限制性输血与开放性输血对髋关节置换术老年患者术后谵妄的影响

目的观察限制性输血与开放性输血策略对行髋关节置换术老年患者术后谵妄(POD)的影响。方法选择65岁以上美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅲ级择期在蛛网膜下腔麻醉下行髋关节置换术老年患者165例,随机分为限制性输血组81例〔血红蛋白(Hb)维持在8~10 g/dl〕,开放性输血组84例(Hb维持在10~12 g/dl)。记录患者年龄、性别、体重、ASA分级、手术时间、围术期Hb浓度、术中输血量、预计失血量、住院时间、术后急性肺栓塞、心肌梗死、脑梗死、伤口感染率及POD发生率,并分析POD的相关危险因素。结果两组患者年龄、体重、性别比、手术时间、ASA分级、术前Hb浓度、预计失血量、住院时间、术后急性肺栓塞、心肌梗死、脑梗死、伤口感染率、POD发生率无明显差异(P0.05)。与开放性输血组相比,限制性输血组红细胞输注量明显降低(P0.05)。多因素分析显示:高龄、受教育年龄9年、ASA分级≥Ⅲ级、术前简易精神状态量表(MMSE)评分23分及术中输血量500 ml是POD的危险因素。结论限制性输血策略对髋关节置换术老年患者POD无明显影响,但可减少用血量,因而限制性输血策略对此类患者是安全可行的。     

限制性输血与开放性输血在髋关节置换术中的应用效果比较分析

目的比较分析限制性输血与开放性输血在髋关节置换术中的应用效果,为髋关节置换术患者选择合适的输血方案。方法收集2014-10~2015-11在该院骨科行髋关节置换手术治疗的患者82例。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组41例。对照组采用开放性输血方案,观察组采用限制性输血方案,比较两组术中低血压发生率、术中输血量、输血不良反应发生率、出院前1 d的红细胞蛋白(Hb)、切口感染、住院时间及术后随访3个月时患者髋关节功能改善情况。结果观察组术中低血压发生率、术中输血量、输血不良反应发生率明显低于对照组(P0.01)。观察组术后随访3个月时的总优良率明显高于对照组(P0.05)。结论相对于开放性输血,限制性输血在髋关节置换术中围手术期可降低输血量和输血相关不良反应,能一定程度改善患者髋关节功能,值得临床推广应用。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对全髋置换术患者失血耐受性的影响

目的探讨硬膜外复合全麻下,高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HH40）对全髋关节置换术患者失血耐受性的影响。方法 ASAⅠ或Ⅱ级全髋关节置换术患者40例,随机分为观察组和对照组。两组患者均施行硬膜外复合全麻,在麻醉平稳15 min后,观察组输注HH40 8 ml/kg,对照组输注乳酸钠林格氏液2,0 min内输完。记录术中出入量,监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）,测定红细胞压积（Hct）、血红蛋白（Hb）变化。结果两组出血量和输液量相比差异无统计学意义（P〉0.05）,但观察组输血量明显低于对照组（P〈0.05）;观察组Hct和Hb在术毕和术后1 d明显低于基础值及对照组（P均〈0.05）,但均在正常范围。结论硬膜外复合全身麻醉下全髋关节置换术患者静脉输注HH40安全好,可有效提高患者对失血的耐受性。     

