侧颅底解剖学研究及其临床意义

颅底外科作为神经外科、耳鼻外科、口腔外科及肿瘤外科之间的边缘学科 ,近 10年发展很快 ,其中侧颅底手术更是方兴未艾。但侧颅底区位置深在 ,解剖结构复杂 ,有重要的神经和血管 ,随着显微外科技术及神经影像技术的发展 ,人们对侧颅底解剖产生了新的兴趣。本文就近年来侧颅底解剖研究及其临床意义的相关文献作一综述。1　侧颅底的境界及分区与颅中窝、颅后窝相对应的颅底外面结构错综复杂 ,无明显的自然标志 ,颅底下面的分区尚不统一[1～ 3 ] 。目前国内外较多采用Ｈｕｉｊｚｅｒ分区法[1] ,即在颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各作一延长线 ,向内…     

颅底应用解剖学研究的现状

随着80年代以来颅底外科的进步,颅底应用解剖研究也得到了重视和发展,它是颅底外科与局解结合的产物。 1 颅底手术禁区的不断突破有赖于医学新技术的发展 颅底是人体最复杂的区域之一。颅底骨壁厚薄不一,众多的孔、管、裂、缝通过大量的神经血管,重要结构多且细小,毗邻关系复杂。从临床上看,颅底病变与颅内外病变可互相波及,而颅底是脑外科、眼科、耳鼻喉科及颌面外科研究对象的交界部位,因此在颅底外科形成之前,各科从各自的侧面涉及到颅底。然而由     

颈静脉球体瘤的手术解剖与临床

近年来，有关颈静脉孔区的基础和临床研究一直是耳鼻咽喉颅底外科和神经外科领域中研究的热点问题。颈静脉孔区位于侧颅底的血管神经区，因其位置深在、结构重要且解剖关系复杂，手术切除位于此区的肿瘤常常十分困难，因而是颅底外科学者面临的难题之一。颈静脉球体瘤是发生在这一区域最常见的肿瘤之一，国外相关文献报道了多种手术入路切除此区域的病变[1]，并应用相关手术入路进行了此区域的解剖学研究旧[2]。Rhoton在手术径路解剖学，Fish、Yasargil、Schramm、Sekhar、Samii和AI—Mefty等在手术技术和肿瘤的分类等方面进行全面的探索，带动了学科的发展。本文就颈静脉球体瘤的手术应用解剖与临床相关的问题进行探讨。     

颅底微创外科解剖学研究现状与展望

1　开展颅底微创解剖学研究的意义颅底结构复杂 ,位置深在 ,功能重要 ,诊治困难 ,该部位手术极具挑战性。在各类手术中 ,颅底手术的难度和死亡率都是最高的。在传统外科学的基础上 ,随着仪器设备和影像技术的进步 ,立体定向和导航技术的介入 ,锁孔外科技术的掌握 ,微创神经外科学 (mini mallytraumaticneurosurgery)应运而生。颅底微创外科手术具有安全高、创伤小、效果好、康复快、费用低等优点 ,将成为 2 1世纪神经外科发展的重要方向。早在1994年 ,德国学者Bauer和Hellwig就曾指出 ,从大体神经外科到显微神经外科的发展已近于完成 ,下一…     

中国人侧颅底区可视化研究

目的建立中国人体侧颅底区局部可视化数字模型，为该区疾病的影像学诊断及外科手术治疗提供数字形态学依据。方法应用我室建立的数字化可视人体数据集，采用体绘制及面绘制重建方法，分别在P4微机和SGI工作站上对侧颅底区重要结构进行计算机三维重建及立体显示。结果侧颅底区局部可视化数字模型能够清晰显示侧颅底各重要结构。本研究着重显示了侧颅底神经血管区、颞骨内结构、颈内动脉及其毗邻结构与侧颅底骨性组织的三维解剖关系。三维重建结构可以单独或联合显示，重建结构的任意径线及角度均可进行适时三维测量。结论我室建立的数字化可视人体数据集能够较好地重建侧颅底区可视化解剖模型，反映该区域重要解剖结构及其空间毗邻关系，该结果可应用于侧颅底外科手术辅助教学以及手术入路的辅助设计等。     

