腹膜透析患者骨量异常与远期预后的关系

目的 探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者骨量异常的影响因素及与远期预后的关系。方法 采用双能X线法测定PD患者骨密度,同时采集其临床、生化检验结果。记录患者骨折、死亡的时间及原因。分析PD患者骨密度的影响因素及其与全因死亡和心血管死亡的关系。结果 共74例PD患者纳入研究,女性38人,平均年龄(60.9±14.1)岁,中位随访时间59.5(27.8,98.0)个月,随访期间共52人死亡,其中26人为心血管死亡,5人骨折。腰椎与股骨骨量异常的诊断率存在统计学差异=17.697,P<0.001)。低体质量指数(OR=0.666,95%CI:0.508～0.874,P=0.003)和高龄(OR=1.065,95%CI:1.007～1.126,P=0.027)是股骨骨量异常的独立危险因素。多因素COX回归分析显示：股骨骨量异常使PD患者心血管死亡风险增加2.58倍(HR=3.582,95%CI:1.193～10.760,P=0.023)。结论 股骨骨量异常是PD患者心血管死亡风险的独立预测因素。     

基于腹膜转运功能探讨的腹膜透析患者远期预后CSCD

目的回顾性分析不同基线腹膜转运功能的腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者的临床特点、预后以及腹膜转运功能变化,探讨腹膜转运功能对PD患者预后的影响。方法选取2006年1月1日~2019年12月30日在南京医科大学鼓楼临床医学院肾内科开始PD治疗且维持性PD≥3月的患者。根据腹膜透析液与血清的肌酐比值(dialysate/plasma creatinine,D/Pcr)进行腹膜转运功能分组,比较不同组的基线资料和预后以及腹膜转运功能的变化趋势。结果共323例患者纳入本研究,其中低转运组70例,低平均转运组135例,高平均转运组101例,高转运组17例。Logistic回归显示:男性(OR=1.529,95%CI:1.003~2.330,P=0.049)和低白蛋白血症(OR=0.910,95%CI:0.869~0.952,P<0.001)是基线腹膜高转运状态的决定因素。高转运组患者累计生存率低于低转运组(χ^(2)=3.953,P=0.047)、低平均转运组(χ^(2)=4.355,P=0.037)、高平均转运组(χ^(2)=9.359,P=0.002);技术生存率各组间差异无统计学意义(χ^(2)=0.107,P=0.991)。平均D/Pcr值在前5年保持稳定,第5年之后有轻微升高趋势。各组间腹膜转运状态随时间呈现向心性改变趋势,即高转运组下降,低转运组升高。COX多因素回归分析显示:年龄(OR=1.053,95%CI:1.026~1.082,P<0.001)、查尔森合并症指数(Charlson’s comorbidity index,CCI)(OR=1.630,95%CI:1.307~2.032,P<0.001)和基线腹膜高转运状态(OR=3.280,95%CI:1.109~9.699,P=0.032)是患者全因死亡的独立危险因素;男性(OR=1.851,95%CI:1.123~3.052,P=0.016)、C反应蛋白(OR=1.008,95%CI:1.001~1.015,P=0.025)和腹膜炎(OR=2.312,95%CI:1.430~3.739,P<0.001)是技术失败的独立危险因素。结论基线腹膜高转运状态是影响患者生存率的独立危险因素,而男性和低蛋白血症是基线腹膜高转运的重要决定因素。腹膜转运功能在透析前5年保持稳定,随后逐渐升高,不同腹膜转运功能随PD时间延长呈现向心性趋势,即高转运组下降,低转运组升高。     

腹膜透析患者的脂代谢异常

众所周知 ,心血管系统疾病 (CVD)是慢性肾功能衰竭患者最主要的伴随疾病和首位的致死原因 ;有资料显示 ,在慢性肾脏疾病第 5期的患者中 ,动脉粥样硬化性心脏病与约 5 5 %的死亡事件相关 ,缺血性心脏病和脑[1] 血管意外的发生率分别比正常人升高 2 0倍和 1 0倍。终末期肾病 (ESR     

