风险分级管理对慢性肾脏病高钾血症患者的效果研究CSCD

目的探究风险分级管理对慢性肾脏病高钾血症患者的影响。方法选取郑州大学第一附属医院90例慢性肾脏病患者作为研究对象,采用随机抽样法将其分为对照组和试验组,各45例。对照组实施常规护理,试验组在常规护理的基础上实施风险分级管理方案,比较2组干预前后高钾血症发生率、高钾血症认知水平、服药依从性及饮食依从性。结果试验组高钾血症发生率低于对照组(χ^(2)=4.444,P=0.035),试验组高钾血症认知(t=-7.071,P<0.001)、服药依从性(t=-3.081,P=0.004)及饮食依从性(t=-8.785,P<0.001)高于对照组。结论对慢性肾脏病患者应用风险分级管理方案,可降低患者高钾血症发生率,提高高钾认知水平,促进患者养成良好的服药及饮食依从行为,有利于降低不良事件的发生。     

有氧联合阻抗运动对血液透析患者透析充分性和生活质量的影响CSCD

目的探讨有氧联合阻抗运动对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析充分性和生活质量的影响。方法选取2021年6月~2022年6月在内蒙古医科大学附属医院血液净化中心的MHD患者40例为研究对象,透析龄≥3个月,采用随机数字表法分为试验组(n=20)和对照组(n=20),透析期间对照组给予常规治疗,包括饮食指导、药物治疗和血液透析治疗。试验组在常规治疗基础上实行运动干预:进行为期24周的有氧联合阻抗运动,3次/w,每次45min。收集干预前后的血尿素氮,计算尿素清除指数(Kt/V)和尿素下降率(urea reduction rate,URR),评估透析充分性。比较干预前后2组健康调查量表(short form 36 questionnaire,SF-36)变化,评价生活质量。结果运动干预24w后试验组Kt/V、URR、一般健康状况(general health status,GH)、躯体功能(physical function,PF)、活力(vitality,VT)、精神健康(mental health,MH)及SF-36总分明显高于对照组(t值分别为2.435、2.218、2.675、2.798、3.188、2.197、4.251,P值分别为0.020、0.033、0.011、0.008、0.003、0.034、<0.001);与基线水平相比,试验组24周时Kt/V、URR、一般健康状况(GH)、躯体功能(PF)、活力(VT)及SF-36总分明显升高(t值分别为-2.880、-7.543、-6.168、-3.587、-7.009、-7.521,P值分别为0.010、<0.001、<0.001、0.002、<0.001、<0.001)。结论有氧联合阻抗运动可以提高MHD患者透析充分性,改善患者生活质量。     

透析间期体质量增长变异度对维持性血液透析患者预后的影响CSCD

目的观察透析间期体质量增长(interdialytic weight gain,IDWG)变异度对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者预后的影响。方法收集2018年10月~2021年10月复旦大学附属闵行医院肾内科229位MHD患者一般情况、实验室指标及患者转归资料。根据透析间期体质量增长变异度(interdialytic weight gain coefficient of variation,IDWG-CV)三分位数0.374(0.287,0.410),将患者分为IDWG高变异组、IDWG中变异组和IDWG低变异组3组。分析IDWG-CV与全因死亡、心血管事件死亡之间的关系。结果229例患者平均年龄(61.79±14.47)岁,平均透析龄(58.93±21.10)月,死亡患者55例(24%),其中心血管事件死亡24例(10.5%)。IDWG-CV高变异组心血管事件死亡率高于IDWG-CV中变异组和IDWG-CV低变异组(χ^(2)=8.724,P=0.013),全因死亡率高于IDWG-CV中变异组和IDWGCV低变异组,但无统计学意义(χ^(2)=5.219,P=0.074)。结合IDWG是否达标的亚组分析显示,IDWG未达标且高变异组的全因死亡分别高于其他5组(χ^(2)=22.351、2.030、11.379、0.765、11.831,P<0.001、0.154、0.001、0.382、0.001)心血管死亡较其他5组相比最高(χ^(2)=11.672、7.506、10.201、1.851、7.305,P=0.001、0.006、0.001、0.174、0.007)。COX回归分析显示,高龄(HR=2.365,95%CI:1.160~4.822,P=0.018)、少尿(HR=0.525,95%CI:0.284~0.972,P=0.040)、低蛋白血症(HR=0.291,95%CI:0.162~0.522,P<0.001)和高IDWG(HR=3.385,95%CI:1.909~6.002,P<0.001)是MHD患者全因死亡的独立危险因素;低蛋白血症(HR=0.223,95%CI:0.087~0.575,P=0.002)和高IDWG(HR=3.318,95%CI:1.387~7.940,P=0.007)是MHD患者心血管死亡的独立危险因素。Kaplan-Meier生存分析显示,IDWG未达标的全因死亡和心血管死亡患者的累积生存率均低于达标的患者(χ^(2)=26.570、10.423,P<0.001、0.001);IDWG高变异的全因死亡和心血管死亡患者的累积生存率低于低变异组和中变异组的患者(χ^(2)=7.116、10.097,P=0.028、0.006)。结论MHD患者IDWG变异度较大的患者全因死亡和心血管事件死亡风险高,其中IDWG不达标且变异度大的患者死亡率更高。控制IDWG达标且低变异度可能更有益于提高MHD患者生存率。     

