营养支持联合新辅助化疗在结直肠癌伴不全梗阻病人中的应用

目的:观察营养支持联合新辅助化疗对结直肠癌伴不全梗阻病人的术前营养改善和梗阻缓解情况.方法:回顾性分析经保守治疗暂时缓解梗阻的结直肠癌病人87例.分别于入院后第2天、手术前3d使用营养风险筛查工具(NRS 2002)评估病人的营养风险状况,测定身高、体重、BMI,检查血清清蛋白、前清蛋白、血红蛋白、白细胞以及肿瘤标记物癌胚抗原(CEA).在保守治疗期间,通过灌肠或口服缓泻药物行肠道准备,然后行肠镜检查.经病理诊断明确后行新辅助化疗,方案为FOLFOX4,所有病人完成2个疗程的静脉化疗.治疗期间,根据病人梗阻症状缓解的情况,逐步调整营养支持方式. 结果:在87例病人中,65例(74.71％)病人的梗阻症状得到明显缓解,营养支持方式由全胃肠外营养(TPN)转为全肠内营养(TEN)支持;22例(25.29％)病人的梗阻症状稍有缓解,营养支持方式由TPN转为PN+ EN支持.术前病人营养风险明显降低,营养状况明显改善.CEA阳性的病人数虽无明显变化,但阳性的数值较入院时明显降低. 结论:营养支持联合新辅助化疗在结直肠癌伴不全梗阻的病人中可改善其营养状况,降低营养风险,缓解梗阻症状,减轻肿瘤负荷,为限期手术创造条件.     

结肠癌病人新辅助化疗与营养支持的综合治疗

新辅助化疗与营养支持的综合治疗在结肠癌病人中的应用正受到广泛关注。在结肠癌病人的辅助化疗阶段,配合合理的肠外和肠内营养支持,可以提高结肠癌病人的免疫功能和手术耐受力,减少术后的并发症,改善预后。特别在结肠癌伴梗阻的病人中,这种综合性治疗可以缓解梗阻,降低肿瘤分期,为一期的吻合手术创造条件。     

医技 结直肠癌的新辅助化疗

结直肠癌新辅助化疗是指在结直肠癌手术切除前给予的旨在缩小病灶以利于手术切除，消灭微转移灶以改善预后的全身或局部化疗。90年代开展的几个结直肠癌新辅助化疗临床试验证明，结直肠癌新辅助化疗能改善患者的无病生存。     

鼻肠管在伴有胃出口梗阻的胃癌病人营养和化疗中的应用

目的:探讨经内镜放置鼻肠管给予肠内营养(EN)在伴有胃出口梗阻的胃癌病人新辅助化疗中的应用及疗效。方法:对16例伴有胃出口梗阻的胃癌病人经内镜放置鼻肠管并给予EN,观察该方法的安全性和有效性。结果:16例病人均成功经内镜放置鼻肠管,平均置管时间为(10.8±3.6)min,未发生消化道穿孔和出血等严重并发症。所有病人均顺利完成新辅助化疗,并在化疗结束后接受了手术。结论:经内镜放置鼻肠管行EN,能改善伴有胃出口梗阻胃癌病人的营养状况,帮助其完成新辅助化疗。     

78例结直肠癌合并急性肠梗阻的诊治体会

目的探讨术中肠道顺行灌洗在结直肠癌合并急性梗阻治疗中的作用。方法回顾性分析我院1999-2006年间手术治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻78例，术中均实行肠道顺行灌洗，一期肿瘤切除吻合率100％，其中姑息切除者15例。结果治愈78例（100％）。术后并发症：吻合口漏2例（256%），伤口感染6例（7．69％）。结论术中肠道顺行灌洗在结直肠癌并发急性肠梗阻治疗中具有操作简单、安全、易行，能大大提高一期肿瘤切除吻合率，降低术后并发症。     

50例大肠癌急诊手术临床体会

目的 探讨结直肠癌并急性肠梗阻,采用一期切除吻合术的可行性及临床效果.方法 回顾分析我科2003年1月至2011年9月50例结直肠癌急诊手术的临床资料.结果 50例均行Ⅰ期切除吻合,采用全层间断缝合,所有病人康复出院,无一例出院吻合口漏,无死亡病例.结论 结直肠癌合并急性肠梗阻急诊手术时,只要术前准备充分,术中妥善处理,术后加强管理,行Ⅰ期切除吻合是可行的,疗效确切.     

