血液净化救治重症乳酸酸中毒1例报告

国外对用血液净化 (ＨＤ)方法治疗乳酸酸中毒常有报道 ,但国内资料较少 ,多采用内科补碱治疗。本文现将我科用ＨＤ疗法成功救治 1例糖尿病、慢性肾功能不全、维持透析患者自服降糖灵致重症乳酸酸中毒的临床资料报告如下。患者 ,女性 ,5 8岁 ,主因头晕、乏力、恶心、呕吐、黑便 1ｄ入院。患者确诊糖尿病 2 0ａ ,慢性肾功能不全病史 10ａ ,行透析治疗 2ａ,长期服用糖适平。于 2 0 0 1年 4月 10日自行改用降糖灵 5 0ｍｇ ,1次 /ｄ ,1ｄ后出现烦躁、头晕、乏力、恶心、呕吐、黑便。查体 :Ｔ 36℃、Ｐ 81次 /ｍｉｎ、Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ、ＢＰ 2 3 …     

血液灌流联合血液透析治疗皮肤瘙痒患者的护理

皮肤瘙痒是慢性肾功能不全的常见并发症,在血液透析患者中发病率为67%～86%[1].皮肤瘙痒是肾功能衰竭导致毒素由皮肤汗腺排出,刺激皮肤引起,而这些毒素是不能被透析的[2].因此,瘙痒往往在透析时和透析后越加厉害.我院血透室2006年10月-2007年2月采用血液灌流联合血液透析治疗10例皮肤瘙痒患者,取得很好疗效,现报道如下.     

精氨酸治疗肾小球疾病时肾小管功能损害的临床观察

目的 :观察精氨酸治疗肾小球疾病时肾小管功能损害的临床效果。方法 :用精氨酸 10 g静滴 ,每天一次 ,治疗有肾小管功能损害的患者 75例 ,其中慢性肾功能不全氮质血症期患者 2 1例。治疗前查血pH值 ,如 pH <7.35 ,予 5 %NaHCO312 5～ 2 5 0ml静滴或口服碳酸氢钠片直至 pH≥ 7.35方用。比较治疗前后尿α1 MG、β2 MG、简化毛氏试验和肾功能。结果 :尿α1 MG治疗前为 43.3± 10 .5mg/L ,治疗后为 16 .3± 6 .6mg/L(P <0 .0 1) ,差异显著 ,尿 β2 MG治疗前 2 2 .7± 9.1mg/L ,治疗后 4.3± 1.4mg/L(P <0 .0 1) ,差异显著。简化莫氏试验结果明显改善 ,慢性肾功能不全患者血Bun治疗前 13 .3± 5 .7mmol/L ,治疗后 8.6± 3 .2mg/L ,血Cr治疗前 2 76± 31μmol/L ,治疗后 177± 2 5 μmol/L ,并异显著 (P <0 .0 1)。结论 :精氨酸可显著改善小管重吸收功能和肾小球滤过功能 ,对于慢性肾功能不全患者而言 ,亦是有效的治疗方法。     

冠心病合并慢性肾功能不全介入诊断或治疗围术期的肾功能保护

目的　探讨慢性肾功能不全患者行冠状动脉介入诊断或治疗的安全性及疗效。方法　分析1994年 1月— 2 0 0 2年 7月收治的慢性肾功能不全且行冠状动脉造影术 ( SCA)或经皮冠状动脉腔内成形术( PTCA)及支架术患者围术期的肾功能变化。 90例患者分成 3组 :A组行 SCA,围术期无特殊治疗 ;B组行SCA,围术期给予多巴胺加水化疗法 ;C组行 PTCA及支架术 ,围术期给予多巴胺加水化疗法。结果　 90例患者均成功地完成了 SCA或 PTCA及支架术 ,2 8例出现造影剂相关性肾病 ( CAN ) ,其中 A组、B组及 C组发生率分别为 36 .7%、16 .7%和 4 0 .0 % ( 11、5和 12例 ) ,A组 >B组 ( P<0 .0 1)、C组 >B组 ( P<0 .0 1) ,无一例需透析治疗 ,均药物治疗好转而出院。心功能 ～ 级的心力衰竭患者较心功能 级的非心力衰竭患者 CAN发生率明显增加 ( 6 4 .5 %、2 0 / 31例 ;13.6 %、8/ 5 9例 ;P<0 .0 1) ;糖尿病较非糖尿病患者 CAN发生率明显增加 ( 4 2 .6 %、2 3/ 5 4例 ;13.9%、5 / 36例 ;P<0 .0 1)。结论　对慢性肾功能不全患者围术期采用小剂量多巴胺加水化疗法进行充分的治疗 ,可使其耐受 SCA或 PTCA及支架术治疗 ,具有较高的安全性和较理想的预后     