羟乙基淀粉急性等容血液稀释对剖腹产患者血流动力学及异体输血的影响

目的:羟乙基淀粉急性等容血液稀释(ANH)对剖腹产患者血流动力学及异体输血的影响。方法:将69例剖腹产手术患者随机分为对照组、乳酸钠组和羟乙基淀粉组,每组23例。乳酸钠组和羟乙基淀粉组麻醉后行ANH,对照组不进行ANH。乳酸钠组扩容液为乳酸钠林格氏液,羟乙基淀粉组扩容液为6%羟乙基淀粉130/0.4。记录血液稀释前5min(对照组为俯卧位前5 min,T_0)、血液稀释后10 min(对照组为切皮前5 min,T_1)、输血前5min(T_2)和输血后10min(T_3)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、每搏量变异率(SVV)及血红蛋白(Hb)、血细胞压积(Hct)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。观察3组手术时间、术中失血量、异体血输注例数、尿量等指标。结果:(1)乳酸钠组T_2和T_3时MAP明显低于T_0时、羟乙基淀粉组和对照组,SVV明显高于T_0时、羟乙基淀粉组和对照组,差异有统计学意义(P0.05);乳酸钠组和羟乙基淀粉组T_1时CI明显高于T_0时和对照组,羟乙基淀粉组和对照组T_2和T_3时CI明显高于T_0时和乳酸钠组,差异有统计学意义(P0.05)。(2)与T_0时比较,乳酸钠组和羟乙基淀粉组T_1、T_2、T_3时Hb、Hct及PLT明显降低,T_1、T_2时Hb、Hct及PLT明显低于对照组,T_3时明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。与T_0时比较,3组T_2、T_3时PT、APTT明显延长,乳酸钠组和羟乙基淀粉组T_3时PT、APTT明显短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(3)乳酸钠组和羟乙基淀粉组异体血输注例数明显少于对照组,乳酸钠组尿量明显多于羟乙基淀粉组和对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:ANH可有效减少剖腹产患者术中异体输血。羟乙基淀粉行ANH更有利于患者血流动力学的稳定。     

限制性输血对ICU患者临床转归的影响

目的:探讨限制性输血对ICU患者临床转归的影响。方法:选择接受红细胞输血治疗的271例ICU患者作为研究对象。根据不同输血策略将患者分为开放性输血组(输血前Hb100g/L)与限制性输血组(输血前Hb70g/L)。收集2组患者的年龄、性别、疾病分布等一般资料;对2组患者进行急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)和多器官功能障碍评分(MODS);记录2组ICU内输血情况及Hb变化情况;观察2组患者3周内病死率、住院期间病死率,以及重症感染、肺水肿、心力衰竭发生率等。结果:12组在平均年龄、APACHEⅡ评分、疾病分布等方面无明显差异(P0.05);2限制性输血组住院期间每例平均输注红细胞(4.5±3.7)U,低于开放性输血组的(6.8±4.6)U,差异有统计学意义(P0.05)。限制性输血组入院时Hb、ICU内输红细胞前后Hb、出院时Hb均低于开放性输血组(P0.05);3限制性输血组3周内病死率与住院期间病死率低于开放性输血组,但差异无统计学差异(P0.05),限制性输血组重症感染、肺水肿、心力衰竭的发生率及MODS评分、≥3个器官衰竭等方面明显低于开放性输血组(P0.05)。结论:对ICU患者实施限制性输血策略减少临床不必要的输血,节约宝贵的血液资源,降低输血并发症的发生率。     

限制性输血策略对膝关节置换术患者预后状况的影响研究

目的探讨限制性输血策略对膝关节置换术患者预后状况的影响。方法选择2017年1月至2018年1月期间本院骨科住院部收治的择期行膝关节置换术患者142例作为研究对象。根据不同的输血策略将患者分为限制性输血组和开放性输血组,各71例。限制性输血组当Hct30%,Hb70 g/L时进行红细胞输注,维持70 g/L≤Hb100 g/L;开放性输血组当Hct30%,Hb100 g/L时进行红细胞输注,维持100 g/L≤Hb120 g/L。比较临床指标(输血率、输血前后Hb水平,平均输血量和住院时间)、输血反应、术后并发症、死亡率、膝关节功能和生活质量的差异。参照美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)评分标准评定膝关节功能,参照美国波士顿健康研究所制定的健康调查表(SF-36)评定生活质量。结果限制性输血组输血率为7.04%,明显低于开放性输血组的30.99%,P0.05,限制性输血组输血前后Hb明显低于开放性输血组,平均输血量明显少于开放性输血组,住院时间明显短于开放性输血组,P0.05。两组输血后Hb水平较输血前明显增高,P0.05。限制性输血组输血反应发生率明显低于开放性输血组,P0.05。两组术后并发症发生率和死亡率比较差异无统计学意义(P0.05)。限制性输血组HSS评分和SF-36评分明显高于开放性输血组,P0.05。结论限制性输血策略有利于明显降低膝关节置换术患者输血率,减少输血量,降低输血反应,缩短住院时间,改善膝关节功能,进而提高生活质量。     

