远端蒂筋膜皮瓣急诊修复指腹缺损

指腹缺损是手部的一种常见外伤，修复不当、术后将严重影响手指外观及功能。我们于2001年8月至2005年10月应用指背筋膜逆行岛状皮瓣、大鱼际桡侧缘远端蒂筋膜皮瓣修复指腹缺损150例共161指，取得了良好的疗效。     

拇指指腹缺损的显微外科修复

目的 探讨含感觉神经的微型皮瓣修复拇指指腹缺损的临床疗效.方法 2000年2月-2010年3月,采用食指背岛状皮瓣、中指侧方岛状皮瓣、以桡侧指动脉为蒂逆行岛状皮瓣、桡动脉掌浅支为蒂的逆行皮瓣、拇指尺背侧动脉逆行皮瓣、拇指背皮神经营养血管皮瓣、第2趾趾腹皮瓣、？？趾甲皮瓣、大鱼际部浅静脉动脉化逆行皮瓣共9种皮瓣修复重建拇指指腹缺损134例.结果 3例皮瓣坏死,131例成活,6个月～1.5年随访108例,皮瓣外形血供充分,质地柔软,感觉测定S2～S4＋,两点辫别觉6～11mm.结论 采用含感觉神经的微型皮瓣修复拇指指腹缺损,对供区影响小、效果佳、为理想的术式选择.     

六种含感觉神经皮瓣修复桡侧三指指腹缺损

目的介绍6种含感觉神经皮瓣修复拇、示、中指指腹缺损的手术方法及临床效果。方法分别采用桡神经拇指尺背支营养血管皮瓣、手背U-I型血管蒂岛状皮瓣、示指背岛状皮瓣、带指神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣、躅趾腓侧趾腹皮瓣及环指尺侧神经血管蒂岛状皮瓣修复桡侧三指指腹缺损43例。结果皮瓣除l例坏死外，其余全部成活。经6个月～2年随访，皮瓣血运、质地好，指腹两点辨别觉平均为：桡神经拇指尺背支营养血管皮瓣12mm、手背U-I型血管蒂岛状皮瓣11mm、示指背岛状皮瓣8mm、指动脉逆行岛状皮瓣8mm、踇趾腓侧趾腹皮瓣8mm，环指尺侧神经血管蒂岛状皮瓣5mm。结论6种带感觉神经的皮瓣可恢复指腹良好的感觉及饱满的外形，但各有优缺点，应灵活掌握适应证。     

大鱼际桡侧缘逆行岛状皮瓣的临床应用

目的探讨应用大鱼际桡侧缘逆行岛状皮瓣修复拇指指腹、末节桡侧缘及指端皮肤软组织缺损的方法。方法2001年12月～2004年11月，我们根据拇指损伤的部位、形状、面积在大鱼际桡侧缘侧中线设计应用大鱼际桡侧缘逆行岛状皮瓣修复拇指指腹、末节桡侧缘及指端皮肤软组织缺损创面共13例。结果皮瓣全部成活，术后3～28个月随访，皮瓣质地优良，外形与感觉等功能恢复满意。结论大鱼际桡侧缘逆行岛状皮瓣手术操作简单、安全可靠，术后治疗、护理较为容易，外形与功能恢复满意，是手外科修复拇指缺损创面较为理想的方法。     

逆行岛状皮瓣修复肢体远端皮肤软组织缺损

目的报道应用逆行岛状皮瓣修复肢体远端皮肤软组织缺损的临床效果。方法临床应用12种不同类型的逆行岛状皮瓣修复肢体远端皮肤软组织缺损共160例。皮瓣类型：虎口背侧筋膜蒂皮瓣25例，指动脉逆行岛状皮瓣10例，指背筋膜蒂皮瓣9例，掌背动脉逆行岛状皮瓣8例，尺动脉腕上皮支皮瓣23例，前臂骨间背动脉岛状皮瓣28例，桡动脉鼻烟窝皮支皮瓣15例，桡浅神经营养血管皮瓣10例，腓肠神经营养血管皮瓣12例，胫后动脉内踝上皮支皮瓣12例，足底内侧逆行皮瓣3例，足背动脉逆行皮瓣5例。其中血管蒂皮瓣104例；筋膜蒂皮瓣34例；神经营养血管皮瓣22例。结果145例逆行岛状皮瓣完全成活，皮瓣完全坏死9例，皮瓣远端部分坏死6例。术后随访，成活的皮瓣外观、质地良好。结论逆行岛状皮瓣具有操作简单、成功率高且皮瓣较薄，与受区皮肤质地、色泽比较接近等优点，是修复肢体远端皮肤软组织缺损较理想的选择。     

