在基层抢救颅脑损伤中的教训

<正> 急性颅脑损伤在基层多见,但抢救工作仍存在不少问题。七年中,作者在院外基层参加抢救各型颅脑损伤86例,发现在死亡的26例中,除6例因伤势过重难以挽救者外,其余20例均与抢救处理中失误有关。临床资料介绍本组20例均为男性。年龄2岁～52岁,平均年龄21岁。13例在施工中致伤。在伤后6小时内获救者15例。本组20例中,因措施不力死于失血性休克者5例;疏忽复合伤死亡5例;颅内血肿手术延误死亡3例;脑疝后仍仓促转送死在途中3例;死于合并症者4例。     

临床脑损伤护理注意事项

多年来如何有效地防治颅脑损伤肺部感染,是外科临床工作中一个较为突出的难题.颅脑损伤患者伤后多发恶心、呕吐、耳鼻腔出血或脑脊液耳、鼻漏,常合并胸部、额面等部位损伤..我科2008年1月至2009年4月共收治因车祸、砸伤、坠落、跌倒、斗殴所致的颅脑损伤61例;男56例,女5例,年龄8～69岁,其中8～12岁3例,55～69岁2例,其余为15～49岁,合并胸部外伤4例,颌面及四肢外伤各12例,并发肺部感染12例;死亡28例.     

醒脑静合纳洛酮治疗重型颅脑损伤临床观察

2003年7月～2008年7月我院采用醒脑静合纳洛酮治疗重型颅脑损伤60例,现报道如下。1临床资料119例均为住院患者,入选标准：①有明确的颅脑外伤史,受伤至入院时间〈12小时,GCS评分≤8分;②无严重的复合伤（指重要脏器功能及生命体征改变的复合伤）;③既往无癫痫、脑瘤等脑部病变及重要脏器功能异常。119例患者随机分为治疗组60例,男46例,女14例,年龄2～81岁,平均41.5岁;闭合性颅脑损伤56例,开放性颅脑损伤4例;入院至受伤时间15min～12小时,平均6.12小时;致伤原因：车祸48例,坠落例8例,其它损伤4例;GCS评分3～5分20例,6～8分40例;经CT证实各类颅内血肿31例,广泛脑挫伤伴颅内血肿24例,原发脑干损伤5例;     

醉酒者颅脑外伤46例临床分析

1996.4～2003.9月我院共收治醉酒后颅脑外伤46例，占同期急性颅脑损伤28S例的38．9％。本组46例中死亡3例，死亡率为8．5％，其中手术治疗26例(56．5％)。报告如下。     

重型颅脑损伤死亡因素分析和对策

目的探讨重型颅脑损伤的死亡因素和防治对策.方法回顾性分析本院1998年11月～2003年11月收治的116例重型颅脑损伤病人的临床资料.结果116例重型颅脑损伤病人中GCS 6～8分73例,死亡12例,死亡率16.44%;GCS 3～5分43例,死亡21例,死亡率48.84%;GCS 3～8分合计死亡率25.45%.结论尽早确立主要临床诊断,尽早解除脑受压、积极防治并发症是降低重型颅脑损伤死亡率的关键.     

重型颅脑损伤抢救研究

目的研究重型颅脑损伤的抢救成功率。方法选取1998—2012年娄底涟源市人民医院抢救的118例重型颅脑损伤患者进行回顾性分析。结果98例（83.0%）得到良好的抢救而转送入院,12例（10．2％）经过抢救后仍处于昏迷状态,8例（6．8％）经抢救无效而死亡。结论正确而及时的进行现场抢救措施和合理的转送及转送途中的护理是治疗重型颅脑损伤的关键,为重型颅脑损伤患者赢得了后续治疗的时间和机会,大大减少了重型颅脑患者的致残和致死率。     

交通事故致儿童重型颅脑损伤53例临床分析

交通事故是造成儿童重型颅脑损伤的主要原因之一,且死亡率较高。本文报道我院神经外科近五年来救治的53例由交通事故所致的重型颅脑损伤患儿的临床诊治效果和体会,并结合有关文献进行分析讨论。1　临床资料11　一般资料　本组共53例,男39例,女14例,男女比为28∶1;年龄为3～15岁,平均为92岁。受伤至入院时间为20分钟～2小时,平均约12小时。12　伤情分级　根据ＧＣＳ昏迷分级标准,本组3～5分者7例(特重型),6～8分者46例(重型)。13　损伤类型　闭合性颅脑伤38例,开放性颅脑伤15例;颅内血肿37例,其中硬膜外血肿18例,硬膜下血肿11例,脑内血肿3例,…     