腹膜透析患者血红蛋白波动与其心血管预后

目的了解腹膜透析患者血红蛋白波动与其心血管预后关系。方法搜集2006年5月1日～2011年9月1日在上海仁济医院开始透析并持续腹膜透析3个月及以上患者的基线及随访期间的临床及实验室检查资料,随访截止日期为2011年12月1日。按血红蛋白波动绝对值、血红蛋白波动趋势及红细胞生成素反应性对血红蛋白波动进行分组并进行统计分析。结果398名患者中,最终333名纳入分析。在血红蛋白波动绝对值分组中,透析开始3个月时血红蛋白升高〈10g／l组新患心血管病（cardiovascular disease,CVD）人数百分比（27．2％VS．2,2％,P〈O．05）及CVD事件人时发病率显著高于≥10g／l组（1／76．2vs．1／120．1次／病人月）。在血红蛋白波动趋势分组中,透析3个月血红蛋白始终较高组（HH组）既往患CVD再发CVD事件的人数百分比显著高于其他3组。在红细胞生成素反应性分组中,红细胞生成素反应性〈0．01g／1／100u的患者CVD事件人时发病率（1／59．2次／患者月）明显高于其他组。结论腹膜透析患者血红蛋白波动影响其心血管预后。研究提示对于既往无CVD合并症的患者,应及时纠正贫血,而对于既往有CVD患者,血红蛋白水平不宜长期维持在高水平。在临床中需密切注意红细胞生成素低反应的患者可能更易出现CVD事件。此结论推广还需进一步证实。     

不同透析龄腹膜透析患者首次腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征及预后

目的 探讨不同透析龄患者首次发生腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)的临床特征及治疗效果。方法 回顾分析2007年1月1日～2021年10月31日在北京大学人民医院肾内科规律随诊的腹膜透析患者发生首次腹膜炎的诊治情况。按透析龄3年、5年为界,将所有首次PDAP分为长透析龄组(≥60月)、中透析龄组(36～59月)以及短透析龄组(<36月),对比不同透析龄患者首次PDAP的临床特征与治疗预后。结果 (1)近15年期间,166名患者发生了首次PDAP,其中男性83例(占50%),发病时年龄(63.33±12.14)岁,中位透析龄30(13,57)月。主要原发病为糖尿病肾病59例(35.5%)。(2)长透析龄组36例(占21.7%),发生首次腹膜炎时的中位透析龄79(68,102)月。随着透析龄延长,3组患者中合并糖尿病占比逐渐下降(62.1%、45.7%、30.6%,χ²=11.068,P=0.004),首次PDAP的治疗失败率、腹膜炎相关死亡率逐渐升高(χ²...     

腹膜透析患者水盐清除与高血压的关系

目的探讨腹膜透析患者水盐清除量和高血压的关系。方法将我院170例腹膜透析水肿程度不同的患者,分为3组:①无水肿组(n=65);②轻度水肿组(n=80);③中度水肿组(n=25)。测定患者的总液体和钠的清除,以及测定患者的细胞外液(ECW)、细胞内液(ICW)、总体液量(TBW)、及相关资料。结果3组患者水盐的排出和血压有统计学差异:水肿程度越重的患者,其总液体的清除和总钠的清除量越多,血压越高ICW和TBW越高。结论本研究提示腹膜透析患者更多的水盐清除并不说明更好的血压控制,控制腹膜透析透析患者水盐摄入尤为重要。     

