晚期胆囊癌根治术

胆囊癌手术治疗的5年生存率为5％～40％,其预后与肿瘤浸润范围和分期密切相关。近来报道晚期胆囊癌作根治手术预后改善,本文就此问题作一回顾性评估。     

胆囊癌的相关基因研究

已知许多基因与胆囊癌的发生、发展、转移以及预后有密切的关系，在基因学水平上研究胆囊癌生物学行为，有助于胆囊癌的早期诊断与治疗。     

胆囊癌的螺旋CT诊断

胆囊癌起病隐匿，临床症状出现较晚，早期不易被发现，预后较差。我们收集12例经临床手术病理证实的胆囊癌的螺旋CT资料，以探讨该项检查对胆吓癌的诊断价值。     

增殖细胞核抗原（PCNA）在原发性胆囊癌中的表达及其预后意义

目的探讨ＰＣＮＡ在原发性胆囊癌的表达及其预后意义。方法３８例原发性胆囊癌石蜡包埋标本，用免疫组织化学方法（ＳＰ）测定。结果ＰＣＮＡ在原发性胆橐癌中的表达阶性率为４５．６±３６．１％，表达呈异质性，且ＰＣＮＡ指数无论是高、中、低分化均显著高于胆囊良性病变组（Ｐ＜０．０５％）。生存期分析表明，ＰＣＮＡ高值组生存划短，预后不佳。ＰＣＮＡ指数与胆囊癌的分化程度、浸润深度，淋巴结转移均显著相关（Ｐ＜０．０５）．在各病理组织类型差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论ＰＣＮＡ表达在原发性胆囊癌鉴别诊断及预后有一定参考价值。     

胆囊癌组织微血管密度变化及其与预后的关系

应用抗人Ⅷ因子相关抗原(F8-RA)多克隆抗体、免疫组织化学(SABC)法，检测40例胆囊癌组织中（MVD)的表达，并分析其与胆囊癌临床病理及预后的关系。结果发现，胆囊癌组织MVD值与肿瘤浸润深度、临床病理分期、淋巴结转移密切相关，与病理类型及分化程度无关。MVD值较高者，中位生存期及3年生存率显著降低。提示胆囊癌组织MVD的增加，可促进病变的发展和转移；检测胆囊癌组织MVD对判断胆囊癌的预后有重要意义。     

胆囊癌组织中Ki-67、p53的表达及意义

目的检测胆囊癌组织中Ki-67、p53蛋白的表达,并探讨其临床意义。方法采用免疫组化SP法检测42例胆囊癌组织中的Ki-67、p53。结果42例胆囊癌中Ki-67、p53的总阳性表达率分别为59．5％、38．1％。二者表达与胆囊癌的临床分期、淋巴结转移密切相关（P均〈0．05）。结论Ki-67、p53蛋白的表达与胆囊癌临床分期和淋巴结转移情况有相关性,可作为判定胆囊癌预后的独立指标。     

进一步提高胆囊癌诊治的总体水平

原发性胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，女性多于男性。该病发病隐匿，临床症状不典型，早期诊断率低，恶性程度高，预后极差，病理类型以腺癌为主。虽然外科手术技术不断进步，但手术切除率仍低。所以努力提高胆囊癌早期诊断率，开展以手术为主的综合治疗措施，把握手术适应证，选择合理术式，是进一步提高胆囊癌诊治总体水平的重要措施。     

胆囊癌外科治疗的疗效分析

原发性胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，恶性程度高，进展期胆囊癌预后很差，有的放弃了根治性的手术治疗。我们1981—05／2005—04手术治疗14例胆囊癌病人，发现早期胆囊癌手术效果好，有1例已存活18年；对进展期胆癌行根治性手术可延长生存时间，姑息性效果很差；现将本组病例治疗及转归情况总结报告如下。     

胆囊癌之探讨

目的 探讨胆囊癌诊断及治疗。方法 回顾性总结1995～2001年胆囊癌35例外科治疗资料。结果 男性12例，女性23例，平均年龄65岁。并存胆囊结石20例，合并结石率57．1％。术前通过B超或CT证实为胆囊结石或怀疑胆囊有占位者5例。32例就诊时已属中晚期。手术切除7例。组织学类型95％为腺癌。结论 胆囊癌早期诊断率低。胆囊结石可以诱发胆囊癌。对于年龄大、病史长的胆囊结石等高危人群应定期随访，B超跟踪，尽早手术，以提高疗效。     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）意外胆囊癌的产生原因、防治措施及预后。方法回顾性分析2007年1月—2010年11月行LC 9例意外胆囊癌患者的临床资料。结果腹腔镜胆囊切除术意外发现胆囊癌容易发生切口种植,胆囊癌的预后较差,1年存活率85.7%。结论胆囊癌不宜行腹腔镜手术,对术前怀疑或临床确诊的胆囊癌患者,应尽量选择开腹手术,腹腔镜胆囊切除术中一旦怀疑胆囊癌变者应毫不犹豫即刻中转开腹。     

