挥发性有机化合物与人群卒中死亡风险的关联研究

目的 探讨广州市大气中挥发性有机化合物(VOCs)暴露对卒中逐日死亡风险的影响。方法 通过收集广州市2020-2021年12种大气中VOCs逐日平均浓度、气象因素,卒中及其亚型(包括缺血性卒中和出血性卒中)死亡数据,采用时间序列的Poisson回归广义相加模型分析不同滞后天数空气中VOCs日平均浓度与卒中逐日死亡之间的关系,并对季节、卒中死亡人群的性别及年龄进行亚组分析。结果 甲苯和正戊烷对卒中及其亚型的死亡风险更高:在累积滞后0~1 d,滑动平均浓度甲苯每增加1个四分位距(IQR),发生卒中及出血性卒中死亡的RR值分别为1.060(95%CI:1.036~1.085)、1.071(95%CI:1.030~1.113);正戊烷每增加1个IQR的浓度,发生缺血性卒中死亡的RR值为1.064(95%CI:1.030~1.099)。冷季、女性和 ≥ 75岁的人群可能更易受VOCs的影响,滑动平均浓度甲苯每增加1个IQR的浓度,冷季和女性卒中死亡风险RR值分别为1.099(95%CI:1.056~1.143)、1.085(95%CI:1.050~1.120);正戊烷每增加1个IQR的浓度, ≥ 75岁的人群发生卒中死亡风险RR值为1.072(95%CI:1.036~1.109)。敏感性分析结果显示,当大气细颗粒物和臭氧进行双污染物模型分析以及改变自由度后,结果波动较小。结论 VOCs可能为卒中人群逐日死亡人数的独立危险因素,而甲苯对健康影响最大。     

济南市4 个区气温对非意外死亡及死因别死亡的影响

目的 研究气温与济南市4 个区居民日均非意外死亡的关系,探讨气温在不同滞后天数下对各死因别死亡的影响。方法 收集济南市4 个区（市中、槐荫、天桥、历下）2008 年1 月至2012 年12 月死亡资料,以及同期气温数据和空气污染指数（API）数据,采用分布滞后非线性模型,控制长期趋势和季节效应以及其他混杂因素后,研究气温与非意外死亡的关系以及在不同滞后天数时气温对心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病及部分亚类（高血压病、缺血性心脏病、急性心肌梗死、脑血管病、慢性下呼吸道疾病）的影响。结果 济南市4 个区气温与非意外死亡的暴露-反应曲线为“W”形;低温的滞后天数较长,累计效应可达1 个月,高温的滞后天数较短,不超过5 d,且呈现出收获效应;心血管疾病、呼吸系统疾病、缺血性心脏病、脑血管病、急性心肌梗死存在热效应,高温当天的RR 值分别为1.12（95%CI：1.07～1.17）、1.06（95%CI：1.02～1.31）、1.08（95%CI：1.003～1.16）、1.10（95%CI：1.02～1.20）、1.13（95%CI：1.003～1.26）,滞后期较短,泌尿系统疾病和高血压病在极高温时有较高的RR 值,分别为2.30（95%CI：1.18～4.51）、1.65（95%CI：1.02～2.69）;其中心血管疾病、呼吸系统疾病、慢性下呼吸道疾病、高血压、缺血性心脏病、脑血管病、急性心肌梗死均呈现出一定的冷效应,30 d 滞后的累计效应分别为1.51（95%CI：1.42～1.60）、1.90（95%CI：1.64～2.20）、2.12（95%CI：1.67～2.69）、1.48（95%CI：1.08～2.03）、1.60（95%CI：1.46～1.75）、1.40（95%CI：1.26～1.55）、1.68（95%CI：1.45～1.95）。结论 气温与济南市4个区居民的非意外死亡及各死因别死亡存在关系,温度过高或过低均是其危险因素,在高温或低温期间需针对敏感疾病采取相应的预防措施。     