颞肌瓣鼻颅底区转位的解剖

目的 探讨颞肌瓣的显微和内镜解剖，为使用颞肌瓣（TMF）进行内镜下颅底重建提供解剖学资料。方法 在6例共12侧新鲜灌注的头颅标本上进行颞肌瓣的解剖，测量颞肌瓣的长度和宽度，显露颞肌瓣的血供；将获取的颞肌瓣经颞下窝、上颌窦路径转位至鼻颅底区进行颅底重建，分析其所能覆盖的颅底区域。结果 获取的颞肌瓣平均长度为（11.7±0.7）cm，宽度为（9.2±0.8）cm。颞肌瓣经颞下窝、上颌窦路径可有效地转位至鼻颅底区，覆盖前颅底、鞍区和斜坡区。结论 将颞肌瓣经颞下窝、上颌窦径路转位至鼻颅底区进行有效的颅底重建，在内镜颅底手术后的颅底重建方面具有较好的应用前景。     

内镜经鼻侧颅底手术相关骨性标志的研究

目的：研究与内镜经鼻入路侧颅底手术相关的骨性解剖标志,掌握颅底腹侧面骨性解剖标志间的距离,以完善内镜经鼻侧颅底手术技术.方法：利用成人干性颅骨标本51具,测量内镜经鼻侧颅底手术相关的骨性解剖标志之间的距离,并比较各测量项目左右两侧之间的差异.结果：各测量指标左右两侧对比,卵圆孔后缘-岩骨前缘左侧大于右侧,差异有统计学意义（P＜0.01）;视柱-破裂孔外侧缘右侧大于左侧,差异有统计学意义（0.01＜P＜0.05）;其它各项左右两侧差异均无统计学意义（P＞0.05）.卵圆孔后缘骨板变异很大,其中卵圆孔后方未闭合者2侧（ 1.96%）,与岩骨融合者1侧（0.98%）;颈内动脉管腹侧为骨质缺损的大裂开者1例2侧（1.96%）,颈内动脉管腹侧前下壁骨质薄、有裂隙者1侧（0.98%）.结论：颅底腹侧骨性标志的解剖观测为内镜经鼻侧颅底手术提供形态及数据信息.     

颈内动脉岩内段的应用解剖

颈内动脉岩内段是颈内动脉位于颞骨岩部颈动脉管中的一段,其毗邻关系复杂。深入研究颈内动脉岩内段的解剖学特征,有助于耳显微外科和侧颅底外科的发展。本文就近几年来颈内动脉岩内段的显微解剖、影像解剖和手术解剖的进展综述如下。     

基于薄层标本断面建立可视性三维颅底模型*

目的：为了帮助临床医生学习颅底解剖,创建一个颅底三维模型。方法：应用冷冻铣切技术,获得横断和 冠状薄层断面照片,对于系列照片进行分割、标志、提取颅底结构信号,然后通过Amira 3D 软件,重建了1 个颅 底三维模型。结果：共获得了780 张冠状断面和430 张横断面图片,在这些断面上,颅底的一些精细解剖结构可 以被追踪。成功重建的颅底3D模型可以在任何模式旋转和缩放。但是,因为该模型是在2 个头部标本的基础上 建立的,颅底解剖的变异不能被该模型显示。结论：重建的3D模型可以准确展示颅底解剖结构,它有利于外科 解剖培训,可用来完成术前的手术模拟。     

侧颅底的横断层解剖及临床意义

目的为侧颅底病变的影像诊断及手术入路提供解剖学基础。方法选取成人尸体头颈部20例,沿眶耳线(OML)制成横断层解剖标本。在卵圆孔和咽隐窝层面上,观察侧颅底结构的解剖学关系,利用游标卡尺测量侧颅底内重要结构的径线及结构之间的距离。结果侧颅底横断层面可清晰显示卵圆孔、棘孔、耳蜗导水管、颈动脉管水平段、茎突等侧颅底结构及其毗邻关系和咽旁间隙、颞下间隙内的结构,是显示咽隐窝与咽旁间隙位置关系的最佳断层影像方式。茎突是侧颅底影像诊断及手术入路时观察各结构间位置关系、咽旁间隙分区和寻找神经、血管的骨性标志。两侧侧颅底结构呈对称性分布,重要结构的径线及结构之间的距离均无显著性差异。结论对侧颅底病变的影像诊断和设计手术入路等具有重要意义。     

颈内动脉岩内段的显微解剖

颈内动脉岩内段(petrous internal carotid artery，PICA)位于颞骨岩部颈动脉管内，位置深在，毗邻结构复杂且关系紧密，使手术暴露相当困难。近年来，随着耳显微外科和侧颅底外科的迅速发展，对该段动脉的应用解剖提出了更高要求，笔者对成人颅底标本的PICA及其毗邻结构进行了解剖观测，现报道如下，以期为临床提供形态学基础。     