晚期胆囊癌介入栓塞化疗的临床疗效观察

原发性胆囊癌因早期诊断困难,大多数患者就诊时已属中晚期,手术切除率低,预后差.近年来随着影像诊断技术的发展和手术技术的提高,积极开展了胆囊癌根治术和扩大根治术,其预后已有所改善.尽管有报道认为行胆囊癌扩大根治术后,这些患者的5年生存率有所提高,甚至有日本学者报道达36％[1],但多数学者认为5年生存率仍在10％左右[2].我院自2002年11月～ 2006年11月间收治46例晚期胆囊癌患者,其中26例行手术治疗,20例行介入栓塞化疗,对两组患者治疗后客观疗效及1～3年生存率进行比较.     

胆囊癌组织CD15抗原表达意义

目的 探讨CD15抗原的表达及含量与胆囊癌的临床病理意义。 方法 应用微波-LSAB免疫组织化学法和图象分析技术,检测45例胆囊癌,17例胆囊腺瘤和10例慢性胆囊炎组织中CD15抗原表达及含量。 结果 CD15抗原表达阳性率及阳性细胞积分A值,在胆囊癌中(71％,4.0±3.2)显著高于胆囊腺瘤(35％,0.9±0.3)和慢性胆囊炎(20％,0.4±0.1)(P<0.05,P<0.01);胆囊癌Ⅱ,Ⅲ级(90％,5.4±1.7)显著高于Ⅰ级(58％,2.2±3.1)(P<0.05,P<0.01);有转移的肿瘤(88％,6.5±3.5)(P<0.05,P<0.01);显著高于无转移的肿瘤(52％,3.3±2.1)(P<0.01)。 结论 CD15抗原表达与胆囊癌的发生、细胞增殖、分化和转移相关,对判断胆囊癌的恶性程度、预测生物学行为和预后具有一定临床意义。     

原发性胆囊癌38例临床分析

原发性胆囊癌３８例临床分析中国医科大学第一临床学院（１１０００１）赵金满孙建１）沙文阁原发性胆囊癌是胆道恶性肿瘤中最常见的肿瘤。因其恶性度较高，预后凶险，且不易早期发现，应受到临床医生的重视。本文回顾性分析我院近４年收治的原发性胆囊癌３８例，旨在探讨...     

胆囊癌的诊治及误诊原因分析

目的：提高治疗原发性胆囊癌疗效。方法：对经手术和病理证实的36例原发性胆囊癌．进行回顾性分析。结果：术前明确诊断17例,术中及术后病理确诊19例,其中术中漏诊4例,占21．1％。随访33例,术后半年内死亡19例,1a以上8例,2a以上5例,5a以上1例。结论：原发性胆囊癌预后较差,5a生存率3％,术后平均生存期约11个月。强调早期诊断治疗避免漏诊的重要性。     

胆囊癌组织芯片Twist、E-cadherin和N-cadherin的表达及其临床意义

目的 探讨胆囊癌组织Twist、E-cadherin和N-cadherin的表达及其临床意义。方法 采用组织芯片技术和免疫组织化学方法检测2000年至2008年间浙江省人民医院胆囊癌手术切除胆囊癌组织标本的存档蜡块79例和正常胆囊黏膜组织标本20例的Twist、E-cadherin、N-cadherin的表达情况。结果 与正常胆囊黏膜组织相比,胆囊癌组织表达Twist、N-cadherin上调,阳性率分别为68.3％和49.4％,而正常胆囊黏膜组织均为1/20。且胆囊癌组织中E-cadherin高表达者为27.8％,显著低于正常胆囊黏膜(20/20;X2＝29.31,P＜0.05)。Twist蛋白表达与胆囊癌T分类、淋巴结转移、远处脏器转移、肝十二指肠韧带侵犯、淋巴管浸润及国际抗癌联盟(U ICC)分期密切相关(P＜0.05)。E-cadherin蛋白表达与胆囊癌T分类、远处脏器转移、肝十二指肠韧带侵犯、肿瘤细胞分化程度及UICC分期密切相关(P＜0.05)。N-cadherin蛋白表达仅与胆囊癌淋巴管浸润密切相关(P＜0.05)。胆囊癌组织Twist与E-cadherin的蛋白表达呈显著负相关(P＜0.01)。79例胆囊癌患者术后均获随访,平均随访时间(30.6±14.3)个月,肿瘤组织Twist低表达和高表达患者的术后3年生存率分别为66％和7％,两组间差异有统计学意义(P＜0.01);肿瘤组织E-cadherin低表达和高表达患者的术后3年生生率分别为25％和86％,两组间差异有统计学意义(P＜0.01);肿瘤组织N-cadherin低表达和高表达患者的术后3年生存率分别为39％和41％,各组阳间差异无统计学意义(P＞0.05)。多因素分析结果显示,Twist表达是影响胆囊癌预后的独立指标之一。结论 Twist、E-cadherin的异常表达与胆囊癌发生发展密切相关,Twist表达是胆囊痛癌独立预后指标之一。     

