大剂量MTX-CF治疗骨肉瘤毒性反应的护理

大剂量氨甲喋呤(M TX)化疗通常是指使用剂量1.0 g/次以上的化疗[1],大剂量氨甲喋呤与甲酰四氢叶酸钙(CF)解救(HD-M TX-CF-R)疗法是治疗某些实体瘤的常见方案。自R osen im T-10方案[2]提出后,我科M TX剂量逐渐增加,近年来已用至超大剂量8~12 g/m2,单次最大剂量达16 g,疗效明显提高。但随之毒性反应亦加重、增多,最常见的反应为口腔黏膜的损害,肾功能受损,骨髓抑制。通过早期预防及对症处理,顺利完成化疗,护理体会如下。1临床资料本组5例共接受化疗15次,年龄在16~39岁之间,用药剂量为M TX 8~12 g(m2/次)最大剂量16 g,均加入生理盐水…     

1例小儿大剂量甲氨喋呤化疗后严重毒副反应的护理

目前大剂量甲氨喋呤 (HD -MTX)化疗的应用 ,在提高小儿白血病的缓解率 ,延长生存期方面起着重要作用 ,成为治疗白血病行之有效的方案之一[1 ] 。然而 ,在临床工作中 ,用该方案化疗时有较强的毒副作用 ,若治疗护理不当 ,可危及患儿生命[2 ,3] 。 2 0 0 2年 ,我科成功地护理了 1例HD -MTX化疗后严重毒副反应的患儿 ,现将护理体会总结如下。病例介绍患儿 ,女 ,9岁。确诊急性淋巴细胞性白血病L2 型 ,在行HD -MTX强化治疗后 ,当晚即出现发热 ,体温在 38～ 39℃ ,伴严重恶心 ,频繁呕吐及腹泻 ,大便为墨绿色样稀便及暗红样 ,睡眠不安 ,反复…     

大剂量甲氨喋呤与亚叶酸钙解救疗法床头提示卡的制作与使用

正大剂量甲氨喋呤(以下简称MTX)与甲酰四氢叶酸钙(亚叶酸钙,以下简称CF)解救疗法[1](以下简称HD-MTX-CF-R)是自1967年以来发展的一种老药新用的治疗方法,它能使对化疗、放疗均拒的骨肉瘤的近期疗效高达40%~70%以上,也可作为辅助化疗用于骨肉瘤切除术前后,以减少转移率,提高治愈率[2]。所谓大剂量MTX[3],一般是指每次使用比常规剂量大100倍(20 mg/kg或1.0 g/次)以上的MTX静滴,一般点滴4~6h,使一段时间内血药浓度达到较高水平,促使MTX进入细胞内     

大剂量甲氨喋呤治疗小儿急性淋巴细胞白血病毒副作用的观察及护理

1999年 6月～ 2 0 0 3年 3月 ,我科对 39例 2 0 8例次大剂量MTX患儿治疗期间进行严密观察 ,提高了患儿无病生存率及生存质量 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料收集 1999年 6月～ 2 0 0 3年 3月住院系统治疗ALL患儿 39例 ,男 2 0例 ,女 19例 ,初发年龄 1～ 12岁。所有病例经血象、骨髓象确诊 ,符合血液诊断及疗效标准。其中高危4例 ,标危 35例 ,均经正规化疗 ,定期应用HD -MTX强化及“庇护所”防治 ,共观察 2 0 8例次。1.2　化疗前准备每次HD -MTX用药前均检查血常规、心肝肾功能。要求 :白细胞总数 >3.0× 10 9g/L ,中性粒细胞…     

骨肉瘤患儿大剂量化疗后血药浓度居高不下1例护理

大剂量甲氨喋呤（MTX）化疗通常是指使用剂量1．0g／次以上的化疗。MTX与甲酰四氢叶酸钙（CF）解救（HD-MTX-CF—R）疗法是治疗某些实体瘤的常用方案。HD—MTX—CF—R化疗是一种强烈化疗方法,在早期的文献报道中,因对其不良反应认识不足,处置不当,病死率高达16％E21。在近期的文献中,因使用HD—MTX-CF—R化疗致死的几乎无报道,但发生严重不     

