膈疝并胸膜粘连一例

患者,男,60岁。因左侧胸腹部被马踢伤,自觉气短,呼吸困难,X线片示左侧膈肌轻度升高,左第七后肋骨骨折伴胸腔少量积液,于2004年9月12日住院。9月15日突感左侧胸腹部剧烈疼痛。查体：呼吸急促,左下肺呼吸音和语颤明显减弱,左胸部可闻及肠鸣音,心率112次／min,体温39℃,血压80／60mmHg,心音钝,律齐,左上腹及左下胸部压痛明显。X线片示：左侧膈肌面消失,肠型凸向左胸,     

胸腹联合伤的诊断治疗（附63例报告）

目的：总结胸腹联合伤的临床特点和早期救治的经验,以期降低病死率。方法：回顾性分析1990年5月~2008年5月经手术证实的胸腹联合伤者63例临床资料,其中闭合性损伤34例,穿透性损伤29例;左侧膈肌破裂47例,右侧9例,双侧7例,形成创伤性膈疝24例;合并血气胸63例,休克60例,术前确诊41例。63例均行手术治疗,经左胸手术18例,右胸2例,双侧开胸5例,经胸经腹切口4例,经胸腹切口2例,经腹切口32例。结果：治愈56例,死亡7例,病死率为11.1%。失血性休克是死亡的主要原因。结论：胸腹联合伤病死率高,最常见的死亡原因是失血性休克;手术入路应视具体伤情而定;及早诊断和及时手术是挽救危重患者生命的关键。     

胸腹联合伤41例诊治体会

目的总结胸腹联合伤的诊断与治疗经验。方法回顾1980年至2006年收治41例胸腹联合伤的临床资料,钝挫伤5例,锐器伤29例,枪弹及火器伤7例,其中手术证实右侧隔肌损伤12例,左侧隔肌损伤24例,心包膈区损伤5例,41例合并胸腹部脏器损伤,术前确诊20例,经胸手术治疗24例,其中右侧胸7例,经腹手术7例,胸腹联合切口6例,经腹、胸两切口4例。结果全组死亡3例。结论胸腹联合伤是一种特殊类型的损伤,伤情复杂。诊断应根据受伤机制和出血量判断,特别警惕隔肌损伤,治疗原则为先处理胸部损伤,后处理腹内脏器损伤。     

创伤性膈疝8例误诊分析

我院在1980年4月～1997年5月，其收治创伤性肠值11例，其中延误诊断8例，现就其延误诊断原因分析如下。1临床资料本组8例，男7例，女1例，年龄16～50岁，平均30．7岁，闭合性胸腹挤压伤7例，刀刺伤1例，入院至确诊时间6～24h5例，32h及48h各1例，5天1例，左侧隔迹7例，右侧1例，X线透视：胸腹部无异常2例；血气胸4例，肺不张及急性胃扩张各1例，经胸手术3例，经腹手术5例。本组8例中，复合伤7例，休克3例，2例在术中发现膈疝，治愈7例，死亡1例。2讨论创伤性肠癌不常见，多为胸腹部钝性创伤所造成，常伴其它重要脏器损伤，其临床表现常被合…     

创伤性膈疝3例分析

我院1996～1997年共收治创伤性肠刑3例，初诊均误诊，现结合病例分析如下。l病例报告例1，男，65岁，因车祸致头、胸部外伤疼痛伴气促lh人院。查体：BP14．7／10．7kPa、P88／min，T37；C、R28／min，神志清，头面部擦伤，左胸下部压痛，叩诊音略浊，呼吸音减弱，腹软，无压痛。胸部X线片示：左第7～9肋骨折。左侧液气胸。观察id后行胸腔闭式引流，症状无改善。怀疑胭而，开胸探查，证实胃体刑人胸腔。行隋唐修补术。术后诊断：左侧创伤性隋唐，第7～9肋骨折，头面部外伤。例2，男，28岁，因车祸致腹部、脸部挫伤疼痛30min人院。查体：B…     

右膈肌创伤性慢性膈疝1例

右膈肌创伤性慢性膈疝１例刘军（锦州市中心医院）患者、男、３３岁、一年前因外伤所致多发性助骨骨折、场破裂、手术后治愈。本次以突发腹部疼痛３小时伴呕吐胃内容物入院。呼吸急促，右胸呼吸音减弱，下野呼吸音消失，可闻及肠鸣音。胸部Ｘ线片见：右膈肌高，右胸腔内见...     