双镜联合治疗急性结直肠癌性梗阻的临床价值

目的:探讨联合使用腹腔镜与内镜治疗急性结直肠癌性梗阻的临床价值.方法:2007年1月至2010年1月采用双镜联合治疗的28例急性结直肠癌性梗阻患者的临床资料进行回顾性分析.结果:28例均在内镜下放置支架成功,成功率为100%.梗阻部位分别为直肠上段癌7例,乙状结肠癌11例,降结肠癌8例,横结肠近脾曲2例.术后1~2天均能解除梗阻,术后5~7天接受腹腔镜手术,其中行根治性切除术26例,Hartmann术2例,术后均恢复顺利,无感染及吻合口漏等并发症发生.结论:双镜联合应用治疗急性结直肠癌性梗阻是一种安全、有效的微创治疗方法,操作简单、经济有效、并发症少,可以显著降低病人的创伤和痛苦,提高病人的生活质量.     

老年结直肠癌并急性肠梗阻的外科治疗

目的 探讨老年结直肠癌并急性肠梗阻的外科处理方法.方法 回顾性分析2002年1月至2007年1月收治的56例老年结直肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料.其中右半结肠癌并梗阻20例,左半结肠癌并梗阻32例,直肠癌并梗阻4例,肿瘤近端肠管造瘘3例;右半结肠一期切除吻合20例,左半结肠一期切除吻合25例,Hartmann手术4例,Dixon手术2例,肿瘤近端肠管造瘘2例.结果 术后出现并发症18例,包括切口感染8例,腹腔感染3例等,死亡1例,55例痊愈出院.结论 老年结直肠癌并急性肠梗阻一经确诊,应积极争取手术,重视围手术期处理,合理选择手术方式,是降低术后并发症发生率和病死率的关键.     

腹腔镜辅助小切口行结直肠癌肝转移一期手术切除临床分析

目的 探讨腹腔镜辅助小切口行结直肠癌肝转移一期手术切除的可行性和优势.方法 选取同时性结直肠癌肝转移患者8例,行腹腔镜辅助小切口一期手术切除.结果 8例均成功进行了同时性结直肠癌肝转移腹腔镜辅助小切口一期手术切除.手术时间150～220(168±30)min,术中出血量50～ 180(125±15)ml.术后7～8d拆线,术后住院7～15(9.0±1.5)d.随访2～8(11.0±2.5)个月,无穿刺口及皮肤切口肿瘤种植病例发生.结论 有选择地进行同时性结直肠癌肝转移腹腔镜辅助小切口一期手术切除是安全、可行的,并能为肝脏手术提供恰当的手术入路.     

经肛肠梗阻导管减压联合腹腔镜手术在结直肠恶性梗阻性疾病中的临床应用

目的 评价经肛肠梗阻导管置入冲洗减压联合腹腔镜手术在急性梗阻性左半结直肠癌治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析49例行经肛肠梗阻导管置入冲洗减压的急性梗阻性左半结直肠癌患者的临床资料,观察患者置管前后腹围、腹腔内压力、导管引流量、症状缓解程度及影像学检查,评估减压效果.置管冲洗术后9～11d限期行腹腔镜结直肠癌根治术并一期切除吻合.结果 49例患者中45例置管成功,患者腹围由置管前的( 101.0±5.0) cm降为置管后的( 87.0±3.0) cm,差异有统计学意义(P=0.020);腹腔内压力由置管前的(26.5±3.4) cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)降为置管后的(13.7±2.8) cm H2O,差异有统计学意义(P=0.015);导管引流量800～ 2500ml/d,术后l～4d立位腹部X线平片或CT较术前明显好转.40例经腹腔镜手术并一期切除吻合,无严重并发症发生.结论 经肛肠梗阻导管置入冲洗减压联合腹腔镜手术在急性梗阻性左半结直肠癌治疗中的临床应用符合损伤控制性外科和快速康复外科理念.     

