改良胰液空肠引流式胰、肾同期联合移植手术配合

总结34例胰、肾同期联合移植（SPK）手术护理。通过对34例患者（合并尿毒症34例、1型糖尿病29例、2型糖尿病5例）施行改良的胰液空肠引流（ED）护理配合，总结了一套护理常规。笔者认为充分的术前准备、默契的术中配合、最佳的术后护理是手术成功的关键，术中台上、台下严格的无菌技术操作，消毒隔离制度的管理是手术成功的保证。     

胰肾联合移植术后监测及护理

总结8例胰肾联合移植术后的ICU监测内容及护理，包括循环系统监测，移植器官监测，保护性隔离，心理护理，观察有无出血倾向等护理，认为SPKT术后严密监测循环系统、细致观察移植器官功能、感染预防以及适当的心理护理是术后恢复的关键。     

胰肾联合移植手术3例的护理配合

目的：探讨胰肾联合移植术的手术配合要点.方法：回顾性总结3例胰肾联合移植手术患者的护理配合过程.结果：3例手术术程顺利,历时7～8 h,出血量均小于500 mL,术中生命体征平稳,无出现护理并发症.结论：严格手术室内无菌管理,维持循环稳定,合理安排医护人员及正确脏器保存,对保证手术成功及移植患者长期存活具有重要意义.     

一例胰肾联合移植术后二次胰腺移植患者的护理

胰腺移植在临床上用于治疗1型糖尿病、严重的2型糖尿病、因胰腺严重疾患而切除全胰的患者.胰腺移植共分为三类:单独胰腺移植(pancreas transplantations alone,PTA);同期胰肾联合移植(simultaneous pancreas-kidney transplantation,SPK);肾移植后胰腺移植(pancreas after previous kidney transplantation,PAK).美国1999～2003年统计,仅＜2％的SPK行再移植[1].我院对1例胰肾联合移植术后的患者行再次胰腺移植,取得了满意的效果.现将护理体会介绍如下.     

胰肾联合移植术后影像学评价

随着新型免疫抑制剂的开发和应用、器官保存技术的改进和外科技术的成熟，胰肾联合移植已成为治疗糖尿病合并肾功能衰竭的最有效方法，然而移植术后的并发症仍然是影响移植成功的主要因素。本文就目前国内外胰肾联合移植术后移植物正常及异常表现的影像学评价作一综述。     

胰液膀胱引流式胰肾联合移植长期存活15例随访

背景：胰肾联合移植是治疗1型糖尿病合并终末期肾病的首选疗法,但由于移植风险高,并发症多,国内开展并不广泛。目的：总结胰液膀胱引流式胰肾联合移植长期存活的临床经验,观察其远期效果并分析影响因素。方法：对15例患者行胰液膀胱引流式胰肾联合移植,均采用心脏死亡的供体。HLA配型平均为2.13。均选择胰液膀胱引流式和体循环回流血管吻合方式,免疫抑制剂方案均用他克莫司,霉酚酸酯和泼尼松治疗。观察移植后患者移植物肾功能、血糖、淀粉酶等及并发症。结果与结论：最短随访8.5个月,最长随访105.5个月,平均住院时间为37.7（13～82）d。移植后13例患者胰腺功能恢复,2例于移植后即切除移植胰腺。移植后除1例患者肾脏功能延迟恢复外,其余患者肾脏功能立即恢复。2例患者因慢性排斥反应丢失移植胰腺和移植肾。移植后主要并发症为排斥反应,返流性胰腺炎和血栓形成。提示胰肾联合移植是治疗终末期糖尿病并发肾功能衰竭的一种安全而有效地治疗方法,其远期效果理想,完善的围移植期管理、预防和及时处理并发症、合理应用免疫抑制剂是影响患者和移植物长期存活的重要因素。     

