神经假体与脊髓损伤

神经假体(neuroprosthesis)是一类植入体内帮助恢复神经功能的高科技电子装置，是硬科学(数学、物理学)、教科学(生理学、生物化学、神经科学)、工程学(生物医学、电子学、力学、材料学、计算机)和临床医学等多学科共同合作的成果。神经假体结构复杂，要求安全、耐用、小巧和高效，包含体内植入部分(电极、导线和皮下接收—刺激器)和体外控制部分(控制盒和发射器)。耗电量大的神经假体(如运动神经假体，多属神经刺激术的范畴，neurostimulation)体内部分不带电源，通过体外发射器经电磁感应为体内装置提供电能和参数指令。耗电量小的神经假体(多属神经调理术的范畴，neurostimulation)体内部分常自带电源。目前临床应用的神经假体种类很多，有些已很成熟，有的仍在研发试用阶段。脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)因损坏了下行的皮质脊髓束，使损伤平面以下仍存活的脊髓神经细胞与大脑失去联系，因而失去了大脑的意识支配，不能进行意愿性的功能话动。虽然脊髓再生与修复技术有望在21世纪的早期应用于临床，但脊髓功能不可能完全恢复。因此，辅助技术在SCI的功能康复中仍将起重要作用。运动神经假体(motor neuroprostheses)是一类帮助恢复运动功能的电子装置，用人工电刺激的方法来代替大脑发出的神经冲动，起到控制肌肉活动的目的。SCI造成的肢体和内脏器官功能障薄，包括上肢、下肢、呼吸和排尿排便性功能等。随着人体功效学、计算机科学、材料科学和制作技术的进步，目前已有多种植入式运动神经假体正在研发或已应用于SCI患，有的在我国也有初步开展。     

前沿话题：脊髓损伤后电刺激排尿

圆锥上脊髓损伤绝大多数将并发高张力，高反射的痉挛性膀胱，贮尿与排尿功能双重障碍，章介绍了S2－4神经前根电刺激配合后根完全切断去传入，恢复脊髓损伤患可控制性排尿的理论、适应证和临床效果，并介绍电刺激下生理性排尿的研究进展。     

前沿话题:脊髓损伤后电刺激排尿

圆锥上脊髓损伤绝大多数将并发高张力、高反射的痉挛性膀胱,贮尿与排尿功能双重障碍,文章介绍了S2～4神经前根电刺激配合后根完全切断去传入,恢复脊髓损伤患者可控制性排尿的理论、适应证和临床效果,并介绍电刺激下生理性排尿的研究进展。     

脊髓损伤后恢复排尿功能的几种电刺激骶神经前根方式

脊髓损伤 (SCI)不仅造成损伤平面及其以下的肢体瘫痪 ,而且也引起内脏器官的运动功能障碍 ,尤其以脊髓终末支配的盆底排泄器官功能障碍对患者影响最大 ,如何改善 SCI患者的排尿、排便功能 ,是至今尚未很好解决的医学难题。这类患者的膀胱内高压状态 ,通过膀胱 -输尿管返流可逆向损伤肾脏功能 ,是 SCI患者晚期死亡的重要原因[1 ] 。虽然对这类神经性膀胱可进行药物治疗、手术治疗 ,保守治疗等 ,但效果均不甚理想。随着神经泌尿学的发展 ,人们对膀胱的贮尿和排尿机制已有了较多的认识 ,进一步意识到用电刺激的方法来获得神经性膀胱的可控…     

脊髓损伤患者的功能性电刺激

<正> 功能电刺激(FES)就是在明确治疗目的和作用的基础上,制订详细的刺激条件以辅助和控制身体功能。特别对于脊髓损伤患者,电刺激能维持神经肌肉系统兴奋性,引起肌肉产生收缩反应者宜本疗法。辅助、控制和治疗肌肉运动的电刺激称为功能性神经肌肉刺激,区别于听、视、心脏等的FES。FES 用于治疗目的和功能重建两种。作为治疗目的,FES 可控制疾病和促进治愈。一般而言,治疗时间较短,而作为功能重建时,则要终生使用,在上肢可改善手的操作,在下肢可辅助下肢移动。FES 用于脊髓损伤患     