血液透析患者的护理体会

血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭的有效方法 ,提高透析质量 ,减少并发症 ,降低死亡率 ,护理极为重要。 2 0 0 1年 5月至 2 0 0 2年 2月我院血液净化中心共收治肾功能衰竭 5 0例 ,成功地进行了 45 6例次透析 ,效果满意。现将护理经验总结如下。1　临床资料本组 5 0例中男 3 7例 ,女 13例 ,2 0～ 71岁。急性肾功能衰竭 18例 ,其中药物引起急性肾衰 15例 ,流行性出血热并发肾功能衰竭 3例。慢性肾功能衰竭 3 2例。均采用醋酸盐透析液。2　透析前的护理2 1　心理护理　由于患者开始时对透析治疗不了解 ,因此容易产生恐惧、紧张心理。护士应根…     

血液透析合并急性心血管并发症的临床分析

在血液透析 (ＨＤ)过程中可合并多种并发症 ,其中急性心血管并发症发展迅速 ,如不及时救治可致死亡。现将我院从 1993年 5月～ 1999年 12月在ＨＤ过程中合并心血管并发症 30 1例的资料进行临床分析 ,报告如下。1　临床资料1 1　病例　 30 1例患者中男性 2 0 4例 ,女性 97例 ,慢性肾功能不全 2 6 8例 ,急性肾功能衰竭 33例。1 2　血液透析情况　共透析 90 13例次 ,其中 6 0岁以上患者 15 80次 ,6 0岁以下患者 7433例次。采用碳酸氢盐透析 6312例次 ,醋酸盐透析 2 70 1例次。常规透析每周 2～ 3次 ,每次 4 5ｈ。诱导透析期 2～ 4周 ,每日或隔…     

科素亚对慢性肾功能不全患者血尿酸水平的影响

目的了解科素亚对慢性肾功能不全患者肾功能及尿酸代谢的影响。方法选择 34例慢性肾功能损伤 ,非透析治疗患者 ,使用科素亚 5 0 mg,每天 1次 ,共 4周 ,观察用药前后血压、血肌酐、血尿素、血尿酸及尿尿酸的改变。结果使用科素亚 4周后 ,患者的血压下降 ,MAP(平均动脉压 )由 (15 1± 31) mm Hg降为 (130± 19) mm Hg(P<0 .0 5 ) ,血尿酸由 (5 6 8.3± 84 .9) mmol/ L降为 (46 7.7± 6 4 .8) mmol/ L (P<0 .0 5 ) ,但未降至正常水平 ,尿尿酸有上升。结论科素亚可明显降低慢性肾功能不全患者的血压及血尿酸水平 ,而对肾功能没有显著影响 ,可安全应用于慢性肾功能不全患者     

尿毒症血液透析患者并发青光眼2例报告

例一　患者男性 ,38岁 ,既往有“痛风肾”病史 ,2年前血肌酐升至 110 5 μmol/L ,诊断“慢性肾功能不全尿毒症期” ,开始行血液透析 (2次 /周 ) ,1年前出现左眼胀痛。视力丧失 ,我院眼底检查发现 :左眼后极部大片视网膜出血、水肿 ,大量软性及硬性渗出 ,眼压OS10 / 4 =5 .8kpa ,确诊为“继发性青光眼” ,予“2 0 %甘露醇 ,匹罗卡品”等对症治疗效果差 ,后行“左小梁切除 +睫状体冷冻术” ,疼痛缓解。例二　患者女性 ,32岁 ,有高血压病史 5年 ,3年前发现慢性肾功能不全 ,1年前血肌酐升至1410 μmol/L ,开始血液透析 (2次 /周 ) ,透析后 1月…     

前列腺素E1延缓慢性肾功能不全疗效观察

在慢性肾功能不全 (CRF)非透析治疗中 ,如何阻断其进展的某些环节 ,保护残余肾功能显得尤为重要 [1 ]。前列腺素 E1(PGE1 )有扩张血管、抑制血小板聚集、防止再灌注损伤等作用[2 ] 。我们用 PGE1 治疗 CRF氮质血症期患者 5 4例 ,取得较好疗效 ,现报告如下。1　对象和方法1.1　对象　 CRF氮质血症期 10 5例均为我院 2 0 0 1- 0 5～ 2 0 0 3-0 3住院患者 ,其中男 5 7例 ,女 4 8例 ,平均年龄 (4 1± 12 .3)岁。原发病为慢性肾小球肾炎 2 9例 ,动脉硬化性肾病 12例 ,糖尿病肾病 5 8例 ,慢性间质性肾炎 6例 ;平均病程 (3.8± 1.4 ) a。随…     