队列人群出血性卒中和缺血性卒中危险因素的对比研究

目的 分析与比较出血性卒中和缺血性卒中危险因素及其暴露水平的差异。方法 2003年在上海市奉贤区某农村社区建立卒中危险因素研究队列,对常见的卒中危险因素进行基线调查,检测脑血管血流动力学指标,按照统一的积分规则计算脑血管功能积分,随访卒中的发病。用队列研究的方法分析出血性卒中和缺血性卒中的危险因素,对2种亚型卒中的危险因素进行分析和比较。结果 纳入研究的队列人群10 565例,随访（11.15±2.26）年,新发生出血性卒中103例,缺血性卒中268例。脑血管功能积分降低、饮酒史、高血压病史和年龄升高是出血性卒中的独立危险因素,风险比（HR）值分别为1.56（95%CI：1.23~1.98）、2.46（95%CI：1.39~4.34）、1.75（95%CI：1.00~3.07）和1.07（95%CI：1.04~1.10）。脑血管功能积分降低、吸烟史、高血压病史、卒中家族史、左心室肥厚和年龄升高是缺血性卒中的独立危险因素,HR值分别为1.43（95%CI：1.25~1.65）、1.52（95%CI：1.13~2.05）、1.51（95%CI：1.10~2.07）、1.89（95%CI：1.13~3.15）、1.74（95%CI：1.07~2.81）和1.07（95%CI：1.05~1.08）。结论 脑血管功能积分降低、高血压病史、年龄升高是出血性卒中和缺血性卒中共同的独立危险因素,饮酒史是出血性卒中的独立危险因素,吸烟史、卒中家族史和左心室肥厚是缺血性卒中的独立危险因素。     

石家庄市2017-2019年气象因素与手足口病发病相关性及其滞后效应分析

目的 分析石家庄市气象因素与手足口病发病相关性及其滞后效应。方法 资料来源于中国疾病预防控制信息系统2017-2019年石家庄市手足口病逐日发病数据、中国气象数据网的各气象监测点地面逐小时气象数据。运用R 3.6.2软件构建分布滞后非线性模型并进行统计学分析。结果 当日均气温为15~26℃时,滞后3~6 d的手足口病发病风险增加,滞后3 d时发病风险最大（RR=1.03,95%CI：1.00~1.06）。当日均相对湿度>80%时,滞后5~18 d的手足口病发病风险增加,滞后9 d时发病风险最大（RR=1.04,95%CI：1.02~1.06）。当日均气压为999~1 007 hPa时,滞后5~8 d的手足口病的发病风险增加,滞后6 d时的发病风险最大（RR=1.01,95%CI：1.00~1.02）。当日降水量为15~32 mm时,滞后3~18 d的手足口病发病风险增加,滞后6 d的发病风险最大（RR=1.11,95%CI：1.02~1.19）。结论 2017-2019年石家庄市气象因素中,日均气温较高（15~26℃）、日均相对湿度较高（>80%）、日均气压较低（999~1 007 hPa）和日降水量较高（15~32 mm）都会增加手足口病的发病风险,均与手足口病发病存在相关性,并有一定的滞后性,可作为手足口病疫情预警的参数。     

我国成年人腰围身高比与脑卒中及其亚型发病关系的前瞻性研究

目的 分析我国成年人腰围身高比与脑卒中及其亚型发病关联。方法 从2010年中国慢性病监测项目选取60个监测点人群（城市监测点25个、农村监测点35个）作为本次研究对象,共计36 632人。将2010年中国慢性病监测项目数据作为基线数据。2016-2017年进行随访,完成随访者27 762人。采用Cox比例风险回归模型分析腰围身高比与脑卒中及其亚型发病风险比。并按年龄、性别等基线特征进行亚组分析,剔除死亡者和基线糖尿病患者进行敏感性分析。结果 脑卒中分析,共纳入27 112名研究对象,观察到脑卒中事件1 333例;缺血性卒中分析,共纳入26 907名研究对象,观察到缺血性卒中事件1 128例;出血性卒中分析,共纳入25 984名研究对象,观察到出血性卒中事件205例。调整相关混杂因素后,以腰围身高比0~0.45组为参照,脑卒中分析,腰围身高比0.46~0.49、0.50~0.54和≥ 0.55组脑卒中发病风险分别增加21%（HR=1.21,95%CI：1.00~1.46）、26%（HR=1.26,95%CI：1.04~1.53）和60%（HR=1.60,95%CI：1.29~1.99）,亚组分析发现,年龄对腰围身高比与脑卒中发病风险存在效应修饰作用（交互P=0.001）;缺血性卒中分析,腰围身高比0.46~0.49、0.50~0.54和≥ 0.55组缺血性卒中发病风险分别增加30%（HR=1.30,95%CI：1.05~1.60）、33%（HR=1.33,95%CI：1.07~1.64）和61%（HR=1.61,95%CI：1.26~2.05）,亚组分析发现,年龄对腰围身高比与缺血性卒中发病风险存在效应修饰作用（交互P=0.024）;出血性卒中分析,腰围身高比≥ 0.55组出血性卒中发病风险增加73%（HR=1.73,95%CI：1.02~2.94）,0.46~0.49和0.50~0.54组差异无统计学意义。敏感性分析结果未发生变化。结论 控制体重预防脑卒中及其亚型,可将腰围身高比作为体重控制指标之一。尤其重点关注腰围身高比≥ 0.55的年龄<50岁人群,同时不应忽视腰围身高比0.46~0.49人群。     

