PDCA循环在儿科住院医师规范化培训临床科研基础知识学习中的应用

目的　评价PDCA循环在儿科住院医师规范化培训临床科研基础知识学习中的效果,为进一步有针对性地提高学员临床科研能力提供科学依据。方法　选取2017年4至7月在儿科进行规范化培训的22名住院医师为研究对象,应用PDCA循环对其进行临床科研基础知识课程培训,培训时间为3个月。采用独立样本的t检验比较培训前、后住院医师临床科研基础知识掌握程度的差异;同时问卷调查住院医师对培训课程的满意度。结果　①与培训前相比,培训后住院医师科研基础知识水平明显提高[（54.14±23.06） vs. （73.63±21.05）],差异有统计学意义。②部分临床科研基础知识点学习有欠缺,培训前后成绩差异无统计学意义。③规范化培训住院医师对临床科研基础知识培训课程的培训内容、培训形式、培训效果满意,但对培训时间安排不满意。结论　基于PDCA循环的培训方法可明显提高儿科规范化培训医师的临床科研基础知识水平,值得在住院医师临床科研能力培养中推广。     

规范化培训儿科住院医师临床科研能力的知-信-行现状分析

目的　了解规范化培训儿科住院医师的临床科研知识、态度及行为,为有针对性提高其临床科研能力提供依据。方法　选择2017年4月至7月在儿科进行规范化培训的22名住院医师为研究对象。采用自行设计的住院医师对临床科研的态度及行为问卷,以临床流行病学和统计学知识为考查知识点,个人访谈提高住院医师自身科研能力的有效途径对其进行知-信-行现况调查。应用（均数±标准差）、百分比描述性统计学方法分析资料,使用分类归纳法分析定性资料。采用SPSS １８.0软件包进行分析。结果　①规范化培训儿科住院医师临床科研基础知识总成绩为（54.14±23.06）分,以31～60分的人数为最多。②规范化培训儿科住院医师对临床科研的态度是积极接纳的;100%的规培医师认为临床科研在医师成长过程中是重要的,规范化培训阶段开展临床科研培训是必要的。③规范化培训儿科住院医师目前对临床科研有行为但并无产出。④规范化培训儿科住院医师希望多种途径提高自己的临床科研能力。 结论　规范化培训儿科医师接纳临床科研,但临床科研基础知识水平不容乐观,应采取有效措施培养其临床科研能力。     

基于PDCA理念的老年病住院医师规范化培训效果评价

目的 探讨基于PDCA理念的带教法在老年病住院医师规范化培训中的效果,为老年病住培医师规范化培训提供有效的教学方法。方法 将2015年进入西安交通大学第一附属医院老年内科进行规范化培训的住院医师50名按照进科时间分为传统带教组和改进组,每组各25名。传统带教组按照既往进修医师培训模式带教,改进组在传统带教模式的基础上把PDCA理念落实到规范化培训的带教管理中,引入导师制,加强理论知识学习、临床技能培训、科研能力培训和病例分析能力培训,历时2月。2月后进行全面考核,比较两组在理论知识、临床技能、科研能力和病例分析方面的差异。应用SPSS 22.0处理数据,两组数据进行t检验。结果 与传统带教组相比,改进组的理论知识成绩明显提高（92.48 ± 3.28 VS 89.12 ± 3.17, p<0.05）,操作技能成绩明显提高（42.20 ± 2.33 VS 40.08 ± 2.04, p<0.05）,病例分析成绩明显提高（42.08 ± 2.29 VS 39.84 ± 2.15, p<0.05）,科研能力成绩明显提高（41.12 ± 2.22 VS 39.12 ± 2.26, p<0.05）。 结论 基于PDCA理念的带教法应用于老年病住院医师规范化培训,可明显提高规培生培训质量。     

