创伤性腹壁疝：致伤机制及治疗策略

腹部钝性伤后腹壁筋膜肌层断裂或撕裂而皮肤完整即可发生创伤性腹壁疝(traumatic abdominal wall hernia, TAWH),多数为机动车交通事故所致，与使用安全带有关。临床医师对其认识不足，也无高质量的循证医学证据指导临床救治。CT的应用显著提高了TAWH的诊断水平，且可精确评估是否有腹腔内脏器损伤。对于不需要紧急剖腹的患者，越来越多的证据支持采用延迟手术的治疗策略，便于使用补片以降低复发率。本文回顾近年来文献进展，阐述TAWH的致伤机制、分类和诊治进展。     

腹腔镜IPOM七步法修补术在创伤性腹壁疝中的应用

目的 探讨腹腔镜内网片(intraperitoneal onlay mesh, IPOM)七步法修补术在创伤性腹壁疝(traumatic abdominal wall hernias, TAWH)中的应用价值。方法 回顾性分析2018年1月—2022年10月中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科收治的12例TAWH患者的临床资料和手术录像，其中男性9例，女性3例；年龄44～66岁，平均56.5岁；体质量指数(body mass index, BMI)平均(25.1±3.2)kg/m²,最大缺损长轴57～150mm,平均105.5mm,短轴45～105mm,平均68.5mm。致伤原因：道路交通伤10例，机器挤压伤2例。评价腹腔镜IPOM七步法(即腹腔内松解腹壁粘连后，关闭筋膜缺损并置入补片加强腹壁)修补TAWH的可行性，观察术后复发情况，并结合手术录像分析TAWH的特点、术中和术后并发症、术后恢复情况等。结果 12例患者均顺利完成腹腔镜IPOM七步法修补术。术前行肉毒素腹横肌注射及渐进性气腹，未发现明显合并疾病。术中无结肠及小肠损伤病例，术后无肠瘘病例。术后恢复排气...     

腹部损伤致腹内脏器腹壁嵌顿6例诊治体会

探讨腹部闭合性损伤导致腹内脏器组织腹壁嵌顿病例的临床资料特点,总结诊断和治疗体会,商讨其是否属于外伤性腹壁疝,并认为一旦确诊应尽早手术,合理的手术方案和步骤是良好预后的保证。     

创伤性腹壁疝的Ⅱ期修复与重建

目的 探讨创伤性腹壁疝二期修复与重建的手术方案并分析其疗效。方法 回顾性分析2019年10月—2022年10月复旦大学附属华东医院普外科及上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科收治的9例因创伤性腹壁疝行腹壁缺损修复术患者临床资料，其中男性8例，女性1例；年龄27～50岁，平均37.0岁。记录术中出血量、住院时间、引流管引流天数。采用门诊及电话方式进行随访，根据术后体格检查或影像学检查确定术后是否有疝复发、腹壁膨出及切口相关并发症。结果 患者均顺利完成手术，其中开放术式5例，腔镜术式2例，杂交术式1例，开放合并游离组织瓣转移术式1例。腹壁缺损平均面积为(210.22±231.91)cm²,术中平均出血量(237.78±586.53) mL,平均住院时间为(37.3±33.2) d,术后平均随访时间为(11.0±8.0)个月。术后疝复发2例，切口感染2例，血清肿2例。结论 创伤性腹壁疝的Ⅱ期修复与重建较常规的腹壁疝修复难度大，而以补片加强或桥接联合组织结构分离技术仍然是修复的主要方式，同时游离组织瓣技术在瘢痕腹壁修复中发挥着重要作用。     

剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症19例分析

目的探讨剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的发生原因、诊断、治疗方法和预防。方法对我院2006年1月～2009年12月收治的19例腹壁子宫内膜异位症患者进行回顾性分析。结果所有患者均手术切除病灶,术后均无复发。结论腹壁切口子宫内膜异位症可根据手术史、典型临床表现、查体及超声检查做出诊断。手术是治疗本病的首选方法。剖宫产术中采取正确的预防措施,严格手术操作是减少本病发生的关键。     

