肺血栓栓塞症的自然病程与预后

静脉血栓栓塞症 (ＶＴＥ)可表现为深静脉血栓形成 (ＤＶＴ)或肺血栓栓塞症 (ＰＴＥ) ,或二者同时存在 ,主要可出现以下四种不良后果 :复发性非致死性静脉血栓栓塞、致死性ＰＴＥ、栓塞后综合征 (ＰＴＳ)及慢性栓塞性肺动脉高压 (ＣＴＰＨ)。一、ＰＴＥ的自然病程ＰＴＥ是ＶＴＥ的严重并发症 ,可引起一系列肺循环和呼吸功能障碍表现 ,其程度与肺动脉被阻塞的范围成正比 ,也与患者栓塞前的心肺功能状态有关。小的栓子可迅速溶解而不出现临床症状 ;巨大栓子可引起低血压、心原性休克或呼吸衰竭而致猝死。急性ＰＴＥ是一个复杂动态的过程 ,对于…     

积极促进我国对肺血栓栓塞症的规范诊治

肺血栓栓塞症 (ｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ,ＰＴＥ)曾被认为是我国的少见病 ,以至长期以来国内临床医学界在很大程度上忽视了对该病的识别与诊断 ,这种忽视使ＰＴＥ的识别与检出率极低 ,反过来又更加重了ＰＴＥ是少见病的观念。实际上ＰＴＥ绝非少见病。近年来国内部分医院的统计资料显示 ,ＰＴＥ住院的患病率、疾病构成比有显著增加的趋势。欧美国家的流行病学调查更是说明了ＰＴＥ的多发性 ,如美国每年约有新发深静脉血栓形成 (ＤＶＴ) ＰＴＥ患者 6 0 0 0 0 0例[1] ,法国ＰＴＥ的年发病数超过10 0 0 0 0例 ,英…     

血栓栓塞性疾病与肺癌

目的 提高对肺癌合并血栓栓塞性疾病的认识。方法 从８０￣９０年代由病理学细胞学确诊的１０５０例肺癌中，选择２０例合并血栓栓塞性疾病的肺癌进行回顾性临床分析。结果 肺癌并发下肢深静脉止血栓形成（ＤＶＴ）１２例（１．１４％）；并发肺血栓栓塞（ＰＴＥ０８例（４例同时有ＤＶＴ）（０．７６％），并发伴动脉栓塞的无菌性血栓性心内膜炎（ＮＢＴＥ）４例（０．３８％），其中６例ＤＶＴ和（或）ＰＴＥ发生于肺癌确诊前２     

肾病综合征合并血栓栓塞症11例临床分析

肾病综合征 (ＮＳ)是肾毛细血管对蛋白质通透性增加的疾病 ,每天可从尿中丧失 3 5ｇ以上蛋白质。因凝血因子和溶纤维蛋白抑制物质由尿中丧失 ,患者出现低蛋白血症和高胆固醇血症 ,血液处于高凝状态 ,因此 ,约 8 5 %～ 38 0 %的ＮＳ病人发生静脉血栓栓塞症 (ＶＴＥ) ,其中 2 5 %为肺血栓栓塞 (ＰＴＥ) [1] ,另外还有深静脉血栓形成 (ＤＶＴ)和肾静脉血栓。ＮＳ合并ＤＶＴ者 ,临床表现不典型 ,漏诊、误诊率高 ,而ＰＴＥ是ＮＳ的严重合并症和死亡原因[2 ] 。本研究通过对我院 11例ＮＳ并发ＶＴＥ进行回顾性分析 ,意在提高临床医师的诊断意识。…     

肺栓塞的病因及病理生理

肺栓塞 (PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称 ,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症 (PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病 ,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。 PTE为 PE的最常见类型 ,占 PE中的绝大多数 ,通常所称 PE即指 PTE。目前 ,PTE已被认定为常见病、多发病、高病死率疾病。1　 PE的病因引起 PE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 (DVT) ,P为 DVT的并发症。 PE与 DVT共属于静脉血栓栓塞症(VTE) ,为 VTE…     

肺栓塞诊断与治疗的进展

肺动脉栓塞 (肺栓塞 )是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其中 ,发生肺出血或坏死者称肺梗死。愈来愈多的资料表明 ,肺栓塞不仅在西方而且在我国也是一种比较常见的疾病 ,且误诊率高 ,病死率居高不下 ,实属重要的医疗保健问题。近 10年来 ,深静脉血栓形成 (ｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ,ＤＶＴ)———肺栓塞 (ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ ,ＰＥ)的病因学、诊断学及治疗学研究都有较大的进展 ,其致残率和病死率可望会逐渐下降。本文就肺栓塞诊断与治疗的进展作一综述。一、…     