“医学沙龙式”教学在妇产科住院医师规范化培训中的应用

目的　探讨“医学沙龙式”教学在妇产科住院医师规范化培训中的应用。方法　选取2015年8 月至2018年3月在武汉大学人民医院接受住院医师规范化培训的妇产科住院医师30人,随机分为实验组和对照组,每组15人。除日常培训之外,实验组每周举办一次“理论沙龙”,每季度举办一次“手术沙龙”。两组医师均接受基础理论、临床实践水平测评及培训满意度评价;采用SPSS 17.0对组内、组间数据行 t检验或配对ｔ检验。结果　规范化培训开始前,两组学员基础理论、临床实践考核评分差异无统计学意义（P>0.05）。培训结束后,两组医师的基础理论及临床实践考核评分较培训前均有提高,差异有统计学意义（P<0.05）。培训结束后,实验组学员基础理论考核评分高于对照组[（95.20±3.67） vs. （82.10±5.62）]、临床实践考核评分高于对照组[（96.80±3.26） vs. （79.50±5.28）],且教学满意度评分也高于对照组[（95.50±3.54） vs. （86.70±4.95）],差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　“医学沙龙式”教学有助于提高妇产科住院医师规范化培训质量,值得推广。     

循证病例报告法在内分泌住院医师规范化培训教学中的应用评价

目的 探讨使用循证病例报告在内分泌住院医师规范化培训教学中的应用效果。方法 选择2015年至2016年内分泌科轮转的住院医师规范化培训医师共51人,随机分成实验组(26人)和对照组(25人)。实验组应用循证病例报告法教学模式,对照组应用传统临床带教模式。比较两组出科考试成绩（包括理论考试和技能考试）及问卷调查了解学生在学习兴趣、临床各方面技能提高及满意度的差异。均为计量资料比较采用t检验。 结果 两组住院医师在理论笔试成绩方面无显著性差异;实验组技能考核总成绩得分（85.13±4.63）,高于对照组（76.79±3.11）,差异有统计学意义（P=0.000）。问卷调查显示,实验组教学对提高住院医师学习兴趣及主动性、临床思维能力、临床工作能力、文献查阅能力、医学文章写作能力、人文沟通能力及了解最新指南进展等方面有帮助,差异有统计学意义（P=0.000）。实验组对教学方法整体满意度（9.69±0.34）显著高于对照组（8.01±0.39）,差异有统计学意义（P=0.000）。结论 内分泌住院医师规范化培训教学中应用循证病例报告开展教学,教学效果明显,值得进一步推广。     

基于技能模块导师负责制的住院医师规范化培训教学研究

目的　探讨基于技能模块导师负责制在住院医师规范化培训中的应用及效果。方法　通过遴选、聘用的技能模块导师负责对湖南省儿童医院2016级45名儿科住院医师进行培训,并对其前后的专业理论知识、技能操作能力、综合能力进行比较分析;另外通过问卷星的调查方式让住院医师对技能导师进行教学反馈,对儿科基地2017年、2018年、2019年结业技能考试通过率进行分析比较。应用SPSS 17.0行t检验和卡方检验。结果　技能模块导师负责制培训后住院医师专业理论知识[（86.45±7.59）分]、技能操作成绩[（89.78±6.04）分]以及综合能力[（84.09±8.43）分]均高于培训前（P<0.05）。2019年首次住院医师规范化培训结业技能考试通过率为93.33%,明显高于2017年的57.14%,两组比较差异具有统计学意义（?字2=28.45,P<0.01）;与2018年80.00%比较差异也有统计学意义（?字2=6.365,P<0.05）。结论　技能模块导师负责制培训方法,不仅有助于迅速提高住院医师的专业技能,提高其住院医师岗位胜任力,也有助于师资成长及综合素质的提高,值得住院医师规范化培训的推广应用。     