大剂量化疗药致脑毒性三例

我院自 1999年至今共有 76例白血病和淋巴瘤患儿接受大剂量甲氨蝶呤 (MTX)和 5 1例接受大剂量阿糖胞苷 (Ara C)治疗 ,其中出现有症状的MTX脑毒性 1例 (1.3% )和Ara C脑毒性 2例 (3.9% )。现报告如下。例 1,男 ,9岁 ,2 0 0 0年诊断为急性淋巴细胞白血病 (ALL ,L1 型 ,BⅣ ) ,入院时WBC 2 4 0× 10 9 L ,给予泼尼松试验、CVDLP[环磷酰胺 (CTX)、长春新碱 (VCR)、柔红霉素 (DNR)、左旋门冬酰胺酶 (L Asp)、泼尼松 (Pred) ]诱导和CAM [CTX、Ara C、巯嘌呤 (6 MP) ]巩固 ,每周三联鞘注 1次 ,泼尼松试验敏感 ,诱导治疗结束后…     

1例大剂量甲氨喋呤致白血病患儿急性肾功能衰竭的急救护理

大剂量甲氨蝶呤(high-dose methotrexate,HD-MTX)是治疗儿童急性淋巴细胞白血病(acutelym-phoblastic leukemia,ALL)联合化疗方案的重要组成部分,是预防和治疗髓外白血病的重要手段[1]。但MTX具有潜在的细胞毒性,且剂量越大,出现不良反应的机会越大,严重时可致死[2]。常见的不良反应是皮肤黏膜损害,以及肝功能损伤,肾功能衰竭少见,国外报道HD-MTX肾损害的发生率约2.5%,国内     

大剂量氨甲喋呤在儿童肿瘤化疗中的经验探讨

现就我科于 1999年运用大剂量氨甲喋呤 (HDMTX)在儿童肿瘤化疗过程中一些经验做一探讨。1　对象和方法1.1　对象　本组 10例均为我院住院患儿 ,其中男 6例 ,女 4例 ,年龄 5～ 14岁 ,其中急性淋巴细胞白血病 (AL L) 7例 (L1 3例 ,L2 2例、L33例 )神经母细胞瘤 3例。1.2　方法　 6例 AL L 患儿采用 MTX1g/ m2次 ,用药前 12 h,开始输液 ,总液量 30 0 0 ml/ (m2 · d) ,持续 36 h,用药前给予 5 %Na HCO3碱化尿液使尿 PH≥ 7,MTX结束 12 h后给予四氢叶酸解救 ,15 mg/ m2 ,肌注 ,每 6 h1次 ,共 8次。3例神经母细胞瘤患儿采用 MTX2 0 0…     

大剂量氨甲喋呤治疗恶性肿瘤30例临床分析

大剂量氨甲喋呤(MTX)化疗并四氢叶酸钙(CF)治疗骨肉瘤、恶性淋巴瘤和急淋白血病疗效肯定,特别是此疗法提高了骨肉瘤的生存期[1]. 　　……     

用现代危险分类法评价大剂量氨甲喋呤对儿童急性淋巴细胞白血病的疗效

为了研究对标准危险的儿童急性淋巴细胞性白血病(ALL)患者采用大剂量氨甲喋呤(HDMTX)加基础化疗是否优于头部放疗加连续化疗(RTSC),作者对330名ALL儿童进行了分组观察。本组患儿具有以下特点:首次白细胞计数低于100×10~9/L;无纵膈肿块;无中枢神经系统白血病;原始细胞无表面免疫球蛋白及绵羊红细胞受体。患儿的危险分类按CCG、POG、Rome Workshop和St Tude StudyⅪ四种方法。治疗方案为:HDMTX方案:MTX 1000mg/m~224小时连续静脉点滴,每周1次共用3周,然后6周1次直到75周;MTX 12mg/m~2椎管内注射;维持治疗采用口服巯基嘌呤。RTSC方案:1800-CGy头部放疗,MTX     

新辅助化疗治疗儿童骨肉瘤

[目的]为评价新辅助化疗治疗儿童骨肉瘤的临床疗效.[方法]回顾性分析18例儿童骨肉瘤患者的临床资料.此18例按Enneking外科分期[1]均属ⅡB期.均采用新辅助化疗方案进行术前化疗、手术和术后化疗.第1周期大剂量MTX方案:MTX 200 mg/kg或12 g/m2;第2周期IFO方案:2 g/m2,连用5 d;第3周期AP方案:用法ADM 60 mg/m2、DDP 120 mg/m2,每一周期间隔12 d左右,3个周期为1个疗程,术前化疗1～2个疗程,2周后手术,术后3～4周后再化疗1～3疗程.[结果]18例患者,手术后均进行病理组织学评价,化疗反应呈显效者14例,占77.8%,化疗反应呈差者4例,占22.2%.两组患者1年生存率分别为92.8%、50%;2年生存率分别为71.4%,25%.[结论]新辅助化疗在综合治疗中占重要地位,化疗病理组织学评价是判断预后的重要指标.     

