复苏性主动脉球囊阻断在创伤急救中的应用进展

大出血是创伤早期死亡的最主要原因,明确出血部位、迅速控制出血对于改善创伤出血的救治效果至关重要。复苏性主动脉球囊阻断(REBOA)是将球囊导管置入主动脉后使用生理盐水充盈球囊,阻止血液流入主动脉远端,减少阻断位置以远部位的活动性出血,同时增加心脏后负荷和近端主动脉压,提高心脏和脑的灌注量,为进一步救治争取更多时间。但由于医务人员的认识程度、操作上的技术难度以及预期效果与实际结果的偏差,至今还存在一些争议。本文就REBOA的原理、在创伤急救中的应用效果、存在的问题与发展趋势进行综述。     

腹主动脉球囊阻断治疗凶险性前置胎盘的效果观察

目的:观察腹主动脉球囊阻断治疗凶险性前置胎盘的临床效果.方法:选取2015年10月～2017年3月我院收治的凶险性前置胎盘患者40例,其中20例入院后直接行剖宫产手术,将其纳入对照组,另20例在行剖宫产术前先行腹主动脉球囊阻断治疗,将其纳入实验组,对比两组手术效果.结果:实验组术中出血量、输血量少于对照组(P＜0.05);实验组子宫切除率为15.0％,显著低于对照组的80.0％(p＜0.05);对比两组手术时间及新生儿窒息率,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:腹主动脉球囊阻断治疗凶险性前置胎盘,可减少术中出血,降低子宫切除率,值得临床借鉴、应用.     

不同性质球囊腹主动脉阻断术在凶险性前置胎盘应用中的对比研究

目的 对比不同球囊腹主动脉阻断术治疗凶险性前置胎盘的效果。方法 回顾性分析2018年2月至2021年5月遵义医科大学第二附属医院收治的102例凶险性前置胎盘患者临床资料。52例接受非顺应性球囊腹主动脉阻断术（研究组）,50例接受顺应性球囊腹主动脉阻断术（对照组）。观察两组腹主动脉球囊阻断术实施情况。记录两组患者腹主动脉阻断术前后血压、心率变化。统计两组球囊阻断时间、X射线辐射,剖宫产手术及术后并发症情况。结果 两组均成功置入球囊,腹主动脉阻断术成功,无死亡病例。两组腹主动脉球囊阻断术前后患者心率、收缩压差异无统计学意义（均P>0.05）。两组X线辐射剂量、胎儿射线暴露时间差异无统计学意义（均P>0.05）,研究组球囊阻断时间低于对照组（P<0.05）。研究组剖宫产术中出血量低于对照组（P<0.05）,两组输血率、红细胞输注量、子宫切除率差异无统计学意义（均P>0.05）。两组腹主动脉球囊阻断术相关并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 顺应性和非顺应性球囊腹主动脉球囊阻断术治疗凶险性前置胎盘均安全有效,但使用非顺应性球囊在减少剖宫产术中出...     

球囊阻断腹主动脉控制凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术中出血22例

目的 应用球囊导管阻断腹主动脉后再行胎盘的剥离,探讨其对减少凶险性前置胎盘并胎盘植入的剖宫产术中出血的临床意义.方法 回顾性分析22例凶险性前置胎盘并胎盘植入的剖宫产患者.所有患者均接受术前放置球囊导管,凶险性前置胎盘剖宫产术中先娩出胎儿,断脐后立即给予球囊阻断.结果 所有患者均证实为凶险性前置胎盘并胎盘植入,包括3例穿透性胎盘植入患者.该方法的技术成功率为86.3％(19/22).19例患者成功接受手术并保留子宫.子宫切除率约13.7％(3/22).术中出血量为(686±355)ml.22例患者中仅3例穿透性胎盘植入的患者术中输血,其余19例患者均未输血,术中球囊阻断时间以及胎儿的辐射剂量分别为(25.4±7.2) min和(30.2±8.9) mGy.术后和随访期间并无介入相关的并发症.结论 腹主动脉球囊阻断术能够有效控制凶险性前置胎盘并胎盘植入患者胎盘剥离时引起的术中大出血,降低输血需求及子宫切除率.     