昼夜温差和相对湿度与汕头市居民急性心肌梗死之间的关联性分析

目的 分析汕头市气象条件对急性心肌梗死（AMI）患者死亡的影响和人群易感性，为当地医疗卫生系统提供防治AMI的科学依据。方法 收集2015年1月1日至2020年12月31日汕头市居民死因监测数据库中因AMI死亡的人群数据，利用分布滞后非线性模型分析昼夜温差和相对湿度对AMI死亡的影响及滞后效应。结果 研究期间汕头市因AMI死亡13 932人，男女性别比为1.3∶1，高昼夜温差暴露和低相对湿度暴露与AMI死亡之间存在显著关联，单日滞后效应均在滞后2 d时出现并达到最大（RR=1.019，95%CI：1.000~1.039；RR=1.018，95%CI：1.003~1.034）；累计滞后效应均在滞后0~14 d时达到最大（RR=1.199，95%CI：1.025~1.401；RR=1.279，95%CI：1.117~1.465）。≥75岁老年人和女性是高昼夜温差暴露和低相对湿度暴露条件下的易感人群。结论 昼夜温差和相对湿度与汕头市AMI死亡之间存在显著关联，其影响有明显的滞后性。女性和≥75岁老年人均为高昼夜温差和低相对湿度暴露条件下的易感人群。     

重庆和哈尔滨市极端温度对糖尿病所致生命损失年的影响

目的 了解重庆和哈尔滨市极端高温和低温与糖尿病引起的生命损失年之间的关系。方法 利用重庆市（2011-2013年）和哈尔滨市（2008-2010年）的气象和糖尿病死亡数据,采用分布滞后非线性模型（DLNM）分析极端高温和低温对糖尿病引起的生命损失年的滞后效应和累积效应,以相对危险度（RR）表示。结果 在重庆市,冷效应对生命损失年的影响滞后4 d、持续3 d（lag4～6）,最大RR值为1.304（95% CI：1.033～1.647）,出现在低温发生后第5天（lag5）;热效应滞后1 d,其RR值为1.321（95% CI：1.061～1.646）。在哈尔滨市,极端低温对生命损失年的影响滞后4 d、持续7 d（lag4～10）,最大RR值为1.309（95% CI：1.088～1.575）,出现在低温发生后第6天（lag6）;热效应滞后1 d、持续4 d（lag1～4）,最大RR值为1.460（95% CI：1.114～1.915）,出现在高温后第2天（lag2）。重庆市冷效应和热效应的单位风险分别为43.7%（P=0.005 5）和18.0%（P=0.000 2）,哈尔滨市冷效应和热效应的单位风险分别为15.0%（P=0.000 8）和29.5%（P=0.001 2）。结论 重庆和哈尔滨市极端高温和低温都可增加糖尿病引起的生命损失年。极端温度对糖尿病的影响应纳入糖尿病健康教育内容。     