维持性血液透析患者超声下桡动脉钙化与AVF功能相关性研究CSCD

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者多普勒超声下前臂动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)的桡动脉钙化(radial artery calcification,RAC)情况以及对AVF功能的影响。方法应用多普勒超声评估AVF的RAC程度并分组,记录超声功能参数。收集患者资料、化验结果行统计学分析。结果280例患者入组,102例(36%)患者存在不同程度的RAC。RAC与桡动脉直径(r=-0.333,P<0.001)、AVF血流量(r=-0.257,P<0.001)呈负相关,与短期AVF功能不良无明显相关性(r=-0.031,P=0.600)。不同钙化程度分组患者间桡动脉直径(H=38.861,P<0.001)、AVF血流量(H=24.035,P<0.001)存在显著差异。无钙化组患者桡动脉直径与轻、中、重度钙化组的比较均有统计学意义(Z=37.326、91.820、76.524,P=0.012、<0.001、<0.001),无钙化组的AVF血流量与中、重度钙化组的差异有统计学意义(Z=60.696、59.501,P=0.024、<0.001),其余组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。组间比较显示钙化组患者性别(χ^(2)=5.258,P=0.022),年龄(t=-1.975,P=0.049)、透析龄(Z=3.180,P=0.001)、吻合方式(χ^(2)=7.495,P=0.006)、糖尿病(χ^(2)=13.252,P<0.001)、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平(Z=-2.022,P=0.043)较无钙化组差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示高透析龄(OR=1.010,95%CI:1.004~1.016,P=0.001)、糖尿病(OR=3.101,95%CI:1.713~5.615,P<0.001)、高iPTH(OR=1.002,95%CI:1.000~1.004,P=0.033)水平是MHD患者发生RAC的独立危险因素。结论RAC与短期AVF功能不良无明显相关性,但随着钙化程度的加重,桡动脉直径和AVF血流量会越低。经超声评估RAC及钙化程度具有良好临床价值。     