围手术期限制性输血对骨科手术患者术后恢复的影响

目的:调查分析围手术期限制性输血对骨科手术患者术后恢复的影响,为临床输血策略提供参考依据。方法:选择预计术中出血量400ml的骨科手术患者768例,年龄34~67岁,术前血红蛋白浓度(Hb)≥110g/L,血细胞比容(Hct)≥35%,按ASA分为Ⅰ~Ⅲ级。根据不同输血策略将患者分为开放性输血组(Hb100g/L输血、100~120g/L维持)351例与限制性输血组(Hb80g/L输血、80~100g/L维持)417例。比较2组性别、年龄、体质量、ASA分级、术前Hb、手术时间、术中尿量及术后引流量等一般资料;观察并2组输血率、平均输血量、输血不良反应、麻醉苏醒时间及术后拆线时间。结果:12组患者性别、年龄、体质量、ASA分级、术前Hb、手术时间、术中尿量及术后引流量等一般资料比较,差异均无统计学意义(均P0.05);2限制性输血组的输血率、平均输血量及输血不良反应发生率均显著低于开放性输血组(P0.05),2组麻醉苏醒时间和术后拆线时间均无统计学差异(均P0.05)。结论:骨科手术患者围手术期限制性输血可减少输血量和降低输血暴露风险,且不会对术后恢复造成不良影响。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对全髋关节置换患者CRP、IL-6的影响

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对全髋关节置换(THA)患者C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平的影响。方法:选取2015-03—2018-03行全髋关节置换术患者90例,随机分为A组、B组和C组,每组30例。麻醉平稳后,A组以30 ml/min的速率静脉输入6%羟乙基淀粉,实施AHH;B组在AHH基础上给予硝酸甘油0.5～5.0μg(/kg·min)行CH;C组不实施AHH和CH。记录3组手术时间、术中失血量、尿量和输血量。记录羟乙基淀粉输注前(C组为手术前30 min,T_0)、羟乙基淀粉输注后(C组为手术开始时,T_1)、手术开始后2 h(T_2)、手术结束时(T_3)、术后24 h(T_4)血浆CRP、IL-6水平。结果:①B组术中失血量明显少于A组、C组(P0.05),A组、B组尿量明显多于C组(P0.05),A组、B组输血量明显少于C组(P0.05),B组输血量明显少于A组(P0.05)。②与T_0比较,T_2～T_4时3组CRP、IL-6水平显著升高(P0.05),A组和B组T_1～T_4时CRP、IL-6水平均显著低于C组(P0.05),A组和B组T_1～T_4时CRP、IL-6水平比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:AHH联合CH不仅可显著减少全髋关节置换术患者术中失血及异体输血,而且可有效抑制围术期CRP、IL-6的表达水平。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对全髋关节置换患者CRP、IL-6的影响

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对全髋关节置换(THA)患者C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平的影响。方法:选取2015-03—2018-03行全髋关节置换术患者90例,随机分为A组、B组和C组,每组30例。麻醉平稳后,A组以30 ml/min的速率静脉输入6%羟乙基淀粉,实施AHH;B组在AHH基础上给予硝酸甘油0.5～5.0μg(/kg·min)行CH;C组不实施AHH和CH。记录3组手术时间、术中失血量、尿量和输血量。记录羟乙基淀粉输注前(C组为手术前30 min,T_0)、羟乙基淀粉输注后(C组为手术开始时,T_1)、手术开始后2 h(T_2)、手术结束时(T_3)、术后24 h(T_4)血浆CRP、IL-6水平。结果:①B组术中失血量明显少于A组、C组(P0.05),A组、B组尿量明显多于C组(P0.05),A组、B组输血量明显少于C组(P0.05),B组输血量明显少于A组(P0.05)。②与T_0比较,T_2～T_4时3组CRP、IL-6水平显著升高(P0.05),A组和B组T_1～T_4时CRP、IL-6水平均显著低于C组(P0.05),A组和B组T_1～T_4时CRP、IL-6水平比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:AHH联合CH不仅可显著减少全髋关节置换术患者术中失血及异体输血,而且可有效抑制围术期CRP、IL-6的表达水平。     