平均气温、寒潮和热浪对湖北省居民脑卒中死亡的影响

目的 分析平均气温、寒潮和热浪对湖北省12个区（县）居民脑卒中死亡的影响。方法 收集湖北省12个区（县）2009年1月1日至2012年12月31日脑卒中死亡监测资料和同期气象数据，应用分布滞后非线性模型（DLNM）评估各区（县）日均温度、寒潮和热浪与脑卒中死亡之间的关系，利用多元Meta分析合并12个区（县）的温度-脑卒中死亡的暴露-反应关系及寒潮和热浪对脑卒中死亡影响的滞后反应关系。结果 2009－2012年共观察670.2万人，纳入的脑卒中死亡人数为42 739例，各区（县）脑卒中日均死亡2.7（0.5～6.0）例，年均气温为16.6（14.7～17.4）℃。DLNM分析显示，日均气温与脑卒中死亡间呈反“J”形关系。寒潮对脑卒中死亡的影响存在2～3 d滞后，持续近10 d；热浪的效应则发生急促，持续时间较短。12个区（县）寒潮日滞后3～14 d，脑卒中累积死亡风险为0.968～1.523，合并风险RR=1.180（95%CI：1.043～1.336）；热浪日滞后0～2 d，脑卒中累积死亡风险为0.675～2.066，合并风险RR=1.114（95%CI：1.012～1.227）。结论 日均气温与湖北省居民脑卒中死亡呈反“J”形关系，寒潮和热浪均明显增加脑卒中死亡风险，但其死亡效应的滞后模式存在一定差异。     

中国2004－2016年冬季低温与流感发病的相关性研究

目的 探讨中国31个省份冬季低温与流感发病之间的关联性。方法 收集31个省份2004年1月至2016年12月流感的发病数据和气象数据。运用分布滞后非线性模型，控制长期趋势、"星期几效应"等的影响，分析低温与流感发病的相关性。结果 全国流感发病率从2004年的4/10万增加到2016年的22/10万，整体呈现增高的趋势，黑龙江、辽宁、吉林等省份历年的发病率均<5/10万，处于较低的发病水平，而甘肃、河北、广东、北京等省份的流感发病率较高，部分年份的发病率>30/10万。在1-6月，随着气温的升高，流感的发病呈现逐渐降低的趋势，而在7-12月随着气温的降低，流感的发病呈现逐渐升高的趋势。低温对流感发病影响最高的省份，冬季前期是北京（RR=2.90，95%CI：2.57~3.28），冬季后期是西藏（RR=3.37，95%CI：2.03~5.58）；低温对流感发病影响最高的区域，冬季前期是东北地区（RR=2.04，95%CI：1.48~2.79），冬季后期是华南地区（RR=1.77，95%CI：1.61~1.94）。冬季前期和冬季后期低温对流感发病的影响存在地区差异。结论 冬季低温与流感发病之间存在关联性，冬季前期和后期低温对流感发病的影响存在地区差异。     

重庆市逐日温度对人群死亡及寿命损失年影响的研究

目的 量化逐日温度对重庆市人群死亡率及寿命损失年(YLL)的影响。方法 利用2010－2013年重庆市主城区全人群死亡个案资料,结合同期气象及空气污染资料,采用分布滞后非线性模型(DLNM)拟合逐日平均气温与逐日死亡数及逐日YLL的关系,分析高温和低温对不同疾病别、不同人群死亡率及YLL的累积滞后效应。结果 日均气温与非意外、心血管系统及呼吸系统疾病死亡的日死亡数和日YLL呈"U"或"W"形。高温当日可增加人群死亡风险,累积滞后效应在第7天时达到最大,持续2周;低温滞后1周后才表现出危害效应,持续时间长达30 d。高温时,日均气温每升高1 ℃,人群非意外、呼吸系统和心血管系统疾病死亡的7 d累积相对危险度(CRR)分别为1.05(95%CI:1.03~1.07)、1.08(95%CI:1.05~1.11)、1.05(95%CI:1.01~1.09),YLL分别为23.81(95%CI:12.31~35.31)年、14.34(95%CI:8.98~19.70)年、4.43(95%CI:1.64~7.21)年;低温时,日均气温每降低1 ℃,人群非意外死亡、呼吸系统和心血管系统疾病死亡的14 d CRR分别为1.06(95%CI:1.04~1.08)、1.09(95%CI:1.06~1.12)、1.06(95%CI:1.02~1.11);YLL分别为23.34(95%CI: 10.04~36.64)年、16.39(95%CI:10.19~22.59)年、2.61(95%CI:-0.61~5.82)年。高温和低温对≥65岁年龄组的影响明显大于<65岁年龄组。高温时,女性死亡率大于男性,男性的YLL大于女性;低温时,女性的死亡率和YLL均大于男性。结论 重庆市高温和低温均可增加人群的死亡风险和YLL,≥65岁年龄组的人群更敏感, 高温对年轻男性影响较大,低温对女性和老年男性影响较大,应有针对性保护极端温度敏感人群。     