CT引导下主动脉球囊闭塞术用于外伤性腹盆腔出血

目的 :介绍一项新的介入疗法 ,在CT引导下对危及生命的腹腔或盆腔出血患者行主动脉球囊闭塞术。方法 :3例男性多发伤患者 (年龄分别为 18、3 0和 45岁 )经CT检查确定有活动性腹腔或盆腔出血点 ,尽管持续补液复苏患者状况仍不稳定 (收缩压 <80mmHg ,行CT引导下主动脉球囊闭塞术治疗。采用右侧股动脉入路 ,立即导入一根 9F的导管鞘 ,行CT扫描及CT透视检查导丝和球囊导管 ( 2 0× 40cm)的位置。为使 1例患者的不稳定盆部骨折紧急固定 ,将一枚“C”夹置于骨盆环。结果 :CT引导下主动脉球囊闭塞术和放置骨盆“C”夹均取得技术上的成功。主…     

球囊临时阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用

目的 比较不同球囊阻断技术用于凶险性前置胎盘剖宫产术中的安全性、有效性.方法 回顾性分析2014年3月至2016年4月施行剖宫产术的15例凶险性前置胎盘患者.为减少术中出血并尽可能保留子宫,其中7例接受腹主动脉球囊临时阻断术(A组),8例接受双侧髂内动脉球囊临时阻断术(B组).记录并比较两组患者介入术中辐射剂量,剖宫产术中出血量、输血量、子宫切除率,术后住院时间及介入相关并发症.结果 15例患者均为中央型前置胎盘伴胎盘植入广泛,在球囊临时阻断辅助下均顺利实施剖宫产手术.7例(A组4例,B组3例)作子宫次全切,两组各1例术后出现下肢动脉血栓栓塞.A组辐射剂量明显低于B组(P＜0.01),术中出血量、输血量、子宫切除率、产后住院时间及介入相关并发症发生率均低于B组,但病例数有限,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 球囊阻断技术辅助剖宫产术是治疗凶险性前置胎盘的安全有效方法,腹主动脉球囊临时阻断术辐射剂量明显低于双侧髂内动脉球囊临时阻断术.     

Fogarty腹主动脉球囊导管预置阻断术在凶险性前置胎盘产妇中的应用北大核心CSCD

目的探讨对凶险性前置胎盘产妇剖宫产术前施行Fogarty腹主动脉球囊导管预置阻断术的临床疗效。方法回顾性分析12例凶险性前置胎盘产妇剖宫产术前接受Fogarty动脉取栓导管腹主动脉球囊预置术产妇临床资料,评价治疗效果。结果 12例产妇剖宫产术中出血量为平均(1256±318)ml;9例成功保留子宫,3例出现难治性出血接受子宫切除术(其中1例胎盘穿透至膀胱接受全子宫切除、膀胱修补术)。产后均未发生感染、晚期出血、下肢血栓等并发症。12例新生儿均顺利出生。结论 Fogarty腹主动脉球囊导管预置阻断术可减少术中出血量,有助于保留子宫,是凶险性前置胎盘产妇剖宫产前安全有效的治疗方法。     

球囊阻断逆行经静脉闭塞术治疗失代偿期肝硬化胃静脉曲张12例效果分析

【摘要】 目的　评价球囊阻断逆行经静脉闭塞术（BRTO）治疗失代偿期肝硬化胃静脉曲张（GV）的临床效果。 方法　回顾性分析2019年8月至2021年3月在昆明医科大学第二附属医院接受BRTO治疗的12例肝硬化GV患者临床资料。观察治疗前后静脉曲张栓塞效果,术后再出血率、肝功能变化及手术相关并发症。 结果　12例患者BRTO手术均获成功。与手术前相比,术后患者总胆红素（TBil）明显降低［15.60（8.55,31.28） μmol/L比22.60（14.60,31.80） μmol/L,P=0.005］,凝血酶原时间（PT）缩短［（15.57±2.14） s比（16.45±2.19） s,P=0.034］;血清白蛋白（ALB）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、谷氨酰转移酶（GGT）水平有所升高（均P＞0.05）;血清肌酐（Crea）、血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）水平有所下降（均P＞0.05）;Child-Pugh评分无明显变化,但终末期肝病模型（MELD）评分显著降低［（9.92±2.28）分比（10.92±2.91）分,P=0.002］。Kaplan-Meier分析显示,术后3、6、12个月累积再出血率分别为16.7%、25.9%、35.2%,术后12个月病死率为9.1%。结论　BRTO治疗GV可行、安全有效,可在止血的同时改善患者肝功能,但可能有食管静脉曲张和腹水加重风险,需进一步评估远期疗效。     