儿科医师在放射科内进行规范化培训保障体系的探索

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,是从事临床医疗工作医师必须接受的培训.放射科作为住院医师规范化培训的公共平台科室之一,对提升住院医师医疗水平和质量至关重要.作为儿科住院医师规范化培训科室之一,放射科的培训对提升儿科住院医师诊疗水平起到积极作用.儿科住院医师作为规范化培训中重要的群体,需要全面了解和掌握临床诊疗知识,对放射科培训工作提出了更高的要求.为进一步提高儿科住院医师在放射科规范中的培训质量,通过对儿科住院医师规范化培训的调研,分析儿科住院医师在放射科规范化培训中存在的问题,建立了儿科住院医师在放射科培训的住院医师规范化培训质量保障体系,不断提高儿科住院医师的规范化培训质量.     

形成性评价在儿科专业住院医师规范化培训中的应用

目的 　探讨形成性评价在儿科专业住院医师规范化培训中的应用效果。方法　选取在南通大学附属医院接受规范化培训的儿科专业住院医师36人,随机分为实验组和对照组（各18人）,均按照全国儿科住院医师规范化培训内容与标准进行培养。告知两组学员最终成绩的构成方式,对照组实施传统结业考核,其结业成绩为最终成绩;实验组实施形成性评价教学活动,最终总成绩构成包括过程考核（35%）、结业考核（50%）、医德医风（5%）、读书报告（5%）、考勤（5%）。通过考核成绩分析及学员自评两种方式评价实施形成性评价教学活动的效果。采用SPSS 17.0进行数据统计,两组间比较采用独立样本t检验,相关性用Pearson相关性系数表达。结果　实验组学员的过程考核、结业考核成绩与总成绩呈正相关（r=0.953,r=0.966,P=0.00）。在结业考核评定中,实验组的临床实践技能考核与病例分析成绩均高于对照组[（12.03±1.51） vs. （10.83±1.42）,（12.03±1.40） vs. （10.83±1.29）],差异均有统计学意义（P<0.05）。学员自评结果显示,实验组学员临床推理及决策能力、自主学习能力、态度及专业性的评分、总分均高于对照组,且差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　在儿科专业住院医师规范化培训中应用形成性评价,有利于提高培训效果,值得推广。     

CBL联合EBL在肿瘤内科住院医师规范化培训中的应用

目的　探讨案例教学（case-based learning,CBL）联合循证医学教学（evidence-based learning,EBL）在肿瘤内科临床教学中的应用及实施效果。方法　57名住院医师规范化培训生随机分为实验组和对照组,实验组采用CBL联合EBL,对照组采用讲授教学（lecture-based learning,LBL）,教学结束后对两组规培医师进行考核和问卷调查,采用SPSS 20.0统计软件对两组考核成绩和问卷调查结果进行分析。结果　实验组和对照组的考试总成绩分别为（85.393±7.213）分和（81.276±8.035）分,其中病例分析部分成绩分别为（34.393±2.485）分和（32.379±3.005）分,实验组成绩均高于对照组,差异有统计学意义。问卷调查结果显示,实验组在学习主动性、学习兴趣、检索能力、自学能力、临床思维和学习效率方面较对照组有提高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　在肿瘤内科住院医师规范化培训中采用CBL联合EBL教学效果良好。     

住院医师规范化培训阶段考核的研究

目的探索建立住院医师规范化培训阶段考核的有效方法。方法以2010年完成辽宁省普通专科培训的181名住院医师为研究对象,设计普通专科培训阶段考核流程并予以实施。考核主要包括理论考试（基础知识、专业知识及公共知识）及客观结构化临床考试（objective struc—tured clinical examination,OSCE）。数据行t检验和方差分析,以P≤0．05为差异有统计学意义。结果考核总成绩按照理论成绩40．00％,OSCE成绩60．00％的比例进行评价,其中有2人未通过考核。参加考核的住院医师OSCE总成绩均值达到了及格标准,（66．58±5．50）分;标准化病人（standardizedpatient,SP）考试与计算机模拟病例考试（computer-based case simulations,ccs）成绩均值接近及格标准,临床技能操作成绩均值达到了良好水平。2所大学间附属医院住院医师的OSCE总成绩、sP及CCS考试成绩差异有统计学意义（t=3．818,P=O．000：t=5．581,P=O．000;t5．419,P=O．013）。5所附属医院住院医师的OSCE总成绩、SP及CCS考试成绩差异也有统计学意义。结论住院医师培训阶段考核正处于逐步完善之中,通过OSCE在考核中的广泛应用,有助于住院医师临床能力的培养。     