侧颅底的矢状和冠状断层解剖及临床意义

目的为侧颅底病变的影像诊断及手术入路提供解剖学基础。方法选取成人尸体头颈部40例,分别作矢、冠状断层解剖。在经颈动脉管垂直段、卵圆孔矢状层面上和经卵圆孔、茎突根部冠状层面上,观察侧颅底结构的解剖学关系,利用游标卡尺测量侧颅底内重要结构的径线及结构之间的距离。结果侧颅底的矢、冠状断层可清晰显示卵圆孔、颈静脉孔、颈动脉管垂直段、颈静脉窝、颞下颌关节、茎突等侧颅底结构及其毗邻关系和咽旁间隙内的结构,颈动脉管外口、卵圆孔和茎突根部至颈静脉孔的距离分别为(16.60±2.34)、(22.70±1.64)、(21.14±2.05)mm。茎突是侧颅底影像诊断及手术入路时观察各结构间的位置关系和寻找神经、血管的骨性标志。两侧侧颅底结构呈对称性分布,重要结构的径线及结构之间的距离均无显著性差异。结论侧颅底的矢、冠状断层是分别显示内耳道内结构和颞下间隙的最佳断层影像方式,对侧颅底病变的影像诊断和设计手术入路等具有重要意义。     

CT三维重建在侧颅底的应用研究

目的 探讨CT三维重建在侧颅底的应用价值。方法 15例健康成人在Picker5000全身CT机上行连续轴位扫描，将扫描获得的原始数据输入Voxel Q图像后处理工作站，采用表面阴影法(surface shaded display，SSD)进行三维重建。结果 侧颅底CT三维重建能清楚显示正常侧颅底孔、裂和重要的骨性标志。重建的结构可整体显示或切割后单独显示，两均可在三维空间绕任意轴旋转任意角度。结论 三维CT能立体而直观的显示侧颅底骨性结构，有利于侧颅底外科手术方案的设计。     

侧颅底的断层影像及其三维重建

目的为侧颅底病变的影像诊断及手术入路提供解剖学基础。方法选取成人尸体头颈部20例和志愿者10名,沿眶耳线(OML)制成横断层标本和CT连续扫描图像,采用表面遮盖显示法(SSD)进行侧颅底三维重建。在颈动脉管水平段和咽隐窝层面上,观察侧颅底结构的关系,测量侧颅底内重要结构的径线及结构之间的距离。结果侧颅底的横断层影像可清晰显示颈动脉管水平段、茎突等侧颅底结构及其毗邻关系和咽旁间隙内的结构,在标本及影像上颈内动脉、颈内静脉、咽隐窝至茎突的距离分别为(9.56±1.37)mm和(9.80±1.54)mm、(4.05±0.85)mm和(4.24±0.90)mm、(31.48±2.45)mm和(32.02±2.66)mm。茎突是侧颅底影像诊断及手术入路时观察各结构间位置关系、咽旁间隙分区和寻找神经、血管等的骨性标志。两侧侧颅底结构呈对称性分布,重要结构的径线及结构之间的距离均无显著性差异。SSD三维重建可清晰显示侧颅底结构的立体形态、空间位置及其相互关系,并可进行距离的测量。结论侧颅底的横断层影像是显示咽旁间隙的最佳方式和SSD三维重建,对侧颅底病变的影像诊断和设计手术入路等具有重要意义。     

钛网片在前颅底手术颅底重建中的美容作用

目的 探讨钛网片和带蒂颅骨膜在伴有较大颅底缺损的前颅底手术颅底重建术中的美容作用。方法 将钛网片放在折叠的具有良好血供的带蒂颅骨膜两层之间，对23例具有较大颅底缺损的患者进行颅底重建。结果 23例手术后无感染出现，无脑膜脑膨出，及局部塌陷，颅眶畸形得以矫正，容貌恢复满意，6例术后出现短时间脑脊液鼻漏，经腰穿和静脉预防性应用抗生素痊愈。结论 应用钛网片和血供良好的带蒂颅骨膜重建前颅底有很好的美容作用。     