指背神经血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指腹皮肤缺损

目的研究利用手指近节指背神经血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复末节指腹皮肤缺损的疗效。方法2004年3月-2008年6月，应用手指近节指背神经血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣，修复末节指腹皮肤缺损116例152指。皮瓣切取面积：1．5cm×2．5cm～2．0cm×3．5cm。结果116例152指皮瓣中149指全部成活，3指出现部分坏死。随访6～12月，平均9．3月，149指皮瓣色泽红润，质地柔软，外形饱满，两点辨别觉8～12mm。结论该皮瓣具有操作简单、血供丰富、可靠安全、不损伤指固有动脉及神经等优点，是修复指腹皮肤缺损较理想的方法。     

急诊修复拇指指腹缺损三种方法的研究

目的 报道采用不同方法急诊修复拇指指腹缺损的疗效。方法 采用示指背侧岛状皮瓣，拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣转位有趾腹皮瓣游离移植三种方法，为21例线指指腹缺损进行急诊修复。结果 20例以瓣成活，1例失败。术后随访半年－2年，平均10个月。所有皮瓣血运，弹性，质地均良好。指腹二点分辨觉：示指背侧岛状皮瓣平均为92.mm，拇指桡侧动脉逆行岛状皮瓣平均为8mm，趾腹皮瓣平均为5.6mm。结论 急诊修复拇指指腹缺损首选趾腹皮瓣，其次为拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣或示指背侧岛状皮瓣。     

带指背静脉、神经的指背筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤伴指动脉缺损

目的 探讨同指逆行或邻指顺行带静脉、神经的指背筋膜蒂岛状皮瓣修复伴有指固有动脉、神经缺损的手指掌侧皮肤缺损的方法及疗效.方法 2011年8月-2013年3月对18例伴有指固有动脉、指固有神经缺损的指掌侧皮肤软组织伴指动脉缺损患者,采用同指逆行或邻指顺行带静脉、神经的指背岛状皮瓣转位桥接修复,皮瓣切取面积为1.2 cm×1.5 cm～2.5 cm×3.5 cm,供区创面植皮.结果 术后18例皮瓣及患指均成活.皮瓣供区创面一期愈合.随访6～12个月,皮瓣质地、外观良好.感觉恢复至S3～S4,两点分辨觉4～8 mm.患指运动功能恢复良好.结论 采用带静脉、神经的指背岛状皮瓣桥接修复伴指固有动脉、指固有神经缺损的指掌侧缺损,操作简单、不牺牲主要血管、桥接可靠.供区损伤小,并可重建远端指及皮瓣感觉,是修复指腹软组织缺损、血运障碍的一种理想方法.     

带血管神经蒂的大鱼际桡侧皮瓣修复拇指指腹缺损

目的介绍一种修复拇指指腹缺损的新皮瓣.方法设计以拇指桡掌侧动脉为蒂并带桡神经浅支分支的大鱼际桡侧逆行岛状皮瓣,修复12例拇指指腹缺损患者.皮瓣最大面积为4 cm × 3.2 cm. 结果所有皮瓣全部成活.术后随访3 ～ 19个月,伤指指腹饱满,外形美观,二点分辨觉平均为6.5 mm. 拇指指间关节和掌指关节的活动范围为81.25°和32.31°.结论以拇指桡掌侧动脉为蒂的大鱼际桡侧皮瓣是修复拇指指腹缺损的理想皮瓣之一.     

带指固有神经背侧支的指背筋膜逆行岛状皮瓣修复指腹缺损

目的应用以指背筋膜为蒂、带指固有神经背侧支的指背筋膜逆行岛状皮瓣修复指腹缺损。方法根据指背皮肤的血供特点,于手指近节中、远段及近节指间关节背侧设计皮瓣,皮瓣侧缘不超过手指侧中线,轴点位于远侧指间关节背桡侧或背尺侧,轴心线与手指纵轴平行。切取的皮瓣内含带指固有神经背侧支,在皮瓣转位后将其与创面指固有神经断端吻合。1997年11月～2001年4月,应用该术式修复手指指腹缺损27例28指。急诊手术24例,择期手术3例。皮瓣面积为1.8cm×1.5cm～2.5cm×2.2cm,蒂长1.5～2.2cm。结果皮瓣全部成活。随访7～32个月,平均21个月。修复后的指腹外观良好,质地柔软、耐磨,无明显触痛,静止两点辨别觉达3.5～6.5mm。供区无明显并发症,指间关节活动正常。结论此术式不损伤手指主要血管、神经,简单、安全,一次完成,不妨碍其他手指活动,重建的指腹感觉恢复满意。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.