经皮穴位电刺激对全膝人工关节置换术后镇痛疗效评价的临床研究

目的 评价经皮穴位电刺激对全膝人工关节置换术后镇痛药物的使用及术后不良反应的影响.方法 将中国中医科学院望京医院骨关节二科行单侧全膝人工关节置换术(total knee arthro-plasty,TKA)的70例患者按随机对照原则分为试验组和对照组各35例.术后,对照组手术患者行基础镇痛,试验组在基础镇痛的基础上行经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimula-tion,TEAS)治疗至术后第7 d.分别记录术后患膝疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)和患膝痛阈值,术后首次使用补救镇痛药物的时间和术后补救镇痛药物用量及术后恶心、呕吐等不良反应的情况.结果 术后第1 d,2组患者膝关节VAS评分和痛阈值不具有统计学差异(P>0.05),术后第3、7 d,试验组膝关节疼痛VAS评分均低于对照组(P<0.05),痛阈值高于对照组(P<0.05);试验组术后首次使用补救镇痛的时间明显较对照组延后(P<0.05);术后补救镇痛药物的使用量及不良反应发生率均少于对照组(P<0.05).结论 经皮穴位电刺激能有效缓解TKA后患者的早期疼痛;延后术后首次使用补救镇痛药物的时间,减少镇痛药物的用量,降低术后不良反应的发生率.     

小剂量右美托咪定联合舒芬太尼静脉自控镇痛对老年髋部骨折患者术后谵妄的影响

目的观察小剂量右美托咪定联合舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)对老年髋部骨折患者的镇痛效果,并评价对术后谵妄的影响。方法将2015年3月—2017年11月在陕西中医药大学第二附属医院行髋部骨折手术的134例老年患者随机分为试验组与对照组,每组62例。对照组术后给予2μg/kg舒芬太尼PCIA,试验组术后予以0.1μg/(kg·h)右美托咪定+2μg/kg舒芬太尼PCIA。观察比较2组术后镇痛、镇静效果,统计2组术后谵妄发生率、不良反应发生情况。结果试验组患者术后2 h、8 h、12 h VAS评分均明显低于对照组(P均<0.05);试验组术后舒芬太尼使用剂量、有效按压次数均明显少于对照组(P均<0.05),Ramsay镇静评分明显高于对照组(P<0.05);试验组术后3 d内谵妄总发生率及总不良反应发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。结论小剂量右美托咪定联合舒芬太尼PCIA能够明显提高老年髋部骨折患者术后镇痛效果,减少术后谵妄及不良反应。     

腕踝针联合耳穴压豆对老年转子间骨折行股骨近端防旋髓内钉内固定围手术期镇痛效果的临床观察

目的:观察腕踝针联合耳穴压豆对老年转子间骨折行股骨近端防旋髓内钉内固定患者围手术期镇痛的疗效。方法:选取2017年1月至2017年12月来我院治疗的股骨转子间骨折患者120例,分为试验组和对照组,每组60例。两组均予以老年髋部骨折围手术期常规疼痛护理与治疗,试验组在此基础上配合腕踝针联合耳穴压豆。采用视觉模拟评分(VAS)评估患者围手术期疼痛程度,记录围手术期静息状态下疼痛评分,围手术期使用曲马多药物总次数,手术相关指标,术后康复配合程度及镇痛过程中不良反应的发生率等指标。结果:两组患者在手术指标如术口长度、术中出血量、手术时间上差异无统计学意义(P0.05),但对比对照组,试验组能显著降低围手术期每日静息状态下VAS评分,能显著降低围手术期曲马多的使用次数,并降低镇痛过程中不良反应的发生率(P0.05);且试验组能提高患者术后康复治疗的配合度(P0.05)。结论:腕踝针联合耳穴压豆能有效降低老年股骨转子间骨折患者围手术期静息状态下疼痛评分,减少阿片类药物使用次数,降低术后头晕、恶心、呕吐等不良反应的发生率,并能提高患者术后功能锻炼的配合度,从而加快患者术后早期康复锻炼,值得临床推广。     

桃红四物汤预防老年髋部骨折患者术后谵妄的临床研究

目的 研究围手术期应用桃红四物汤预防老年髋部骨折术后谵妄发生的疗效。方法 将152例纳入患者按照房间奇数、偶数号分为预防组(奇数) 73例,对照组(偶数) 79例,对照组予常规治疗,预防组在常规治疗基础上于入院后至术后第7天予桃红四物汤颗粒口服,统计患者谵妄发生率、Nurse-DESC谵妄评分等指标。结果 预防组谵妄发生率为6. 85%(5/73),对照组发生率为12. 66%(10/79),2组比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。2组患者谵妄持续时间比较,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论围手术期应用桃红四物汤可降低老年髋部骨折患者谵妄发生率,在发生术后谵妄的患者中可减少患者术后谵妄持续时间。     

