EICU气管插管患者非计划性拔管原因分析及护理干预

非计划性拔管(Unplanned Extubation,UEX)是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出,或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管。气管插管UEX(以下简称UEX)是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一,文献报导UEX的发生率为10.8%[1]。UEX可造成气道损伤、呼吸停止、病情加重,甚至危及生命。我院急诊ICU自2002年8月~2005年8月共发生UEX16例。笔者对16例患者临床资料作了回顾性调查,探讨UEX的相关因素,并提出干预措施。1临床资料本组16例患者,男12例,女4例。年龄20~75岁,平均年龄47.5岁。全部经口气管插管;插管…     

预防重症监护病房患者气管插管非计划性拔管的集束化护理

<正>气管内插管非计划性拔管(Unplanned Extubation,UEX)是指未经医护人员的同意,患者将插管自行拔除,或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管[1]。非计划性拔管是气管插管最常见的并发症,它虽不直接导致患者死亡,但可以导致患者窒息、气道损伤、气道感染、肺炎、再次插管、增加医疗费用和患者痛苦及医疗纠纷的发生~([2])。Lee JH~([3])等指出高死亡率可能与再插管、慢性神经系统疾病、应急操作和更高的APACHEⅡ     

两种方法置入一次性无菌喉罩的临床观察

正维持气道通气是全身麻醉的重要组成部分,除了最传统的气管插管,目前还有各种多用途的通气装置用于全身麻醉,可以避免与气管插管有关的血流动力学反应~([1])。为了维持有效的气道通气和避免插管并发症,使病人的喉部不需要送入气管插管就可以通气良好,这种装置被称为声门上气道装置(SADs)~([2])。1988年开始,主要的声门上气道装置     

大面积背部烧伤患者术中俯卧位的护理进展

<正>大面积烧伤常合并气道吸入性损伤,是烧伤的严重并发症~([1]),若不加以干预,极易导致气道黏膜水肿,造成气道狭窄和梗阻而导致急性呼吸功能衰竭。早期进行气管插管或气管切开是防止气道梗阻、建立有效通气的重要治疗方法。烧伤手术以清创、切削痂术、游离植皮术、整形美容手术等为主,背部烧伤术中常采用俯卧位,俯卧位是有别于仰卧位的特殊体位,已广泛应用于烧伤、脊柱外科、神经外科等临床手     

经口气管插管患者非计划性拔管护理进展

非计划拔管(UEX)是指未经医务人员同意,患者自行将气管插管拔除或气管插管脱落,也包括医务人员操作不当所致拔管,又称意外拔管[1].在抢救患者时为了争取抢救时间往往采用经口气管插管,但在有创机械通气中较为常见的严重并发症是人工气道的意外脱落,无指征的拔管,其发生率占所有气管插管患者的3%～14%[2~5].因此,对经口气管插管患者UEX的发生原因进行分析,制定有效的护理对策是有重要临床意义的.现综述如下.     

1例气道气管插管机械通气1年病人的气道护理

正气管插管机械通气是治疗及抢救各种原因引起的呼吸衰竭等肺部疾病重要有效措施之一,在临床抢救工作中被广泛应用。本例病人为困难气道~([1])并同时伴有气管支气管软化,在此之前有过气管插管病史。此次插管经由年资在18年以上麻醉师连续3次插管失败,故不考虑经鼻气管插管,最终选择驼人牌     

气管插管患者非计划性拔管的研究进展

机械通气已经被广泛应用于临床抢救中。但在有创机械通气中,较为常见的严重并发症之一是气管插管非计划性拔管(Unplanned Extubation,UEX)。国内外对于UEX的定义有不同的提法:①任何意外发生的或被病人有意造成的拔管[1-3]。②指未经医护人员同意患者将插管自行拔出,或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管[4]。UEX是一种护理意外。发生UEX的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的机械通气支持,使病情恶化甚至死亡[5]。因此,对UEX的发生原因及对策的研究有着重要意义。UEX可以是患者自行拔管,也可以是医疗…     