Constructing the stroke: sudden-onset narratives of stroke survivors

In this article, the authors explore the narrative production of stroke from the perspectives of survivors, that is, the stroke itself, not its implications for the individual poststroke. In the vast amount of literature on both sudden onset and chronic illness, the narrative construction of the onset of the illness, for the most part, has been ignored by social scientists, most notably in qualitative research. This is certainly true of stroke. Drawing on existing literature in both chronic illness and the body, the authors extend this to explore the phenomenological construction of stroke onset. Using data gathered from in-depth interviews with 111 stroke survivors postdischarge, they suggest three narrative mechanisms are used in the construct of the sudden-onset event itself: the use of typifications to construct the body during stroke, stroke as an internal communicative act, and stroke as a physical sensation and the mechanisms used to minimize bodily concerns.     

Incidence of stroke and stroke subtypes in chronic obstructive pulmonary disease

It is uncertain whether the incidence of stroke is increased in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and whether COPD is associated with all subtypes of stroke (i.e. ischemic stroke, intracerebral haemorrhage and subarachnoid haemorrhage). We evaluated the association between COPD and incidence of stroke in a nation-wide cohort study. All individuals between 40 and 84 years of age, hospitalised for COPD between 1987 and 2003 in Sweden were identified in the Swedish hospital discharge register. For each COPD patient (n = 103,419), one reference individual was randomly selected from the general population matched for year of birth, sex and county of residence. After excluding subjects with prior stroke, incidence rates during 10 years follow-up were calculated. Hazard ratios (HR) for stroke comparing COPD patients with reference subjects were estimated using Cox regression adjusting for demographics and comorbidities. Incidence of all-cause stroke (n events = 17,402) was significantly increased in COPD patients compared to reference individuals (HR 1.24, 95 % CI 1.19–1.28), especially during the first 2 years after COPD diagnosis (HR 1.46, 1.37–1.55). Incidences of ischemic stroke (HR 1.20, 1.15–1.25), intracerebral haemorrhage (HR 1.29, 1.16–1.43) and subarachnoid haemorrhage (HR 1.46, 1.16–1.85) were all increased in COPD patients. Incidences of all stroke subtypes are increased in COPD, especially during the first years after COPD diagnosis. The association was independent of several comorbidities, although residual confounding from smoking and hypertension cannot be excluded. A global evaluation of stroke risk factors seems warranted in patients with COPD.     

Services for stroke patients one year after stroke.

The use of community services by stroke patients was investigated one year after their stroke. Survivors from a register of all patients from a defined community were followed up one year after their stroke. Four hundred and thirty six of the 492 survivors were seen: 301 lived at home with someone, 82 lived at home alone, and 53 were in long-stay care. One hundred and forty seven (38%) of those at home were visited by one or more community services, the major ones being district nurse (73), home help (73), day centres (42), and meals on wheels (30). Analysis suggests that these services reach the patients who need most help. However, some 57 (19%) disabled patients are being looked after at home without any outside help.     

中风的分期论治

中凤病根据临床表现可分为急性期、恢复期和后遗症期。气机逆乱,痰瘀互阻是急性期的基本病机,化痰活血,泄热通腑是其治疗大法;脏腑虚损,痰瘀互阻是恢复期的基本病机,补肾活血,化痰兼益气通络为之治疗大法;气虚血瘀是后遗症期的基本病机,补气活血化瘀是其治疗大法。     

营养不良和脑卒中

营养不良与脑卒中的不良结局与病死率显著相关;而脑卒中又加重患者营养不良的发生率.高龄、吞咽功能障碍是卒中后营养不良的独立危险因素.脑卒中后肠内营养和肠外营养相结合的序贯营养支持法,能减少或避免其各自的并发症,是脑卒中(特别是重症)患者应考虑的营养支持方式.