基于维持性血液透析患者失衡综合征的高危因素构建预测模型与验证CSCD

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者发生失衡综合征(dialy-sis disequilibrium syndrome,DDS)的高危因素,并构建预测模型。方法选取2019年8月~2022年8月首都医科大学附属北京友谊医院321例MHD患者,按照7:3比例随机分为训练组(n=225)和内部验证组(n=96),根据是否发生DDS分为DDS亚组、非DDS亚组,统计2组失衡综合征发生率、人口学特征、生化指标等,基于训练组数据构建Logistic模型及随机森林模型,并行内外部验证。结果单因素分析显示:训练组和内部验证组中,DDS亚组年龄(t=32.154、24.618,均P<0.001)、每周透析次数(t=10.632、8.211,均P<0.001)、癫痫(χ^(2)=4.647、7.248,P=0.031、0.007)、血红蛋白(t=21.366、15.476,均P<0.001)、认知障碍(χ^(2)=4.644、5.403,P=0.031、0.020)、尿素氮(t=21.284、13.058,均P<0.001)、白蛋白(t=13.094、9.018,均P<0.001)与非DDS亚组比较,差异有统计学意义;Logistic分析显示:每周透析次数(OR=6.360,95%CI:1.968~20.554,P<0.001)、认知障碍(OR=8.404,95%CI:2.446~28.877,P<0.001)、血红蛋白(OR=4.889,95%CI:1.436~16.645,P<0.001)、白蛋白(OR=0.596,95%CI:0.447~0.794,P<0.001)、尿素氮(OR=4.429,95%CI:1.879~10.441,P<0.001)是患者发生DDS的影响因素;DDS发生的前5位影响因素依次为尿素氮、认知障碍、血红蛋白、白蛋白、每周透析次数;基于以上因素构建患者发生DDS的Logistic模型及随机森林模型,内部验证显示2种模型预测患者DDS的AUC无明显差异,外部验证显示2种预测模型与实际结果比较无明显差异。结论MHD患者发生DDS影响因素依次为尿素氮、认知障碍、血红蛋白、白蛋白、每周透析次数,基于以上因素构建的预测模型价值可靠。     

左心结构变化与维持性血液透析患者肺动脉高压的相关性研究CSCD

目的分析左心结构是否构成维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者发生肺动脉高压的危险因素;探讨左心结构变化与MHD患者肺动脉收缩压的关系。方法选择存在肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)的MHD患者31人纳入PH组,PH判断标准为彩色超声心动图测量后肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)≥35 mmHg。选择同期未发生PH的MHD患者49人纳入非肺动脉高压(no pulmonary hypertension,N-PH)组(n=49)。收集2组患者的病史资料、实验室相关数据。将数据结果进行统计学分析,了解PASP的相关影响因素以及导致肺动脉高压的危险因素。结果皮尔逊相关检验显示肺动脉收缩压与患者左心房内径(r=0.464,P<0.001)、左心室收缩期内径(r=0.267,P=0.019)、透析间期体质量控制率(r=0.452,P<0.001)、总胆固醇(r=0.469,P<0.001)、低密度脂蛋白(r=0.270,P<0.001)、三酰甘油(r=0.402,P=0.016)呈正相关,与左心室射血分数(r=-0.235,P=0.040)、每月透析时间(r=-0.469,P<0.001)、血红蛋白(r=-0.300,P=0.005)、血清白蛋白(r=-0.792,P<0.001)、老年营养风险评估指数(r=-0.324,P=0.003)呈负相关;多因素二元Logistics回归分析中左心房内径(OR=1.757,95%CI:1.164~2.653,P=0.007)、体质量控制率(OR=1.296,95%CI:1.074~1.564,P=0.007)是发生肺动脉高压的独立危险因素。结论左心结构变化与MHD患者肺动脉高压密切相关。肺动脉收缩压随着左心房结构、老年营养风险评估指数、体质量控制率、4周透析时间、血脂的变化发生改变。而左心房内径增加、体质量控制率上升则是MHD患者发生肺动脉高压的危险因素。     

河北省血液透析患者恶性肿瘤发生情况的流行病学研究CSCD

目的探讨河北省维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者恶性肿瘤的发生情况。方法根据纳排标准,截至2019年12月31日,从全国血液净化病例信息登记系统中纳入20035例研究对象,记录首次透析时间,对其恶性肿瘤的发生情况进行描述性研究。结果河北省一般人群恶性肿瘤标化发病率为247.9/10万人年。本研究共纳入20035例MHD患者,其中新发恶性肿瘤113例,恶性肿瘤标化发病率278.8/10万人年。泌尿生殖系统的发病风险是一般人群的1.7倍(Z=3.540,P=0.0004)。非糖尿病患者恶性肿瘤标准累积发病率高于糖尿病患者(0.22%比0.16%,χ^(2)=340.245,P<0.001),女性高于男性(0.22%比0.17%,χ^(2)=215.845,P<0.001)。结论河北省MHD患者新发恶性肿瘤发病率明显高于一般人群,泌尿生殖系统恶性肿瘤的发病风险最高,临床上应加强对该系统恶性肿瘤的早期筛查,提高MHD患者生存质量及预后。     