创伤性膈疝致巨大胆囊疝入1例

1病历报告 患者．男，44岁，14年前因右前胸部刀刺伤．行清创缝合，右侧胸穿排血1次（700m1）。9年前因腹痛在当地医院行剖腹探查，行膈修补术。10个月前胸部CT确诊为“右侧创伤性膈疝肝脏、肠管疝入”，于2005年11月15日收入我院。查体：T36．5℃，P80次／min，R16次／min，BP120／80mmHg。胸廓对称，右第5肋间胸骨旁4．0cm处可见3．0cm长创口瘢痕，右胸部语颤减弱，右下胸部叩诊呈实音，呼吸音减弱，无肠呜音，上腹正中可见12cm长剖腹术后瘢痕。胸部CT示：右肺后部见团块状致密影，密度均匀，增强范围同肝脏，     

创伤性膈疝误诊6例分析

1临床资料本组6例，男4例，女2例，年龄15～56岁，平均35．5岁。病因：挤压伤4例、高处坠跌伤1例、锐器穿透伤1例。损伤部位：右侧隔肌损伤2例，左侧隔肌损伤4例。征内容物；肝右叶2例，胃结肠3例，脾1例。同时伴腹内脏器损伤失血性休克5例。本前诊断：血气胸2例．肝破裂1例．胃肠破裂2例．脾破裂1例。2讨论创伤性肠迹，常有明显胸腹部外伤史．均有呼吸功能障碍．结合临床症状体征、X线检查．诊断并不困难。但隔肌破裂多发生在交通事故，意外伤害，常伴有多发性脏器损伤，本文6例中，仅1例无合并其它脏器损伤，严重复合伤，失血性休克．病…     

胸腹部钝性损伤致膈肌破裂36例诊断与治疗分析

目的:探讨胸腹部钝性损伤致膈肌破裂的诊断与外科治疗方法.方法:回顾分析我科收治的36例创伤性膈肌破裂患者的临床资料,对其致伤原因、伤情分布、损伤严重程度(ISS)评分、诊断经过及手术治疗方法等进行分析.其中左侧膈肌破裂29例,右侧6例,双侧1例.手术经胸6例,经腹30例,胸腹联合1例.结果:治愈34例,死亡2例(1例死于双侧多发肋骨骨折、肺挫裂伤、严重肝脾破裂失血性休克、DIC,1例因严重脑挫裂伤及呼吸循环功能衰竭死亡).结论:钝性暴力所致膈肌破裂伤情复杂,术前误诊率高,病死率高;早期诊断、正确处理合并伤和及时手术治疗是挽救患者生命的关键.     

重症胸外伤合并食管破裂1例

患者，男，25岁，被汽车撞伤胸腹部3h后入院。查体：T38．5℃，P130次／min，R30次／min，BP16／11kPa（1kPa=7．5mm3Hg），神清合作，急性病容，痛苦表情，呼吸困难急促，气管左偏，右侧呼吸音消失。胸廓对称无畸形，右侧呼吸动度减弱，右侧语颤减弱，肺肝浊音界消失，心脏检查阴性。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。余未见异常。     

严重多发性损伤并发十二指肠溃疡穿孔1例

患，男性，42岁。因车祸致头、胸等部位受伤后昏迷4小时入院。查体：T 37℃，P 130次／min，R 34次／min，BP 80／50mmHg(1mmHg=0．133kPa)。浅昏迷状态，双瞳孔等大正圆，对光反应灵敏。颈软，双侧胸部呼吸动度减弱，双侧胸壁可触及骨擦感，双下肺叩呈浊音，呼吸音低，双肺均可闻及湿啰音。心率130次／min，律齐，无杂音。腹平软，腹水征阴性，肠     

肠道重复畸形误诊误治1例

患儿，10岁，右下腹持续性疼痛，阵发加剧10h，伴恶心、呕吐胃内容物4次，稀便1次，无脓血，排尿正常。查体：T37．8℃，P94次／分，R25次／分，BP100／70mmHg，体重23kg，急性痛苦面容，强迫弯腰体位，心肺正常，腹平坦，右下腹明显压痛、反跳痛，肌紧张阳性，右下腹可触及条索状物，表面光滑，活动欠佳，肠鸣音亢进。胸腹透视：右侧腹见两个液平面；彩超检查：右下腹见两个囊性肿物；血常规Hb128g／L，WBC：19．9×10^9／L，N：0．9，L：0．1。[第一段]     

急性阑尾炎合并小肠禁锢症1例

患者。女，21岁。因转移性右下腹痛2天入院。查体：Th7．4℃，R23次／分，p86次／分，BP15／10kPa，全身皮肤粘膜无黄染。心肺正常。腹平坦，无肠型及蠕动波，右下腹肌较紧张，压痛和反跳痛明显，结肠充气试验（＋），腰大肌征（＋）。肠鸣音减弱。WhC13．8xl矿／L，NO．87，诊断为急性阑尾炎剖腹探查。取右下腹经腹——直肌切口，开腹后见有一层坚韧纤维白色膜样组织包裹的圆形包块，上界达胃大弯，下界达小盆腔，两侧与侧腹膜融合。膜下隐约可见迂曲排列的小肠。在右结肠沟处切开包膜，包膜厚约1．smm。暴露小肠，小肠之间有一层疏松…     