大剂量甲氨蝶呤治疗血液系统恶性肿瘤的探讨

大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)用于治疗血液系统恶性肿瘤已有20多年历史,与其它化疗药物同时联合应用可以明显延长生存期[1,2].但是随着MTX剂量的增加,其毒性反应也随之增大,尤其对黏膜的损害.作者对淋巴系统恶性肿瘤缓解期患者进行HD-MTX 3.0g/m2连续24h静注,第36小时四氢叶酸钙(CF)解救,探讨其临床耐受性.     

便携式输液泵联合PICC导管持续输注大剂量甲氨蝶呤的管路维护

[目的]探讨便携式输液泵联合经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)持续输注大剂量甲氨蝶呤(MTX)的管路维护方法。[方法]对2013年6月—2015年5月使用便携式输液泵联合PICC导管持续输注大剂量MTX的患儿60例,化疗120例次的观察和护理,统计完成时间、导管堵塞的情况及其发生率。[结果]按时完成104例次,占86%;提前30min内完成6例次,占0.05%;延时30min完成10例次,占0.08%;堵管5例,占0.79%;经护理患儿均能顺利完成治疗。[结论]保持使用便携式输液泵联合PICC导管持续输注大剂量MTX的管路通畅是顺利完成治疗的前提,要积极应对管路问题,管路使用过程中需要加强综合护理措施,保证治疗护理过程的连续性。     

自体造血干细胞移植治疗原发中枢神经系统淋巴瘤2例并文献复习

目的探讨自体造血干细胞移植(autologous hematopoietic stem cell transplantation,ASCT)治疗原发中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)疗效和预后。方法回顾性分析我中心2例PCNSL临床资料,病理类型均为弥漫大B细胞淋巴瘤。经含甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)的方案或大剂量MTX(3g/m2)化疗4~5周期,每周期化疗期间给予2次腰椎穿刺+鞘内注射,疾病状态达到完全缓解,后进行大剂量化疗联合自体造血干细胞移植(high-dose chemotherapy with autologous stem cell transplantation,HDC/ASCT)巩固治疗。患者1预处理方案为美罗华联合卡氮芥+依托泊苷+阿糖胞苷+注射用美法仑(马法兰)(BEAM),患者2预处理方案为马利兰+噻替哌(TB)。患者1移植后给予腰椎穿刺+鞘注维持治疗,患者2未接受维持治疗。结果患者1移植后无事件生存4年;患者2移植后2年出现疾病复发,再次给予大剂量MTX等治疗,疗效不佳,半年后死亡。结论PCNSL患者经大剂量MTX化疗达到完全缓解后,行自体造血干细胞移植巩固治疗,有机会获得长期无病生存;但PCNSL预后差,最好进行移植后维持治疗。     

Luminex液相芯片技术测定氨甲喋呤对映体耐药A549细胞株中磷酸化酪氨酸激酶受体

目的 探讨氨甲喋呤(MTX)对映体诱导的耐药A549细胞株中磷酸化酪氨酸激酶受体(RTKs)的表达差异及受体间的相关性.方法 用MTX对映体浓度递增结合低剂量持续诱导肺腺癌A549细胞株,用Luminex液相芯片技术检测L-(+)-MTX/A549细胞、D-(-)-MTX/A549细胞和亲本A549细胞3组细胞中7种磷...     

