前发生,形态与窦性P波相异,P′-R间期0．12s,下传的QRS波宽大畸形．为室内差异传导。     

偶联间期固定型室性并行心律伴折返1例

患者女性,64岁。临床诊断为：①冠心病;②乳腺癌。图1为Ⅱ导联连续记录：窦性P—P间距0．56s,频率107次／分,P—R间期0．14s,下传的QRS波形态时限正常。R2,3为连续的室性异位激动。R6以后则呈窦性R波与室性R波交替出现,二者间距基本相等。R9形态介于窦性与室性R波之间,为室性融合波。夹有一个窦性R波的相邻两个异位R′一R′间距1．10～1．14s。R3～R7为1．14s的2倍。R′2-R′3间距0．54s,R4为R3的一次显性折返。偶联间期0．52～0．55s,长短异位R′-R′间距之间有（1．12±0．02）S的倍数关系,变异范围±1．8％。心电图诊断：①窦性心动过速;②偶联间期固定型室性并行心律伴显性折返;③室性融合波。     

房性早搏显示潜在性预激综合征1例

患者男性,56岁,有反复发作心悸史,临床诊断阵发性室上性心动过速。附图上行示阵发性室上性心动过速,R-R间隔0.28秒(心率214次/分),QRS时限0.08秒。中行Ⅱ导联显示窦性心律,第2、5、8个P′-QRS波群提前出现,P′波直立,与窦性P稍异;第5个提前的P′联律间期0.50秒,其后的QRS波群时限0.08秒,P′-R间期0.16秒;第2、8个提前的P′联律间期为0.48秒,P′-R间期小于0.10秒,QRS波群时限0.12秒,呈典型的WPW波型;下行V_1、V_3、V_5提前出     

起源于左束支的室性并行心律1例

患者男,73岁。心电图示：窦性P—P间期0．86s,频率70次／min,P—R间期0．18s,下传的QRS波形态时间正常。另外还出现规律的宽QRS波形,呈右束支阻滞图形,QRS时间0．11s,其前无相关的P波,偶联间期0．55～0．82s不等,R′-R′间期为1．64s,频率为37次／min,为起源于左束支的室性并行心律。     

房性期前收缩伴慢径路下传呈4相室内差异性传导1例

患者男性,71岁。病史、体检及临床诊断不详。心电图V1导联（图1A、B）示：窦性心律,P—P间距0．56s．心率104次／分,P—R间期0．16s,QRS波时限及形态正常。图中可见一系列提前出现的P′-QRS波,其偶联间期各异．当R—P′间期在0．20s、0．52s时．P′-R间期分别为0．20s、0．16s．此时上述P′波下传的QRS波时限正常,其形态也与主导心律的相同或基本相同。当R—P′间期为0．16s．其P′-R间期分别为0．60s、0．32s、0．56s（图1AP′1及图1BP′1、P′3）．此时图1A与图1B中的P′3下传所产生的QRS波呈不完全性右束支传导阻滞图形改变。心电图诊断：①窦性心动过速;②频发房性期前收缩（PVS）伴房室结多径路．并慢径路下传时,呈4相室内差异性传导。     

房性并行心律伴窦房折返1例

患者男性,68岁。临床诊断:冠心病。附图为V_1导联,见窦性P波规律出现,频率61次/分,Pv_1呈双向,P-R间期0.18秒,并可见异位P′波规律出现,联律间期不等,P′-P′间期为1.12—3.52秒,长P′-P′间期约为短P′-P′间期的3倍,可考虑为房性并行心律,并行灶频率稍有不齐。P′_3后无代偿,表现为间位性,但包含房性P′波的2个窦性P波间期(0.88抄)小于1个正常窦性周     

加速性交接性自主心律伴节律重整1例

患者男性,38岁。常规体检作心电图。图1为Ⅱ导联连续记录,窦性P—P间距0．88～1．00s,频率60～68次／分,少数P波下传心室,P—R间期0．16s,QRS呈qR型,时限正常。另有其前无P或与P波无传导关系的QRS波,形态、时限与窦性R波基本一致。R’-R’间距0．82～0．86s,频率70～73次／分,略快于窦性节律,为加速性交接性自主心律。     

变异型左房并行心律1例

患者男,72岁。临床诊断:肺心病。心电图(图略)可见4种形态的P波:①窦性P波,P-R间期0.14 s,P-P间期0.65～0.71 s;②倒置P波,P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6)倒置,P_(aVF)直立,P′-R间期0.13 s,短P′-P′间期0.72～0.88 s,长P′-P′间期(P′_6-P′_9、P′_5-P′_(15)、P′_(17)-P′_(20))分     

《思考心电图之94》答案

本例上行I、aVR、V1、V4导联与下行长Ⅱ导联系同步记录,示P-P间期0.94～1.03s,P-R间期0.18s,长Ⅱ导联可见3次提早出现P′-QRS-T波群（P′5、P′7、P′10）,其中P′5波落在T波顶峰上,下传的P′-R间期与窦性P-R间期相似,QRS波群呈rS型,时间0.12s,P′7波形态与窦性P波略异,旦P′-R间期略显缩短,考虑P′7波与R7无关,因R7形态与第1～4个窦性搏动的QRS波群一致,     