老年人髋部骨折不同手术方式术后谵妄发生情况分析

目的:探析不同手术方式对老年人髋部骨折患者术后谵妄发生的影响。方法:选取2016年5月至2018年5月南方医科大学南海医院骨科接诊的78例老年人髋部骨折患者,采用抽签分组法将其分为观察组和对照组,每组各39例。观察组患者就诊时实施内固定手术,对照组实施全髋关节置换术,比较两组患者术后谵妄发生情况。结果:观察组术后谵妄发生率低于对照组,谵妄持续时间短于对照组,谵妄量表评分低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);出院时,两组患者睡眠质量评分、疼痛评分及髋关节功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:内固定手术和全髋关节置换术治疗老年人髋部骨折均可改善患者髋关节功能,且出院时患者睡眠质量及疼痛程度无明显差异,但内固定手术可降低术后谵妄发生率、持续时间及严重程度。     

中医药镇痛方案在人工膝关节置换术围手术期的疗效观察

目的:观察人工膝关节置换术围手术期应用中医药镇痛方案(中药+推拿+电针)的疗效.方法:将60例单侧患者随机分为两组各30例,对照组术前1周至术后第14天给予基础镇痛治疗(塞来昔布胶囊口服),治疗组予基础镇痛治疗+中医药镇痛方案(中药+推拿+电针),术前、术后分别记录运动视觉模拟评分(VAS值)和膝关节活动度(ROM值).结果:治疗组术前1 d、术后第3、7天VAS评分均低于对照组(P均<0.05),而术后第10天VAS评分间的差异无统计学意义(P>0.05);治疗组术后第3天膝关节ROM值高于对照组(P均<0.05),而术前1 d、术后第7、10天膝关节ROM值间的差异无统计学意义.结论:围手术期应用中医药镇痛方案可以减少运动状态疼痛评分、改善术后早期关节活动度,促进膝关节功能康复.     

围术期经皮穴位电刺激对肩关节镜手术患者术后镇痛效果的影响

目的:观察并评估围手术期不同时间点行经皮穴位电刺激对肩关节镜手术患者术后辅助镇痛的效果,旨在寻找经皮穴位电刺激在肩关节镜手术使用的最佳时机。方法:选择在全身麻醉下行单侧肩关节镜手术患者120例,美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级,随机分成3组,每组40例。A组于术前取假穴位行电刺激治疗联合术后取患侧合谷、内关穴行电刺激治疗;B组于术前取患侧合谷、内关穴行电刺激治疗联合术后取假穴位行电刺激治疗;C组于术前及术后均取假穴位行电刺激治疗。电针参数:疏密波,频率2 Hz/100 Hz,持续30min。术后当患者切口静息视觉模拟量表(VAS)评分3分时给予舒芬太尼静脉自控镇痛泵进行镇痛补救,并维持患者术后静息VAS评分≤3分,记录术后第一次给予静脉自控镇痛泵的时间点、术后24 h内镇痛泵内舒芬太尼的使用剂量以及有效按压次数;观察并记录3组患者术中麻醉药使用剂量;分别于术毕即刻、术后第6小时、第12小时、第24小时对患者进行静息以及活动时VAS评分,同时记录患者对术后镇痛的满意率以及不良反应。结果:与C组比较,A、B两组患者术后首次使用补救镇痛的时间明显延长,术后24h内镇痛泵内舒芬太尼的使用剂量、有效按压次数减少(均P0.05);术后恶心呕吐、咽喉痛的发生率明显降低(均P0.05);与B组比较,A组患者术后首次使用补救镇痛的时间延长,术后24h内镇痛泵内舒芬太尼的使用剂量、有效按压次数减少(均P0.05),而术后恶心呕吐、咽喉痛、口干发生率组间比较差异无统计学意义(均P0.05)。各组患者术后不同时间点VAS评分及对术后镇痛满意率比较差异无统计学意义(均P0.05)。结论:围手术期应用经皮穴位电刺激可以提高肩关节镜手术患者术后镇痛效果,延长术后首次使用补救镇痛的时间,降低术后镇痛药物剂量以及术后不良反应,与术前比,术后使用经皮穴位电刺激镇痛效果更佳。     