音乐对父母陪伴下小儿麻醉诱导的影响

目的评价音乐对父母陪伴下小儿麻醉诱导的影响。方法以父母和小儿术前焦虑程度为首要研究目标,父母满意程度为次要研究目标。将100例ASAⅠ或Ⅱ级的择期手术患儿,年龄2～10岁,随机分成2组:音乐辅助组(音乐辅助父母陪伴)和对照组(单纯父母陪伴)。通过术前焦虑评分(mYPAS评分)测定两组小儿术前焦虑程度;通过状态-特质焦虑问卷(STAI)测定父母术前焦虑程度;通过视觉模拟评分(VAS)评价父母满意程度。结果音乐辅助组父母术前焦虑评分降低(P<0.05),满意评分略升高,但差异无统计学意义(P>0.05);音乐辅助组小儿焦虑评分较低,但是两组之间的差异无统计学意义。结论音乐辅助可以减轻父母在陪伴小儿麻醉诱导期间的焦虑心理,但对小儿的焦虑心理作用有限。     

妇科消炎片对大鼠输卵管炎性阻塞影响的实验研究

目的 探讨妇科消炎片治疗输卵管炎性阻塞的作用机理。方法 将15％苯酚糊剂注入大鼠输卵管内，建立输卵管炎性阻塞模型，观察妇科消炎片对输卵管炎性阻塞大鼠组织学和血液流变学的影响，并以妇炎康作对照。结果 治疗30d后，治疗组输卵管通畅率、积液率、炎症程度及血液流变学与模型组比较有非常显著性差异(P＜0．01)，其疗效与妇炎康相当。结论 妇科消炎片能改善微循环，抑制炎症，减少炎症渗出，促进受损组织修复，从而达到治疗输卵管炎性阻塞，改善恢复其生理功能的目的。     

升阳十一味丸对bax表达的相关研究

目的:探讨升阳十一味丸治疗肿瘤的分子机制。方法:用升阳十一味丸治疗肿瘤鼠,以免疫组化方法测定bax的表达情况。结果:与阴性对照组相比,治疗组bax表达上调,有显著性差异(P<0.05)。结论:该药有抑制肿瘤的作用。     

褪黑激素(melatonin)对家兔皮肤影响的研究

连续4周用MT护肤品对家兔皮肤涂药试验,观察其作用及不良反应。取家兔12只,分为药物实验组和赋型剂对照组.每组6只,每只家兔右肩无毛区为受试区。左肩无毛区为空白对照区。结果显示:1、受试过程中,动物全身状况良好,局部未出现红斑、水肿、脱毛、脱屑等局部刺激症状;2.光镜下,未见受试区表皮增厚、细胞变性等病理改变,实验组动物受试区皮肤全层结构及附属器结构良好;3,电镜下,实验组受试区皮肤表皮基底细胞分泌旺盛,合成增加。黑色素颗粒集中变大。实验表明:MT对皮肤具有保护和促进新陈代谢之作用。     

情绪对决策影响的研究

情绪对决策行为产生深刻的影响,目前已经成为认知神经科学与心理生理学的热点研究领域。本文就情绪对决策的影响、情绪对决策影响的研究范式来进行阐述,文章最后展望了情绪对决策影响的发展前景。     

