主动脉缩窄的诊断和外科治疗

自19M年一lop年底我们共手术治疗主动脉缩窄（COA）43例,占同期先天性心脏病手术患者的0.67％（43／oil6）。现就其诊断,手术治疗和术后并发症的处理报道如下。一、资料和方法1.临床资料：43例患者中,男23例,女20例,年龄3个月一39岁,平均（11.gtlo.4）岁。单纯CoA16例,COA合并动脉导管未闭（PDA）16例;22例合并心内畸形,其中室间隔缺损（VSD）3例,VSD＋PDAll例,房间隔缺损（ASD）2例,主动脉瓣病变或瓣上、瓣下狭窄的8例,二尖瓣病变5例,有些患者同时伴有二尖瓣病变、主动脉瓣病变、ASD或VSD等多种畸形,还有狭窄远…     

手术治疗新生儿主动脉缩窄合并室间隔缺损的安全性

目的：评价新生儿主动脉缩窄合并室间隔缺损手术治疗的安全性及技术要点。方法：回顾性分析湖南省儿童医院2013年4月至2015年5月23例手术治疗的主动脉缩窄合并室间隔缺损新生儿的临床资料,全组患儿均在全身麻醉浅低温体外循环下行主动脉缩窄矫治和室间隔缺损修补术,所有患儿延迟关胸。结果：全组术后早期死亡1例,随访2~27个月,无再次手术及死亡病例。手术时间(192.7±43.4) min,体外循环时间(132.4±26.4) min,主动脉阻断时间(65.3±18.4) min。ICU停留时间(185.3±56.4) h,呼吸机辅助通气时间(42.4±24.5) h,延迟关胸时间(36.3±18.6) h,术后住院时间(15.3±4.6) d。术后并发症12例,包括术后出血6例,急性肾功能衰竭4例,伤口延迟愈合1例,迟发主动脉再缩窄1例。结论：对于病情严重的新生儿期主动脉缩窄合并室间隔缺损患儿行一期手术矫治安全有效。充分游离主动脉弓部和个体化的主动脉成形方式,是手术成功的关键。     

新生儿主动脉缩窄死亡6例分析

目的 分析新生儿主动脉缩窄死亡的临床特点。方法 回顾性分析我院自1993年9月至2002年9月经尸体解剖确诊的6例新生儿主动脉缩窄死亡的临床资料。结果 6例中男2例，女4例，均为足月儿。其中低体重儿2例，均有气促，青紫。多数合并动脉导管未闭等畸形，多数合并心力衰竭，根据上下肢血压的差异进行初步诊断。结论 新生儿主动脉缩窄易漏诊，死亡率高，应高度警惕监测四肢血压，尽早做心脏彩色多普勒检查确诊。     

儿童主动脉缩窄的外科治疗

本文报告儿童主动脉缩窄３例，占该院同期先天性心血管病手术的０．６％。合并畸形有动脉导管未闭２例，室间隔缺损１例。手术在全麻低温下进行，缩窄段主动脉切除、端端吻合术２例，牛心包加涤纶布主动脉成形术１例。术后过程顺利，随访８￣１２年效果满意。作者对本病的诊断、手术指证、手术方法和术后处理作了简要的讨论。     

主动脉缩窄矫治术的体外管理策略

目的总结主动脉缩窄（COA）矫治术的体外循环管理经验。方法回顾性分析在体外循环下采用胸部正中切口一期矫治COA及合并的其它心内畸形24例的临床资料。结果24例患儿中1例单纯COA,23例同时合并其它心内畸形。除1例为分期手术外,其他23例均采取体外循环下深低温方法一期矫治。死亡3例,其中2例死于低心排出量综合征,1例死于主动脉插管意外。术后发生短暂肝肾功能障碍3例,短暂高血压2例。所有病例术后无肾功能不全或截瘫等严重的体外循环并发症。结论采用深低温转流技术对矫治COA和合并畸形是安全有效的。     

