CT诊断闭孔疝1例报告

１临床资料：患者女，７４岁。左腹股沟，大腿及膝关节内侧疼痛１w，腹痛、呕吐、肛门停止排便、排气２d，于２００２年２月２７日收入我院。体检：全腹压痛、反跳痛。实验室检查：白细胞１５．３×１０９／L，中性０．９１。B超：肠袢扩张、积气、积液。腹部平片：全腹小肠扩张、积气、积液，部分肠管宽度达１０cm（图１）。钡灌肠：结肠未见异常。CT：双侧胸腔少量积液。胃内见滞留液，空回肠明显扩张，大量积气、积液，盆腔段小肠极度扩张，液平长达１２cm，在此扩大回肠远段骤然变细、塌陷，形成一移行带（图２）并疝入左侧闭孔内，内…     

绞窄性闭孔疝1例

患者，女性，45岁，已婚多产。自述左大腿、膝关节内侧刺痛、麻木不适13年，曾多次在当地医院就诊，病因不明。此次主因“持续性下腹部胀痛伴恶心、呕吐3d”急诊入院。查体：痛苦面容，精神差，消瘦，心、肺未见异常，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，左下腹有深压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音弱，未闻及气过水声。左大腿内侧较右侧饱满，     

CT诊断闭孔疝一例

患者女,86岁.入院前1天无明显诱因左下腹疼痛,放射到左侧腹股沟区、左侧大腿,疼痛呈持续性,无法缓解.左侧腹股沟区未触及明显肿块.患者无胸闷、胸痛,无腹胀,无恶心呕吐,无寒战发热,无腹泻,无肛门停止排气、排便.患者无手术、外伤病史,否认慢性支气管炎、冠心病、高血压病史.腹部B超提示肠腔内大量气体.     

自发性膈疝1例

患者 男,51岁,因左侧胸痛1 d,加重伴胸闷、气紧4 h入院.病程中无明显咳嗽、咳痰,但有畏寒、发热现象,发病前1天患者曾做过肠镜检查.入院时查体:T 39.0℃,P 116次/min,Bp 130 mmHg/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),R 25次/min;急性痛苦病容,端坐呼吸,口唇及指端轻度发绀,左下肺叩浊音,呼吸音明显减低,腹平、软,左上腹有压痛,无反跳痛及肌紧张.实验室检查:WBC 16.6×109 /L,N 91.4%.     

X线类似胸腔积液的成人Bochdalek疝1例

患者男,46岁.因双下肢坠胀感3年余入院,临床诊断双下肢大隐静脉曲张,准备手术治疗.体格检查:生命体征稳定,神清,发现右下肺呼吸音较对侧稍弱,呼吸活动度右下肺稍低.患者未诉不适,既往有结核病史,先行胸片检查和治疗1周后CT检查.胸部X线片表现:左下肺野中外带见外高内低弧形致密影,内缘影旁见云雾状密度增高影,左肋膈角消失.X线考虑:①左侧胸腔积液,有包裹趋势.②膈疝不排除,建议肺部CT.CT平扫:左侧膈后外侧见腹腔脂肪疝入胸腔呈新月状脂肪样低密度影,平均CT为-110 HU,其内见走行血管影.CT诊断左侧Bochdalek疝.临床最终诊断为左侧Bochdalek疝,行疝入内容物回纳,膈肌修补术.     

迟发型创伤性膈疝1例报告

患者　男 ,2 1岁 ,因左上腹胀痛 3ｄ住院治疗。入院前 3ｄ ,因饮食不当后出现左上腹疼痛 ,并向左腰背部放散 ,伴恶心、呕吐。临床查体 :腹软 ,左上腹压痛明显 ,肠鸣音亢进。影像学检查 :腹部Ｘ线平片见肠胀气 ,肠扩张。ＣＴ检查见结肠广泛性扩张 ,并于左侧肋膈角内侧 ,靠近胸壁处穿过膈肌 ,进入胸腔 ,穿过膈肌进入胸腔之结肠呈“8”字型扭曲 (附图 ) ,向左上推挤左肺下叶 ,左侧胸腔可见积液影像。经询问病史 ,患者曾于 1年前左侧胸腔被刀刺伤 ,当时未做特殊检查及治疗 ,结合病史 ,ＣＴ诊断为 :迟发型左侧创伤性膈疝。术中所见 :左侧膈肌外侧…     

横结肠系膜裂孔疝1例报告

患者　女 ,5 7岁。因反复上腹疼痛 10d ,复发加重 8h急症入院。既往有 5 0年间歇腹痛病史。入院查体 :急性痛苦病容 ,脱水貌 ,中上腹部稍隆起 ,以左侧明显 ,肌张力稍高 ,压痛、反跳痛明显。右上腹局限性振水音 ( ) ,移浊 ( ) ,肠鸣 9～ 12次 /min ,音调稍高 ,有气过水声。腹部平片示 :大量腹水 ,中腹部假肿块征 ,固定。小肠肠管内积气 ,但以积液为甚 ;局部肠管血运障碍可能性大。提示绞窄性肠梗阻。中下腹CT表现 :腹腔内见小肠扩张 ,扩张肠管内见大量液体 ;肠系膜血管明显增粗、扭曲、聚集 ,回肠远段及结肠均空虚 ,腹腔积液 (图 1,2 )。…     

