儿童腭裂修复术后颌面形态发育的观察研究

目的探讨不同类型腭裂患儿在腭裂修复术后的颌面形态发育情况。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月在复旦大学附属儿科医院整形外科行腭裂修复术的患儿及同期正常儿童的临床资料。纳入的腭裂患儿均由同一医师在8～18个月龄时应用松弛切口的兰氏腭裂修复术进行治疗。X线头影测量数据和面部三维扫描资料来源于该院整形外科颌面数据库。根据腭裂类型和年龄段, 将腭裂患儿分为6组:组1, 8个月～1岁Ⅰ度腭裂术前患儿;组2, 8个月～1岁Ⅱ～Ⅲ度腭裂术前患儿;组3, 2～3岁Ⅰ度腭裂术后患儿;组4, 2～3岁Ⅱ～Ⅲ度腭裂术后患儿;组5, 4～6岁Ⅰ度腭裂术后患儿;组6, 4～6岁Ⅱ～Ⅲ度腭裂术后患儿。根据年龄段, 将正常儿童分为3组:组7, 8个月～1岁正常儿童;组8, 2～3岁正常儿童;组9, 4～6岁正常儿童。多组间正态分布计量资料的比较采用方差分析, Ⅰ度腭裂、Ⅱ～Ⅲ度腭裂患儿分别与同龄正常儿童颌面特征数据比较时采用Dunnett-t检验。结果共纳入腭裂患儿183例, 女84例, 男99例, 年龄(3.6±2.1)岁;正常儿童302例, 女114例, 男188例, 年龄(4.1±1.9)岁。组1...     

下颌角肥大女性颅面结构的三维测量

目的：通过对下颌角肥大女性人群颅面结构进行三维测量，发现下颌角肥大人群与正常人群颅面结构的差异。方法：对102例在中国医学科学院整形外科医院颅颌面中心行下颌角截骨整形的患者做三维CT检查，并对其颅面结构进行三维立体测量。结果：通过测量取得下颌角肥大女性群体颅面结构的三维数据，通过与文献中正常人群测量数据比较发现下颌角肥大与正常人群颅面结构的差异。结论：下颌角肥大女性群体颅面三维结构与正常女性人群存在明显差异。     

胫骨高位截骨术适应证解析

胫骨高位截骨术(HTO)是治疗膝关节骨关节炎的有效术式。胫骨内侧双平面开放截骨术和锁定钢板固定技术的应用, 使HTO实现了精准化、微创化和标准化, 取得了令人满意的长期疗效, HTO的适应证也在不断拓展。临床工作中需综合考虑患者是否存在内翻畸形及畸形的部位和严重程度, 骨关节炎所处阶段, 年龄和活跃程度需求, 以及体重、性别、骨质情况、关节活动度等个体因素, 为处于不同阶段的骨关节炎患者制定最佳的个体化治疗方案。     

更正

本刊2021年第41卷第2期发表的文章心尖入路经导管主动脉瓣植入术麻醉管理规范, 图1内容更正为:(一)麻醉前访视与评估:2.EuroScoreⅡ评分;(二)麻醉前准备:3.入室后监测心电图、无创血压、心率、脉搏血氧饱和度;4. 2%利多卡因局部麻醉下完成桡动脉穿刺监测ABP及基础ABG。     

π形截骨术联合矫形头盔治疗婴儿矢状缝早闭

目的探讨π形截骨术联合矫形头盔治疗婴儿矢状缝早闭的临床效果。方法回顾性分析2020年5月至2021年3月首都医科大学附属北京儿童医院神经外科收治的矢状缝早闭患儿的临床资料。首先采用π形截骨进行治疗, 自冠状缝后约1.0 cm处横行截取宽约1.5 cm骨条, 两端至左右颞顶缝处, 且横跨矢状窦上方;自闭合的矢状缝旁开1.5 cm处平行于矢状缝及人字缝截取弧形骨条至颞顶缝处, 骨条平行于矢状缝处宽约2.0 cm, 平行于人字缝处宽约1.0 cm左右, 两侧对称性截骨, 截取的骨条类似π形。术后1～2周开始佩戴矫形头盔, 每天20～22 h, 矫正6～10个月。术后定期随访, 观察头颅形态, 测量头颅横径和前后径, 计算头颅指数(CI)及颅腔容积, CI为头颅横径与前后径的比值, CI<0.75为效果不满意, CI在0.75～0.90为效果满意。结果共纳入单纯矢状缝早闭患儿4例, 均为男性, 5～11个月龄, 术前患儿CI为0.69～0.73, 颅腔容积576.7～853.2 ml。所有患儿手术过程安全, 术中用时2.13～2.28 h, 出血量30～100 ml。术后住院时间为7～1...     