维持性血液透析患者透析前慢性低钠血症的危险因素分析CSCD

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析前慢性低钠血症的危险因素。方法选择2017年8月~2020年6月在北京大学国际医院血液净化中心的152例MHD患者进行回顾性研究。全部患者每1~3个月进行1次透析前血钠、血糖、血白蛋白、血碱性磷酸酶及其他实验室检查,计算时间平均血钠(time-averaged serum sodium,TASNa)及其他化验指标的时间平均值,每1~3个月测量1次生物电阻抗分析(bioimpedance analysis,BIA),记录多余水分(overhydration,OH)、细胞外液、细胞内液(intracellular fluid,ICW)以及瘦组织指数(lean tissue index,LTI)等。依据TASNa值分为低钠血症组(TASNa≤135mmol/L)和正常血钠组(135相似文献   

血液透析患者血钾波动对预后的影响CSCD

高钾血症(hyperkalemia)是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者较为常见的并发症。当血钾浓度升高时不仅改变细胞内外的钾浓度梯度差进而打破心肌细胞的电稳定性,还会促进透析过程中钾离子在血清-透析液间以及细胞内外的大量且快速地移位,这些因素均可能增加MHD患者心律失常的发生风险。因此及时治疗高钾血症并且选择最佳的透析液钾处方至关重要。本综述主要讨论了高钾血症以及透析治疗对于血液透析患者心电稳定性的影响和相关的处理措施。     

不同透析液钾离子浓度对透析前血钾及透析中心律失常的影响

目的 探讨2种透析液钾离子浓度（dialysate potassium,KD）对透析前血钾、高钾血症和透析中严重心律失常事件发生率的影响.方法 1个单中心、开放、自身对照试验,以一定标准纳入患者.于2010年5月某周在用KD=2.0mmol/L（简称KD2.0,以下类同）时为所有入组患者查透析前血钾（此时间点定义为0点）,之后调整至KD 2.5,分别于2周、4周、8周和12周查透析前血钾.收集0点前后12周内透析中严重心律失常事件.对比调整KD前后的血钾水平、高钾血症和严重心律失常事件发生率.结果 入组158例患者,2例退出,156例纳入分析.对比KD2.0,使用KD2.5虽然使透析中严重心律失常发生率有所下降,但差异无统计学意义（0.78％比0.47％,P=0.054）.在上调KD 2周后,患者透析前平均血钾、高钾血症及严重高钾血症发生率均显著高于0点,分别为4.78±0.80比4.51±0.79 mmol/L、26.9％比15.4％、9.6％比3.2％,P均＜0.05.加予临床干预10周后,透析前平均血钾仍高于0点,但高钾血症发生率可下降至0点水平.结论 使用KD2.5比KD2.0可使透析中严重心律失常发生率有下降趋势,但可导致透析前高钾血症增多,后者可通过临床干预予以控制.     

维持性血液透析患者衰弱发生的危险因素及运动联合营养支持小组干预的疗效观察CSCD

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者衰弱发生的危险因素及运动联合营养支持小组干预的疗效观察。方法选取南京市中西医结合医院和南京市中医院血液透析中心195例MHD患者,用Tilburg衰弱量表筛出75例发生衰弱,分析MHD患者发生衰弱的影响因素;根据不同干预方式对衰弱患者分组:常规护理干预20例(A组),常规护理结合单纯运动干预20例(B组),常规护理结合单纯营养支持18例(C组),常规护理并运动联合营养支持干预17例(D组),比较干预前后患者衰弱状态的影响。结果衰弱组患者75例(占38.46%),其年龄、透析龄、糖尿病比例及营养风险评分高于非衰弱组(χ^(2)/t=3.491、2.805、4.309、4.242,P<0.001、0.006、0.038、<0.001)。多因素回归分析显示,年龄(OR=1.041,95%CI 1.012~1.183,P=0.008)、血清白蛋白(OR=0.841,95%CI 0.812~1.192,P=0.001)、25-羟维生素D(OR=0.782,95%CI 0.223~0.892,P=0.018)、营养风险评估得分(OR=1.157,95%CI 1.092~1.523,P<0.001)、步速(OR=0.632,95%CI 0.191~0.972,P=0.032)及握力(OR=0.767,95%CI 0.309~0.589,P=0.026)是MHD患者衰弱发生的危险因素;干预后各组衰弱评分均下降,B、C、D组下降程度优于A组(t=3.956、3.258、2.254,P<0.001、0.002、0.036),D组下降程度优于B组及C组(t=2.463、2.421,P=0.024、0.025)。结论MHD患者衰弱的发生与年龄、血清白蛋白、25-羟维生素D、营养风险评估得分、步速及握力相关,通过运动联合营养支持小组模式营养干预可以改善患者衰弱状态。     