脊髓损伤后的排尿功能重建

目的 :介绍2种恢复脊髓损伤 (SCI)后控制性排尿的新方法及其临床经验。方法 :(1)总结国内第1例Brindley 骶神经前根电刺激器埋置术的手术方法和经验。(2)在成功建立犬膝腱 -脊髓 -膀胱人工反射弧的基础上 ,对3例圆锥上SCI痉挛性膀胱的病人 ,进行肌腱 -脊髓 -膀胱人工反射弧建立术。结果 :安装Brindley电刺激器的病人 ,术后随访6个月 ,控制性排尿良好 ,尿失禁被完全根除。建立人工膀胱反射弧的3例病人 ,1例随访13个月 ,已能通过人工反射弧激发排尿 ,效果良好。结论 :骶神经前根电刺激和建立人工膀胱反射弧是恢复SCI病人控制性排尿功能的可靠方法。     

脊髓损伤治疗进展

脊髓损伤 (ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ ,ＳＣＩ)的治疗与实验研究开始于 2 0世纪初。但治疗上的真正进展发生在 90年代 ,它促进了ＳＣＩ的恢复。1对治疗时机的认识ＳＣＩ后是否需要尽快治疗或是否需要手术治疗 ,一直是有争议的问题。 90年代后 ,大多数医师接受尽早治疗的观点。这与对人体ＳＣＩ病理和治疗后继发性损伤的认识有关。1.1人体ＳＣＩ的病理与临床联系　Ｗｏｚｎｉｅｗｉｃｚ(1983)报道了 12 0例ＳＣＩ尸体解剖的结果[1] ,Ｋｉｎｏｓｈｉｔａ(1994—1996 )分别报道了颈ＳＣＩ与胸腰ＳＣＩ尸体解剖的结果[2 4 ] ,Ｋａｋｕ…     

脊髓损伤病人排便功能障碍的康复

简述了直肠的解剖和生理、脊髓损伤病人排便功能障碍的病理类型和特征,对脊髓损伤病人排便功能障碍的一般康复措施和采用外科手术改善肠功能,特别是对进行植入电极电刺激、体外磁刺激,建立人工可控的躯体-内脏神经反射弧进行了研究。     

脊髓损伤后膀胱功能的手术重建

脊髓损伤后排尿和排便功能障碍严重影响患者的健康和生活质量，是目前医学上未能很好解决的难题。大部分的脊髓损伤患者常常发生严重的尿潴留和尿路感染甚至慢性肾功能衰竭，是截瘫患者死亡的第一位原因。我国唐山大地震截瘫患者15年后的死亡原因调查，49％～66％与尿毒症有关；26年后幸存脊髓损伤患者的社会调查结果显示尿毒症仍为第一位的死因。     

植入式神经假体恢复截瘫患者的站立行走功能

近20年来功能性电刺激(经皮、植入)应用于恢复截瘫患的站立行走功能方面取得了不少成果。目前已有几种植入式神经假体在临床试用。植入式神经假体恢复下肢站立行走功能的研究进展，包括神经假体结构、临床病例要求、靶肌肉选择、植入方法、治疗效果和今后展望。     

Sexuality and spinal cord injury

In the United States, more than 250,000 people are living with spinal cord injury (SCI). SCI is most often the result of direct trauma to the spinal cord, but can also be associated with congenital or degenerative disease. These individuals experience physical and psychologic consequences that have a profound impact on their sexual health. Using a holistic, developmental, team approach to care, the nurse is well positioned to address the acute and long-term sexual rehabilitation needs of the SCI patient. By assisting SCI patients through the grieving process and promoting a positive, yet realistic, self-concept, nurses can mitigate potential problems in body image disturbances, decreased self-esteem, and gender-specific sexuality issues.     

