人体原位肝移植中的静脉转流技术

静脉转流技术的应用是人体原位肝移植 (ＯＬＴ)史上的重要进展之一。传统肝移植手术的无肝期中下腔静脉和门静脉均被阻断 ,造成一系列的血流动力学紊乱和胃肠道及肾脏瘀血性损害。Ｓｔａｒｚｌ曾试图将动物实验中的静脉被动转流方法应用于临床 ,但因血栓等并发症无法解决而被迫放弃。Ｃａｍｂｒｉｄｇｅ和Ｐｉｔｔｓｂｕｒｇｈ移植中心分别于 1979年和 1982年在无肝期选择应用心肺转流技术 ,但全身肝素化带来诸多问题 ,教训深刻。标准的肝移植体外生物泵静脉转流技术于 1983年在Ｐｉｔｔｓｂｕｒｇｈ移植中心研制成功(Ｄｅｎｍａｒｋ ,Ｇｒ…     

原位肝移植术中的体外静脉转流

目的观察体外静脉-静脉转流对患者血流动力学的影响。方法原位异体肝移植患者14例,术中使用离心泵,部分肝素化方法行体外静脉转流。结果体外静脉转流时间（98.9±23.6）min,转流量（1168±260）ml/min,转流期及新肝5分钟心排血量（CO）明显下降,但仍维持在正常水平,体循环阻力（SVR）、肺循环阻力（PVR）转流30分钟后明显增加,心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、平均肺动脉压（MPAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）等在转流期均无明显变化,新肝早期MAP明显下降,SVR明显增加。结论无肝期采用离心泵行体外静脉转流,有助于稳定血流动力学,但新肝早期仍有明显血压下降,主要通过适量快速泵灌注全血来纠正。     

不采用体外静脉-静脉转流技术的经典原位肝移植术

目的　评价在成人经典原位肝移植术中不采用体外静脉 静脉转流技术的结果和可行性。　方法　对 4 3例采用体外静脉转流技术的原位肝移植和 15例不采用体外静脉转流技术的经典原位肝移植进行了对比分析。　结果　在采用和不采用体外静脉转流技术的 2组患者中 ,术后 3d血肌酐值和肛门排气时间差异无显著性。不采用体外静脉转流技术的患者组 ,手术时间 (5 6± 1 4 )h ,术中出血量 (42 0 0± 85 0 )ml,术中输血量 (480 0± 92 0 )ml,ICU停留时间 6 3d ,均低于或短于采用体外静脉转流技术的患者组。　结论　原位肝移植术中不采用体外静脉 静脉转流技术在大多数成人肝移植中是安全而又可行的 ,并且可以缩短手术时间 ,减少术中出血量和输血量 ,缩短ICU停留时间     

无静脉转流猪原位肝移植模型的建立

传统的体外静脉转流技术在减轻无肝期机体的血流动力学失衡的同时 ,也带来血管受损、血栓形成、操作繁琐等缺点。我们通过完善手术技巧 ,缩短无肝期 ,控制无肝期输血量等处理 ,于 2 0 0 0年 3月— 2 0 0 2年 6月不用静脉转流情况下施行猪原位肝移植 13例。一、材料和方法1.实验动物 :健康杂种猪 2 6头 ,雌雄不限 ,体重 2 5～ 3 0kg ,供、受体各 13头 ;供血猪 3头 (前 3次实验用于供血 ) ,体重 3 0～ 3 5kg。术前禁食 2 4h ,禁水 12h。2 .手术方法 :予氯胺酮 12～ 15mg/kg体重肌肉注射行诱导麻醉后给予气管插管及复合麻醉维持。受体组经耳静…     