同位素检查诊断肾病综合征合并深静脉栓塞及治疗探讨

肾病综合征 (ｎｅｐｈｒｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＮＳ)常合并深静脉血栓形成 (ｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ,ＤＶＴ)和 (或 )肺栓塞 (ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ ,ＰＥ) ,早期大部分无典型临床症状。本文采用巨聚合人血清白蛋白核素深静脉造影 (99ｍＴｃＭａｃｒｏ ａｇｇｒｅｇａｔｅｄａｌｂｕｍｉｎｒａｄｉｏｎｕｃｌｉｄｅｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ ,99ｍＴｃ ＭＡＡＲＮＶ)检测 5 4例ＮＳ是否合并ＤＶＴ和 (或 )ＰＥ ,研究ＮＳ高凝状态所致ＤＶＴ和 (或 )ＰＥ的发生率 ,以及抗凝治疗的指征和临床效果。1　对象和方…     

肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）

一、前言肺血栓栓塞症 (ｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ,ＰＴＥ)目前已成为重要的医疗保健问题。据欧美国家的初步流行病学资料显示 ,其发病率高 ,病死率亦高 ,临床上漏诊与误诊情况严重。我国目前尚无准确的流行病学资料。过去曾将肺血栓栓塞症视为少见疾病 ,但据国内部分医院的初步统计和依临床经验估计 ,在我国肺血栓栓塞症绝非少见病 ,而且近年来其发病例数有增加的趋势。为促进国内医学界对肺血栓栓塞症的规范诊断与治疗 ,提高我国对肺血栓栓塞症的医疗水平 ,我们在充分参考国外诊治经验与研究成果的基础上 ,结合…     

肺栓塞短期预后评估方法的研究进展

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是指肺外的栓子经静脉系统回流到右心,在肺动脉中堵塞,而引起的以肺循环障碍为基础的一系列临床病理生理综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。其中肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是最常见的一种类型,为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征,通常也简称肺栓塞[1]。     

提高对深静脉血栓形成的认识

静脉血栓栓塞 (ＶＴＥ)性疾病是一种复杂的血管疾病 ,临床上可并发两种疾病 :第一种是深静脉血栓形成 (ＤＶＴ) ,ＤＶＴ通常发生在腓肠肌内深静脉 ,可向上蔓延 ;第二种是较为严重的疾病 ,即肺栓塞 (ＰＥ) ,实质上它是位于深静脉近端血栓的一种并发症。临床上近 50 %的ＤＶＴ患者可发生ＰＥ ,北京协和医院报道的 10 3例ＤＶＴ的病例中 ,合并ＰＥ者达 4 6例 ,发生率与文献报道相似 (见本期第 513页 )。另一方面 ,82 %的ＰＥ患者可发现有ＤＶＴ ,这不仅有助于诊断ＶＴＥ ,而且也为对ＶＴＥ进行特异的治疗提供了有力的佐证。但是 ,由于ＤＶＴ和…     

肺栓塞患者行下腔静脉滤器置入术后的综合护理

<正>肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因,从而引起的一系列以肺循环和/或呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理改变的一组疾病或临床综合征的总称。急性PE是临床较为常见的肺血管疾病,其发病率仅次于急性心肌梗死和脑卒中~([1])。肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是PE最常见的类型之一,而导致PTE的血栓常来源于深静脉血栓的形成     

肺栓塞的病因、病理及病理生理改变

肺栓塞的病因、病理及病理生理改变蔡如升肺栓塞的死亡率及发病率在我国还无确切资料。由于患肺栓塞者可以发生在内科、骨外科、外科、妇产科、泌尿科等，因而对其病因可能有不同的提法，现就其病因、病理及病理生理改变分析如下。１肺栓塞的病因深静脉血栓形成（ＤＶＴ...     

肺血栓栓塞症38例临床分析

肺血栓栓塞症简称肺栓塞 (ＰｕｌｍｏｎａｒｙＥｍｂｏｌｉｓｍ ,ＰＥ) ,其发病率、病死率及临床误诊率均高 ,为提高对本病的认识 ,本文对 38例ＰＥ患者的临床资料进行分析。临床资料　本文收集自 1998年至今在我院住院的经临床病史、体征、血气分析、超声心动图、Ｘ线胸片及肺ＣＴ与肺动脉造影等检查确诊的 38例ＰＥ患者 ,男 30例 ,女 8例 ,年龄 2 9～ 82岁 ,其中 2 3例合并有下肢静脉血栓 (ＤＶＴ)或静脉炎 ,慢性心肺疾病患者 8例 ,近期外科手术者 5例 ,恶性肿瘤者 2例。临床首发症状为胸痛者 33例 ,呼吸困难 37例 ,咳嗽 15例 ,咯血 9例 ,…     