多学科协作行腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘并胎盘植入患者剖宫产术中的临床应用的研究

目的 探讨多学科协作在杂交手术室行腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘并胎盘植入患者剖宫产术中的的临床应用的效果及安全性。方法 选取2017年2月—2020年2月在平顶山市第一人民医院行剖宫产治疗前置胎盘伴胎盘植入的产妇89例,32例多学科协作在杂交手术室行剖宫产术,57例常规手术室直接行剖宫产术。根据手术方案将产妇分为观察组(32例)和对照组(57例),观察组剖宫产术前行腹主动脉球囊阻断术;对照组直接行剖宫产术。比较分析2组手术情况、术后并发症发生情况、新生儿健康情况。结果 观察组手术出血量、术中输血量、手术时间及住院时间均少于对照组,差异具有统计学意义(t=20.581、20.645、5.345、3.399,P均<0.05)。观察组失血性休克、次全子宫切除及肾功能异常的发生率少于对照组,差异具有统计学意义(χ²=2.739、5.148、4.954,P均<0.001),观察组术后感染、盆腔粘连的发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组新生儿出生后1 min Apgar评分、5 min Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义(P...     

超声导引球囊阻断术在13例凶险性前置胎盘剖宫产中的应用

目的 探讨超声导引球囊阻断术在凶险性前置胎盘产妇行剖宫产手术中的应用价值.方法 曲靖市第一人民医院介入科联合超声科,协助产科完成凶险性前置胎盘剖宫产手术共13例,13例产妇均经彩色超声和MRI诊断为中央型前置胎盘.剖宫产术前于双侧髂总动脉或腹主动脉预置封堵球囊,胎儿娩出同时立即充盈球囊对目标血管进行临时封堵,并根据产科医师止血状况,适时撤出球囊.结果 13例中1例为腹主动脉封堵,12例为双侧髂总动脉封堵.13例中12例经超声导引封堵成功,平均阻断时间＜15 min,术中出血量800～1 500 ml.结论 剖宫产前超声导引球囊阻断术治疗凶险性前置胎盘安全可靠,可明显减少术中出血,无X线辐射,值得临床推广.     

双侧髂内动脉、髂总动脉球囊阻断术辅助凶险性前置胎盘剖宫产临床效果对比

【摘要】 目的 比较双侧髂内动脉球囊阻断术和双侧髂总动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中应用的临床效果。方法 回顾性分析2017年9月至2019年2月于徐州医科大学附属医院住院剖宫产分娩的64例凶险性前置胎盘产妇的临床资料。根据剖宫产术前介入术式不同,分为双侧髂内动脉球囊临时阻断术组（A组,n=45）和双侧髂总动脉球临时囊阻断术组（B组,n=19）。观察记录和比较两组剖宫产手术时间、透视时间、术中出血量和输血量、子宫切除率、术后住院时间、新生儿Apgar评分及手术相关并发症。结果 两组介入手术均获得成功。A组、B组平均透视时间分别为（194.58±77.41） s、（77.62±51.51） s,术中出血量分别为（1 522.22±831.18） mL、（1 042.11±478.79） mL,术中输血量分别为（986.67±739.04） mL、（715.79±433.67） mL,差异均有统计学意义（P＜0.05）;两组剖宫产手术时间、新生儿Apgar评分、术后住院时间、子宫切除率差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论 两种介入球囊阻断术均可有效减少凶险性前置胎盘产妇剖宫产术中出血量,双侧髂总动脉球囊阻断术操作更简单,且剖宫产术中透视时间和出血量更少,临床应用中更具有优势。     