维持性腹膜透析患者左心室舒张功能异常筛查及危险因素分析CSCD

目的 探讨射血分数正常的维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者左心室舒张功能异常的发生率及其危险因素。方法 采用横断面调查。收集2020年11月~2021年3月间至上海交通大学附属瑞金医院随访并行心脏超声检查的维持性PD患者资料,筛查左心室射血分数>50%的患者,以舒张早期二尖瓣血流速度(early diastolic transmitral flow velocity,E)和二尖瓣环舒张早期运动速度(early diastolic mitral annular velocity,e’)比值(E/e’)筛查左心室舒张功能不全。比较左心室舒张功能异常(E/e’>14)与对照组(E/e’≤14)患者心脏超声参数及临床、生化指标差异,并探讨PD患者左心室舒张功能异常的危险因素。结果 共103例患者,左心室舒张功能异常组(n=31)尿素清除指数(Kt/V)、血压达标率低于对照组(U/χ^(2)=1406.000、4.382,P=0.037、0.036),氨基末端B型利钠肽前体(N-terminal pro b-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、体质量、体质量指数(body mass index,BMI)、体表面积、水肿发生率高于对照组(U/t/χ^(2)=690.000、2.390、2.484、2.051、12.322,P=0.002、0.019、0.015、0.043、<0.001)。Logistic回归提示:NT-proBNP高(OR=5.790,95%CI:1.724~19.440,P=0.004),BMI升高(OR=1.226,95%CI:1.028~1.462,P=0.023),水肿(OR=3.827,95%CI:1.190~12.310,P=0.024)是PD患者左心室舒张功能异常的独立危险因素。结论 水肿、NT-proBNP高、BMI升高与维持性腹膜透析患者发生左心室舒张功能异常独立相关。     

心脏瓣膜钙化和颈动脉粥样硬化对维持性腹膜透析患者预后的影响

目的 分析心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification,CVC)和颈动脉粥样硬化(carotid athero-sclerosis,CAS)对维持性腹膜透析患者预后的影响,并探讨联合2个指标预测腹膜透析患者全因死亡和心血管死亡的价值.方法 2015年7-12月在南京医科大学附属无锡人民医院腹膜透...     

腹膜透析患者矿物质骨代谢紊乱的相关因素分析

目的对腹膜透析患者的矿物质骨代谢紊乱现状进行单中心横断面调查,分析影响其发生发展的相关因素。方法以2017年12月行持续不卧床腹膜透析的132例患者为对象,收集其一般资料,统计慢性肾脏病-矿物质骨代谢紊乱患病率及各指标的达标率,分析影响甲状旁腺激素(iPTH)水平的相关因素。结果 132例患者中,钙、磷和iPTH均达标者15例(11.36%),其余患者均存在不同程度的矿物质骨代谢紊乱。高iPTH者95例(71.97%),低钙血症者69例(52.27%)。Pearson相关分析结果显示,血iPTH水平与血磷、透析龄、血清碱性磷酸酶呈正相关(r=0.280、0.270、0.518,P0.05),血iPTH水平与年龄、残余肾功能呈负相关(r=-0.204、-0.221,P0.05)。长透析龄组iPTH水平高于短透析龄组(P0.05),糖尿病组iPTH低于非糖尿病组(P0.05),规律用药组iPTH水平低于未规律用药组(P0.01)。结论腹膜透析患者矿物质骨代谢紊乱状况普遍存在,且指标达标率低。高磷血症和残余肾功能下降是iPTH水平升高的危险因素。透析时间越长,患者iPTH异常越严重。规范治疗及提高患者顺应性,有利于改善腹膜透析患者的矿物质骨代谢紊乱。     

腹膜透析患者不同透析龄和透析量水钠清除变化的观察

目的探讨腹膜透析患者不同透析龄水钠清除量的变化。方法选择北京大学第三医院肾内科稳定的腹膜透析患者81例，按透析龄分为3组：①透析3～6个月（n=16）：②透析6～24个月（n=32）：③透析≥24个月（n=33）。透析剂量随残余肾功能的下降而增加，测定腹膜透析出液和尿量及钠的清除、血钠、血压、细胞外液、细胞内液和超声心动图。结果3组总液体清除差异无显著性，腹膜透析液中钠浓度（133．52±4．26）mmol／L远高于尿钠的浓度（60．18±36．42）mmol／L，透析龄小于6个月者总钠清除量低于透析龄大于24个月者（P〈0．05），其血钠水平显著高于透析龄大于24个月者（P〈0．05）。3组血压、细胞外液、细胞内液、左心室舒张末期内径和室间隔厚度差异无显著性。结论腹膜透析和残余肾对水，钠的清除效力不同，单位体积超滤液比相同体积的残余尿量能清除更多的钠。因此严格控制水盐摄入，根据尿量调整透析剂量，虽透析龄延长，也能维持容量平衡。     