揿针治疗对老年髋部骨折术后认知功能障碍的影响

目的 观察术前揿针治疗对老年髋部骨折患者术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法 选取将行髋部骨折手术(包括股骨头置换术、全髋关节置换术等)的老年患者80例,按随机数字表法分为试验组(40例)和对照组(40例)。试验组在术前行揿针治疗,对照组在术前行假揿针治疗。比较患者术前2 d(T0)、术后1 d(T1)、术后3 d(T2)以及术后5 d(T3)不同时间点的疼痛数字评价量表(NRS)和简易精神状态评价量表(MMSE)的评分,记录并统计术后补救镇痛的情况以及POCD的发生率。比较患者不同时间点的血清检测指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、中枢神经特异性蛋白(S100β)和Tau蛋白水平的变化。结果 术后T1、T2、T3时间点,两组NRS评分均低于同组术前T0时间点(P<0.05);试验组术后T1、T2时间点NRS评分明显低于对照组(P<0.05)。试验组术后T2、T3时间点补救镇痛事件次数明显少于对照组(P<0.05)。术后T1时间点,两组MMSE评分均为最低;试验组术后T1、T2、T3时间点MMSE评分均高于对照组(P<0.05)...     

中医中药联合快速康复外科在老年髋部骨折围手术期的应用

目的:探讨中医中药联合快速康复外科(Chinese medicine in enhanced recovery aftersurgery,ERAS)在老年髋部骨折患者围手术期的应用及效果。方法:选取清远市中医院关节外科2016~2018年100例75岁以上髋部骨折,运用随机数字表法分为中医中药联合ERAS组(优化组)和常规组,优化组围手术期予以中医中药+快速康复理念;常规组予以关节外科病房一般常规处理等,观察记录两组患者围手术期的术后疼痛评分(visual analogue score,VAS)、术后不良反应。结果:优化组患者术后VAS评分降低,术后谵妄、恶心呕吐、腹胀的发生率降低,下肢深静脉血栓(DVT)发生率低,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:中医中药联合ERAS,可有效的减轻老年髋部骨折围手术期应激水平,减少术后不良反应,使患者术后获得快速康复,值得在临床中推广应用。     

腕踝针在全髋关节置换术围手术期镇痛效果的临床观察

目的:观察腕踝针在全髋关节置换术围手术期镇痛的疗效。方法:将68例接受单侧全髋关节置换术(THA)的患者随机分为治疗组35例、对照组33例。两组患者术前均进行疼痛知识宣教,术后均使用自控镇痛泵(patient controlled analgesia,PCA)镇痛48 h。治疗组在上述治疗的基础上从术前3 d开始给予腕踝针针刺疗法。采用VAS疼痛评分评估两组患者术后疼痛程度,Harris评分评估患者髋关节功能,记录不同时间PCA用量及使用PCA期间不良反应发生情况。结果:(1)术后3、4、5 d时治疗组VAS评分均低于对照组(P0.05)。(2)术后两组患者各时间段镇痛药物用量比较,差异均有统计学意义(P0.05)。(3)术后2周时治疗组Harris评分高于对照组(P0.05)。(4)术后48 h治疗组发生恶心呕吐的例数低于对照组(P0.05),出现尿潴留、眩晕嗜睡、呼吸抑制的例数比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:在THA围手术期应用腕踝针,术后镇痛效果及近期髋关节功能恢复较好,可减少术后镇痛药物用量及恶心呕吐发生率。     

右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后谵妄的影响

目的研究右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后谵妄的影响。方法选择2015年1月—2017年4月于该院就诊的老年髋部骨折手术患者,共70例,按进入医院的编号分为观察组和对照组,每组35例。对照组给予生理盐水,观察组静脉输注右美托咪定,比较两组患者术后谵妄发生率、VAS与镇静评分。结果观察组谵妄发生率5.71%,对照组谵妄发生率22.85%,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后VAS评分明显低于对照组,而镇静评分比对照组高,差异有统计学意义(P0.05)。结论老年髋部骨折手术患者应用右美托咪定,在一定程度上有助于极大的降低术后谵妄的发生率,镇静效果良好且临床应用中的价值很高,值得在临床应用与推广。     