间歇性阻断腹主动脉联合剖宫产术与常规剖腹产术治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入的对照研究

目的 对比分析间歇性阻断腹主动脉联合剖宫产术与常规剖腹产术治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入的疗效.方法 搜集2013年1月至2014年7月本院62例前置胎盘合并胎盘植入的患者.32例患者行间隔性阻断腹主动脉联合剖宫产术(联合组),30例患者行常规剖腹产术(对照组).结果 联合组中31例患者和对照组中的23例患者成功进行剖腹产并保留子宫.联合组与对照组相比能有效减少术中出血[(586±355) mlvs (2485±560) ml,P＜0.05],缩短手术时间[(65.5±10.6)min vs(109.4±21.9)min,P＜0.05],减少宫腔填塞序贯子宫动脉栓塞术(2例vs 10例,P＜0.05)及子宫动脉结扎例数(1例vs 6例,P＜0.05),降低子宫切除率(1例vs 7例,P＜0.05),缩短剖宫产术后住院时间[(5.5±2.6)d vs (9.0±3.4)d,P＜0.001].联合组中累计球囊阻断时间为(22.4±7.2) min,胎儿接受射线剂量为(4.2±2.9)mGy.结论 凶险性前置胎盘并胎盘植入患者剖宫产术前行间歇性阻断腹主动脉,术后行子宫动脉栓塞可降低子宫切除风险、子宫动脉结扎/栓塞率,减少剖宫产出血量、缩短手术时间及术后住院时间.     

腹主动脉球囊封堵联合剖宫产术治疗凶险性前置胎盘的安全性随访研究

目的 探讨腹主动脉球囊封堵联合剖宫产术治疗凶险性前置胎盘的安全性和有效性,评估其对患者生育功能和新生儿健康状况的影响.方法 回顾性分析2013年1月至2019年1月我院收治的1018例凶险性前置胎盘患者的临床资料.所有患者均接受腹主动脉球囊封堵联合剖宫产术治疗.本研究旨在通过分析1018例患者的手术时间、术中出血量、输...     

侵入性凶险性前置胎盘腹主动脉球囊封堵下剖宫产大出血的MRI预测模型构建

目的:探讨产前MRI检查在预测侵入性凶险性前置胎盘(IPPP)产妇腹主动脉球囊封堵联合剖宫产(AABO-CS)大出血中的价值并构建MRI预测模型.方法:回顾性分析122例(粘连型23例,植入型77例,穿透型22例)经手术和/或病理证实的IPPP产妇的临床及MRI资料,根据AABO-CS术中出血量的差异将其分为大出血组和...     

球囊阻断逆行经静脉闭塞对比经颈静脉肝内门体分流治疗门脉高压胃底静脉曲张出血的Meta分析

目的 采用Meta分析方法对比球囊阻断逆行经静脉闭塞术(BRTO)与经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗门脉高压胃底静脉曲张出血的可行性和安全性.方法 计算机检索PubMed、EMBase及Cochrane数据库,检索时限自建库至2015年4月26日,全面收集BRTO术和TIPS术治疗门脉高压胃底静脉曲张出血的随机对照研究和队列研究.采用Cochrane协作网RevMan 5.3软件对数据作统计学分析.结果 共纳入5个临床对照研究.Meta分析显示,BRTO术对比TIPS术在技术成功率(OR=0.19,95％CI:0.03～1.08,P=-0.06)、止血率(OR =3.41,95％CI:0.33～35.40,P=0.30)和手术相关并发症发生率(OR=1.98,95％CI:0.44～8.84,P=0.37)方面差异无统计学意义,但有更低的术后再出血率(0R=0.27,95％CI:0.09～0.81,P=0.02)和术后肝性脑病发生率(OR=0.05,95％CI:0.02～0.13,P＜0.000 01).结论 BRTO术治疗门脉高压胃底静脉曲张出血具有较高可行性和安全性,只要合理选择病例,可能成为替代TIPS术治疗选择之一.     