创伤性膈肌破裂的诊断与外科治疗

回顾分析45例创伤性膈肌破裂的诊断与外科治疗，其中闭合性损伤37例，穿透性损伤8例。40例（占86．4％）有合并伤。术前确诊36例（占80．0％）。经胸手术28例，经腹手术17例。全组治愈43例，死亡2例。详细询问病史、准确的胸腹部体格检查和X线检查是确诊的主要手段。首诊医生对膈肌破裂的高度警惕和术中常规探查膈肌可减少误诊，一旦确诊即手术以及恰当术式的选择是治疗成功的关键。     

创伤性膈肌破裂及膈疝的诊断与治疗

近年来，随着交通事故、刑事案件、工程事故逐渐增多，胸腹部创伤亦成倍增长，其中创伤性膈肌破裂及膈疝是胸、腹部创伤中一种严重的合并损伤．发生率占胸腹创伤的2．3％～6．7％。1990--2005年我们共收治创伤性膈肌破裂及膈疝48例，治愈43例，死亡5例，治愈率89．6％．术前漏、误诊14例，漏、误率29．2％。     

创伤性膈疝X线分析(附五例报告)

创伤性膈疝为下胸部、上腹部严重闭合性损伤或利器穿透伤所致膈肌破裂 ,腹腔内脏疝入胸腔而形成 ,其发病急 ,且较隐蔽 ,临床表现不典型而易漏诊、误诊。Ｘ线检查是诊断膈疝最常用且较可靠的手段 ,笔者搜集 5例 ,分析报告如下 :临床资料　　 1.一般资料　本组 5例中 ,男 4例 ,女 1例 ,年龄 19～ 5 5岁 ,平均 32 .5岁 ,病史 4小时～ 7天。左膈疝 3例 ,右膈疝 2例。受伤原因中 ,3例为高处坠落伤 ,1例为胸腹挤压伤 ,1例为胸腹利器伤。 5例病人均出现胸腹部疼痛 ,不同程度呼吸困难 ,患侧呼吸音减弱 ,伴恶心、呕吐 1例 ,胸部闻及肠鸣音 2例 ,左胸…     

膈肌损伤的临床诊治分析

目的分析膈肌损伤的临床诊断与治疗。方法回顾性分析35例创伤性膈肌破裂和膈疝病例,其中开放性损伤23例,闭合性损伤12例,术前确诊25例,占71％。经胸手术10例,经腹手术20例,胸腹联合手术5例。结果33例治愈,死亡2例,死亡率5．7％。结论胸部X线检查是诊断膈肌损伤的最简易可靠方法,早期诊断、及时手术是提高治愈率、降低死亡率的关键。     

卵巢卵黄囊瘤2例报道

1临床资料 　　例 1,女, 12岁。因发现右下腹部包块伴腹胀 1周而入院。查：一般情况欠佳,体形消瘦,神清合作,全腹部膨隆,有压痛及肌卫,右下腹部可扪及一肿块,约 10cm× 7cm,质硬,边界清楚,表面不光滑,可活动,无触痛,移动性浊音阳性,肠鸣音弱。血常规： Hb150g/L,WBC12.4× 109/L, N0.79。胸腹部透视：双膈肌升高,左上腹肠管充气, B超示右下腹块影,中等量腹水。入院诊断：腹部包块性质待查。急诊行剖腹探查见：肿瘤来源于右侧附件,已破裂,大网膜、肠系膜根部、腹膜可见多个转移灶,行右侧附件切除、部份大网膜切除…     

右前纵隔畸胎瘤伴血心包1例

患者男性， 31岁，白族，因反复发热、咳嗽数月，再发伴胸闷、气促 2W于 1999年 10月 15日以“右胸占位性病变”收住院。查体： T： 37.4° C， P： 120次 /min， R18次 /min， BP∶ 16/11kpa。神清，慢性病容，消瘦，轻度贫血貌，口唇稍发绀。气管右偏，右侧胸部较左侧饱满，呼吸动度减弱，右前胸中下部叩浊，呼吸音消失，右后胸、左肺呼吸音粗，未闻及口罗 音。心尖博动位于腋中线第五肋间，心界明显向双侧扩大，颈静脉充盈明显。 HR120次 /min，律齐，各瓣区未闻及病理性杂音， A2>P2，亦未闻及心包摩擦音。全腹软，肝脏于右肋缘下 …     

创伤性左膈疝胸内脾破裂胰腺损伤并血胸1例

<正> 患者,男,37岁。因车祸胸腹部受伤,经现场急救后转入我院。检查:急性病容,神志清楚,面色苍白,皮肤潮湿,口唇轻度发绀,脉搏130次/分,呼吸35次/分,血压12/9kPa,气管右偏,胸式呼吸减弱,左胸背部皮下大片淤斑,心浊音界缩小,左第8、9肋骨压痛,有骨膜摩擦音,左胸部叩浊,左肺呼吸音明显减低。腹部膨隆,腹式呼吸受限,左上腹明显触疼、反跳疼和肌紧张,肝