创伤性腹壁肌肉断裂并腹壁疝1例

回顾性复习1例26岁腹部创伤男性患者,入院后腹部CT提示腹壁肌肉断裂,肠管疝出于皮下,经手术证实为腹壁肌肉断裂,形成巨大腹壁疝,行腹壁疝修补术。患者恢复顺利,痊愈出院。这种罕见疾病在严重腹部钝性损伤中应引起重视,CT具有诊断价值,宜在早期行手术治疗。     

腹部创伤剖腹探查术后发生迟发性腹壁切口疝的危险因素分析及预测模型构建

目的 探讨腹部创伤传统剖腹探查术后患者发生迟发性腹壁切口疝的危险因素，构建风险预测模型。方法 回顾性分析2014年1月—2019年12月温州医科大学附属第二医院急诊医学科收治的280例因创伤导致腹腔脏器损伤合并严重腹壁损伤患者。其中男性180例，女性100例；年龄25～85岁，平均58.6岁。致伤原因：道路交通伤、钝器击打伤、高处坠落伤、挤压伤等。患者均行剖腹探查术。按术后2年内发生腹壁切口疝与否分为发生腹壁疝组(39例)和未发生腹壁疝组(241例)。以单因素及多因素Logistic回归分析发生迟发性腹壁切口疝的独立危险因素，并据此建立风险预测模型，Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合度，受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评估回归模型的预测价值。结果 本研究周期内全组迟发性腹壁切口疝发生率13.93%。发生腹壁疝组的≥60岁比例、合并腹内压增高因素构成比和主刀为非疝专科医师比例方面均高于未发生腹壁疝组(P均<0.05),而高体质量指数(body mass index, BMI)人数构成比和合并术后早期切口感...     

腹壁下动脉造影在腹壁下动脉穿支游离皮瓣移植中的作用

目的探讨腹壁下动脉造影在腹壁下动脉穿支游离皮瓣移植中的作用。方法为7名腹壁下动脉穿支游离皮瓣移植术前患者行腹壁下动脉造影，探讨其价值。结果7名患者均造影成功，所有患者腹壁下动脉显影清晰，术后均无不良反应发生。除1例因个人原因放弃移植术外，其余6例均行皮瓣移植成功。结论腹壁下动脉造影可为腹壁下动脉穿支游离皮瓣移植提供有效帮助。     

腹壁子宫内膜异位症

腹壁子宫内膜异位症(Abdominal wall endometriosis,AWEMS)多见于妇产科手术，尤其是剖宫产手术的切口部位．误诊者时有发生。Blanco等报道，术前仅1／3诊断正确。1992-03～2002-03我院行剖宫产者2038例，发生腹壁子宫内膜异位症6例，现报告如下。     

多层螺旋CT及磁共振成像在重症急性胰腺炎患者腹壁受累诊断中对比研究

目的 探讨多层螺旋CT及磁共振成像（MRI）在重症急性胰腺炎患者腹壁受累诊断中的对比。方法 选择2022年5月至2023年5月安阳市第二人民医院、安阳市中医院收治的92例重症急性胰腺炎患者作为研究对象,分别对患者进行多层螺旋CT、MRI检查。将病理学结果作为金标准,分析多层螺旋CT、MRI对重症急性胰腺炎患者腹壁受累的诊断价值,比较多层螺旋CT、MRI对重症急性胰腺炎患者腹壁受累部位、深度检出率,分析重症急性胰腺炎患者腹壁受累多层螺旋CT、MRI的影像学表现。结果 经病理检查结果显示,重症急性胰腺炎患者出现腹壁受累的有42例,其中多层螺旋CT诊断重症急性胰腺炎患者腹壁受累的灵敏度为90.5%(38/42),准确度为93.5%(86/92);MRI诊断重症急性胰腺炎患者腹壁受累的灵敏度为95.2%(40/42),准确度为91.3%(84/92),2种检查方式诊断的灵敏度、准确度经对比,差异无统计学意义（P>0.05）;MRI对重症急性胰腺炎患者腹壁受累部位的检出率为90.5%(38/42),多层螺旋CT对重症急性胰腺炎患者腹壁受累部位的检出率为81.0%(34/42),经对比,差异...     