红细胞生成素治疗肾性贫血30例分析

慢性肾功能衰竭 (ＣＲＦ)所致贫血的治疗相当棘手。我院从 1997年 1月～1999年 6月选取长期进行血液透析的30例病例采用红细胞生成素 (ＥＰＯ)治疗贫血 ,获得一定疗效 ,总结报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组病例共 30例 ,男14例 ,女 16例 ,年龄 2 7～ 75岁 ,平均5 8 5岁 ,全部病例均符合慢性肾功能不全尿毒病症期诊断标准。所有病例均贫血 ,ＥＰＯ治疗前Ｈｂ 35～ 89ｇ/Ｌ ,平均(6 3 5± 19 3)ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ(1 5 0～ 3 15 )×10 12 /Ｌ ,平均 (2 34± 0 5 7)× 10 12 /Ｌ。1 2　治疗方法　 30例患者在我院血液作者单位 :5 14 0 3…     

中药灌肠治疗慢性肾功能不全的血液流变学检测

近年来,中药大黄或含大黄的复方,在中医药治疗慢性肾功能不全方面占有重要位置,我们用以大黄为主的协定处方(暂称中药灌肠方),保留灌肠治疗慢性肾功能不全,取得了满意的疗效,为了进一步研究中药的疗效机制,我们从血液流变学的角度出发,对慢性肾功能不全患者的血液流变学改变及中药灌肠治疗前后血液沉变学的变化、肾功能的改善进行了观察,现将结果报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 收集我院1988～1990年住院慢性肾功能不全患者共20例,其中男女各10例,平均年龄38     

血液透析过程中低血压的原因及护理对策

低血压是慢性肾功能不全血液透析患者最常见的急性并发症之一.我国文献报道发生率为10%～30%.随着血液净化技术的不断发展,慢性肾功能不全的患者可以借助血液透析的治疗延长生命.而透析低血压严重危害患者的健康,导致血液透析不能正常进行,影响了透析效果,严重者可危及患者生命.     

伊班磷酸钠引起单侧偏盲1例

1　病历摘要患者男,6 9岁。因腰骶部疼痛1个月于2 0 0 3年9月1日入院。既往膀胱癌术后12年,右肾萎缩,慢性肾功能不全4年,肺转移癌放化疗后2年,实验室检查血钙3.8mmol/L ,BUN 8.83mmol/L ,Cr 112 .7μmol/L ,尿蛋白(±) ;肝功能及血常规正常。结合骨扫描、MRI等检查临床诊断:膀胱癌术后多发骨转移,右肾萎缩,慢性肾功能不全、肾功能代偿期。并经放疗1疗程后间断静脉给予伊班磷酸钠治疗,每次2 .0g加入生理盐水5 0 0ml缓慢静脉滴注,每间隔2 1d应用1次。当患者第3次应用该药后出现双眼轻度视物模糊,但未在意,于停药约2周后症状消失,于第4次…     

血液透析滤过治疗透析后心包积液

心包积液是慢性肾功能不全常见并发症,也是重要死因之一,随着血液净化技术的日趋完善,慢性肾功能不全患者生存期延长及老年患者增多,合并心包积液人数也逐渐增多,严重影响着患者的生活质量,因此消除心包积液具有重要临床意义。我院自2001年以来采用过强化血液透析治疗及在线血液透析滤过治疗产生不同效果,现报告如下。1资料与方法1.1病例选择选择2001年1月至2007年6月在我们病区接受血液净化治疗满3个月的患者20例,血液透析时间在3个月至15年,发病年龄26~78岁,平均(53.6±12.5)岁,采取每周3次,每次4小时的血液透析。有典型的临床症状、特征…     

腹膜透析患者血及腹透液脂蛋白(a)水平的观察

目的了解我院腹透患者血脂蛋白 (a)水平及其动态变化 ,并观察其与冠心病的关系。方法收集并分析我院 5年来生存超过 3个月的 6 7例腹膜透析患者的临床资料。结果 6 7例腹透患者的血脂蛋白 (a)为 (315± 2 18)mg/L ,较对照组 (134± 10 9)mg/L明显高 (P <0 .0 0 1) ,与尿毒症未透析组 (347± 2 10 )mg/L比较无显著性差异 (P >0 .0 3) ,30例腹透患者透析后与透析前比较无显著性差异 (30 8± 2 0 2vs 331± 119mg/L ,P >0 .0 5 )。 18例腹膜透析患者在透析后 3～ 6个月 ,1年 ,2年检测了血脂蛋白 (a) ,其值分别为 (2 84± 2 2 1) ,(2 6 3± 2 0 7)和 (2 46± 2 0 1)mg/L ,无显著性差异。 42例患者检测了 2 4小时透析出液的脂蛋白 (a) ,其浓度为 0～ 89mg/L ,量为 0～ 912mg ,占总蛋白丢失量的(4.3± 6 .4) % ,但与血脂蛋白 (a)无相关关系。有明确冠心病事件的腹膜透析患者的血脂蛋白 (a)与无冠心病事件的患者的比较无显著性差异 (2 94± 2 0 4vs 314± 2 11mg/L ,P >0 .0 5 )。结论腹膜透析患者血脂蛋白 (a)明显增高 ,约是正常对照组的 2 .4倍 ,其值在透析过程中无明显变化 ,与冠心病事件无相关关系。透析出液可以丢失脂蛋白 (a) ,约占总蛋白丢失量的 4.3 %     