围手术期养心汤干预预防老年髋部骨折术后谵妄

目的:探讨围手术期养心汤干预治疗老年髋部骨折术后谵妄的疗效。方法:选取我院2015年6月-2017年5月收治的120例老年髋部骨折患者作为研究对象,将之随机分为观察组(n=60)和对照组(n=60),对照组患者仅实施围手术期对症支持治疗,观察组患者加以中药养心汤进行治疗。分别于术后24h、48h、72h三个时间节点评估患者术后谵妄的发生率,持续发病时间以及对药物不良反应情况进行比较。结果:两组患者的术后24h、48h及术后72h的谵妄总发生率比较,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后的谵妄持续时间达72h以上患者发生率明显低于对照组,差异显著(P0.05)。结论:养心汤治疗应用老年髋部骨折围术期中可以缓解和减少术后谵妄的发生时间,且具有一定的安全性,因而值得推广应用。     

桃红四物汤联合低分子肝素防治老年髋部骨折围手术期下肢深静脉血栓40例

目的研究在老年髋部骨折围手术期下肢深静脉血栓(DVT)的预防过程中运用桃红四物汤联合低分子肝素的临床效果,为中西医结合预防DVT提供理论依据。方法研究对象选择2014年10月～2016年5月于我院治疗的80例老年髋部骨折患者的病历资料,围手术期运用桃红四物汤联合低分子肝素预防DVT的40例患者设为治疗组,只采用低分子肝素的40例患者设为对照组,比较两组患者术前、术后以及总DVT发生率,同时对两组患者术前、术后10d血小板以及血红蛋白计数进行比较,采用VAS疼痛评分评价两组患者疼痛程度,肿胀程度通过测量大腿、小腿的周径差进行评价。结果治疗组术前、术后、总DVT发生率分别为0.00%,5.00%,5.00%,均显著低于对照组(2.50%,10.00%,12.50%),有统计学意义(P0.05);两组手术前、术后10d血小板以及血红蛋白计数差异显著,术后10d血红蛋白治疗组显著高于对照组,有统计学意义(P0.05),术后10d血小板无显著性差异(P0.05);两组手术前、术后10d大腿、小腿周径差以及疼痛VAS评分差异显著,治疗组显著低于对照组,有统计学意义(P0.05)。结论在老年髋部骨折围手术期采用桃红四物汤联合低分子肝素防治相对于单独使用低分子肝素更能降低DVT的发生率,能促进术后血红蛋白恢复,减轻肿痛,是中西医结合预防DVT的有效方法。     

我院100例住院患者围术期镇痛药物的应用分析

 目的 分析我院住院患者围术期镇痛药物使用的情况。方法 采用回顾性调查方法,对我院普外科、骨科和妇科100例患者围术期镇痛药物的使用进行调查分析。结果 术前3 d、手术日及术后使用镇痛药物的患者比例分别为5%、 54%和61%。患者使用镇痛药物的主要种类为阿片类药物和非甾体抗炎药物。患者术后使用自控镇痛泵（PCA）的比例为27%,PCA给药多为静脉途径,品种主要为吗啡注射液。术后只有18%的患者进行视觉模拟评分法（VAS）评分。术后镇痛药物不良反应的发生率是7%。结论 我院围术期镇痛药物的品种选择相对较单一,阿片类与非阿片药物联合应用的比例不高,临床更倾向于选择起效快、效果明显、价格较低的药物。     

CABG术后并发谵妄的相关因素及护理对策

目的:探讨冠脉旁路移植术后(CABG)患者发生谵妄的影响因素。方法:回顾分析我院2004年～2007年29例CABG手术患者的年龄、性别、既往健康状况以及手术过程中微血栓形成、低氧血症、术后疼痛、环境改变、睡眠时间减少等的发生情况,判定CABG患者术后发生谵妄的危险因素。结果:29例CABG术后患者发生谵妄12例,发生率为41.4%。≥70岁的高龄患者术中和术后发生低氧血症者、与亲属子女分离、环境改变、术后疼痛以及睡眠时间减少,是术后发生谵妄的重要因素。结论:围手术期加强心理护理、做好术前访视、术前患者参观ICU、良好的术后镇痛及睡眠对预防术后谵妄有积极意义。     

CABG 术后并发谵妄的相关因素及护理对策

目的:探讨冠脉旁路移植术后(CABG)患者发生谵妄的影响因素.方法:回顾分析我院2004年～2007年29例CABG手术患者的年龄、性别、既往健康状况以及手术过程中微血栓形成、低氧血症、术后疼痛、环境改变、睡眠时间减少等的发生情况,判定CABG患者术后发生谵妄的危险因素.结果:29例CABG术后患者发生谵妄12例,发生率为41.4%.≥70岁的高龄患者术中和术后发生低氧血症者、与亲属子女分离、环境改变、术后疼痛以及睡眠时间减少,是术后发生谵妄的重要因素.结论:围手术期加强心理护理、做好术前访视、术前患者参观ICU、良好的术后镇痛及睡眠对预防术后谵妄有积极意义.     