重型颅脑损伤一周内死亡的原因分析

目的:探讨重型颅脑损伤一周内死亡的主要原因。方法:回顾分析我院1997年1月至2006年4月重型颅脑损伤一周内死亡的44例患者的临床资料。结果:44例患者均因脑干损伤、急性神经源性肺水肿、应激性溃疡消化道出血、多脏器功能衰竭在一周内死亡。结论:脑干损伤、急性脑肿胀、急性神经源性肺水肿、应激性溃疡消化道出血多脏器功能衰竭,应是重型颅脑损伤患者一周内死亡的主要原因。     

重型颅脑外伤并腹部损伤的诊治体会

我院自1990年4月～1997年6月共收住重型脑外伤并腹部脏器伤13例,救治成功12例,死亡1例。本文对其诊治进行探讨。临床资料 一、一般资料:男10例,女3例,年龄20～59岁。车祸致伤12例,锅炉爆炸伤1例。颅脑外伤按G·C·S分级均为重度损伤,其中硬膜下血肿5例,硬膜外血肿3例,脑内血肿2例,脑挫裂伤3例,并发肝破裂5例,脾破裂4例,肝脾同时破裂2例,小肠系膜撕裂伤2例。     

腹部闭合性多脏器损伤86例分析

我院1991～2 0 0 2年收治腹部闭合性多脏器损伤患者86例,报告如下。1 临床资料:86例中男74例,女12例,6～6 8岁,平均39岁,占同期腹部闭合性损伤的17 7% ( 86 / 4 85 ) ,其中车祸伤5 3例。本组死亡2 4例,手术前死亡8例,术后1～15d死亡16例。诊断性腹腔穿刺或灌洗阳性率95 0 % ( 76 / 80 ) ,CT检查阳性率94 9% ( 5 6 / 5 9) ,B超检查阳性率6 5 2 %( 4 5 / 6 9)。根据患者损伤情况行单一脏器或多脏器全部或部分切除(主要为脾、肾、胰尾切除) ,或受损修补、造瘘等。本组伤后1h手术治疗2 4例,死亡2例;伤后1h～12h手术4 1例,死亡12例;受伤12h…     

腹部创伤诊治的几个问题

我院从1970年4月～1988年12月共收治腹部伤264例,治愈257例,死亡7例。其中:男238例,女26例。年龄以18～55岁最多,共186例,占74％;14岁以下者18例,占6.9％。闭合性损伤219例;其中单一脏器伤172例;2个以上脏器伤5例;腹壁伤42例。开放性损伤45例;其中单一脏器伤38例,2个以上脏器伤3例;腹壁伤4例。     

腹部损伤294例诊治体会

我院1978－09～1996-12共收治车祸所致腹部损伤294例，本文就其诊断和治疗的体会报道如下。1临床资料1.1一般情况。男218例、占74．1％，女76例、占259％，年龄2～81岁、平均26．8岁，其中16～50岁227例．占77．2％。1.2损伤分类。腹部闭合性伤291例，开放性伤3例，单纯腹壁损伤5例．腹腔内脏器和腹膜后损伤289例，单一脏器损伤137例，多脏器损伤152例，在各类脏器损伤中，脾损伤142例，肝损伤69例，小肠损伤83例，肠系膜损伤61例，腹膜后血肿23例，胰腺损伤9例，胃十二指肠损伤12例，结肠损伤14例，胆管损伤4例，隔肌损伤6例．合并颅脑、胸…     

高钠血症对重型颅脑损伤患者预后的影响

1 临床资料①一般资料:1997年10月-2001年10月本院收治重型闭合性颅脑损伤患者109例,其中45例发生高钠血症.男26例,女19例,年龄18～72岁.患者无其它重要脏器损伤,无糖尿病病史.颅脑损伤原因:车祸21例,坠落伤12例,重物击伤8例,跌伤4例.     

特重型颅脑损伤的救治

目的：总结26例GCS（英国格拉斯哥昏迷评分）3－5分特重型颅脑损伤救治体会。方法：对1998年3月至2001年3月收治的26例GCS3－5分特重型颅脑损伤做回顾性总结。结果：26例GCS3－5分特重型颅脑损伤存活12例（46．2％），其中恢复良好和中残6例，重残4例，植物生存生存2例；死亡14例（53．8％）。结论：尽早气管切开，清除颅内血肿去骨瓣减压，颅内压监测，早期亚低温治疗，注重改善内环境，防治并发症，可提高特重型颅脑损伤的救治成功率。     

外伤性急腹症的临床特点和诊治(附86例报告)