贮存式自体输血在妇科择期手术中的应用评价

目的:了解贮存式自体输血患者在妇科择期手术中的应用情况并评价其效果。方法:83例妇科择期手术患者分为2组,其中自体输血组43例,非自体输血组40例,比较2组患者年龄、BMI、采血前或手术前以及术后第3天的血红蛋白(Hb)和异体红细胞输注量,比较不同Hb时2组的术中异体输血率和自体输血组患者术后自体血弃血的情况。结果:2组患者年龄、BMI、采血前或手术前Hb以及异体红细胞输注量均没有差别(P0.05),术后第3天患者Hb自体输血组高于非自体输血组(t=2.657,P0.05)。低Hb(Hb≤133.20g/L)时非自体输血组的术中异体输血率高于自体输血组(χ~2=4.974,P0.05),而高Hb(Hb133.20g/L)时2组的术中异体输血率差异无统计学意义(χ~2=0.000,P0.05),2组之间总体比较与低Hb时一致(χ~2=6.413,P0.05),采血前Hb不同的自体输血患者术后弃血率差异无统计学意义(χ~2=0.144,P0.05)。结论:贮存式自体输血可以缩短妇科择期手术患者术后Hb的恢复,有效降低术中的异体输血率,对于采血前低Hb的患者可能效果更明显,贮存式自体输血值得在妇科择期手术中推广应用。     

ABO、RhD配合型输注与同型输注红细胞的回顾性病例对照研究

目的:通过回顾性病例对照研究探讨ABO及RhD的配合型输注与同型输注红细胞的临床输血效果以及安全性评价,为临床输血方案选择提供依据。方法:随机选取2017-01-01—2019-06-30在山东大学齐鲁医院进行过ABO及RhD配合型输注红细胞的患者为病例组,同期进行ABO及RhD同型输注红细胞的患者为对照组,根据病例组患者的年龄、性别、红细胞输血量、输血时间以及所患疾病等特点匹配对照组。通过本院输血管理系统查询输注前及输注后24 h、48 h的Hb、RBC、Hct,采用重复测量方差方法分析病例组与对照组之间2种不同输血方案(ABO及RhD的配合型输注红细胞与同型输注红细胞)对患者的Hb、RBC、Hct影响有无显著差别以及输注红细胞前后2组患者的Hb、RBC、Hct有无显著差别,并分析这2种因素之间是否存在交互作用。通过分析病例组与对照组在输注红细胞前及输注后1 d、3 d、7 d、15 d的间接胆红素(IBiL)、因输注红细胞而新产生不规则抗体、新产生DAT阳性、输血不良反应等指标评价其临床输注安全性。结果:病例组与对照组在年龄、性别、红细胞输血量以及疾病分布等方面均差异无统计学意义(P0.05);病例组与对照组的输注红细胞有效性差异无统计学意义(P0.05);与输注红细胞前相比,病例组与对照组在输注红细胞后(24h及48h)的Hb、RBC、Hct与各自输注前相比均差异有统计学意义(P0.01),各自输注红细胞后24 h与48 h相比均差异无统计学意义(P0.05);病例组与对照组的2种不同输注红细胞方案对患者的Hb、RBC、Hct影响差异无统计学意义(P0.05);红细胞不同输注方案与输注前后这2种因素之间不存在交互作用(P0.05),即输注前与输注后的Hb、RBC、Hct均不随患者进行ABO及RhD的配合型输注红细胞或同型输注红细胞变化而变化。2组患者的IBiL在输注红细胞前及输注后1 d、3 d、7 d、15 d均差异无统计学意义(P0.05),与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。无因本次输注红细胞而产生新不规则抗体、新产生DAT阳性及出现不良输血反应的病例。结论:ABO及RhD配合型输注与同型输注红细胞同样安全有效,配合型输注红细胞在抢救某些危重患者生命及某些疾病治疗方面具有重要临床意义。     