围手术期心理干预对术后镇痛效果的影响探讨

目的：探讨围手术期心理护理对术后镇痛的效果的影响。方法：120例择期手术患者随机分为两组,各60例。术后PAC泵镇痛,对照组常规护理,观察组增加围手术期心理护理。监测两组术后2h、6h、12h内VAS、Ramsay镇静评分。结果：观察组6h、12h的VAS、Ramsay评分及不良反应发生率等均显著优于对照组（P〈0．05）。结论：围手术期心理护理可有效缓解术后疼痛,降低不良反应发生率。     

围手术期电针干预髋关节置换术后患者谵妄临床研究

目的观察围手术期电针干预髋关节置换术后患者谵妄(POD)的临床疗效。方法将128例行髋关节置换术的患者随机分为治疗组和对照组,每组64例。治疗组在围手术期采用电针治疗,对照组进行常规术前准备及术后治疗。观察两组患者术前1 d、手术结束时及术后1 d血清星形胶质源性蛋白(S100β)的浓度变化,并比较两组术后3 d POD的发生率。结果两组术后1 d POD发生率与同组出恢复室时比较,差异均具有统计学意义(P0.01)。治疗组术后2、3 d POD发生率明显低于同组术后1 d(均P0.05),治疗组术后3 d POD发生率明显低于同组术后2 d(P0.05)。治疗组不同时间点(出恢复室及术后1~3 d)POD发生率与对照组比较,差异均具有统计学意义(P0.01)。两组手术结束时及术后1 d S100β浓度与同组术前比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。治疗组术后1 d S100β浓度与同组手术结束时比较,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗组手术结束时及术后1 d S100β浓度与对照组比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论围手术期电针治疗能有效降低髋关节置换术后患者谵妄的发生率,并减少其持续时间。     

微创植骨治疗跟骨骨折围手术期服用骨伤Ⅰ号方的效果评价

目的:探析微创植骨治疗跟骨骨折围手术期服用骨伤Ⅰ号方的临床效果。方法:将我院2016年1月~2017年12月期间接受微创植骨治疗的80例跟骨骨折患者选为研究对象,依照随机数字表法分为对照组(n=40)、试验组(n=40)。对照组患者应用骨肽静滴注射治疗,试验组患者应用骨伤Ⅰ号方治疗,对两组患者围手术期足部疼痛、肿胀程度及便秘发生情况进行统计比较。结果:两组患者术前、术后3d疼痛评分比较,无统计学差异(P0.05),术后1周、2周疼痛评分比较,试验组低于对照组,有统计学差异(P0.05)。两组患者术前、术后2d健侧与患侧跟骨环周周长差比较,无统计学差异(P0.05),术后4d、7d健侧与患侧跟骨环周周长差比较,试验组小于对照组,有统计学差异(P0.05)。试验组患者便秘发生率低于对照组患者,数据为12.5%、35.0%,有统计学差异(P0.05)。结论:微创植骨治疗跟骨骨折围手术期服用骨伤Ⅰ号方的临床效果十分确切,不仅可以减轻患者疼痛程度、肿胀程度,还可以减少患者便秘的发生。     

鸡尾酒式镇痛复合液在髋部骨折手术的临床应用及疗效

目的探究鸡尾酒式镇痛复合液在髋部骨折手术的临床应用及疗效。方法选取该院2017年4月—2018年4月收治的60例髋部骨折手术患者作为研究对象,采取随机数字表法将患者分为研究组与对照组,研究组患者(30例)采取鸡尾酒式镇痛复合液方案(150 mg罗哌卡因注射液、10 mg吗啡注射液、10滴盐酸肾上腺素、加生理盐水至50 mL),对照组患者(30例)只给与50 mL生理盐水,不给予罗哌卡因、吗啡、盐酸肾上腺素,对比两组患者基本数据。结果研究组患者48 h内患者镇痛药物追加次数少于对照组,主动直腿抬高时间短于对照组,术后48 h内及术后1年VAS评分优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组患者术后髋关节活动度优良率高于为96.67%,高于对照组80.00%,满意率为100.00%,高于对照组86.67%,差异有统计学意义(P0.05)。结论鸡尾酒式镇痛复合液在髋部骨折手术的临床应用效果良好,镇痛效果佳,患者髋关节功能改善,满意率高,值得推广应用。