侧颅底三维断层的临床应用解剖

目的:为侧颅底病变的影像诊断及手术入路提供解剖学基础.方法:选取成人尸体头颈部60例,分别作横、矢、冠状断层解剖.在卵圆孔和咽隐窝层面上,观察侧颅底结构的解剖学关系,测量侧颅底内重要结构的径线及结构之间的距离.结果:侧颅底横、矢、冠状断层可清晰显示卵圆孔、颈静脉孔、颞下颌关节、茎突等侧颅底结构及其毗邻关系和咽旁间隙、颞下间隙内的结构,颈内动脉、颈内静脉和咽隐窝至茎突根部的距离分别为(9.56±1.37)mm、(4.05±0.85)mm、(31.48±2.45)mm.茎突是侧颅底影像诊断及手术入路时观察各结构间位置关系、咽旁间隙分区和寻找神经、血管的骨性标志.两侧侧颅底结构呈对称性分布,重要结构的径线及结构之间的距离差异均无统计学意义.结论:侧颅底横、矢、冠状断层是分别显示咽隐窝、内耳道内结构和听小骨的最佳断层影像方式,对侧颅底病变的影像诊断和设计手术入路等具有重要意义.     

多模态电磁导航辅助新鲜尸头经鼻内镜的颅底解剖测量

目的 利用电磁导航观察并测量经鼻内镜入路(EEA)至腹侧颅底重要解剖结构，为临床手术提供数据。方法 在10具新鲜尸头上利用电磁导航测量中央、旁中央腹侧颅底的解剖结构，其中颈内动脉(ICA)最为重要。结果 电磁导航有助于判断重要的神经血管走行。腹侧颅底的ICA分为5段+7大分支，各自的长度、走行等均做了测量和记录。结论 ICA的识别和保护是EEA处理腹侧颅底病变的关键，电磁导航辅助可以提高EEA手术效率和安全性。     

侧颅底的CT影像与断层标本对照研究及临床意义

目的:为侧颅底病变的影像诊断和手术入路提供解剖学基础.方法:选取志愿者20名,在螺旋CT机上以眦耳线(CML)为基线对侧颅底结构进行层厚1mm连续扫描.选取成人尸体头颈部标本20例,以CML为基线制成层厚5 mm的连续断层标本.在经颈动脉管水平段和咽隐窝层面的CT影像及断层标本上,观察侧颅底结构的位置关系,测量侧颅底主要结构的径线及结构之间的距离.结果:侧颅底的CT影像及断层标本可清晰显示茎突、颈动脉管水平段等侧颅底结构及其毗邻关系,以及咽旁间隙内的结构,茎突是侧颅底影像诊断及手术入路中观察各结构之间位置关系和寻找血管、神经等的骨性标志.在CT影像及断层标本上,茎突至翼突的距离左、右侧分别为(45.98±2.71)mm和(46.14±2.57) mm、(45.96±2.72)mm和(46.12±2.52)mm,左、右侧差异无统计学意义(P＞0.05).结论:侧颅底的CT影像与断层标本的解剖对照研究,对侧颅底病变的影像诊断和指导手术入路等具有重要意义.     

颅底重建的修补材料选择及生物学特性

背景：神经内镜经鼻蝶手术因其微创、显露充分、术后恢复快等特点,已成为前颅底中线及侧颅底占位最常用的手术方式。随着手术范围及适应证也的不断扩展,颅底磨除范围相应增加,这也使术后脑脊液漏发生率也相应增高。严重的脑脊液漏可导致患者致命性的颅内感染及极差的预后。因此在神经内镜手术后,可靠的颅底重建是手术成功的基本条件,文章以此对颅底重建原则、方法、颅底重建应用的不同材料的生物学特性等展开综述。目的：阐述颅底重建的原则方法,总结不同重建材料的研究进展及不同生物学特性在颅底重建中的作用。方法：计算机检索万方及PubMed数据库2012年1月至2022年1月收录的文献,中文检索词为“颅底重建、神经内镜、颅底骨缺损、经鼻蝶手术入路、多重修补、带蒂黏膜瓣、聚醚醚酮、羟基磷灰石”,英文检索词为“Skull base reconstruction,Neuroendoscopy,Skull base bone defect,Transnasal-sphenoidal operative approach,Multiple repair,Pedicled mucosal flap,Polyether-ether...     

应用锁孔技术显微手术切除前颅底巨大脑膜瘤

目的 探讨应用神经外科锁孔手术治疗前颅底脑膜瘤的疗效和适应证. 方法对22例前颅底巨大脑膜瘤行眉弓上锁孔开颅,显微神经外科手术切除. 结果 22例全部切除,无手术死亡、致残及相关并发症.结论 锁孔手术是治疗前颅底肿瘤的微创治疗技术,减少了手术创伤及并发症的发生,恰当选择适应证、充分的术前准备和显微外科技术是手术成功的关键.