髂内动脉球囊阻断应用于凶险性前置胎盘剖宫产术的围手术期护理

目的总结髂内动脉球囊阻断应用于凶险性前置胎盘剖宫产术中的围手术期的护理经验。 方法对16例凶险性前置胎盘行髂内动脉球囊阻断术患者给予围术期的全程管理,包括术前心理护理、多学科评估、术前准备及病情观察、术中辐射暴露风险防护及球囊导管护理、术后病情观察及术肢护理。 结果16例孕妇均顺利行髂内动脉球囊阻断及剖宫产术,均未发生手术相关并发症,新生儿出生时情况均良好。 结论通过精细化护理干预,能改善髂内动脉球囊阻断应用于凶险性前置胎盘剖宫产术的预后,为临床工作提供借鉴与参考。     

球囊扩张术与经皮腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞的效果对比分析

目的 探讨分析球囊扩张术与经皮腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞的临床效果.方法 将2015年3月—2016年3月我院收治的92例下肢闭塞性动脉硬化患者作为研究对象,随机分为观察组46例和对照组46例.两组患者均给予降糖、降压、抗血小板、调脂等常规治疗,对照组采用球囊扩张术,观察组采用经皮腔内支架成形术.比较两组患者临床效果,治疗前、治疗6个月踝肱指数、跛行距离及术后随访终点事件发生率.结果 观察组总有效率91.3%,显著高于对照组的73.9%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗6个月后,观察组踝肱指数、跛行距离显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后脑出血、脑梗塞、冠心病、截肢、死亡终点事件发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 经皮腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞患者效果更佳,可明显改善踝肱指数、跛行距离,降低终点事件发生率,值得临床推广.     

不同性质球囊髂内动脉阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产中的对比研究

【摘要】目的比较不同性质球囊髂内动脉阻断术在凶险性前置胎盘（PPP）剖宫产中的应用效果。方法回顾性分析82例PPP患者的临床资料,其中观察组40例,给予双侧髂内动脉顺应性Fogarty球囊阻断术;对照组42例,给予非顺应性球囊髂内动脉阻断术。比较两组患者在髂内动脉阻断术前、术后收缩压及心率、X线透视时间、胎儿体表辐射剂量、剖宫产时间、术中出血量及输血量、子宫动脉栓塞率、子宫切除率和1、5、10 min 新生儿Apgar评分以及术后住院时间及手术相关并发症。结果两组患者子宫均成功保留,均成功行双侧髂内动脉球囊阻断术辅助剖宫产手术顺利完成。撤出球囊导管,部分患者行子宫动脉栓塞术,无患者行卵巢动脉栓塞及子宫切除术。两组患者术前、术后收缩压和心率组间比较差异均无统计学意义,但两组术后收缩压、心率低于术前,均P＜0.05。两组X线透视时间、胎儿体表辐射剂量、子宫动脉栓塞率、子宫切除率和1、5、10 min 新生儿Apgar评分以及术后住院时间对比差异均无统计学意义,观察组剖宫产时间、术中出血量、术中输血量低于对照组,均P＜0.05。两组患者球囊阻断术后其相关并发症发生率比较差异均无统计学意义。结论不同性质髂内球囊动脉阻断术辅助在PPP剖宫产均安全有效,但双侧髂内动脉顺应性球囊阻断术在减少剖宫产手术时间、术中出血量、术中输血量等方面更具优势。     

咽鼓管球囊扩张术治疗军事空勤人员航空性中耳炎的护理体会

中耳气压伤又称气压损伤性中耳炎或航空性中耳炎,是咽鼓管不能平衡鼓膜内外气压时造成的气压损伤[1],是指在外界压力突然变化、中耳腔内压力和周围环境压力不平衡时所发生的一种急性压力损伤.航空性中耳炎在各机种、各类飞行人员、各年龄段中均有较高的发生率[2].空军特色医学中心2020年1月—2021年3月共收治军事空勤人员航空性中耳炎3例,在全麻鼻内镜下行咽鼓管球囊扩张术3例(5只耳),术后精心护理,疗效满意,现将护理体会报道如下.