航海状态下腹部闭合性实质脏器损伤的超声诊断

目的探讨航海状态下超声诊断对腹部闭合性损伤的意义。方法回顾性分析1992年2月至2003年12月间256例发生在舰船、海岛、码头等与航海有关的各种场所和各种原因所致的腹部闭合性实质性脏器损伤患者的超声检查结果。结果超声诊断为腹壁软组织损伤144例，合并脾肝肾损伤140例；实质性脏器损伤196例，合并腹壁软组织损伤140例；空腔脏器损伤13例。结论航海状态下腹部闭合性损伤的超声诊断可指导临床对伤员采取合理的治疗措施，对航海环境及海战场的伤员抢救有重要意义。     

MSCT在巨大腹壁切口疝中临床应用

目的 探讨MSCT腹腔容积测量技术在巨大腹壁切口疝临床治疗中的意义.方法 搜集14例临床诊断为巨大腹壁切口疝患者,均经64排螺旋CT腹腔扫描,通过三维重组技术进行疝囊及腹腔容积测量,以两者比值＞20％作为巨大疝的诊断标准,并进行临床随访.结果 14例患者经临床随访,7例患者术后发生肺部感染,其中4例呼吸衰竭;疝术后复发1例;未行手术自行出院1例;5例患者直接行手术治疗,术后痊愈.结论 对于腹壁切口疝患者,以疝囊/腹腔容积＜20％作为巨大疝诊断界定值.应进行认真的术前准备,避免严重手术并发症的发生.     

腹壁横切口子宫下段剖宫产术对腹部肌群损伤的临床观察

目的　比较腹壁横切口、纵切口子宫下段剖宫产术对腹部肌群的损伤程度。方法　观察组 3 3 0例行腹壁横切口子宫下段剖宫产术 ,对照组 3 10例行腹壁纵切口子宫下段剖宫产术 ,两组分别于产后 5～ 7d、产后 42d、产后 1年通过产妇症状、体征及超声检查了解腹部肌群损伤情况。结果　腹壁横切口与纵切口子宫下段剖宫产术腹部肌群的损伤 ,产后 5～ 7d ,腹痛发生率分别为 83 0 %,5 2 %;皮下硬结发生率分别为 3 2 7%,0 ;超声发现肌肉损伤率分别为 83 0 %,5 2 %。产后 42d ,腹痛发生率分别为 2 0 9%、0 ;皮下硬结均未发生 ,超声发现肌肉损伤率为 64 5 %,0。两组比较差异有非常显著性意义 (P <0 0 0 1)。结论　腹壁横切口子宫下段剖宫产术腹部肌群的损伤程度较纵切口为重 ,手术存在一定缺陷     

侵袭性纤维瘤病的CT诊断

目的：对侵袭性纤维瘤病的腹壁外组及腹壁组作比较，重点讨论腹壁外侵袭性纤维瘤病的ＣＴ表现。材料和方法：对４０例４３个经手术及病理证实的侵袭性纤维瘤病术前行ＣＴ检查，肿瘤位于腹壁外２９个，腹壁１４个。结果：腹壁外肿瘤比较特征性的ＣＴ征象为肿块较大，肿瘤呈爪样浸润正常肌肉组织，平扫病灶密度均匀。增强后强化，表现为密度大部分均匀呈等或高密度，偏中心数个低密度改变，或密度不均匀，小梁状、条索状改变；或肿瘤均匀等密度。腹壁肿瘤则较小，平扫与增强密度都均匀。ＣＴ还能帮助评价肿瘤的侵袭范围以及与周围结构的关系。结论：提高对腹壁及腹壁外侵袭性纤维瘤病的ＣＴ表现的认识，有助于术前定性诊断。     