<正> 由腹部外伤所致的急腹诊称为外伤性急腹症,临床上较为常见,病情严重复杂,迅速恶化,要求尽快做出正确诊断与及时合理处理。我科于1995年～1997年手术抢救外伤急腹症86例,现就其临床特点、早期诊断和治疗进行探讨。1 临床资料本组男69例,女17例。车祸致伤68例,占79％。闭合性损伤78例,开放性损伤8例。单个实质脏器和血管损伤所致62例,其中脾破裂42例,肝破裂11例,肠系膜血管及腹腔血管破裂6例,肾破裂3例。空腔脏器损伤10例,其中小肠破裂7例,胃破裂2例,横结肠破裂1例。腹腔多脏器损伤14例,其中2个脏器损伤8例,3个脏器损伤5例,4个脏器损伤1例。本组合并颅脑外伤15例,胸部外伤10例,骨折6例。死亡8例,死亡率9.3％,死亡原因为出血性休克和多脏器功能衰竭。     

重型颅脑损伤术后昏迷病人的护理

<正> 重型颅脑损伤常合并颅内血肿,严重者可形成脑疝,是颅脑损伤的主要死亡原因.我科自1991年2月～1997年4月,手术治疗重型颅脑损伤病人117例,现将护理体会总结如下.1 临床资料本组117例,男102例,女15例.年龄1.5～72岁.术后昏迷时间最长达3个月余,昏迷20天以上8例,7天以上22例.7例行气管切开,8例进行鼻饲.94例痊愈,12例好转,11例于术后1～7天死亡.本组病例中无1例并发颅内感染和褥疮.     

闭合性腹部损伤62例诊治体会

我院1990年3月～1997年10月共收治62例腹部闭合性损伤患者，治愈58例，死亡4例。现将诊治体会总结如下。liN床资料62例中男45例，女17例，年龄最大64岁，最小12岁，平均35岁。单一脏器伤ZI例，两个以上脏器伤19例。腹壁伤22例。脏器伤中，脾脏19例，肝脏11例，肠13例，肠系膜5例，其余为其他脏器伤。单纯腹部损伤46例，与其他部位复合伤16例，主要伴骨折或颅脑损伤。40例腹部脏器伤38例行手术治疗，2例保守治疗（脾外伤）。22例腹壁伤，非手术治疗15例，清创7例。4例死亡患者，为肝损伤2例，胰损伤l例，并发颅脑伤1例。另58例均治愈。2讨…     

颅脑损伤56例死亡原因探讨

我院自1991年11月至1998年12月共收治各型颅脑损伤734例,死亡56 例,死亡率为7.63%. 我们分析了引起这56例死亡的主要原因,以期总结经验和教训,进一步提高颅脑损伤的抢救水平. 1 临床资料 一般资料:本组死亡56例,其中男42例,女14例;年龄10岁以下者 1例;10～6 0岁26例;60岁以上者29例;平均年龄48.6岁. 受伤原因:车祸伤21例;摔伤17例;暴力击伤11例;坠落伤5例;不明原因损伤 2例.伤后来诊时间:伤后12 h以内来诊者35例;12～24 h来诊20例;1例伤后12 d 来诊. 临床表现:(1)意识情况按哥拉斯哥昏迷评分(GCS)[1]:其中3～5分36 例;6～8分11 例;9～12 分6例;13～15分3例.(2)血压处于正常范围29例,血压偏高21例, 处于休克状态者 6例;呼吸异常者28例.(3)瞳孔异常者34例.(5)有21 例发生去大脑性强直.(6)并发脑脊液漏者9例,颅脑开放伤并发脑内异物存留2例.     

重型颅脑损伤术后并发肺部感染病人的护理

重型颅脑损伤术后预防和控制肺部感染 ,促使病情好转 ,减少脑组织的不可逆损害 ,降低病死率 ,提高生活质量 ,是护理工作十分艰苦而重要的目标。1　临床资料本组 2 5例 ,男 18例 ,女 7例 ,年龄 5～ 6 0岁 ,其中交通事故伤 16例 ,坠落伤 5例 ,打击伤 4例。入院昏迷程度按格拉斯哥昏迷评分标准 (GCS) ,积分 3～ 8分 ,均属重型颅脑损伤。头颅CT扫描检查 ,颅脑损伤定位 :脑挫伤 12例 (其中脑挫伤伴血肿 4例 ) ,硬膜下血肿 5例 ,硬膜外血肿 8例。术后均伴有不同程度的肺部感染 ,经抗感染治疗及护理后好转 2 0例 ,因呼吸及多脏器功能衰竭死亡 5例…     

颅脑损伤合并腹部闭合性脏器损伤的诊治

目的：探讨颅脑损伤合并腹部闭合性脏器损伤的诊断、治疗方法。方法：回顾性分析我院1997年-2007年救治的39例颅脑损伤合并腹部闭合性脏器损伤患者的诊断及治疗,对诊断、治疗方法进行讨论。结果：经手术和术后治疗,治愈19例,伤残12例,死亡8例。结论：对颅脑、腹部复合外伤患者,早期准确诊断是抢救成功的关键。