抑肽酶在高危出血患者血液透析中的应用

我院血液净化中心曾收治 1例尿毒症伴高危出血的患者 ,在抑肽酶的辅助治疗下顺利度过了 2个多月的高危出血期 ,报道如下。1　临床资料患者 ,男性 ,6 7岁。 2 0 0 2年 4月因糖尿病肾病、慢性肾功能不全、尿毒症期于我院开始接受规律血液透析 (HD)治疗。 1个月后因腹部肿块发现结     

雄性激素对促红细胞生成素疗效的影响

贫血是慢性肾功能不全患者常见的临床症状 ,通常采用注射促红细胞生成素 (以下简称促红素 )来治疗。为提高其治疗效果 ,我们于 1998年 1月～ 2 0 0 0年 8月对 5 4例慢性肾功能不全患者进行了雄性激素与促红素同用治疗肾性贫血的研究 ,以期提高促红素的疗效。1　资料与方法1.1　一般资料　 5 4例患者随机分为观察组和对照组。其中观察组 2 6例 ,男 18例 ,女 8例 ;平均年龄 39.2岁。 Hb(5 9.7± 5 .9) g/ L,红细胞压积 (Ht)为 (2 0 .7± 3.2 ) % ,BUN(2 8.7± 9.9) mmol/ L ,Cr (4 72 .1± 96 .2 )μmol/ L。对照组 2 8例 ,男 2 0例 ,女 8…     

自体腹水超滤浓缩回输术治疗顽固性腹水的护理

1999年 5月至 2 0 0 2年 1 0月 ,我们先后对 1 5例顽固性腹水的患者 ,应用自体腹水超滤浓缩回输术治疗 ,收到了较好的效果 ,现将护理体会报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 1 5例均为男性 ,36～ 69岁 ,平均 53岁。其中慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全 (尿毒症期 )1 3例 ,高血压肾病、慢性肾功能不全(尿毒症期 ) 1例 ,糖尿病肾病、慢性肾功能不全 (尿毒症期 ) 1例。1 2　方法1 2 1　患者仰卧或半卧 ,腰部放腹带。动、静脉血透管按要求连接在空心纤维管上 ,用肝素盐水 (50 0ｍｌ生理盐水加肝素 2 0ｍｇ)冲洗管道后 ,安装在血透…     

药物致老年急性肾功能衰竭临床研究

目的　研究药物所致老年急性肾功能衰竭 (ARF)的临床特点及其预后。方法　分析我院近 10a来收治的 78例药物导致的ARF患者的临床特点及其预后。结果　老年组 4 4例 ,少尿型ARF为 2 7例 ,少尿时间为 14d ,38例需要透析 (占86 36 % ) ;中青年组 34例 ,少尿型ARF为 14例 ,少尿时间为 8d ,2 4例需要透析 (占 70 5 8% ) ,两组差异显著 (P <0 0 5 )。两组间肾脏大小、Scr、BUN、K 、Hb均无统计学差异。老年组中 19例肾功能恢复正常 (占 4 3 18% ) ,2 1例转为慢性肾功能衰竭 ,9例需要透析 (占 2 0 5 3% ) ,4例死亡 (占 10 2 % )。中青年组中 2 0例肾功能恢复正常 (占 5 8 82 % ) ,12例转为慢性肾功能衰竭 ,3例需要透析 (占 8 83% ) ,1例死亡 (占 2 94 % )。结论　患者的年龄、基础疾病、少尿期长短和药物的种类是影响药物导致的急性肾功能衰竭程度和患者存活率的重要因素     

慢性肾功能不全伴异食癖5例临床分析

我院自1988年7月～1992年7月收治慢性肾功能不全患者42例,伴异食癖5例(11.9％),临床分析如下: 1 诊断标准 异食癖的诊断标准:(1)强制性地食入某些不可食的东西;(2)症状超过一周;(3)对食物的异食癖是