中剂量环磷酰胺或增大环磷酰胺剂量的常规化疗联合G-CSF动员恶性肿瘤患者外周血造血祖细胞

目的　多中心临床研究糖基化的G CSF联合中剂量环磷酰胺 (Cy)或增大针对性联合化疗中Cy剂量动员自体外周血造血祖细胞的效果。方法　北京地区 4所医院 30例患者纳入方案。其中非霍奇金淋巴瘤 (NHL) 2 1例 ,霍奇金病 (HD) 1例 ,乳腺癌 7例及卵巢癌 1例。采用中剂量Cy或以增大Cy剂量为基础的针对性化疗联合G CSF动员自体外周血造血祖细胞 (APBPC)。在化疗后白细胞计数达最低值时开始应用G CSF。当白细胞升至 5 .0× 10 9 L以上时 ,用血细胞分离机采集。结果　Cy平均实际使用剂量为 3.95g(2 .3g m2 ) ;G CSF的剂量分别为 2 5 0 μg d(2 9例 ) ,5 0 0 μg d(1例 ) ,实际剂量3 1～ 6 .4 μg·kg- 1 ·d- 1 。 30例患者平均采集 2 .7次 ,其中 13例采集 2次 ,14例采集 3次 ,3例采集 4次。达到目标采集量单个核细胞≥ 6× 10 8 kg为 2 1例 (70 .0 % ) ,CD34 + 细胞≥ 2× 10 6 kg为 30例 (10 0 % ) ,CFU GM≥ 2× 10 5 kg为 2 4例中 15例 (6 2 .5 % )。 1次采集后 2 7例 (90 .0 % )、2次采集后 2 9例 (96 .7% )患者达到了CD34+ 细胞数目标采集量。结论　G CSF 2 5 0 μg d联合中剂量Cy或以增大Cy剂量为基础的针对性化疗可采集到足够数量的APBPC。     

用高压液相色谱法测定氨甲喋呤和7-羟氨甲喋呤

由于可用5-甲酰四氢叶酸防止氨甲喋呤(MTX)对正常细胞的毒性,以致MTX使用剂量可超过20mg/kg并开创了大剂量疗法,从而提高其对肿瘤细胞的选择性毒性,且对以前无感受性的骨肉瘤、颈部肿瘤也有显效。对绒毛上皮细胞、恶性淋巴瘤及白血病的治疗系数也有提高。 MTX的代谢产物有7-羟MTX、多谷氨酸MTX及4-氨基-4-去氧N~(10)-甲基喋呤酸等。以前,MTX代谢产物量甚微,不成为一个问题。现在,采用大剂量疗法,剂量可高达50～300mg/kg。大剂量疗法的作用机理、药理及耐药性等与以前的低剂     

不同浓度碘伏液含漱预防大剂量甲氮蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病口腔溃疡的疗效分新

目的探讨使用何种浓度碘伏液含漱能更加有效地降低大剂量甲氨蝶呤（highdosemethotrexate，HD—MTX）化疗后儿童急性淋巴细胞白血病患儿口腔溃疡的发生。方法将我科2010年5月至2011年1月200例次采用2008年中国儿童急性淋巴细胞白血病协组作方案（CCLG—ALL2008化疗方案）治疗的儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）的患儿，从静脉使用HD—MTX开始，随机分为2组各100例次，分别使用1：10的n5％碘伏稀释液和1：20的0．5％碘伏稀释液含漱3min，3次／d，观察住院期间患儿口腔溃疡的发生率。结果1：10的0．5％碘伏稀释液含漱组口腔溃疡发生率为20％，1：20的0．5％碘伏稀释液含漱组口腔溃疡发生率为9％，2组口腔溃疡的发生率差异显著。结论1：20的0．5％碘伏稀释液含漱3min，3次，d，对预防HD．MTX治疗儿童ALL所致口腔溃疡有显著效果，值得推广应用。     

预测大剂量甲氨蝶呤化疗消除相药物的排泄

大剂量甲氨蝶呤(MTX)化疗是目前治疗小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)常用的方法.大剂量MTX化疗后药物消除相的排泄在不同个体和不同疗程问差异都较大[1-2].每6h检测MTX消除相血药浓度1次可以满足甲酰四氢叶酸钙解救的需要,但是频繁采血和检测,不仅患儿痛苦、花费较高,而且目前的国情也很难在临床常规开展.我们对大剂量MTX化疗后消除相药物排泄的预测进行了一些研究.报道如下.     

急性髓细胞白血病缓解后联用大剂量阿糖胞苷化疗的临床疗效观察

目的 :研究缓解后维持强化阶段用大剂量阿糖胞苷 (HD Ara C)化疗对延长急性髓细胞白血病 (AML)患者无病生存期(DFS)的疗效。方法 :治疗组在常规化疗的基础上 ,用HD Ara C 1～ 2 g/m2 ,q12h ,持续 3h以上静脉输注 ,第 1、3、5天使用 ,每年 1～2次 ,连用 3年。对照组仅常规化疗。比较两组的DFS。结果 :治疗组DFS( 1年、3年、5年 )较对照组明显延长 ,差异有显著性 (P<0 0 1)。结论 :HD Ara C用于AML缓解后的维持强化治疗疗效较好 ,是延长患者的DFS的有效措施之一。HD Ara C有一定的毒副作用 ,但可以加强支持治疗 ,避免死亡发生