胰腺MR检查序列应用探讨

目的 分析97例胰腺MRI检查中不同序列图像,探讨胰腺MR扫描序列优化方案.方法 胰腺检查患者97例,其中,正常36例、囊肿2例、胰腺炎42例、胰腺肿瘤17例.平扫序列横轴位T2WIFSE、T2WI FS-FSE、T1WI SPGR In phase和Out of phase,TjWI FS-SPGR;冠状位FIESTA,T1WISPGR,动态增强检查序列为LAVA.重点分析胰腺疾病征象在各序列中的显示情况.结果 胰腺病变总显示率96.7％,其信号改变以T1WI FS-SPGR显示最优(91.8％);胰周、肾前筋膜改变T2WIFS-FSE序列显示率分别为70.5％、62.3％,二者均具有显著性优势P＜0.05;FIESTA对胰管及胰周改变显示率与T2WI FS-FSE相比没有显著性优势P＞0.05;MRCP胰管显示率100％,LAVA对各项观察指标显示率并不优于所有平扫序列,对肿瘤病变显示率为94.1％,高于胰腺炎显示率52.4％,但没有统计学意义(P＞0.05).结论 T1WI FS-SPGR序列,可作为胰腺MR平扫的基本序列,T2WI首选T2WI FS-FSE序列,二者结合能很好显示胰腺及周围病变,配合冠状位T1WI SPGR和3D MRCP,显示胰周脂肪结构及胰管情况,部分病变能初步定性,如怀疑胰腺肿瘤,LAVA序列必不可少,可确定病变范围及周围血管、腹膜后受累情况.     

怒志对高血压的影响探析

人的情志活动与脏腑气血津液有着密切的联系,气血津液是构成人体和维持生命活动必不可少的物质。怒志会引起人体脏腑气血阴阳的失调,从而诱发高血压等疾病。现代心理生理学研究发现怒志的变化能够引起血压的改变,表明怒志与高血压有密切联系。因此,怒志的调节对高血压的治疗和预防具有重要意义。     

Observations on effects of ciclopirox olamine on dermatophytosis

Summary 66 patients with dermatophytosis and superficial cutaneous candidiasis have been treated with Ciclopirox Olamine (Batrafen) Cream with a cure rate of 82%. The tinea corporis and cruris responded to Ciclopirox Olamine better than tinea manus and pedis. Itching of most patients disappeared after one week treatment. Eruptions in most patients suffering from tinea corporis and cruris began fading at the end of the first week treatment. Patients with tinea manus and pedis showed clinical improvement in eruption from second to third week after treatment. 11 cases experienced different side effects such as dermatitis, folliculitis and disseminating eczema, but none of them was severe enough to necessitate withdrawal of the treatment. Folloculitis needed anti-inflammatory and antiallergic medication and subsided first to fifth week after discontinuation of the drug. No systemic reaction was noted. 20 % of patients were found to have relapse at second and fourth week follow-up after withdrawal of the drug.     

壳聚糖固定L-天门冬酰胺酶的研究

研究了以壳聚糖为载体，戊二醛为交联剂，固定化Ｌ－天门冬酰胺酶的最适条件，并对固定化天门冬酰胺酶的理化性质进行了初步探讨。分别从不同固定化程序、缓冲液及保护剂等方面进行了固定化天门冬酰胺酶的条件优化；固定化酶的活力回收可达２０％左右。固定化酶的最适范围变宽，由游离酶的最适ｐＨ＝４～６变为ｐＨ＝６～１０。连续使用６次后仍可基本维持固定化酶的活力。固定化酶对胃蛋白酶的水解性也较游离酶大大提高。     

Noxa的促凋亡作用与肿瘤关系的研究进展

Noxa是Bcl-2家族中促凋亡的BH3-only亚家族成员之一,是p53的下游靶基因,其表达主要受p53调控。它定位于线粒体,其BH-3结构域主要与Mcl-1结合,启动caspase级联反应,诱导细胞凋亡。Noxa可以通过p53依赖途径及p53非依赖途径促进细胞凋亡,在肿瘤的形成和治疗中发挥着重要作用。