气管插管固定方法的应用进展

<正>机械通气是临床抢救和治疗危急重症患者的重要手段,机械通气在发挥其治疗作用的同时,改变了正常的呼吸生理、血流动力学、重要脏器血供等,以及人工气道的建立使上呼吸道的防护作用丧失,易导致各种并发症~([1-3])。气管插管是机械通气人工气道建立最常用方法。研究~([4-5])表明,因气管导管固定不当导致的插管脱落占非计划拔管的9.7%~43.7%,非计划性拔(脱)管是指未经医护人员同意,患者自行拔除气管插管或     

全喉切除术后行电视胸腔镜下肺叶切除术1例

正单肺通气(OLV)下的电视胸腔镜手术(VATS)具有创伤小、恢复快等优点, 适用于年老体弱、心肺功能不佳的患者。目前OLV的方法主流上以双腔气管插管和支气管封堵器为主, 支气管封堵器通常与单腔气管导管配合使用, 操作简单, 对气道损伤小, 患者平卧位、侧卧位时均可放置~([1]), 近年来大量应用于OLV。双腔气管插管和支气管封堵器各具优缺点, 相比较而言, 临床上双腔气管插管使用比支气管封堵器更常见。     

PICU机械通气患者非计划性拔管的原因分析及护理对策

<正>气管插管非计划性拔管(UEX)是指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管或未经医务人员同意患者将导管自行拔出,或其他原因(包括医务人员操作不当)造成的导管脱落,又称意外拔管[1]。气管插管UEX是有创机械通气较为常见的严重并发症之一,文献报道UEX的发生率为10.8%[2]。UEX可延长患者机械通气时间、ICU停留时间以及住院天数,导致循环、呼吸系统紊乱,对生命构成巨大威胁[3],是ICU中     

气管内插管湿化方法的进展

气管内插管用于建立人工气道进行通气,在急救复苏和解除呼吸道梗阻等过程中起重要作用.临床上,气管内插管有经口、经鼻气管插管及气管切开3种方法.对气管插管的准备、插管过程中的配合和插管后患者切口、管道和心理的护理是ICU护士的常见工作任务.其中,插管后患者通气质量的监控是持续性护理的重点.     

约束手套联合约束带在预防气管插管非计划性拔管中的效果

机械通气已被广泛应用于临床急救与治疗中,而气管插管非计划性拔管(UEX)是机械通气患者常见的严重并发症之一.国内外对UEX的定义有2种提法: ①任何意外发生的或被患者有意造成的拔管;②未经医护人员同意患者将插管自行拔出,或其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落.文献报道[1], 适当有效的肢体约束可以减少UEX的发生.本科ICU病房收治以重症急性胰腺炎和肠瘘术后患者为主,其中机械通气患者(包括麻醉术后)占52.94%, 机械通气使用时间31.33 d.为了降低机械通气患者UEX的发生率,保证机械通气的顺利进行,2008年以后本科开始使用约束手套联合约束带的方法来约束患者上肢,经过1年多的临床应用,取得了良好的效果,现报告如下.     

4R危机管理理论在预防综合ICU患者气管插管非计划性拔管中的应用

目的:探讨4R危机管理在预防综合ICU患者气管插管非计划性拔管(UEX)中的应用效果。方法:选取2018年5月1日～2019年4月30日收治的466例综合ICU气管插管患者作为研究对象,将2018年5月1日～10月31日收治的224例气管插管患者作为对照组,2018年11月1日～2019年4月30日收治的242例气管插管患者作为观察组。对照组采取常规方法预防气管插管患者UEX,观察组在对照组基础上运用4R危机管理理论进行管理;比较两组住院期间气管插管UEX发生率、患者及家属对护理工作满意度及发生UEX后护士应对及处理情况。结果:观察组UEX发生率低于对照组(P0.05),观察组护理工作满意度得分高于对照组(P0.05),观察组护士主动报告、患者投诉事件与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:4R危机管理可降低综合ICU气管插管患者UEX的发生率,提高患者及家属对护理工作满意度和护士主动报告气管插管UEX的积极性。     