辅助治疗性营养支持对胃癌致消化道梗阻病人新辅助化疗的作用

目的:观察EN支持对胃癌伴消化道梗阻行新辅助化疗病人的作用. 方法:比较8例病人(EN组)和能正常饮食的胃癌伴淋巴结转移的41例病人(正常饮食组)在新辅助化疗前后体质量变化、血清总蛋白(TP)、ALB、Hb和RBC计数的变化. 结果:EN组病人化疗后体质量增加明显,血清TP、ALB水平明显改善;正常饮食组化疗后TP、ALB水平明显降低.EN组化疗后Hb、RBC计数均有轻度升高;正常饮食组化疗后Hb、RBC计数均明显降低. 结论:EN支持能明显改善胃癌致消化道梗阻新辅助化疗病人的营养状况,支持其安全、有效地完成肿瘤的治疗.     

紫杉醇+DDP新辅助化疗治疗局部晚期乳腺癌疗效观察

目的:探讨新辅助化疗在局部晚期乳腺癌治疗中的应用。方法:回顾性分析32例局部晚期乳腺癌患者进行新辅 助化疗的临床资料。结果:32例患者中30例经辅助化疗后病情缓解,可以手术。结论:大多数局部晚期乳腺癌患者可以在2~3个 疗程的新辅助化疗后病情缓解便于手术治疗,从而改善预后。     

Choice of surgical strategy for colorectal liver metastases depending on clinical and pathological response to neoadjuvant chemo- and targeted therapy

Surgical strategy of colorectal liver metastases depends on clinical and pathological response to neoadjuvant chemo- and target therapy. Recently, surgical treatment of advanced colorectal cancer appears as an everyday challenge for surgeons and oncologists. The new oncologic procedures invented last years led to significant therapeutic improvement. Combination of neoadjuvant chemotherapy with biological answer modifiers increased greatly the clinical response rate given to cytoreductive therapy. Due to these facts the complete disappearance of liver metastases can be observed more and more frequently after 2000. Literature of metastasis surgery clarified the exact difference between clinical and pathological response, at the same time exact criteria of the connections between two responses have been set. In complex treatment of colorectal liver metastases complete pathological response became the end point of treatment. Aims and Methods: Between January, 2009 and August, 2010, 39 patients with originally non resectable liver metastases (colorectal cancer origin) have been studied. All patients were treated by neoadjuvant chemo- and targeted therapy before the resection of liver. Results: Complete pathological response has been observed in 3 patients, major pathological response (necrosis: >50%) in 11 patients, minor pathological answer (necrosis <50%) in 22 patients and finally no necrosis at all in 3 patients. Conclusions: Complete pathological response can be regarded as the final goal of neoadjuvant targeted therapy. Pathological response seems to be the most important prognostic factor which reflects long-term survival after the R0 resection of liver metastases. Complete disappearance of liver metastases is an undesirable side effect of oncological therapy, which causes difficulties during surgical intervention. In this term the overtreatment of patients resulting in a disappearance of metastases should be avoided. Multidisciplinary team is responsible for the indication of resection of liver metastases in time before their disappearance.     

宫颈癌新辅助化疗的疗效分析

目的:探讨新辅助化疗对Ib2～IIb期宫颈癌的疗效。方法:选择2008年1月～2012年4月经病理确诊的36例Ib2～IIb期宫颈癌患者给予紫杉醇加卡铂1～3个疗程化疗,评估疗效显著者行手术治疗。结果:化疗后肿瘤直径多数均有不同程度的缩小,有效率达75%,大多数患者能手术治疗切除病灶,仅少数患者无法行手术治疗。结论:术前新辅助化疗对宫颈癌Ib2～IIb期治疗安全有效,缩小肿瘤体积,提高手术切除率及疗效,为无法手术的患者创造手术可能,为治疗该病的有效治疗手段。     

宫颈癌新辅助化疗临床研究

目的:观察新辅助化疗治疗宫颈癌的疗效并探讨其临床意义。方法:对34例宫颈癌患者进行新辅助化疗,然后再进行手术治疗。结果:34例患者经过两个疗程的化疗后,完全缓解4例,部分缓解12例,稳定10例,进展8例,总治愈率76.47%。对患者进行术后的病理检查,发生淋巴结转移4例。结论:运用新辅助化疗对宫颈癌进行治疗是安全有效的,其作为一种新的治疗宫颈癌的手段,临床意义显著。     