急性非等容血液稀释联合自体血回收应用于老年全髋关节置换术的临床观察

目的:探讨急性非等容血液稀释(ANIH)联合术中自体血回收在老年全髋关节置换术中的应用效果及安全性。方法:92例老年髋关节置换患者随机分为对照组(术中自体血回收回输)和观察组(术中自体血回收回输+术前ANIH)各46例。记录麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、ANIH后5min(T2)、髋臼清理即刻(T3)、自体血回输前(T4)、术毕(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)及血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)。比较2组术中出血量、回输自体血量、异体血输注量、异体血输注例数及不良反应。测定自体回收血红细胞滤过指数(IF)、红细胞2,3二磷酸甘油酸(2,3-2DPG)含量及红细胞内Ca2+浓度。结果:观察组T2、T3时CVP较T1时升高(P0.01),T3时CVP较对照组升高(P0.05)。与T0时比较,观察组T2、T3时Hb、Hct下降(P0.01),APTT延长(P0.05);与对照组比较,观察组T3时Hb、Hct下降(P0.05),T5时Hb、Hct升高(P0.05)。观察组异体血输注量和异体血输注例数低于对照组(P0.05)。与对照组比较,观察组自体回收血IF及Ca2+浓度降低(P0.05),2,3-2DPG含量升高(P0.05)。结论:ANIH联合术中自体血回收节血效果明显,对老年全髋置换患者血流动力学和凝血功能影响较小,回收血红细胞质量较高。     

急性非等容血液稀释联合自体血回收应用于老年全髋关节置换术的临床观察

目的:探讨急性非等容血液稀释(ANIH)联合术中自体血回收在老年全髋关节置换术中的应用效果及安全性。方法:92例老年髋关节置换患者随机分为对照组(术中自体血回收回输)和观察组(术中自体血回收回输+术前ANIH)各46例。记录麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、ANIH后5min(T2)、髋臼清理即刻(T3)、自体血回输前(T4)、术毕(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)及血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)。比较2组术中出血量、回输自体血量、异体血输注量、异体血输注例数及不良反应。测定自体回收血红细胞滤过指数(IF)、红细胞2,3二磷酸甘油酸(2,3-2DPG)含量及红细胞内Ca2+浓度。结果:观察组T2、T3时CVP较T1时升高(P0.01),T3时CVP较对照组升高(P0.05)。与T0时比较,观察组T2、T3时Hb、Hct下降(P0.01),APTT延长(P0.05);与对照组比较,观察组T3时Hb、Hct下降(P0.05),T5时Hb、Hct升高(P0.05)。观察组异体血输注量和异体血输注例数低于对照组(P0.05)。与对照组比较,观察组自体回收血IF及Ca2+浓度降低(P0.05),2,3-2DPG含量升高(P0.05)。结论:ANIH联合术中自体血回收节血效果明显,对老年全髋置换患者血流动力学和凝血功能影响较小,回收血红细胞质量较高。     

急性等容量血液稀释在骨关节手术中应用

目的 观察急性等容量血液稀释(ANH)用于骨关节手术中的效果.方法 将择期行脊柱、髋关节手术的90例患者随机分为观察组和对照组各45例,对照组采用常规麻醉,观察组于麻醉诱导后、手术开始前进行ANH.观察两组失血量、输血量、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、经皮血氧饱和度(SpO2)及术中和术后红细胞压积(HCT)、血红蛋白(Hb)水平.结果 两组失血量、HR、MAP、SpO2水平比较均无统计学差异(P＞0.05);观察组异体输血例数、输血量及术中Hb、HCT均低于对照组(P＜0.05),手术结束后两组Hb、HCT比较无统计学差异(P＞0.05).结论 ANH用于脊柱、髋关节手术中效果好,且能明显减少异体输血病例数及输血量.     