超声评价肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性肺血栓栓塞症的疗效

研究显示 ,肺动脉血栓内膜剥脱术 (ＰＴＥ)能有效降低慢性肺血栓栓塞症 (慢性肺栓塞 ,ＣＰＴＥ)的肺动脉压 ,改善心功能和预后 ,围手术期死亡率 <1 0 % [1 ] ,我们拟从超声角度评价ＰＴＥ的近期疗效。对象与方法　 1 998年 9月～ 2 0 0 1年 8月间我院完成的 8例ＰＴＥ手术。术前经超声、超高速ＣＴ、核素肺灌注 /通气显像、肺动脉造影证实为慢性中心性肺栓塞、肺动脉高压。超声测量参数包括 :(1 )左房、左室和右室舒张末前后径(ＬＡＤＤ ,ＬＶＤＤ和ＲＶＤＤ)。 (2 )室壁运动 :Ｍ型超声显示室间隔中段舒张运动延迟和幅度降低为异常。常规观…     

静脉血栓的诊断和防治

静脉血栓性疾病 (ＶＴＥ)包括深静脉血栓 (ＤＶＴ)和肺梗死(ＰＥ) ,及时诊断和正确治疗有助于降低ＶＴＥ的病死率。　　静脉血栓的诊断一、静脉血栓的临床评估仅凭临床诊断ＤＶＴ和ＰＥ是不够的 ,但临床评估能补充客观检查的不足。Ｗｅｌｌｓ等制订了临床评估ＤＶＴ可能性的标准 :( 1)癌症 (正在接受治疗、6个月之内曾接受治疗或未治疗 ) ,计1分 ;( 2 )由于瘫痪、局部麻痹或因近期外伤所致下肢不能活动 ,计 1分 ;( 3 )卧床≥ 3天或 4周内曾进行过大手术 ,计 1分 ;( 4 )沿深静脉的走向有局限性触痛 ,计 1分 ;( 5 )整个腿部肿胀 ,计 1分 ;( 6)…     

肺动脉栓塞的诊治

肺动脉栓塞又称肺栓塞 (Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ ,ＰＥ) ,是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。本病发病率及病死率均较高 ,与许多临床学科都有密切的关系 ,而又容易误诊 ,因此 ,提高对本病病因学、诊断学和治疗学的认识非常必要。一、发病机制和病理生理　　 1819年Ｌａｅｍｎｅｃ首次报道ＰＥ ,认为本病主要源于深静脉血栓。静脉血栓形成的基本原因是血流停滞、血液高凝状态及血管壁损伤。目前认为ＰＥ病人多数存在血液高凝状态 ,在诱发因素的共同作用下形成血栓。常见的诱因是大手术后、卧…     

肺血栓栓塞症的诊断及治疗——PTE的危险因素

肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统引起的一组疾病或临床综合征的统称,包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支,引起以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病,占PE中的绝大多数。发生肺出血或坏死者称为肺梗死（PI）;起源于肺动脉原位者称为肺动脉血栓形成。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）,最常见于下肢静脉及盆腔静脉。DVT和FIE实质上是一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现,二者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。     

急性肺血栓栓塞症与慢性血栓栓塞性肺动脉高压的自然病程

肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,其主要临床及病理生理特征为肺循环和呼吸功能障碍.血栓的主要来源是深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT).     

急性肺血栓栓塞症患者血和尿中内皮素1水平的变化

内皮素 1 (ＥＴ 1 )对血管的调节作用共知 ,但对肺血栓栓塞症 (ＰＴＥ)的作用不清。本研究通过测定ＰＴＥ患者循环血及尿中ＥＴ 1的水平 ,了解ＥＴ 1在ＰＴＥ中的代谢异常情况。对象与方法　 (1 )ＰＴＥ组 :1 2例患者男 7例 ,女 5例 ;平均年龄 (48± 1 2 )岁 ;均经动脉血气分析、心电图、Ｘ线检查 ,其中 1 0例肺通气 /灌注扫描、5例下肢超声多普勒、2例动脉造影检查诊断为急性ＰＴＥ。基础疾病为外科手术或下肢创伤 5例 ,妊娠分娩术后 2例 ,原因不清 5例。 (2 )急性肺损伤(ＡＬＩ)组 :9例 ,平均年龄 (50± 1 6)岁。诊断依据 :①有相应的原发…     

68例下腔静脉滤器临床应用体会

深静脉血栓形成 (ＤＶＴ)是一常见病 ,绝大多数发生于下肢。约 5 0 %～ 70 %的患者并发肺血栓栓塞症 (ＰＴＥ) [1] ,其中2 5 %～ 30 %因未接受正确治疗而死亡。经皮放置下腔静脉滤器 (ＩＶＣＦ)在西方国家自问世已有 30年 ,经不断改进 ,操作简便易行 ,近年广泛用于ＰＴＥ的预防。国内自 1995年以来陆续有文章[2 3 ] 报道。我们自 1999年 5月至 2 0 0 1年 6月共完成 6 8例ＩＶＣＦ植入术 ,现报告如下。一般资料　 6 8例接受ＩＶＣＦ植入术患者 ,男 40例 ,女 2 8例 ,平均年龄 5 2岁。髂股静脉水平血栓 45例 ;静脉水平血栓 2 3例。慢性反复…