超声在剖宫产术后子宫与前腹壁粘连中的诊断价值

目的探讨剖宫产术后子宫与前腹壁粘连的彩色多普勒超声声像图特征及其应用价值。方法对165例子宫与腹壁粘连患者(其中27例经手术证实)进行回顾性分析,探讨其声像图特点。结果165例声像图特征为:(1)膀胱充盈时子宫位置明显高于正常,宫底最高者位于脐下1 cm,子宫宫底前壁局部紧贴前腹壁。(2)所有病例宫颈均明显长于正常,最长可达6 cm。(3)嘱患者深呼吸时,宫体与前腹壁未见相对移动,深吸气后憋气时,因牵拉致宫底和宫体之间形成明显的角度。(4)膀胱排空前后,子宫宫底与前腹壁相对位置无明显变化。结论 超声在诊断剖宫产术后子宫与前腹壁粘连方面有较高的诊断价值,可作为首选检查方法。     

腹膜内型膀胱破裂伴膀胱腹壁疝一例

腹膜内型膀胱破裂伴膀胱腹壁疝一例全冠民，任延玉腹膜内型膀胱破裂合并膀胱腹壁疝罕有报道。笔者遇到１例，经ＣＴ诊断及手术证实，报告如下。患者女，４４岁。下腹部撞伤１天，疼痛剧烈，尿潴留。保留导尿引出３００ｍｌ清亮尿液。膀胱造影未发现异常，骨盆未见骨折。Ｃ...     

腹壁子宫内膜异位症的临床分析

目的探讨腹壁子宫内膜异位症(abdominal wall endometriosis,AWE)的临床特点、治疗和预防措施。方法对我院2002~2012年收治的34例腹壁子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析。结果其中22例患者进行手术治疗,随诊无复发。12例患者在门诊采用药物治疗,效果不满意。结论手术是治疗腹壁子宫内膜异位症唯一有效的方法,规范手术操作是预防本病发生的关键。     

CT对腹壁子宫内膜异位症的诊断价值

目的 探讨CT对腹壁子宫内膜异位症的诊断价值.资料与方法 搜集经病理证实的13例腹壁子宫内膜异位症患者资料,对其CT图像以及临床表现和病理资料进行回顾性分析.结果 所有病灶均靠近手术切口处.6例完全位于脂肪层中,4例深达腹直肌,3例达腹膜.CT平扫表现为软组织密度灶,边界可清楚或不清楚,增强扫描呈均匀或不均匀强化.结论 CT在显示腹壁子宫内膜异位症的准确位置以及对周围组织的浸润情况具有应用价值.     

妇科腹腔镜手术致腹壁血管损伤19例

随着腹腔镜技术的快速发展,越来越多的开腹手术可通过腹腔镜手术来完成。但随着腹腔镜手术适应证的扩大、手术难度的增加,其并发症越来越受到关注。有关妇科腹腔镜手术致腹壁血管损伤而造成的严重出血,国内报道较少。2005年3月-2009年10月,我们选择妇科腹腔镜手术致腹壁血管损伤19例,对腹壁血管损伤的相关因素进行分析。现报告如下。     

原发性肝癌腹壁转移的介入治疗

目的探讨对原发性肝癌腹壁转移灶采用介入治疗的方法和疗效。方法对8例原发性肝癌腹壁转移患者行动脉插管灌注化疗、栓塞治疗,或经皮穿刺瘤内无水乙醇注射术。结果7例患者行动脉插管化疗栓塞术获得技术成功,术后5例患者腹壁转移灶内碘油沉积良好;2例患者部分瘤灶内碘油沉积不满意,行分次瘤体内无水乙醇注射术;1例患者动脉插管未能找到供血动脉,单纯采用经皮穿刺瘤体内无水乙醇注射。所有患者瘤灶处腹壁疼痛缓解或消失,3例腹壁体表肿块隆起者,肿块变小,变软。7例AFP升高患者,术后有不同程度下降。1例隆起肿块发生破溃、感染,其他患者未发生严重并发症。结论对原发性肝癌腹壁转移灶采用动脉插管灌注化疗、栓塞治疗,结合经皮穿刺瘤体内无水乙醇注射,对控制肿瘤生长、缓解疼痛,提高生存质量是可行方法之一。