腹膜透析患者的死亡原因及多因素预后分析

目的:分析持续性不卧床式腹膜透析(CAPD)患者的死亡原因,探讨死亡预测因素。方法:回顾性分析我院2001年6月-2008年6月收治的65例透龄3个月以上的CAPD患者,其中死亡组23例,存活组42例,记录患者的临床资料;采用多变量Cox回归分析方法分析透析前各临床指标对预后的影响。结果:死亡组23例患者中,死于严重感染6例(26.1%),心脑血管事件5例(21.7%),消化道出血3例(13.1%),营养不良2例(8.6%)其他原因7例(30.5%)。与存活组比较,死亡组年龄、血磷水平明显升高(P均0.01),而血红蛋白、血浆白蛋白和透析前肾小球滤过率明显降低(P均0.01),死亡组平均动脉压也较高(P均0.05);2组性别比、透析龄、尿素氮、血肌酐、尿酸、血钙等比较差异均无统计学意义。经Cox回归分析提示,透析前患者年龄、肾小球滤过率和血磷水平为CAPD患者的死亡预测因素。结论:多种因素影响CAPD患者的生存,而透析前年龄、肾小球滤过率和血磷水平则是预后的独立危险因素。     

控制营养状况评分与腹膜透析相关性腹膜炎患者治疗预后的关系研究CSCD

目的探讨控制营养状况(controlling nutritional status,CONUT)评分对腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)患者治疗预后的预测价值。方法根据治疗效果把161例确诊为PDAP的患者分为治愈组和治疗失败组,对2组患者的临床资料进行统计学比较。使用Logistic回归分析CONUT评分与治疗效果的关联强度,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析CONUT评分对PDAP患者治疗预后的预测价值。结果治疗失败组的透析龄(Z=-3.027,P=0.002)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)(Z=-2.608,P=0.009)、CONUT评分(Z=-3.161,P=0.002)高于治愈组,白蛋白(t=2.158,P=0.032)低于治愈组。单因素回归分析显示透析龄(OR=1.025,95%CI:1.011~1.039,P=0.001)、hs-CRP(OR=1.006,95%CI:1.000~1.011,P=0.038)、白蛋白(OR=0.906,95%CI:0.827~0.933,P=0.035)、CONUT评分(OR=1.529,95%CI:1.150~2.039,P=0.004)是PDAP患者不良预后的危险因素;多因素回归显示透析龄(OR=1.024,95%CI:1.008~1.039,P=0.002)、CONUT评分(OR=1.613,95%CI:1.058~2.459,P=0.026)是PDAP患者不良预后的独立危险因素。透析龄联合CONUT评分的曲线下面积最大,为0.802(95%CI:0.580~0.882,P<0.001)。结论较长的透析龄、较高的CONUT评分是PDAP患者不良预后的独立危险因素,且二者联合CONUT评分对PDAP患者预后有着较高的预测价值。     

影响腹膜透析患者腹膜溶质转运速率增快的因素分析CSCD

目的 本研究旨在通过回顾性分析,寻找影响腹膜透析患者腹膜溶质转运速率(peritoneal solute transport rate,PSTR)增快的影响因素。方法 研究对象为2017年6月~2022年6月在北京大学人民医院进行腹膜透析治疗且做过2次腹膜平衡试验的成年(年龄≥18岁)终末期肾病患者。按2次PSTR的变化分为PSTR增快组和PSTR减慢组,比较2组患者的人口学资料、透析方案、用药、实验室指标的差异。使用Logistic回归(输入法)筛选与PSTR增加相关的独立影响因素。结果 共入选80例腹膜透析患者。其中,PSTR增快组48人(60%);PSTR减慢组32人(40%)。PSTR增快组与PSTR减慢组相比:透析龄更长(Z=-2.642,P=0.008),基线PSTR更低(t=-3.215,P=0.002)、采用持续腹膜透析模式的比例更高(χ2=3.879,P=0.049)。Logistic回归分析提示透析龄(OR=0.975,95%CI:0.959~0.991,P=0.002)、基线PSTR(OR=21 455.039,95%CI:43.218~10 651 164.48,P=0.002)对PSTR增加有独立的影响,是否持续透析(OR=2.442,95%CI:0.734~8.130,P=0.146)不是PSTR增加的独立危险因素。结论 长透析龄、低PSTR、采用持续腹膜透析模式的患者更容易出现PSTR的增长。但是,持续腹膜透析模式不是PSTR增长的独立危险因素。     