文身相关并发症及其治疗现状

文身是指将外源性不溶性色素刺入真皮层, 而在皮肤内产生永久痕迹, 现已成为一种常见的美容方式, 然而着色剂含有的有害物质和文身操作的不规范可能会导致各种急、慢性并发症, 但常被忽视。该文作者对文身着色剂类型、文身后产生的并发症及其治疗方法进行了介绍, 以供临床参考。     

胫骨结节骨软骨炎的诊疗进展

胫骨结节骨软骨炎(Osgood-Schlatter disease, OSD)是临床常见的青少年劳损性疾病, 多见于青少年体育运动爱好者、运动员和军人。OSD临床表现典型, 根据病史、体格检查和膝关节X线检查即可明确诊断, 但需与其他可能导致膝前痛的疾病相鉴别。OSD发生的危险因素包括男性、男性12～15岁和女性8～12岁、高体质指数、骨骼肌肉解剖变异、运动量大等。OSD是一种自限性疾病, 随着骨骼的成熟而逐渐痊愈。大部分患者无需治疗或也可采用运动疗法、药物及物理治疗等保守方法治疗, 但可能遗留后遗症, 影响运动功能和生活质量。临床上须充分重视, 若保守治疗不佳应积极手术治疗, 手术原则为清除骨碎片和胫骨结节成形。常见的手术方式包括传统开放手术和关节镜手术。关节镜手术具有微创、快速康复等优势, 是目前提倡的最佳手术方式, 但其中远期疗效尚不明确。     

人眼形态变异研究概述

眼睛是面部形态的重要组成部分, 眼形态的研究在探究人体生长发育、建立眼部数据库等方面有重要价值。其形态、大小受性别、年龄和族群等因素的影响。关于眼形态研究的相关文献主要包括以下几个方面:眼形态变异的性别、年龄、族群差异;影响眼形态变异的因素;眼睑形态;眼形态对称性研究;眼形态与内眦赘皮;眼形态相关参数测量方法;眼形态研究的相关应用等。该文通过整理和归纳相关文献的研究数据和结论, 对眼形态变异研究和眼形态相关参数测量方法做了简要综述, 并对国内眼形态变异研究进行了简要回顾和展望。     

前列腺脓肿的诊疗分析

回顾性分析北京友谊医院收治的10例前列腺脓肿患者的临床资料, 总结其诊疗特点及临床疗效。及时、足量、有效的抗生素治疗并积极控制合并症一般可有效控制前列腺脓肿。对于抗生素保守治疗效果不佳的患者, 前列腺脓肿去顶术是一种有效的治疗手段。     

三维CT辅助骨盆三联截骨术治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良

目的通过CT扫描三维重建模拟手术计划并预判治疗效果,分析骨盆三联截骨术治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的疗效。方法回顾分析2014年7月至2017年6月采用Bernese骨盆三联截骨术治疗的大龄儿童DDH病例共12例(19髋),其中男5例(7髋),女7例(12髋);患儿年龄(11.14±1.98)岁(范围:8岁～13.33岁);12例中左侧4例,右侧1例,双侧7例。根据Tonnis分型,Ⅰ型8髋,Ⅱ型11髋;6髋0.20≤ Reimers指数(Reimers’s indexes,RI)<0.33,为髋臼发育不良,13髋0.33≤ RI<1为半脱位。患儿术前均行骨盆-双股骨全长CT扫描及三维重建,并进行模拟手术、制定手术计划,根据模拟手术所预期达到的矫形效果应用Bernese骨盆三联截骨术,并同期行股骨近端内翻去旋转截骨术。比较手术前后Sharp角、中心边缘角(center-edge angle,CEA)、RI和骶棘韧带长度的变化;应用改良Severin分类评价术后影像学效果,应用改良McKay分...     