困难气道管理的策略与流程

<正>气道管理是麻醉科、急诊科、ICU和院前急救医师的必备技能,确保患者气道通畅,充分的气体交换和氧合是危重病抢救的必备条件。但临床工作中困难气道常有发生,2011年英国皇家麻醉学院和困难气道协会报道在麻醉诉讼死亡患者中,约25%与困难气道处理失败相关~([1])。因此,处理好困难气道管理有重要意义。2013年美国麻醉医师协会将困难气道定义为完成正规培训的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难(上呼吸道梗阻)或气管插管时遇到了困难,或两者兼有的一种临床情况~([2])。2017年中华麻醉医师协会《困难气道管理指南》指出,困难气道是经过专业训练的有5年以上临床经验的麻醉医师发生面罩通气困难或插管困     

立体型经口气管固定法对ICU患者的固定效果研究

<正>在危急重症患者的抢救过程中,机械通气是抢救最常用的治疗手段之一,通过建立人工气道,对危急重症患者进行紧急抢救,以挽救其生命~([1])。经口气管插管为机械通气建立人工气道的首选途径,而气管插管的安全、妥善固定对保持机械通气的通畅、连续、有效及紧密等具有重要意     

无创正压通气治疗依从性的影响因素及护理进展

正无创正压通气(Noninvasive Positive Pressure Ventilation,NPPV)是指患者通过鼻罩、口鼻面罩等无创方式将患者与呼吸机连接进行正压机械通气,可缓解患者呼吸肌疲劳,改善肺通气,促进气体交换,减少CO_2潴留,降低患者气管插管率~([1-2])。《无创正压通气临床应用专家共识》明确指出,NPPV是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的常规治疗手段~([3]),现     

重症监护病房患者气管插管意外拔除现况分析

目的分析发生气管插管非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)的特征构成,总结经验,以减少UEX的发生。方法收集2000年2月至2011年10月浙江某医院发生UEX的96例患者的病历资料,统计其年龄、性别、疾病名称、发生意外拔管时的时间、患者的意识状态、管床护士的资历、有无有效的约束、呼吸机使用模式等,并计算构成比。结果在发生UEX的患者特征方面:烦躁和谵妄状态的患者占57.3%;40～60岁、60～80岁患者分别占34.4%和40.6%;颅脑疾患的患者占35.4%。在发生UEX事件医源性特征方面:年轻护士当班占50.0%,因为无有效的约束被患者自行拔除占59.4%,未能进行有效的镇痛、镇静处理占78.1%;在呼吸机使用控制模式(A/C)通气时发生占56.2%。在发生UEX事件时间特征方面:后夜班占43.7%。结论气管插管的护理应关注护理过程的各个细节问题。     

气管插管固定新方法

机械通气在危重症抢救中具有重要作用,它是心肺复苏、呼吸肌麻痹、手术麻醉和开放气道中最常用的方法,气管插管脱出是机械通气中较为严重的并发症之,一旦发生气管插管滑脱,如未及时处理,可导致病人急性缺氧,甚至窒息、死亡.再次插管会造成对病人的再次伤害,还会增加病人的经济负担.所以气管插管成功后要保持气管导管在固定位置不发生移位、脱落.重要的是牢固固定.临床上气管插管成功后,经常会采用5 mL的注射器去掉乳头,或者牙垫与气管插管一起固定口腔内,外用布胶布粘贴固定,我们采用了改良口咽通气导管,带有粘贴扣的弹力绷带固定气管插管,收到满露效果.     

护理干预对危重病人机械通气护理质量的影响

机械通气属于高风险的治疗,使用机械通气时可能发生呼吸机相关性肺炎(VAP)、气管插管非计划性拔管(UEX)等并发症,是病死率、并发症发生率增高的风险因素.在国外,机械通气病人有专门的呼吸治疗师管理,且护士进入ICU独立工作必须经过8个月～12个月的培训[1].     

人工气道非计划性拔管护理进展

人工气道是维持重症患者呼吸功能的有效途径,在重症患者治疗中发挥着不可替代的作用,但人工气道非计划性拔管(UEX)却时有发生。UEX是指插管意外脱落,或未经医护人员同意患者将插管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管[1]。UEX可导致患者窒息、气道损伤、再感染肺炎及再气管