FISH及IHC法检测乳腺癌新辅助化疗前后HER2状况的对比研究

目的分析乳腺癌新辅助化疗前后荧光原位杂交（FISH）检测HER2基因扩增状态与免疫组织化学（IHC）检测HER2表达的一致性,探讨两种检测方法的可行性和必要性。方法以135例行含紫杉醇类或CAF方案新辅助化疗的乳腺癌患者为研究对象,分别对其新辅助化疗前后的肿瘤石蜡切片标本行IHC检测和HER2基因的FISH检测,比较两种检测方法的一致性。结果新辅助化疗前对穿刺组织采用IHC与FISH行HER2检测的检出率差异无统计学意义,一致性较好（P=0．727,Kappa=0．510）,而新辅助化疗后组织采用IHC与FISH方法的HER2检出率差异有统计学意义,且一致性较差（P：0．000,Kappa=0．25）;对化疗后肿瘤组织的HER2检测,含紫杉醇类方案组的IHC与FISH结果一致性较CAF方案组低。结论新辅助化疗可能引起HER2基因的IHC与FISH结果的一致性降低,故对于行新辅助化疗特别是行含紫杉醇类新辅助化疗的患者,应行HER2基因的FISH检测,以更好地指导临床决策。     

术前新辅助化疗治疗Ⅰb-Ⅱb宫颈癌近期疗效分析

目的探讨术前新辅助化疗治疗Ⅰb-Ⅱb期宫颈癌的近期疗效。方法选取我院术前行新辅助化疗的57例Ⅰb-Ⅱb期宫颈癌患者。其中术前采用静脉新辅助化疗者25例,术前介入化疗者(术前动脉介入栓塞化疗+手术)32例。分析比较两组患者术后病理不良因素及高危因素发现率、术后并发症发生率,术中出血及近期疗效。结果两组患者病理不良因素和高危因素发现率无显著差异(P>0.05);两组患者术后并发症发生率及术后近期临床疗效无显著差异(P>0.05);介入化疗组术中出血量显著高于静脉化疗组(P<0.05)。结论术前静脉与介入新辅助化疗Ⅰb-Ⅱb期宫颈癌临床疗效确切,但介入化疗组患者的术中出血较多。     

新辅助化疗和放疗在局部晚期子宫颈癌治疗中的比较

目的:观察比较新辅助化疗和放疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效及影响疗效的相关因素,以及对患者长期生存的影响。方法:收集1999年4月年3月在山东省日照市人民医院、日照市中医院、山东省淄博市周村区人民医院行新辅助化疗的局部晚期或巨块型宫颈癌患者73例,分析其临床病理资料和化疗后的疗效;并对同期行放疗的局部晚期或巨块型宫颈癌51例,分析其临床病理资料和化疗后的疗效。分析比较新辅助化疗和放疗治疗的效益。结果:新辅助化疗的总有效率为79.46%(58/73),放疗的总有效率为49.02%(25/51)。新辅助化疗患者的疗效与病理类型有关,鳞癌患者的有效率为81.36%(48/59)明显高于腺癌54.17%(13/24,P<0.05);而与其他因素无关(P<0.05);放疗患者的疗效也与病理类型有关,鳞癌患者的有效率为51.35%(19/37)明显高于腺癌42.86%(6/14)。新辅助化疗有效者手术后盆腔淋巴结阳性率为8.62%(5/58),宫旁血管癌栓阳性率为3.45%(2/58),均明显低于新辅助化疗无效者(分别为6/15,5/15;P<0.05)。放疗有效者手术后盆腔淋巴结阳性率为16%(4/25),宫旁血管癌栓阳性率为12%(3/25),均明显高于新辅助化疗有效者。结论:新辅助化疗和放疗局部晚期宫颈癌的疗效与病理类型有关,新辅助化疗优于放疗,对化疗和放疗有效者应选择手术,可提高长期生存率。