耳再造颅耳角成形术的研究进展

外耳再造术的整体效果取决于对耳廓美学单元和立体结构的完整构建, 重建稳定的颅耳角对于塑造对称、立体、自然的耳廓至关重要, 使得耳再造颅耳角成形术成为近年来该领域的研究热点并取得显著进展。该文就耳后支撑支架及其覆盖组织的选择、数字化医学应用在颅耳角成形术的发展现状及进展进行综述。     

导航辅助外翻应力法对避免胫骨高位截骨过度矫正的作用

目的探讨导航辅助外翻应力法在避免胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy, HTO)下肢机械轴过度矫正中的作用。方法回顾性分析海军军医大学第一附属医院于2020年1月至2022年3月采用HTO治疗膝关节内侧间室疼痛的骨关节炎患者资料, 根据术中确认力线的方式分为计算机导航辅助外翻应力HTO组(简称导航组)和常规力线杆透视HTO组(简称常规组)。导航组28例, 男10例、女18例, 年龄(54.4±9.1)岁(范围41～73岁), 体质指数(26.1±3.3)kg/m2(范围19.8～35.2 kg/m2);常规组30例, 男13例、女17例, 年龄(56.9±8.5)岁(范围40～70岁), 体质指数(25.7±4.0)kg/m2(范围19.2～32.9 kg/m2)。测量两组术前和末次随访时的机械股骨胫骨角(mechanical femorotibial angle, mFTA)、关节线汇聚角(joint line convergence angle, JLCA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibia angle, MPTA), 同时采用Lys...     

胃癌肝转移综合诊疗进展

胃癌肝转移的总体发生率约为9.9%～18.7%, 异质性大, 患者5年生存率<20%, 尤其是甲胎蛋白阳性胃癌和胃肝样腺癌伴肝转移患者预后更差。目前美国国家综合癌症网络和日本胃癌学会均未制定专门针对此类患者系统完善的诊疗策略。本文就胃癌肝转移的分类、诊断(血清学、影像学、病理学)、治疗(手术、药物)等方面作一系统综述。     

脂肪组织再生来源

以往对脂肪细胞生成的研究多关注于体外诱导培养。近年来随着谱系示踪手段的更新, 结合单细胞测序的迅猛发展, 可以综合得到更加全面的不同状态下体内脂肪谱系的再生来源及分化轨迹的证据。该文综述了近年来体内脂肪组织再生细胞来源相关研究。     

颏部W形截骨矫正颏部宽短畸形的效果

目的探讨颏部W形截骨成形矫正颏部宽短畸形的临床效果。方法 2019年1月至2021年12月, 南京医科大学附属友谊整形外科医院接受颏部截骨整形患者38例, 男5例、女33例, 年龄20～41岁, 平均27.3岁。术前行头颅锥形束CT扫描及三维重建, 设计颏部延长、缩窄及前移或后退的距离。口内切口行颏部W形截骨, 调整两侧游离骨块间夹角、下移及前移距离, 改变颏部下缘弧度、宽度、长度、突度。随访3～24个月, 通过患者手术前后影像学检查、照片来评估手术效果。结果 38例患者颏部垂直延长2～5 mm, 平均3.0 mm。水平变窄宽度3～7 mm, 平均5.6 mm。术后随访3～24个月, 平均随访10.6个月。术后无血肿、伤口裂开、意外骨折、手术部位感染、永久性神经感觉障碍等并发症出现。38例患者均有不同程度下唇区域短暂神经感觉丧失, 在随访期间均自行恢复, 所有患者对面型改善满意。结论颏部W形截骨术保留颏部中央骨质与颏舌肌和颏舌骨肌的附着, 不影响口腔正常解剖与生理功能, 截骨后去除骨质及双侧骨块移动灵活, 可三维有效地改变颏部的下缘弧度、宽度、长度、突度, 达到矫正颏部宽短畸形的效果。     

女性尿道下裂的治疗分析

目的总结女性尿道下裂患者的治疗经验。方法回顾性分析2011年12月至2019年12月上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的12例女性尿道下裂患者的临床资料。年龄(31.0±16.6)岁(7～67岁)。其中3例既往有骨盆骨折外伤史, 3例有产伤史, 余6例无外伤及手术史。12例中先天性尿道下裂6例, 获得性尿道下裂6例。临床表现为尿失禁6例, 排尿费力6例。查体:外阴部正常尿道外口位置未见尿道口, 尿道口下移至阴道前壁的不同部位。所有患者均采用尿道延长术。对于先天性尿道下裂, 术中采用尿道板裁剪卷管以延长尿道。对于获得性尿道下裂, 采用阴唇带蒂皮瓣卷管扩大狭窄段尿道并予延长。游离大阴唇皮下脂肪垫并转移到新构建的尿道外侧, 以防止尿道阴道瘘的发生并提高尿道压力。5例存在明显尿失禁的患者同时行膀胱颈部重建。解剖性修复成功定义为外观上可在阴蒂下方见到正常外形的尿道外口;功能性修复成功定义为患者术后无中、重度尿失禁出现;术后12个月随访, 最大尿流率>15 ml/s。分析患者手术效果。结果 12例手术均顺利完成, 均无围手术期并发症。术后随访(57.3±32.5)个月(18～96个月)。...     