渐进性腹膜透析的临床应用CSCD

渐进性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是对于残余肾功能较好的患者,起始采用低于传统“全量”腹膜透析的剂量,结合适量的蛋白饮食及水盐限制,使残余肾功能和腹膜对溶质和液体达到总清除目标。随着残余肾功能的变化,逐渐递增或递减透析剂量及超滤量,以保证总溶质清除及液体清除不变的个体化治疗模式。与传统PD比较,更有利于延缓残余肾功能减退,减少并发症,节省费用,提高生活质量。但更优的临床结局现有的证据尚不足。目前对于这种治疗模式仍存在适合人群,透析处方调整时机及方法以及依从性和安全性等多种问题值得探讨。     

老年腹膜透析患者维生素水平调查CSCD

目的了解老年持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者维生素水平及其临床意义,为合理的营养干预提供借鉴。方法选择2019年3月~2021年3月在长海医院腹膜透析中心行腹膜透析的共242例患者为研究对象,分为老年组(年龄≥60岁)和非老年组(年龄<60岁),检测所有患者各族维生素水平及部分临床化验和检查指标,比较2组患者的维生素水平、相关化验和检查指标,计算老年腹膜透析患者维生素水平与各指标间的相关性。结果老年组血肌酐水平(t=-6.989,P<0.001)、尿素氮水平(t=-2.044,P=0.042)和甲状旁腺激素水平(t=-2.048,P=0.042)低于非老年组,老年组维生素A水平(t=-2.629,P=0.009)、维生素B1水平(t=-2.115,P=0.035)、维生素B9水平(t=-2.250,P=0.025)低于非老年组。Pearson相关分析显示年龄与维生素A水平(r=-0.223,P=0.036)、维生素B6水平(r=-0.270,P=0.011)呈负相关,血红蛋白水平与维生素C水平(r=0.421,P<0.001)、维生素E水平(r=0.265,P=0.013)呈正相关,三酰甘油水平与维生素B9水平呈正相关(r=0.218,P=0.042),铁蛋白水平和维生素B水平呈正相关(r=0.217,P=0.043)。老年组维生素A(χ^(2)=5.826,P=0.016)、维生素B2(χ^(2)=20.823,P<0.001)、维生素B12(χ^(2)=8.150,P=0.004)的缺乏率高于非老年组。结论老年腹膜透析患者存在普遍的维生素缺乏现象,维生素水平与部分临床化验和检查指标存在相关性,有必要监测老年患者的维生素水平并及时补充。     

腹膜透析滤出液中游离mtDNA 与腹膜透析患者腹腔微炎症的相关性分析CSCD

目的探讨腹膜透析滤出液中游离线粒体DNA(mitochondrial DNA,mtDNA)与腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者腹膜及腹腔微炎症的相关性。方法收集行PD治疗的患者85例,分为A组(1.5%葡萄糖腹膜透析液治疗组)和B组[高浓度(2袋以上2.5%或4.25%)葡萄糖腹膜透析液治疗组]。检测血生化指标,腹膜透析滤出液中白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素1β(interleukin 1β,IL-1β)及白细胞介素(interleukin 18,IL-18)及mtDNA。比较2组患者上述指标的差异;将mtDNA分别与临床参数做相关性分析;通过多元回归分析明确影响腹膜透析滤出液中mtDNA浓度的危险因素。结果B组患者透析龄长于A组(t=-2.206,P=0.030),血白蛋白(Alb)低于A组(t=2.635,P=0.010),腹膜透析滤出液中IL-6(t=-4.835,P<0.001)、TNF-α(t=-6.557,P<0.001)、IL-1β(t=-2.395,P=0.019)、IL-18(t=-2.318,P=0.023)及游离mtDNA(t=-3.920,P<0.001)均高于A组。腹膜透析滤出液中mtDNA与IL-6(r=0.721,P<0.001)、TNF-α(r=0.418,P<0.001)、IL-1β(r=0.771,P<0.001)、IL-18(r=0.634,P<0.001)及透析龄(r=0.240,P=0.030)均呈正相关,与Alb呈负相关(r=-0.319,P=0.003)。多元回归分析显示腹膜透析液中葡萄糖浓度升高(β=0.358,P=0.005)、长透析龄(β=0.292,P<0.001)及Alb降低(β=-0.272,P=0.027)是腹膜透析滤出液中mtDNA水平升高的危险因素。结论腹膜透析滤出液中mtDNA与PD患者腹膜及腹腔慢性微炎症状态相关。高浓度葡萄糖腹膜透析液、长透析龄及低蛋白血症是导致其水平升高的危险因素。     