胰液膀胱引流式胰肾联合移植长期存活15例随访

背景:胰肾联合移植是治疗1型糖尿病合并终末期肾病的首选疗法,但由于移植风险高,并发症多,国内开展并不广泛.目的:总结胰液膀胱引流式胰肾联合移植长期存活的临床经验,观察其远期效果并分析影响因素.方法:对15例患者行胰液膀胱引流式胰肾联合移植,均采用心脏死亡的供体.HLA配型平均为2.13.均选择胰液膀胱引流式和体循环回流血管吻合方式,免疫抑制剂方案均用他克莫司,霉酚酸酯和泼尼松治疗.观察移植后患者移植物肾功能、血糖、淀粉酶等及并发症.结果与结论:最短随访8.5个月,最长随访105.5个月,平均住院时间为37.7 (13～82) d.移植后13例患者胰腺功能恢复,2例于移植后即切除移植胰腺.移植后除1例患者肾脏功能延迟恢复外,其余患者肾脏功能立即恢复.2例患者因慢性排斥反应丢失移植胰腺和移植肾.移植后主要并发症为排斥反应,返流性胰腺炎和血栓形成.提示胰肾联合移植是治疗终末期糖尿病并发肾功能衰竭的一种安全而有效地治疗方法,其远期效果理想,完善的围移植期管理、预防和及时处理并发症、合理应用免疫抑制剂是影响患者和移植物长期存活的重要因素.     

9例胰肾联合移植术后急性排斥反应的早期观察与护理

对9例胰肾联合移植术后发生急性排斥反应的病人进行回顾性总结,认为应注意早期观察和护理,重视术后发热、腹胀、乏力、食欲减退及情绪变化的观察,注意观察每日尿色、尿量,连续监测肾脏及胰腺功能,以早期发现、早期诊断、早期治疗胰肾联合移植的急性排斥反应.本组经治疗后移植物功能均恢复正常.     

胰肾联合移植术的护理配合

胰腺移植是为胰岛素依赖型糖尿病病人提供正常胰腺 ,术后能生理性调节胰岛素的分泌 ,维持正常血糖。胰肾联合移植能同时治疗糖尿病及并发的糖尿病肾功能衰竭 ,这是目前其他治疗措施所不能比拟的。 2 0 0 0年 8月和 2 0 0 1年 4月及 9月我院泌尿外科为 3例糖尿病合并肾功能衰竭病人进行了胰肾联合移植手术 ,均取得了成功。现将手术配合报告如下。1　临床资料　　 3例胰肾联合移植手术中 ,男性 2例 ,年龄均为 5 4岁 ,其中1例糖尿病肾病两年 ,腹膜透析维持 19个月 ,应用胰岛素控制血糖 ;1例糖尿病 11ａ ,尿毒症出现 6个月 ,行血液透析。女性 1…     

门静脉回流与体静脉回流对胰肾联合移植效果影响的系统评价

目的系统评价胰肾联合移植（simultaneous pancreas-kidney transplantation，SPK）内分泌门静脉回流和体静脉回流两种术式术后移植物存活率、受者存活率和并发症发生率有无区别。方法计算机检索EMbase（1974～2008．1）、PubMed（1970～2008．1）、Cochrane图书馆（2008年第l期）和中国生物医学文献数据库（1978～2008．1），纳入3篇胰肾联合移植内分泌引流两种术式比较的随机对照试验。采用Cochrane协作网的系统评价方法评价纳入研究质量，并提取有效数据进行统计分析。结果最终纳入3个RCT共401例胰肾联合移植进行评价。Meta分析结果显示：胰腺移植内分泌引流的两种术式之间，仅1个研究（共82例）报道门静脉回流术式的3年和5年移植胰腺存活率优于体静脉回流术式（P=0．03，P=0．05），但所有研究的移植胰腺、移植肾脏及受者的各时间点存活率和各种并发症如排斥反应、移植物血栓形成和感染等发生率差异无统计学意义。结论现有研究结果显示，胰肾联合移植内分泌引流两种术式术后移植物存活率、受者存活率和并发症发生率相同。但由于现有临床研究样本量少，上述结论尚需大样本、长期随访的高质量随机对照研究证实。     