贝那普利和氯沙坦对血液透析患者血钾的影响

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者单独或联合应用贝那普利和氯沙坦对血钾的影响。方法 44例MHD患者为研究对象,透析前血钾6.0mmol/L。随机分为A、B两组,于观察起始及1月后A组患者依次加用贝那普利(10mg qd)和氯沙坦(50mg qd),B组患者依次加用氯沙坦和贝那普利,其他用药不变,观察3个月。检测用药前、用药后1个月、2个月、3个月的透析前血钾水平,用药前和用药后3个月清晨透析前平卧位血清醛固酮水平。应用独立样本t检验,方差分析和x2方检验分析相关结果。结果用药前、单独应用贝那普利或氯沙坦以及联合应用贝那普利和氯沙坦血钾水平及高钾血症发生率差异无统计学意义(P0.05);用药后患者血清醛固酮水平较用药前明显下降(P=0.016)。结论 MHD患者单独或联合应用贝那普利及氯沙坦对血钾水平及高钾血症的发生率无显著影响。     

空气波压力治疗在预防透析相关肌肉痉挛中的疗效研究CSCD

目的探索空气波压力治疗在预防透析相关肌肉痉挛中的作用。方法将绍兴第二医院血液净化中心研究实施前监测期间1月内发生3次及以上透析相关肌肉痉挛的患者共47例,分为观察组(24例)和对照组(23例),对照组采用常规血液透析,观察组在血液透析同时辅以空气波压力治疗,比较2组患者透析中肌肉痉挛和低血压发生情况。结果观察组透析相关肌肉痉挛发生率(χ^(2)=12.797,P<0.001)、平均改良Ashworth评分(t=-4.006,P<0.001)低于对照组,同时,观察组透析中低血压发生率(χ^(2)=10.107,P=0.001)及平均血压下降值(t=-4.429,P<0.001)显著低于对照组。结论空气波压力治疗可降低透析相关肌肉痉挛和低血压的发生率,并能减轻肌肉痉挛和低血压发生时的程度。     

终末期肾病患者首次血液透析血管通路情况的分析CSCD

目的了解终末期肾病(end stage renal diease,ESRD)患者首次血液透析时血管通路构成比,为透析前慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)管理的持续质量改进、计划性的自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)通路的建立提供依据。方法采用单中心回顾性研究,纳入2019年1月~2021年12月在江苏大学附属医院进行首次血液透析(hemodialysis,HD)的ESRD患者204例,分为AVF组(n=42)和中心静脉导管(central venous catheter,CVC)组(n=162)。比较2组患者的一般人口学资料、原发病及实验室指标等差异,分析首次透析使用CVC的影响因素。根据原发病情况将患者分为糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)组(n=82)和非DN组(n=122),分析比较2组患者初次透析原因、血管通路构成比及实验室指标等差异。结果初次透析患者中,AVF与CVC的使用率分别为20.59%与79.41%,AVF组的城镇居民患者占比高于CVC组(χ^(2)=7.380,P=0.007),职工医保占比及透析前eGFR水平高于CVC组(χ^(2)=3.999,P=0.046;Z=-2.017,P=0.044)。Logstic回归分析显示居住地(OR=0.341,95%CI:0.153~0.758,P=0.008)、医保类型(OR=0.488,95%CI:0.239~0.994,P=0.048)及糖尿病肾病(OR=3.076,95%CI:1.525~6.206,P=0.002)是患者首次透析使用CVC的影响因素。初次透析时,DN组患者AVF使用率高于非DN组(χ^(2)=10.369,P=0.001)。DN组血浆白蛋白水平及钙磷乘积均低于非DN组(Z=-2.274,P=0.023;Z=-1.790,P=0.073),血肌酐低于非DN组(Z=-3.524,P<0.001),eGFR高于非DN组(Z=-3.919,P<0.001)。结论江苏大学附属医院近3年初次透析血管通路以CVC为主,居住地及DN为主要影响因素。加强慢性肾脏病管理、提高计划性AVF通路建立的比例仍是目前努力的方向。     