胆囊癌诊断进展

原发性胆囊癌恶性程度高,临床症状出现迟,早期诊断困难,患者就诊时多属晚期,根治机会少,预后极差。因此,早期诊断是提高胆囊癌疗效的关键。     

胆囊癌hTERT、c-myc表达及相关性研究

目的观察端粒酶催化亚基（hTERT）、c-myc在胆囊癌中的表达，探讨hTERT及c-myc与胆囊癌的相关性。方法采用免疫组织化学方法检测15例胆囊癌组织、癌旁组织、正常胆囊黏膜及20例胆囊腺瘤性息肉组织hTERT、c-myc的表达。结果①正常胆囊黏膜、胆囊腺瘤性息肉组织、癌旁组织及胆囊癌组织hTERT的阳性表达率分别为6，67％（1/15）、10．00％（2／20）、33．33％（5／15）及80％（12／15）；c-myc阳性表达率分别为20．00％（3／15）、45．00％（9／20）、40％（6／15）及86．67％（13／15）；胆囊癌组织中hTERT与c-myc阳性表达率明显高于其它组织（P〈0．05）；②胆囊癌组织hTERT和c-myc表达与淋巴结转移有关，伴淋巴结转移的胆囊癌hTERT及c-myc阳性表达率明显高于无淋巴结转移者（P〈0．05）；③c-myc在hTERT阳性的胆囊癌组织的表达率明显高于hTERT阴性组（P〈0．05）。结论hTERT过度表达在胆囊癌的发生发展过程中具有重要作用，c-myc在转录水平上调控hTERT的表达，进而激活端粒酶促进胆囊癌的形成。     

76例胆囊癌患者手术效果分析

目的分析胆囊癌临床分期、手术方式与预后的关系。方法对76例胆囊癌患者行手术治疗。对其临床分期、手术方式及预后情况进行回顾性分析。结果 NevinⅠ、Ⅱ期胆囊癌主要采取单纯胆囊切除术,其术后5 a存活率明显高于Ⅲ、Ⅳ期及Ⅴ期患者（P〈0.05、P〈0.01）;Ⅲ、Ⅳ期主要行根治性胆囊切除术或扩大胆囊癌根治性切除术,其术后5 a存活率Ⅴ期患者（P〈0.01）。NevinⅢ、Ⅳ期及Ⅴ期患者术后平均生存时间明显短于Ⅰ、Ⅱ期患者（P〈0.01）。结论为获得最佳预后和提高患者的生存质量,NevinⅠ、Ⅱ期胆囊癌应行单纯胆囊切除术,Ⅲ、Ⅳ期可行扩大胆囊癌根治性切除术,而扩大胆囊癌根治性切除术对Ⅴ期预后无改善,应根据患者的个体情况决定手术方式。     

老年人胆囊癌的诊断和治疗

胆囊癌发病率在上升，尤其好发于老年人，据上海市胆道癌研究协作组(40家医院)资料(以下简称资料)统计，1997年6月至2001年5月4年间全市390位胆囊癌新病例中，60．74岁患者占77．9％，胆囊癌已成为以老年群体为主要对象的疾病。而且，资料还显示，在胆囊癌的诊断和治疗上还存在诸多问题，影响早期诊断和治疗效果，应引起外科界的深切关注。     

PTEN和P16基因蛋白在胆囊癌组织中的表达

[目的]探讨PTEN和P16基因蛋白在胆囊癌组织中表达的意义。[方法]应用免疫组织化学技术检测58例胆囊腺癌、20例胆囊腺瘤和20例慢性胆囊炎组织中PTEN和P16基因蛋白表达。[结果]胆囊癌患者PTEN和P16表达阳性率分别为43．1％（25／58）和37．9％（22／58），其表达阳性率均明显低于胆囊腺瘤和慢性胆囊炎（P〈0.05）。PTEN和P16表达与胆囊癌的分化程度、浆膜浸润和转移相关（P〈O．05）。[结论]检测PTEN和P16基因蛋白表达可作为评估胆囊癌生物学行为和预后的参考指标。