肾移植术后特异性肺部感染的影像学诊断

【目的】探讨肾移植术后特异性肺部感染的X线及CT表现,提高对本病的诊断水平。【方法】回顾性分析肾移植术后特异性肺部感染32例,全部病例均摄有胸部X线片,其中13例同时行胸部CT检查。【结果】①巨细胞病毒性肺炎15例：12例早期胸片无改变或表现为肺纹理增粗、模糊,进而12例均表现为两肺间质性肺炎;3例直接表现为两肺间质性肺炎。②肺结核11例：6例粟粒性肺结核表现为两肺弥漫性小结节状密度增高影。5例表现为单纯片状浸润病灶。③真菌性肺炎6例：4例为肺曲霉菌病。2例表现为两肺多发片状影伴空洞形成、1例表现为多发小结节影、1例表现为单发团块状影;2例肺毛霉菌病表现为两肺弥漫性斑片状．小片状影,部分融合。【结论】肾移植术后特异性肺部感染的影像学表现多无特征性。CT扫描对早期发现病变及鉴剐诊断有重要价值,影像学诊断须结合临床资料。     

肾移植术后围手术期感染41例的诊治

【目的】探讨肾移植术后围手术期感染原因、特点、诊断厦防治方法。【方法】回顾性分析本院2003年10月至2005年10月行同种异体肾移植术后围手术期并发感染41例。【结果】本组病例中,治愈30例,治愈率73．17％,行移植肾切除3例,死亡8例．分别占7．32％和19．51％。未治愈病例细菌培养＋药敏检查均为多重耐药的菌株,多合并真菌感染。【结论】肾移植术后围手术期感染是术后早期最常见并发症,是导致手术早期失败的最常见原因,对其防治应予重视。     

原位肝移植术后胆道并发症经"T"形引流管及其瘘管的介入治疗

【目的】探讨原位肝移植术后胆道并发症经“T”形引流管及其瘘管的介入治疗措施。【方法】回顾性研究161例原位肝移植的临床资料，对出现胆道并发症的患者分别行胆道扩张成形术，引流术和支架置入术治疗。【结果】161例病人术后共发生胆道并发症16例（10％）。其中胆道狭窄合并胆瘘2例，吻合口狭窄1例，肝内胆管和胆总管多发狭窄5例，肝内胆管和胆总管多发狭窄合并胆泥形成8例。2例胆道狭窄合并胆瘘病人和4例肝内胆管和胆总管多发狭窄患者，经球囊扩张成形术和胆道引流后痊愈。吻合口狭窄1例治疗后，黄疸明显减退。1例胆道狭窄球囊扩张治疗后出现肝内血肿，行再次肝移植。6例肝内胆管和胆总管多发狭窄合并胆泥形成的病人，经反复多次的球囊扩张成形治疗后，狭窄明显减轻，黄疸缓解。1例肝内胆管和胆总管多发狭窄合并胆泥形成的病人，对狭窄明显的总肝管置入支架治疗，由于大量胆泥造成支架内狭窄。另1例球囊扩张成形治疗后，狭窄仍反复存在，黄疸无缓解。【结论】肝移植术后胆道并发症经“T”形引流管及其瘘管的介入治疗不仅操作方便，而且痛苦小成功率高，为有效的介入治疗方法。     

二次肾移植的效果及影响因素

[目的]探讨二次肾移植的效果及其相关影响因素。[方法]回顾分析46例二次肾移植病例,对二次移植的效果及切除与保留失功肾、距首次移植的时间对二次移植的影响进行分析。[结果]二次肾移植与首次移植的1、3、5年病人存活率方面无明显差异,但3、5年移植肾存活率明显下降,二次移植排斥反应发生率明显上升,以慢排为主;保留和切除失功肾及距首次移植时间对二次移植人/肾存活率及排斥反应均无明显影响。[结论]二次移植仍是移植肾失功后的首选治疗措施,其急排和慢排发生率较首次移植明显升高。失功肾的保留及距首次移植时间对排斥反应及人/肾存活率无明显影响。     