Sexuality and spinal cord injury

Spinal cord injury may have a profound effect on the patient's sexuality. In order to maximize the patient's potential, concern and support from health care professionals is needed. This article reviews normal sexual function and changes occurring following spinal cord injury. The PLISSIT model is described and is used to describe nursing interventions designed to deal with the sexual concerns of spinal cord-injured patients.     

Pediatric spinal cord injury

Although the incidence of spinal cord injury in childhood is lower than in adults, the impact is significant when the number of years with resulting severe limitations are considered. Prevention is the key to spinal cord management in all age groups, but takes on a stronger, more emphasized sense of urgency with children. If methods of prevention fail, successful early management of a child with spinal cord injury is the best hope for a future filled with accomplishments.     

持续性脊髓压迫对脊髓损伤程度的影响

目的 探讨脊髓损伤(SCI)后脊髓压迫时间对损伤程度的影响。方法 以大脑皮层诱发电位(CSEP)和不同压迫时间为参数,自行设计一种犬的运动—静止压迫型SCI模型,选择T13为损伤中心,压迫脊髓,当 CSEP波幅下降达基础值的 50%时,维持静止压迫。将28只犬随机分为A、B、C、D 4组,A、B、C组脊髓分别受压30 min、90 min和180 min,D组为对照组,观察各组动物的组织病理学、影像学和行为学变化。结果 损伤组脊髓组织学均有损害,MRI显示损害程度随脊髓受压时间的延长逐渐加重( P<0.01);至术后28 d,各损伤组动物后肢功能均有恢复,BBB分级评分法评估组间有显著性差异( P <0.05)。结论 SCI后持续性脊髓压迫能加重损伤程度,应尽早解除脊髓压迫。     

神经营养因子修复脊髓损伤的研究与应用

背景：神经营养因子可以有效抑制脊髓损伤后神经元凋亡,促进神经再生及分化,但由于其半衰期短,难以通过血/硬脊膜屏障,无法完成空间重建等限制了其应用。目的：文章综述了神经营养因子应用的研究进展,以便寻找有效的应用手段,指导实验研究与临床应用。方法：应用计算机检索CNKI、万方数据库和PubMed数据库中2001年1月至2011年12月关于神经营养因子修复脊髓损伤的应用的文章,在标题和摘要中以＂神经营养因子;脊髓损伤;干细胞;生物工程;应用＂或＂Neurotrophic factor,Neurotrophin,Spinal cord injuries,stem cell,bioengineer,tissue engineering＂为检索词进行检索。选择文章内容与神经营养因子应用相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。初检得到379篇文献,根据纳入标准选择35篇文章进行综述。结果与结论：针对神经营养因子的应用缺陷进行了一系列的改进与优化。联合应用神经营养因子修复脊髓损伤具有协同作用。利用基因转染技术构建过表达神经营养因子的干细胞模型修复脊髓损伤,使神经营养因子持续分泌,参与干细胞分化。通过生物工程技术,利用水凝胶、纳米纤维支架等与神经营养因子联合,为脊髓损伤修复提供空间通道,重建脊髓神经通路。但如何选择最佳的神经营养因子组合方案及众多材料与神经营养因子的最佳组合,仍需进一步研究。     

Marital relationships and spinal cord injury

A questionnaire study of 122 married individuals with spinal cord injury (SCI) revealed a number of differences between the marriages that took place after the onset of disability and those that had occurred earlier. The two groups were equivalent in terms of severity and duration of disability, but those married before SCI were older. ANCOVA was used in most analyses to control for age at the time of injury and at present. Those married after injury reported greater satisfaction with their sex lives, living arrangements, social lives, health, emotional adjustment, and control over their lives, and they indicated that loneliness was less of a problem. They were also far more likely to be working and to be socially active outside their homes.