小儿主动脉缩窄的诊断和外科治疗

目的 总结小儿主动脉缩窄的诊断方法和外科治疗经验。方法 １３例小儿主动脉缩窄患儿，年龄４７天￣１２岁，体重４．５￣２７ｋｇ。９例行Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ补片扩大成形术；２例行缩窄段切除，端端吻合术；２例行左锁骨下动脉翻转降主动脉成形术。其中１例４７天龄合并室间隔缺损及肺动脉高压的小婴儿一期同时心内畸形矫治术。结果 全部手术顺利，无手术死亡和术后并发症，随访疗效均满意。结论 上下肢血压异常是本病的特征性表     

主动脉缩窄矫治术后的护理体会

目的 总结主动脉缩窄矫治术后患儿的护理经验.方法 对52例主动脉缩窄矫治术后患儿的护理方法及措施进行回顾性分析.结果 52例患儿中有效50例,死亡2例.结论 加强心电监护,上、下肢血压监测以及肾功能、出血量等监护;严密观察病情变化,作好镇痛、呼吸道、胃肠道、心理护理,是保证术后治疗成功,早日康复的关键.     

成人主动脉缩窄8例的诊断和治疗

主动脉缩窄是一种复杂的先天性大血管疾病,我科于1986～1997年共收治18岁以上成人主动脉缩窄8例,现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料本组8例,男性4例,女性4例;年龄18～43岁,平均28.9岁。均因高血压入院检查,其中单纯主动脉缩窄6例,合并动脉导管未闭(PDA)2例;缩窄段在主动脉峡部6例,2例自主动脉峡部至横膈以下广泛狭窄。体检发现全组病人上肢血压20/12～32/14.6kPa(150/90～240/110mmHg),明显高于下肢血压0～17.3/9.3kPa(0～130/70mmHg);下肢动脉搏动减弱6例,消失2例;2例心前区触及震颤。全组病例均闻及3～5/6级收缩期杂音,4例胸壁闻…     

食管胃端端吻合在食管胃交界部癌切除术中的应用

目的:探讨食管胃端端吻合在食管胃交界部癌切除术中的临床应用价值。方法:48例食管胃交界部癌行常规近半胃切除及区域淋巴结清扫后,采用食管胃端端吻合重建消化道,并重点观察术后切缘癌残留率、吻合口瘘以及术后3个月胃肠功能,包括吻合口狭窄、胃食管反流、进食量、进食频率、胃排空情况及体重恢复情况。结果:本组48例患者手术均顺利完成,术后无切缘癌残留、吻合口瘘、胃排空障碍以及胸胃综合征等并发症的发生。术后3个月吻合口狭窄3例(6.3%),胃食管反流症状者13例(27.0%),进餐量与术前进餐量之比为(0.83±0.14)kg,每天进餐频率为(4.1±1.2)次,体重恢复到术前的患者占41.5%。结论:食管胃端端吻合在食管胃交界部癌切除手术中安全可行,能降低食管胃切缘癌残留的发生率和全胃切除的可能性,预防术后胃排空障碍,减小术后饭量损失,利于患者树立生活信心,改善术后生活质量,值得临床推广应用,特别适用于贲门肿瘤较大(胃体侵犯较多)和胃体较小者。     

Circumferential resection and "Z"-shape plastic end-to-end anastomosis of canine trachea

OBJECTIVE To prevent anastomotic stricture of the trachea.

METHODS Forty young mongrel dogs, weighing 5-7 kg, were randomly divided into two groups: experimental group and control group, with 20 dogs in each group. Four tracheal rings were removed from each dog. In the experimental group, two "Z"-shape tracheoplastic anastomoses were performed on each dog, one on the anterior wall and the other on the membranous part of the trachea. In the control group, each dog received only simple end-to-end anastomosis. Vicryl 3-0 absorbable suture and OB fibrin glue were used for both groups. All dogs were killed when their body weight doubled.