6%羟乙基淀粉急性高容量血液稀释对老年病人血液流变学的影响

目的观察6％羟乙基淀粉急性高容量血液稀释（AHH）对老年病人血液流变学的影响。方法60例喉癌手术老年患者随机分为两组，每组30例。常规监测HR、ECG、BP，全部病例均先行气管切开，然后以咪唑安定0.03mg／kg、舒芬太尼0．6μg／kg、维库溴胺0.1mg／kg、异丙酚2mg／kg诱导，术中异丙酚全凭静脉维持麻醉。呼吸机辅助呼吸，记录术中尿量、输血量、输液量。以纱布和吸引瓶内的血量计算术中失血量。按20ml／kg在手术开始前分别输注6％羟乙基淀粉或乳酸林格氏液。检测稀释前后Hct、红细胞聚集指数、红细胞变形指数。结果两组AHH后循环功能稳定，Hct均明显降低；6％羟乙基淀粉组红细胞聚集指数降低、细胞变形指数升高。结论6％羟乙基淀粉术前AHH可以有效地维持老年病人术中循环功能稳定，优化血液流变状态，利于微循环灌注。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对全髋关节置换患者异体输血和脑氧代谢的影响

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对全髋关节置换患者异体输血和脑氧代谢的影响。方法:选取行全髋关节置换术的择期手术患者138例,按照数字列表法将患者随机分为对照组、AHH组、AHH+CH组,每组46例。AHH组和AHH+CH组于麻醉诱导前以20ml·kg·h-1的速率静脉输注130/0.4羟乙基淀粉130/0.4,对照组输注乳酸林格氏液(6~8)ml·kg·h-1。AHH+CH组在手术开始后经静脉泵注硝酸甘油行控制性降压。记录3组患者术中出血量、尿量、异体输血率及异体输血量。分别于术前即刻(T0)、手术开始后15min(T1)、手术开始后45min(T2)和术毕(T3)时分别抽取颈内静脉血、桡动脉血,用血气分析仪进行血气指标分析。结果:(1)与对照组比较,AHH组术中尿量增多,异体输血率及输血量减少(P0.05);AHH+CH组术中尿量增多,术中出血量、异体输血率及输血量减少(P0.05)。与AHH组比较,AHH+CH组术中出血量、输血率及输血量减少(P0.05)。(2)与T0和对照组比较,T1~T3时AHH组和AHH+CH组动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)明显下降(P0.05),但AHH+CH组下降幅度高于AHH组(P0.05)。结论:AHH联合CH应用可明显减少全髋关节置换患者术中失血量及异体血输注量,明显降低脑氧代谢率,有利于维持脑氧供需失衡。     

国产羟乙基淀粉急性等容血液稀释对异位妊娠手术患者肾功能的影响

目的:观察国产羟乙基淀粉急性等容血液稀释对异位妊娠手术患者肾功能的影响。方法:将72例异位妊娠患者随机分为观察组和对照组,每组36例。2组均于麻醉诱导后、手术前采集自体血至储血袋,然后分别静脉输注等体积的国产、进口羟乙基淀粉130/0.4,自体血于术中或术后输注。检测2组患者术前、术中自体血回输前、术毕时血红蛋白(Hb)、血细胞压积(Hct)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及术前、术后24h及48h的β2微球蛋白(β2-MG)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr)等肾功能指标。结果:(1)与术前比较,2组自体血回输前、术毕时Hb、Hct均有一定下降(P0.05),尤其在自体血回输前下降明显,但仍在正常范围内。2组各时点Hb、Hct比较差异无统计学意义(P0.05)。2组自体血回输前、术毕时PT、APTT、TT与术前比较无明显变化(P0.05)。(2)与术前比较,2组术后24h及48h的β2-MG、BUN及Cr水平无明显变化(P0.05)。2组各时点β2-MG、BUN及Cr水平比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:国产羟乙基淀粉作为扩容剂应用于急性等容血液稀释对肾脏功能影响较小,安全性较高。     