注射用甲磺酸萘莫司他用于血液透析抗凝治疗的多中心随机对照研究CSCD

目的研究注射用甲磺酸萘莫司他在血液透析治疗抗凝中的安全性和有效性。方法维持性血液透析的患者被随机分为注射用甲磺酸萘莫司他组和肝素钠注射液组,比较血液透析治疗中2组的抗凝效果和安全性。结果注射用甲磺酸萘莫司他组和肝素钠注射液组均有良好的抗凝效果,抗凝有效率分别为97.2%和98.2%(χ^(²)=0.000,P=0.992);透析期间注射用甲磺酸萘莫司他组对活化凝血时间(ACT)的影响小于肝素钠注射液组,2组间动脉端的ACT值比较在透析1h(t=-15.333,P<0.001)、2h(Z=-10.317,P<0.001)、3h(t=-12.733,P<0.001)和透析结束(Z=-6.796,P<0.001)均有明显的统计学差异,2组静脉端的ACT值比较在透析1h(t=-17.833,P<0.001)、2h(t=-15.604,P<0.001)、3h(Z=-10.066,P<0.001)和透析结束(Z=-4.399,P<0.001)均有明显的统计学差异;血液透析结束后注射用甲磺酸萘莫司他组对活化部分凝血活酶时间(Z=-4.971,P<0.001)和凝血酶时间(Z=5.770,P<0.001)影响小于肝素钠注射液组;甲磺酸萘莫司他组不良反应发生率低于肝素钠注射液组(χ^(²)=15.239,P<0.001)。结论注射用甲磺酸萘莫司他的抗凝效果非劣效于肝素钠注射液,不良反应发生率更低,可安全有效应用于普通血液透析患者的抗凝治疗。     

维持性血液透析患者高同型半胱氨酸血症和心脏结构的相关性分析CSCD

目的探究维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者高同型半胱氨酸血症与心脏结构的相关性。方法回顾性分析2014年1月~2021年12月首都医科大学附属北京朝阳医院MHD患者的一般资料和临床资料,血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)≤30μmol/L为正常-轻度组,Hcy>30μmol/L为中-重度组。比较左心室超声指标,分析Hcy与其是否相关,探究Hcy与心血管疾病其他危险因素对左心室结构功能的交互作用。结果共纳入176例患者,正常-轻度组74例,中-重度组102例。2组患者左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVDd)(Z=-2.569,P=0.01)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic dimension,LVDs)(Z=-2.813,P=0.005)、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)(Z=-3.389,P=0.001)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)(Z=-2.463,P=0.014)及左心室舒张早期二尖瓣血流速度峰值(E)/二尖瓣心房收缩期血流速度峰值(A)比值(Z=-3.483,P<0.001)差异有统计学意义。Hcy与LVDd(r=-0.206,P=0.006)、LVDs(r=-0.190,P=0.011)、E/A(r=-0.234,P=0.002)呈负相关,与IVST(r=0.356,P<0.001)、LVPWT(r=0.243,P=0.001)呈正相关。多元回归分析显示Hcy与LVDd(β=-0.263,P<0.001)、LVDs(β=-0.223,P=0.004)、IVST(β=0.294,P<0.001)、LVPWT(β=0.244,P=0.002)独立相关。Hcy与体质量指数(β=0.405,P<0.001)对IVST存在交互作用;Hcy与性别(β=-0.164,P=0.038)、体质量指数(β=0.386,P<0.001)、透析前收缩压(β=0.225,P=0.004)对LVPWT存在交互作用。结论MHD患者高同型半胱氨酸血症是心脏结构改变的独立危险因素,血Hcy水平与性别、体质量指数、透析前收缩压对心脏结构改变存在交互作用。     