腹膜透析患者不同补铁方式与腹膜透析相关腹膜炎发生的关系

目的 比较采用静脉补铁、口服补铁的腹膜透析合并肾性贫血患者腹膜透析相关腹膜炎发生情况,探讨补铁方式与腹膜透析相关腹膜炎的关系。方法 2008年1月—2018年12月海军军医大学第一附属医院行持续性不卧床腹膜透析合并肾性贫血患者706例,静脉给予右旋糖酐铁者128例为静脉铁剂组,口服琥珀酸亚铁者578例为口服铁剂组,2组均联合应用重组人促红细胞生成素。采用倾向性评分匹配对2组进行1∶3匹配。比较2组匹配前及匹配后性别比例、年龄、腹膜透析持续时间、原发病、合并症情况。随访终止事件为转换透析方式、肾移植、死亡或失访。记录匹配后2组<45岁、45～65岁、>65岁者腹膜炎发生情况。采用多因素logistic回归分析腹膜透析合并肾性贫血患者发生腹膜透析相关腹膜炎的危险因素。结果 (1)倾向性评分匹配前,静脉铁剂组男性比率(46.09%)、慢性肾小球肾炎比率(33.59%)均低于口服铁剂组(53.91%、50.00%)(χ²=5.634,P=0.018;χ²=5.767,P=0.016),年龄[(60.32±13.95)岁]大于口服铁剂组[(...     

腹膜透析患者的饮食干预对预后的影响

【摘要】目的：探讨饮食干预对腹膜透析患者改善预后、减少并发症、提高生活质量的效果。方法：将我院腹透病人97人随机分为2组,观察组49人严格参照我院营养科制定的食谱,由护士指导患者,落实饮食干预,对照组48人按常规饮食,护士对两组患者进行跟踪随访,并观察营养状况指标（血尿素氮、肌酐、总蛋白、白蛋白、血红蛋白、体重）情况。结果：经过4年的跟踪随访,除9人因各种原因转血透,其余仍继续维持腹透,饮食干预前后观察组营养状况明显改善（P<0.05）,饮食干预后观察组较对照组营养状态较为良好（P<0.05）。结论：饮食干预能明显改善患者腹膜透析过程中的营养状态,减少并发症,改善透析效果,达到更好的治疗目的,提高患者的生活质量。     

腹膜透析患者的退出及住院原因分析

目的 调查腹膜透析患者退出和住院的原因。方法 对90例腹膜透析患者进行追踪,调查其退出时间和退出原因,以及住院时间和住院原因,同时测定透析充分性、营养状况和心血管系统状况等指标。结果 本组90例患者的1年、2年和5年技术生存率分别为94.4％、79.8％和40.1％。退出腹膜透析的首位和次位原因分别是心脑血管系统疾病和感染性疾病。90例患者的年住院次数为0.99±1.04,住院率为16.4天/年。住院的首位和次位原因分别是心脑血管系统疾病和腹膜透析相关性感染,其中容量负荷过重导致心功能衰竭是患者住院的重要原因之一。患者退出腹膜透析的独立危险因素为丧失活动能力和血清CRP水平,住院的独立危险因素为丧失活动能力、SGA水平及血清CRP水平。结论 心脑血管系统疾病和感染性疾病导致腹膜透析患者退出和住院的重要因素。营养、炎症和心血管状态对腹膜透析患者的预后具有重要的影响作用。腹膜炎仍然是导致腹膜透析患者住院和退出的住院原因之一。