膝关节外翻畸形来源的研究进展

对较常见的膝关节外翻畸形的来源进行分类, 有利于更好地规划膝关节畸形的矫形方法、匹配假体与修复软组织。在分析临床典型病例的基础上, 结合分类标准在实际临床中的可操作性进行甄别, 建立合理的膝关节外翻畸形形态学分类, 对掌握外翻畸形的发病特点和规律有重要意义。按畸形来源和内、外侧副韧带的张力情况分析膝关节外翻畸形分类方法, 可将其分为传统型膝外翻畸形来源分类和新型膝外翻畸形来源分类。两者虽均着重突出了外翻畸形的骨性特点和软组织情况, 但有较大区别。传统分类通过股胫角、外翻角等进行划分;新型分类以机械角、解剖角、股骨远髁角等进行划分。膝外翻畸形来源一般具有复合性, 传统分类不能完全反映外翻畸形的畸形来源和软组织的张力状态, 而新型分类, 尤其是基于解剖角外翻畸形的分类不仅可反映膝关节外翻畸形的形态解剖学细节, 还可反映决定膝关节稳定性的内、外侧副韧带的张力情况及局部软组织应力状态。目前临床常用的针对膝关节外翻畸形的手术方法包括膝关节周围截骨和全膝关节置换术, 前者重在矫正关节外畸形, 无需对韧带进行过度修复, 而后者重在力线修正, 是终末期外翻畸形的最终治疗方式。数字化技术在临床骨科的应用...     

静脉内平滑肌瘤病的诊疗现状

静脉内平滑肌瘤病是一种罕见的、组织学上良性但生物学上具有侵袭性的肿瘤。该病起源于子宫平滑肌或子宫静脉壁, 可突破子宫在盆腔内生长成团, 也可沿子宫静脉延伸入静脉回流系统在静脉通道内爬行生长延长而不侵犯静脉血管壁本身。该病发生发展依赖雌激素, 能随血流播散, 除了延续性生长, 部分呈现出静脉系统、心腔内跳跃性生长, 或在双肺内播散性生长, 却不发生远处转移。目前针对该病的研究较少, 主要集中在个案报道、手术经验总结、与普通妇科肌瘤发病机制鉴别、影像学诊断经验等方面。发病起源主要有子宫平滑肌和子宫静脉平滑肌两种学说, 一些基础研究验证了雌激素、孕激素受体相关通路和血管内皮生成在疾病发展过程中的作用。该病临床症状多样, 因累及的范围不同而异, 早期肿瘤累及盆腔仅出现一些妇科症状、盆腔器官受压迫症状, 进展至下腔静脉、心脏后则出现静脉回流不畅、心脏梗阻和血流动力学相关症状。不同中心提出了不同的分期分型方法, 有的根据病变累及范围、肿瘤各节段直径大小分型, 以利于评估病情、学科间交流沟通和确定治疗方案;有的根据肿瘤大小、切除时需采取的手术策略分类, 以利于在术前制定详细的手术计划。目前, 手术治...     

面中部年轻化的诊疗进展

随着生活水平提高, 面部年轻化成为整形外科领域的关注点, 面中部是面部衰老发生最早的区域, 因此面中部年轻化最受美容就医者青睐。面中部关键解剖结构的改变会加速面部老化的进程, 造成面中部老化。针对3种不同机制对面中部年轻化的手术或非手术治疗等常用技术的原理、适应证、优缺点、常见并发症等作一概述。     

胫骨高位截骨术后下肢深静脉血栓形成的预防及危险因素分析

目的探讨内侧开放楔形胫骨高位截骨(high tibial osteotomy, HTO)术后下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)的预防及危险因素。方法回顾性分析2020年1月至2022年10月于河北医科大学第三医院接受内侧开放楔形HTO治疗的128例患者, 男45例、女83例, 年龄(59.3±6.8)岁(范围44～87岁)。术后应用依诺肝素钠抗凝治疗, 随机剂量为4 000 AⅩaIU/d或6 000 AⅩaIU/d。收集患者的性别、年龄、慢性病病史(高血压、糖尿病)、吸烟史、体质指数、体脂率。入院时应用Caprini评分量表进行DVT风险评估, 测量小腿周径, 记录血红蛋白、D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)、纤维蛋白原降解产物(fibrinogen degradation products, FDP)、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素、肌酐、尿酸。...