三酰甘油葡萄糖乘积指数对维持性血液透析患者腹主动脉钙化的评估价值CSCD

目的探讨三酰甘油葡萄糖(triglycerides-glucose,TyG)乘积指数对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)的评估价值。方法纳入在安徽医科大学第二附属医院肾内科住院的MHD患者,收集患者临床资料及生化指标,使用腹部侧位平片检测腹主动脉钙化情况,根据钙化评分分成腹主动脉钙化组及非钙化组。分析AAC评分与各指标的相关性,进一步探讨Ty G指数对AAC的评估价值。结果共纳入130例MHD患者,67例(51.5%)患者发生腹主动脉钙化,中重度钙化发生率为36.2%。钙化组年龄、透析龄、体质量指数(body mass index,BMI)、中性粒细胞计数、总胆固醇、三酰甘油、C反应蛋白、TyG指数均高于非钙化组(t=-3.642,P<0.001;t=-2.458,P=0.015;Z=3.776,P<0.001;Z=2.041,P=0.041;Z=2.364,P=0.018;Z=6.802,P<0.001;Z=2.113,P=0.035;Z=7.247,P<0.001)。AAC评分与年龄、BMI、总胆固醇、三酰甘油、C反应蛋白、TyG指数呈正相关(r=0.299,P=0.001;r=0.274,P=0.002;r=0.223,P=0.013;r=0.640,P<0.001;r=0.234,P=0.014;r=0.667,P<0.001)。Logistic回归分析结果显示:年龄(OR=1.060,95%CI:1.001~1.122,P=0.046)、透析龄(OR=1.027,95%CI:1.012~1.042,P<0.001)、BMI(OR=1.163,95%CI:1.016~1.331,P=0.028)及TyG指数(OR=133.874,95%CI:18.833~951.649,P<0.001)是MHD患者发生腹主动脉钙化的独立危险因素。Ty G指数诊断AAC的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积为0.871(截点8.58,敏感度为80.0%,特异度为84.1%,95%CI:0.812~0.931,P<0.001)。结论MHD患者腹主动脉钙化发生率较高,TyG指数与腹主动脉钙化相关,对腹主动脉钙化的发生有较好的预测价值。     

终末期肾病患者初次腹膜透析低钾发生率及危险因素分析

目的探讨初次行持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)的终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者低钾的发生率及影响因素。方法收集2011年1月～2016年10月在四川大学华西医院肾脏内科初次行腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)置管的350例CAPD患者的临床数据。根据术后初次血钾水平分为低钾组(3.5mmol/L)和非低钾组(≥3.5mmol/L)。结果低钾组65例(18.57%),与非低钾组相比,血清白蛋白(Z=-3.695,P0.001)、尿量(Z=-3.413,P=0.001)水平较低,而年龄(χ~2=7.627,P=0.006)、白细胞介素-6(Z=-2.832,P=0.005)、Kt/V(Z=-2.543,P=0.011)、4h透析液与血肌酐比值(D/P Cr(4h))(Z=-2.686,P=0.007)偏高。2组间性别(χ~2=0.357,P=0.550)、血红蛋白(Z=-0.031,P=0.975)、超滤量(Z=-1.105,P=0.269)、透析龄(Z=-0.041,P=0.967)差异均无统计学意义。相关分析显示:血钾水平与血清白蛋白(r=0.185,P0.001)、尿量(r=0.136,P=0.011)呈正相关,与年龄(r=-0.142,P=0.008)、D/P Cr(4h)(r=-0.185,P=0.001)、透析Kt/V(r=-0.188,P0.001)呈负相关。逐步多元线性回归分析显示:年龄(β=-0.006,P=0.011)、血清白蛋白(β=0.017,P=0.013)、每周总Kt/V(β=-0.181,P=0.005)、二氧化碳结合力(β=-0.061,P0.001)、尿量(β=0,P=0.016)是低血钾的危险因素。结论初次腹膜透析的ESRD患者低钾发生率较高;应关注初次腹膜透析患者的血钾情况,尤其是老年及营养不良者。     