AHH联合CH对老年骨科手术患者术后MMSE评分及血清S-100β蛋白水平的影响

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对老年骨科手术患者术后简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分及血清S~(-1)00β蛋白水平的影响。方法:将70例老年骨科择期手术患者随机分为观察组和对照组,每组35例。观察组应用6%羟乙基淀粉130/0.4行AHH,输注量为全身血容量的20%,同时静脉泵入硝普钠进行CH,速度为1μg·kg~(-1)·min~(-1),控制平均动脉压(MAP)在65~75mmHg。对照组不进行AHH和CH。记录2组患者术中出血量、异体输血量及尿量;观察2组患者术前、手术进行后1h、术毕及术后12h的MAP、心率(HR)、中心静脉压(CVP)等血流动力学指标;于术前、术后1d和术后3d对2组患者进行MMSE评分和血清S~(-1)00β蛋白含量测定。结果:(1)观察组术中失血量和异体血输注量明显少于对照组(P0.05),尿量明显多于对照组(P0.05)。(2)观察组术毕时MAP较术前降低(P0.05),手术开始后1h时CVP较术前及对照组升高(P0.05),但均在正常范围内。(3)与术前比较,2组术后1d的MMSE评分明显降低(P0.05),术后3d有所恢复。2组术后1d和术后3d的S~(-1)00β蛋白水平较术前明显升高,但观察组升高幅度低于对照组(P0.05)。结论:AHH联合CH可明显减少老年骨科手术患者的术中失血量和异体血输注量,降低术后认知功能障碍发生的风险。     

限制性与开放性输血对老年围术期患者脑氧代谢及认知功能的影响

目的探讨限制性与开放性输血对老年围术期患者脑氧代谢及认知功能的影响。方法 126例老年围术期患者随机分为限制性输血组(观察组)及开放性输血组(对照组),每组63例。比较两组患者麻醉诱导后(T1)、术中输血前(T2)、手术结束前(T3)血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)水平及脑氧耗〔C(a-jv)O_2〕、脑氧摄取率(CEO_2)和乳酸(Lac)含量,并在术前、术后1、7 d采用简易智力状况检查法(MMSE)评估两组患者认知功能。结果与对照组比较,观察组患者的Hb在T2、T3均降低明显,Hct在T3降低明显(P0.05),观察组患者在T2时间点的C(a-jv)O_2、CEO_2均升高明显(P0.05)。两组患者在术前、术后1、7 d的认知功能比较均无统计学差异(P0.05)。结论限制性输血可较好地改善老年围术期患者的脑氧代谢,维持脑氧供需平衡,但对术后认知功能无影响。     

连续性肾脏替代治疗联合羟乙基淀粉后置换输入用于伴严重低血压心力衰竭患者的疗效观察

目的:观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合羟乙基淀粉后置换输入用于治疗难治性心力衰竭(心衰)伴严重低血压患者的临床疗效并评估其安全性。方法:42例伴严重低血压的难治性心衰患者,随机分为对照组及试验组。对照组给予单纯CRRT治疗,试验组在CRRT过程中,给予后置换输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液治疗。观察两组患者的心衰症状、左心功能指标(LVEDd、LVESd、SV、VCF、LVEF)、NT-proBNP水平及血压情况,比较两组患者透析血流量、超滤量及透析充分性。结果:对照组总有效率为72.22%,试验组总有效率为83.33%,两组差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后左心功能各项指标及血浆NT-proBNP水平均优于治疗前(P0.05),且试验组LVEDd、LVESd、血浆NT-proBN均低于对照组,而SV、VCF、LVEF高于对照组(P0.05)。试验组血流量、超滤量及透析充分性明显高于对照组(P0.05),且透析血压改善情况亦优于对照组(P0.05)。结论:对于伴严重低血压的难治性心衰患者,采用CRRT联合羟乙基淀粉后置换输入具有更稳定的血流动力学、纠正低血压、改善心力衰竭症状及心功能的作用。