房性早搏呈左、右束支双径路传导伴慢径路文氏现象

患者女性,22岁,临床诊断:病毒性心肌炎。附图(见第170页)为V_1导联连续描记:P波直立,P-R间期恒定为0.12秒,其后之QRS波正常。提早之P′波,联律间期固定为0.50秒,呈二联律。P′-R′为0.14-0.20。秒,P′后之QRS波形态多变,分别为LBBB型、RBBB型及介于两者之间的混合型3种。QRS形态及P′-R′的变化均与其前周期长短无关。心电图诊断:1.窦性心律;2.     

室性并行心律伴文氏型传出阻滞1例

患者女,38岁。临床诊断:风湿性心脏病。心电图示:V_1导联连续记录,P波规律出现,呈正负双向,P-P间距为0.80s,75次/min,QRS波有四种形态;①rS型,时限0.08s,其前有相关P波,P-R间期0.16～0.28s,为窦性下传之QRS波,P-R延长者系伴有隐匿性传导所致。②rSR′型,时限0.11s,前无相关P波,后也无逆行P′波,为室性异位搏动,配对间期0.64～0.76s,连续发生时R′-R′间期呈长短交替,长R′-R′间期小于短R′-R′间期的两倍,长短R′-R′各自相同,可计算出异     

显性窦房交界性早搏伴交界区和室内双重性干扰

患者女性,54岁,临床诊断:冠心病,心律失常。附图(见第103页)为V_1导联连续记录,示窦性P波,频率50次/分,QRS呈rS形,P-R间期0.10秒,诊断窦性心动过缓,L-G-L综合征。另见提早、略变形的P′波,配对间期0.40秒(除下行R_3外),代偿间期1.10秒,皆较窦律周期1.18秒短。早搏呈CLBBB时(上行R_8和下行R_(1、8)),其P′-R长达0.26—0.30秒;呈CRBBB时(上行R(2、5)和下行R_3),除下行R_3外,P′-R长0.23秒,部     

房性早搏伴多种类型房室差异传导及反复心搏

患儿 ,男性 ,2岁。临床诊断为病毒性心肌炎 ,经治疗后复查心电图 (见图1)。窦性心律顺序出现 ,PR间期固定为 0 .14秒 ,每个窦性心搏之后有一个提前出现的 P′波 ,此 P′波的 P′R间期大致有四种。第三个异位 P波的 P′R间期为 0 .14秒 ,倒数第二个房性早搏的 P′R间期为 0 .16秒 ,第五个房性早搏的 P′R间期为 0 .30秒 ,其余房性早搏的 P′R间期均 0 .2 6秒 ,房性早搏的QRS波大多呈左束支阻滞图形。 R3前的 P波倒置 ,P- R间期 0 .14秒 ,是由前面房性早搏折返引起 ,其后的 R4为提早出现的房性早搏 ,此房性早搏的QRS在 、a VL 导…     

《思考心电图之133》答案

Ⅱa显示窦性P-P间期0.94~0.99s,频率60~64次/min,P-R间期0.18s;每隔2个窦性搏动提前出现1次P′-QRS-T波群,偶联间期0.56s,P′波落在T波终末部,顺传的P′-R间期0.24s、0.38s短长两种。Ⅱb显示窦性P-P间期1.01~1.12s,频率54~60次/min, P-R间期0.18s、0.40s短长两种;     

3相右束支阻滞伴右束支内超常传导1例

患者男性,75岁.高血压病史10余年,帕金森病史5年,近3d胸闷不适明显就诊.心电图(图1上下为同次非连续记录)示:窦性心律, P-P间距略不齐,0.72～0.84s,心房率为83～71次/分,主导心律为完全性右束支阻滞(RBBB),另外可见各导联有提前出现的房性P′-QRS-T波群,P′-R间期0.16s.QRS波群呈两种形态:一种呈RBBB(同主导心律);另一种基本正常.上下图均可见房性早搏长间歇后第一个或连续两个窦性心搏意外在心率减慢时形态正常化,提示为3相RBBB(即快频率依赖性RBBB).     

双重性房性并行心律1例

患者女性,60岁,临床诊断急性细菌性痢疾。体检:心率88次/分,律不齐,P_2=A_2,未闻及病理性杂音,心浊音界正常。肺无殊。附图(见第172页)为Ⅱ导联连续记录,可见多种形态的P波。Ⅱ_aP_(6-10、15)、Ⅱ_bP_(1-8)直立,频率76次/分,P-P间期互差>0.16秒,为窦性心律不齐。Ⅱ_aP_(1-3),Ⅱ_bP_(9、12-14)浅例,用A_0表示。每个A_0后均有QRS波。QRS波形态和时限正常。P′-R