原位肝移植中静脉转流与非转流问题的探讨

临床肝移植始于1963年,1983年美国国家健康委员会对肝移植技术的接受和认可,为全球的肝移植发展注入了活力.目前全球有150余个移植中心,并每年以1万余例的速度开展这项手术,总的手术次数已超过8万例次,最长存活达30余年.与西方国家相比,我国肝移植工作起步晚,发展慢,并曾一度停滞了多年,这与当时的经济状况等因素有关.就早年不多的临床肝移植而言,患者多于术后短期内死亡,这与手术技术的不成熟、有效免疫抑制剂的缺乏、术后管理经验不足等有关.可喜的是,随着近20年来与国外合作交流的增加,许多中青年学者学成后回国,为我国肝移植基础与临床工作的第二次发展奠定了基础.我院肝移植开展于90年代初,近3年来发展迅速,目前已完成了102例.自20世纪90年代以来,肝脏移植在临床上已日渐成为终末期肝病的治疗方法之一,随着外科技术和围手术期管理水平的不断提高,以及各种新型免疫抑制剂的不断开发,肝移植的指征也从早期肝肿瘤扩大到良性终末期肝病,并已成功用于治疗暴发性肝功能衰竭患者.目前,肝移植的手术死亡率在5%以下,1年生存率超过80%,5年生存率在75%左右,患者术后生活质量满意.     

猪原位肝移植术体外静脉-静脉转流方法的探讨

目的 体外静脉转流应用于原位肝移植术，观察血流动力学及激活全血凝固时间变化。方法 杂种猪40头，随机分为供体组和受体组，采用人工心肺机单泵，在非全身肝素化下，于实验猪原位肝移植术无肝期行门静脉、下腔静脉至上腔静脉的转流，测定术中血流动力学和激活全血凝固时间的指标。结果 术中血流动力学除在无肝期及开放后早期时间内有明显波动外，余无特殊变化，此外转流期部分肝素化，并不影响转流后凝血功能。体外静脉转流量达1000ml／min，整个过程血流动力学波动小，而静脉转流量小于500ml／min则术中血流动力学不能维持。结论 在原位肝移植过程中，良好的外静脉转流对维持血流动力学稳定有重要意义，转流后及时用鱼精蛋白中和肝素可促进凝血功能正常。     

静脉转流与肝移植

肝移植现在被认为是治疗终末期肝病的唯一有效手段。肝移植手术能否成功,除供肝质量的好坏外,受体手术中无肝期(AnhepaticPhase)的处理亦非常重要,因为此时血流动力学、酸碱平衡等病理生理变化较大,如果处理不当,可能导致手术失败。静脉转流(Veno-venousBypass,VVB)是减少这些改变的有效途径,下面就这一装置的理论基础、应用指征等方面作一综述。1　无肝期病理生理变化肝移植过程中最困难时期当数无肝期,亦即受体肝切除后而供体肝血管吻合未完成之前。这段时间,由于夹闭了门静脉及下腔静脉,从而引发了一系列病理生理改变:(1)回心血量大大…     

非体外静脉-静脉转流下原位肝移植术的麻醉管理

原位肝移植术手术创伤大以及对机体干扰明显,围术期常出现严重的循环及电解质和酸碱的紊乱[1]。肝移植术中是否静脉-静脉转流技术常需经验性的判断,无肝期使用静脉-静脉转流技术可以更好地维持病人术中的循环稳定,有利于术后肾功能的恢复[2-4];另有学者认为,肝移植可以在非体外静脉-静脉转流下进行,且不影响病人的远期生存[5]。     

肝移植手术中的体外静脉转流

目的　观察体外静脉—静脉转流对患者血流动力学、生化和体温的影响。方法　施行原位异体肝移植术 8例 ,术中使用离心泵、血液变温器、部分肝素化方法行体外静脉转流。结果　体外静脉转流时间为 :(10 9± 35 )min ;灌注量 30 0～ 10 0 0ml/min ,平均动脉压 (MAP)维持在 6 0～ 96mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,中心静脉压 (CVP) 4～ 14cmH2 O ,鼻咽温 (35 .9± 0 .8)℃ ,激活凝血时间 (ACT)为 :(2 38± 45 )s ,血气及生化结果基本正常。停止转流后血流动力学稳定 ,未出现心律紊乱。结论　采用离心泵 ,血液变温器和部分肝素化的静脉转流方法可减少患者无肝期血流动力学、生化等方面的影响 ,临床效果好。     