RESULTS The average sagittal stenotic ratio were 1.20 +/- 0.12 for the experimental group and 0.83 +/- 0.05 for the control group. The average cross-sectional area stenotic ratio were 0.90 +/- 0.12 and 0.69 +/- 0.09 and T values were 8.71 and 4.57 for the two groups (P < 0.01).

CONCLUSIONS "Z"-shape tracheoplasty is superior to simple end-to-end anastomosis in preventing anastomotic stricture of canine trachea.

     

喉返神经端端吻合术疗效的评价研究

目的 :评价喉返神经端端吻合术的疗效。方法 :15只SD大鼠被分为二组 ,实验组 (10只 )为喉返神经端端吻合组 ,切断右侧喉返神经后立即行神经端端吻合。正常组 (5只 )仅暴露喉返神经后不再做其他处理。术后 1、3个月利用神经肌电图评价神经再生情况 ,利用纤维喉镜观察声带活动情况。结果 :术后 1、3个月 ,实验组神经肌电图显示再生神经的潜伏期及振幅与正常组相比无显著性差异 (P>0 0 5 )。术后 1个月 ,纤维喉镜检查发现 1只声带恢复正常运动 ,6只声带中度活动 ,2只声带轻度活动 ,1只声带固定不动。术后 3个月 ,纤维喉镜检查发现 1只声带恢复正常运动 ,7只声带中度活动 ,1只声带轻度活动 ,1只声带出现矛盾运动。结论 :该术式是修复喉返神经损伤较为实用的方法之一。神经肌电位出现的时间早于声带活动 ,即先有神经肌电位出现 ,然后才望出现声带活动。神经肌电图正常并不意味着声带活动正常 ,评价喉返神经修复手术效果最可靠的标准是纤维喉镜检查。     

采用同期手术矫治主动脉缩窄合并心内畸形疗效分析

目的探讨同期手术治疗主动脉缩窄合并心内畸形的治疗效果.方法本组12例,诊断主动脉缩窄合并动脉导管未闭及室间隔缺损7例,合并动脉导管未闭及房间隔缺损4例,合并动脉导管未闭及部分房室间隔缺损1例,主动脉缩窄均为峡部,同时伴严重肺动脉高压.其中,同期先在全身静脉麻醉,全身低温(34 ℃)左胸后外侧切口下手术切除缝扎动脉导管,切除缩窄段主动脉行端端吻合,再在正中切口行心内畸形矫治手术10例;2例分别在正中切口行心内畸形矫治手术中及术后发现合并主动脉缩窄,关闭正中切口后,在全麻全身低温(34 ℃)左胸后外侧切口下,切除缩窄段,行端端吻合重建主动脉连续.结果 1例术后40 d由于误吸死亡,其余痊愈出院,存活病例随访3～36个月,无吻合口狭窄,恢复良好.结论同期手术治疗先天性心脏病主动脉缩窄合并心内畸形有良好疗效.彻底切除缩窄段纤维组织有利于防止再缩窄.     

动脉导管未闭新生儿主动脉缩窄的无创性诊断

目的：寻找一种检测动脉导管未闭（PDA）新生儿主动脉缩窄（CoA）的无创性方法。研究设计：研究了1994-1998年36例通过外科手术或心导管检查证实患有PDA和CoA的新生儿。另外选择19例患有单独PDA的患儿作为对照。对2001—2002年的162例新生儿进行前瞻性研究。结果：CoA组的36例新生儿中，14例患儿（39％）有上下肢血压偏差，26例患儿（72％）通过超声心动图检测发现有明显的后搁板。32例患儿（89％）的主动脉狭窄部直径／降主动脉直径比值（I／D）低于0．64。对照患儿中未发现类似情况。因此，笔将其作为一种诊断方法。通过该方法，患有PDA并表现出以上特征之一的患儿被诊断为PDA合并CoA。在该前瞻性研究中，这种方法的敏感度和阳性预测值均为91．7％，因此，其特异度和阴性预测值均为99．3％。结论：通过对后搁板的描述和I／D比值的超声心动图检测结合上下肢血压差异完全可以作为诊断PDA新生儿合并CoA的可靠方法。