肝移植术后早期精神并发症病因分析

[目的]探讨肝移植术后早期患者出现精神并发症的原因及诊治经验.[方法]回顾性分析本院近3年47例肝移植患者病例资料,总结术后出现精神并发症的原因,诊断及治疗措施.[结果]47例患者中有13例出现精神并发症,最早出现于术后d3,最晚术后d15;其中表现为睡眠障碍者11例,躁狂5例,幻视2例,抑郁5例,自杀倾向2例;若术前即存在肝性脑病术后则易出现精神并发症;精神并发症的出现还可能与免疫抑制剂的使用,手术时间的长短以及术后患者内环境和外环境的状态有关.[结论]肝移植术后早期出现的精神并发症多无神经系统的器质性病变,症状较轻,通过对症处理预后较好.     

同种原位肝移植术后早期并发症的观察及护理

同种原位肝移植术后早期并发症多。6例惠者主要出现了出血、肾功能损害、急性排斥反应、肺部感染、胸水、口腔溃疡。通过对这些并发症的观察及护理,认为密切观察病情变化,早期发现,早期处理各种并发症,对提高肝移植手术后的存活率是十分重要的。     

移植肾功能延迟恢复病因分析及治疗

[目的]总结临床中降低移植肾功能延迟恢复（DGF）发生率的方法及有效治疗手段.[方法]回顾分析1999～2006、2007～2010两个时间段间79例DGF病例的可能病因,比较两个时间段预防措施及治疗效果.[结果]388例肾移植因各种可能病因共发生79例DGF,1999～2006年发生率24.3%,2007～2010年发生率14.4%.2007～2010年与1999～2006年比较DGF发生率明显下降.发生DGF患者围手术期死亡12人,病死率15.2%.65例DGF患者移植肾功能恢复正常.[结论]通过DGF病因分析、积极采取预防措施,能有效降低DGF发生率.     

参附注射液对大鼠胰腺移植的保护作用

目的：探讨参附注射液对大鼠胰腺移植的保护作用。方法：糖尿病大鼠随机分为缺血再灌注组（I-R组）和参附注射液组（SF组）各30只，2组移植前2日,再灌注3和7日各随机处死6只大鼠，取血测血糖及淀粉酶,同时取胰腺组织行HE染色，用于观测各种代谢指标；其余6只大鼠观察1个月存活率。结果：再灌注后SF组1个月存活率高于I-R组（5/6∶3/6），各时间点血糖、血淀粉酶、进食量、排尿量和饮水量均低于I-R组（P〈0.01或0.05）；I-R组移植胰的损伤程度大于SF组。结论：参附注射液预处理可增加大鼠胰腺移植的存活率，降低血淀粉酶活性，减轻胰腺的再灌注损伤程度，对大鼠胰腺移植具有保护作用。     

143例肾移植患者家族情况及血型分析

【目的】了解肾移植患者的年龄、性别、家族史和血型分布等。【方法】对143例肾移植患者的家族情况及血型进行调查与统计分析。【结果】肾移植患者男性多于女性,性别差异具非常显著性,男女平均年龄差异无显著性,≥36岁患者占65．0％。患者中ABO血型分布为：O型占40．5％、A型占32．9％、B型占18．9％、AB型占7．7％;Rh阳性占99．3％,Rh阴性占0．7％。肾移植患者与一般人群ABO血型、Rh血型的分布差异无显著性。【结论】ABO血型和Rh血型与肾移植病例无明显相关。肾衰多发生在35岁之后。男女性别的差异可能因女性就医受社会、经济等条件制约。