老年维持性血液透析患者衰弱相关因素分析

目的探讨老年维持性血液透析患者衰弱相关的因素。方法选取2017年4月~2019年4月在山西医科大学第一医院规律行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)治疗的92例患者,采用衰弱症状学量表进行衰弱评分,根据不同衰弱评分分成无衰弱组、衰弱前期组和衰弱组,分析比较患者一般资料、实验室指标及抑郁状态。采用Spearman秩相关分析评估衰弱评分与各指标的相关性,多因素Logistic回归分析影响老年维持性血液透析患者衰弱的因素。结果入选的92例老年MHD患者中无衰弱组32例(34.78%),衰弱前期组29例(31.52%),衰弱组31例(33.70%)。3组间患者的年龄(F=23.094,P<0.001)、透析龄(F=11.405,P=0.003)、血红蛋白(F=16.327,P<0.001)、白蛋白(F=15.347,P<0.001)、血前白蛋白(F=6.759,P=0.002)、C反应蛋白(F=7.851,P=0.001)、25-羟维生素D(F=18.367,P<0.001)、尿素(F=5.017,P=0.009)、肌酐(F=4.985,P=0.009)、抑郁(χ~2=10.549,P=0.005)差异均有统计学意义(均P<0.05);老年MHD患者衰弱评分与C反应蛋白(r=0.327,P=0.001)、尿素(r=0.285,P=0.006)、血肌酐(r=0.322,P=0.002)、抑郁(r=0.503,P<0.001)呈正相关,与透析龄(r=-0.468,P<0.001)、血红蛋白(r=-0.533,P<0.001)、白蛋白(r=-0.473,P<0.001)、前白蛋白(r=-0.281,P=0.007)、25-羟维生素D(r=-0.524,P<0.001)呈负相关。透析龄(OR=11.000,95%CI:0.888~0.970,P=0.001)、血红蛋白(OR=13.189,95%CI:0.803~0.936,P<0.001)、白蛋白(OR=8.158,95%CI:0.591~0.907,P=0.004)、C反应蛋白(OR=6.650,95%CI:1.099~2.002,P=0.010)、25-羟维生素D(OR=16.392,95%CI:0.666~0.868,P<0.001)、抑郁(OR=3.939,95%CI:1.015~10.457,P=0.047)是老年MHD患者衰弱的影响因素(均P<0.05)。结论老年MHD患者中衰弱发生率高,衰弱的发生和透析龄、血红蛋白、血白蛋白、C反应蛋白、25羟维生素D、抑郁相关。     

维持性血液透析患者血清骨源性碱性磷酸酶的相关影响因素分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清骨源性碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BAP)水平及其可能影响BAP水平的因素。方法入选2012年7月于上海交通大学医学院附属瑞金医院血液透析中心的MHD患者,年龄超过18周岁,透析龄在3个月以上。结果共入选的226例MHD患者,男性144例,中位年龄58.00岁(48.00~68.00岁),中位透析龄41.00(21.00~72.25)月。中位BAP浓度为19.71(14.85~26.72)U/L和健康志愿者21.32(19.13~28.84)U/L无统计学差异(P0.05)。其中MHD患者中,女性平均BAP浓度22.41(16.37~32.01)U/L显著高于男性平均BAP浓度18.65(13.81~24.25)U/L(Z=-3.199,P=0.001)。相关分析结果显示甲状旁腺激素(r=0.569,P0.001)、碱性磷酸酶(r=0.687,P0.001)、尿酸(r=0.133,P=0.045)、血磷(r=0.145,P=0.029)与BAP正相关,身高(r=-0.173,P=0.010)、血碳酸氢盐水平(r=-0.158,P=0.017)、透析后平均动脉压(r=-0.135,P=0.043)与BAP负相关。多因素Logistic回归结果显示服用β-受体阻滞剂(OR 2.600,95%CI 1.253~5.395,P=0.010)、女性(OR 2.693,95%CI 1.336~5.312,P=0.004)、甲状旁腺激素(OR1.005,95%CI 1.003~1.007,P0.001)是BAP水平的独立影响因素(Forward Stepwise,P=0.458,Nagelkerke R Square 0.339)。结论 BAP是反应MHD患者骨代谢的一个灵敏指标,女性、服用β-受体阻滞剂、高甲状旁腺激素水平的透析患者血清BAP水平较高。