膈疝误诊为胸腔积液1例报告

患者女,50岁,半年前无明显诱因出现干咳、胸闷、憋气,对称,左下胸叩诊呈浊音,听诊呼吸音低。化验:WBC 6.9×109/L,ESR 30 mm/h。肝、肾功能未见异常。治疗2个月,疗效较差,行CT检查。影像学检查:胸部平片左肺中下野大片均匀致密影,上缘呈外高内低弧形影,左膈肌及肋膈角不能显示(图1)。X线意见:左胸腔积液。CT片:左肺中下野斑片状致密影,内有多个囊状气体影及片状脂肪密度影。纵隔右移,肺门形态正常,支气管畅通,未见明显肿大淋巴结。诊断:左膈疝,部分肠腔疝入胸腔(图2)。图1左肺中下野大片均匀致密影,上缘呈外高内低弧形影,左膈肌及肋膈…     

胸肋三角膈疝1例报告

患者 ,男 ,6岁。胸闷、气短 2周 ,尤以进食后症状明显 ,伴呼吸困难。有阵发性腹痛、腹胀 ,无发热 ,无心悸。大便通畅 ,无血便。无手术、外伤史。体检 :无特殊所见。实验室检查 :血尿常规及肝肾功能检查均正常。Ｘ线检查 :普通暗室透视仅于右膈面内上方心缘旁见一弧线影 ,且随呼吸而有上下移动。因暗室透视下观察不清而转做明室电视透视。发现弧线影处为一团约 4.0ｃｍ× 5 .5ｃｍ大小的软组织影 ,边界清楚 ,其内可见不规则透光区。多体位观察 ,感觉透光区似与腹部肠气影相连 ,遂疑为膈疝。从而进一步进行钡餐检查。患儿于口服稀钡液后约 16…     

绞窄性膈疝伴胆囊坏疽1例报告

绞窄性膈疝伴胆囊坏疽罕见 ,我们遇见 1例报道如下。患者　男 ,2 0岁 ,9ｄ前不明原因突然出现左上腹持续剧痛 ,放射至左肩、胸部 ,伴恶心、呕吐、黄疸。患者自幼有进食后腹胀、呕吐史。查体 :左上腹压痛 ,皮肤和巩膜黄染。Ｔ :37.8℃ ,Ｂｐ 17/ 11ｋＰａ。Ｈｂ 16 7ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 5 .48× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 2 4.8× 10 9/Ｌ ,Ｎ80 %。ＰＣＲ基因诊断 :结核杆菌ＤＮＡ ( -)。尿淀粉酶 96 0Ｕ(碘比色法 )。Ｂ超 :肝肋下 3ｃｍ ,剑下 8ｃｍ ,肝内胆管扩张 ,胆囊壁毛糙。胸部立位平片 :左侧胸腔大量积气积液 ,纵隔、心脏明显向右推移 (图 1)。…     

先天性异位胃伴右巨大膈疝1例

先天性膈疝在新生儿及小儿外科中较常见,多发生于左侧,疝入胸腔的腹腔脏器多为胃或/和部分肠曲,并常合并肺发育不全或肺不张.先天性异位胃伴短食管及右侧巨大膈疝,胃底及部分胃体疝入右胸腔,实属罕见,现本院收治1例,报告如下.     

多层螺旋CT对闭孔疝的术前诊断价值

目的 探讨多层螺旋CT(multi-slicle computed tomography,MSCT)在闭孔疝术前诊断中的临床价值.资料与方法 回顾性分析经手术病理证实的14例闭孔疝患者的临床表现和影像学特征,对其影像学表现和术中发现进行对比分析.结果 腹部平片检查14例中仅1例术前确诊为闭孔疝(7.1%),CT检查6例均术前诊断为闭孔疝,诊断准确率为100%.闭孔疝的X线平片主要表现为小肠梗阻,仅1例于闭孔区有含气小肠曲显示.耻骨上支闭孔沟内有肠管疝入、耻骨肌和闭孔外肌之间见肠管和疝囊显示为CT诊断闭孔疝的特征性表现.肠壁增厚、增强扫描强化程度减弱、肠系膜水肿及腹腔积液征象提示肠壁缺血,其发生穿孔、坏死的概率较高(66.7%,4/6).结论 MSCT 能明确显示闭孔疝的直接征象,可显著提高闭孔疝的术前诊断准确率,有助于闭孔疝的早期诊断和治疗.     

闭孔疝继发小肠梗阻的MSCT表现

目的 探讨闭孔疝继发小肠梗阻的MSCT表现特征.方法 回顾性分析经手术证实的16例闭孔疝继发小肠梗阻患者的临床及影像学资料.其中男1例,女15例;年龄74 ～ 91岁,平均83.5岁.16例均行腹部平片、MSCT平扫及动态增强扫描,其中9例行胃肠道造影检查.结果 MSCT对全部闭孔疝和继发性小肠梗阻均做出准确诊断,而腹部平片和胃肠道造影均未能做出闭孔疝的诊断.16例闭孔疝位于右侧11例(68.8％),左侧5例(31.3％).疝内容物均为回肠并继发低位小肠梗阻,梗阻程度表现为轻度3例(18.8％),中度7例(43.8％),重度6例(37.5％).疝囊形态表现为类圆形9例(56.3％),泪珠状5例(31.3％),短管状2例(12.5％).疝囊最大径2.00～3.20 cm,平均(2.469±0.352) cm;疝囊体积2.02 ～ 9.77 cm3,平均(4.517 ±2.441) cm3.结论 闭孔疝继发小肠梗阻具有特征性MSCT表现,MSCT曲面重组可充分展现疝囊与继发性小肠梗阻之间的解剖关系,能为治疗计划的制定提供有用的影像学信息.