原位肝移植术中血液动力学变化及处理

目的 探讨原位肝移植术中血液动力学的变化和处理。方法 21例原位肝移植手术病人，在无肝期采用体外静脉－静脉转流术，采用Swan-Ganz漂浮导管监测无肝前期、无肝期及新肝期血液动力的变化。结果 无肝前期血液动力学无明显变化。无肝期心排血量明显下降（P＜0.05），但仍维持在正常水平。外周血管阻力和肺血管阻力转流30分钟后明显增加（P＜0.05），其余指标均无显著变化。新肝早期平均动脉压和心排血量明显下降，中心静脉压、肺毛细血管楔压、平均肺动脉压和肺血管阻力明显增加。结论 原位肝移植无肝期采用体外静脉转流术有助于维持血液动力学平稳，胆在新肝早期仍有明显血液动力学变化，需要通过快速输血输液，并将泵管内血灌入体内纠正。     

猪原位肝移植的体位静脉转流

目的　探讨实验性原位肝移植简易的体位静脉转流是否可起到稳定的转流作用。方法　将实验动物分为体外转流泵静脉转流和体位静脉转流两组 ,体位静脉转流组采用头低脚高 15°,利用体位的重力作用回流 ,比较两组的心率、平均动脉压、中心静脉压、肺动脉楔压等血流动力学变化 ,观察转流泵静脉转流与体位静脉转流的差别。结果　两组动物各期的血流动力学变化基本相同 (P >0 .0 5 )。结论　在实验中简易的体位静脉转流可起到稳定的静脉转流作用。     

非体外静脉-静脉转流下原位肝移植围术期患者肺分流的变化

目的 观察非体外静脉-静脉转流下原位肝移植(OLT)围术期患者肺分流的变化。方法16例晚期肝病患者行OLT手术采用吸入异氟醚复合静脉输注异丙酚及芬太尼维持麻醉,FiO2100%,无肝期未采用体外静脉-静脉转流。放置Swan-Ganz导管,分别于手术前即刻(T1)、门、腔静脉阻断即刻(T2)、门、腔静脉开放即刻(T3)、新肝期5 min(T4)、90 min(T5)、关腹手术结束时(T6)抽取桡动脉和肺动脉血作血气分析,计算肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2]、肺内分流率(Qs/Qt)。结果 T1时,P(A-)O2与Qs/Qt均高于正常值,与T1相比,T2时的P(A-a)Q2、Qs/Qt明显降低(P<0.05);与T2相比,T3、T4时的PaCO2、P(A-a)O2、Qs/Qt显著增高(P<0.05);与T3、T4相比,T5、T6时的P(A-a)O2、Qs/Qt显著降低(P<0.05)。Qs/Qt与P(A-a)O2呈正相关(r=0.45,P<0.05);Qs/Qt与PAP呈正相关(r=0.41,p<0.05)。结论 非体外静脉.静脉转流下OLT术前、术中存在一定程度的肺分流,需严格控制无肝期的补液量。     

猪原位肝移植术中血流动力学与血生化的变化

目的：在体外静脉转流下行原位肝移植术，观察其血流动力学及血生化指标的变化。方法：选择健康家猪４８头，体重１７．５～２５ｋｇ，静脉麻醉下，经右颈外静脉插入Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管监测血流动力学，取右颈总动脉血测血生化指标。无肝期采用体外静脉转流，即门静脉与股静脉丫型连接后，再与左腋静脉连接。结果：体外静脉转流量达４５０±１００ｍｌ／ｍｉｎ的４０例，整个过程其血流动力学波动较小，血气指标变化轻微，但新肝期血Ｋ＋、糖、肌酐及Ｃａ２＋水平均有不同程度的增高；体外静脉转流量小于２５０ｍｌ／ｍｉｎ的８例，术中其血流动力学不能维持，均死亡。此外转流期预防性应用小剂量肝素，并不影响转流后凝血功能。结论：在原位肝移植过程中，良好的体外静脉转流对维持血流动力学及血生化的稳定有重要意义。     

体外静脉-静脉转流下原位肝移植术病人体、肺循环的变化

目的观察体外静脉-静脉转流下原位肝移植体肺循环血液动力学的变化。方法20例原位肝移植手术病人,在无肝期采用体外静脉-静脉转流术,采用Swaan-Ganz漂浮导管监测不同时期体、肺循环血液动力学的变化。结果与基础值相比,手术期间MAP基本稳定;中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、左心功指数(LVSW)和右心功指数(RVSW),在转流期间有降低,在开放后新肝期15分钟有增高(P<0．05);肺动脉压(PAP)和肺毛细血管楔压(PAWP)在新肝期15分钟一定增加(P<0．05);体循环阻力(SVR)在无肝期增高,在新肝期15分钟降低(P<0．05);肺血管阻力(PVR)在新肝期15分钟增高;心率在转流期间加快(P<0．05)。结论原位肝移植手术中,在无肝期采用体外静脉-静脉转流术有助于血压的稳定,但体、肺循环血流动力学在无肝期和新肝早期仍有明显的变化。     

先转流后游离肝脏的肝移植方法

目的 探讨先转流后游离肝脏的肝移植方法是否可行。方法 转流条件下的经典式肝移植23例（前期组）;进腹后先解剖肝十二指肠韧带、结扎切断胆总管及左右肝动脉、游离出门静脉进行转流,然后阻断肝上下腔静脉,游离肝周韧带及肝后下腔静脉,切肝、止血、植肝,共31例（后期组）。结果 转流时间:前期组（99.78±21.6）min,后期组（96.32±22.25）min;冷缺血时间:前期组（484.78±134.01）min,后期组（443.15±85.27）min;无肝期时间:前期组（100.00±21.19）min,后期组（102.00±24.31）min;术中失血量:前期组（5096.09±4243.59）ml,后期组（1726.23±1125.29）以P<0.01）;术中输血量:前期组（3676±2938.74）ml,后期组（1217.69±829.72）ml,两组相比 P<0.01。术后并发症:前期组（23例）26症例次,后期组（31例）19症例次。结论 先转流后游离肝脏的肝移植方法是一新的肝移植方法,有优越性。     

经典非转流原位肝移植术后早期肾功能障碍的原因分析

目的观察经典非转流原位肝移植（orthotopic liver transplantation,OLT）术后早期肾功能障碍（renal dysfunction,RD）发生的原因并提供临床参考.方法前瞻性研究了连续48例经典非转流OLT病例,根据术后早期（术后第1周）血清肌酐水平进行分组.对单因素分析后有显著性差异的资料进行多因素回归分析.结果经典非转流OLT术后早期RD的发生率为35.4%.Binary Logistic多元回归分析显示：术前RD、Child-Pugh评分、无肝期门静脉开放后1 h尿量是该术后早期RD的危险因素.结论对于术前明显肾功能障碍或Child-Pugh评分较高的病人,应避免使用经典非转流术式.对于接受经典非转流手术的病人,术前应纠正肾功能异常;术中应避免血流动力学的剧烈波动,保持稳定有效的肾血流灌注,以减少术后早期RD的发生.     

原位肝移植术临床麻醉管理的探讨

目的 探讨成年人原位肝移植术期的变化及麻醉处理。方法 采用全身麻醉或全身麻醉或全身麻醉复合硬外麻醉;无肝期采用体外静脉转流;术中监测动力学、呼吸功能、血气、生化、凝血功能、体温、血糖、尿量及出血量。根据原位肝移植术无肝前期、无肝期、新肝期的特点,给予相应的麻醉处理。结果 无肝期均外静脉转流技术,可以使术中血液动力学埸于稳定。无肝期初期及新肝期理。结果 无肝期均采用体外静脉转流技术,可以使术中血液动